Classificazione dei disturbi autonomici

Niente è più difficile della creazione di classificazioni mediche. Dovrebbero essere scientificamente radicati, convenienti per il medico pratico, creati secondo determinati principi. Le caratteristiche della vegetologia clinica esacerbano le difficoltà comuni, come la maggior parte delle volte - queste sono sindromi che si verificano in varie malattie. È anche difficile non poter godere dei frutti dei nostri predecessori. Nel mondo e nella letteratura nazionale non ci sono classificazioni dettagliate e complete dei disturbi vegetativi. Infatti, quando discutiamo del lavoro dei nostri predecessori, possiamo cogliere un certo principio della classificazione. Nella letteratura domestica prevaleva il principio topico: lesioni corticali, sottocorticali, diencefaliche, staminali, spinale, simpatiche, plesso, nervose periferiche. Manifestazioni vegetative descritte separatamente con nevrosi (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Le sindromi vegetative erano anche descritte come manifestazioni di disordini di regolazione vegetativa dei singoli sistemi: cardiaco, respiratorio, gastrointestinale, urogenitale, ecc. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971 e altri]. R. Bannister ha creato una classificazione della sindrome del fallimento progressivo autonomo. Quando non ci sono classificazioni su vasta scala di una particolare area di patologia, può sorgere una domanda legittima: esiste un reale bisogno di questo? Non abbiamo alcun dubbio sulla necessità, e solo con grandi difficoltà oggettive spieghiamo l'assenza di tentativi anche di creare una completa rubricazione universale.

Ora sui principi che formano la base della classificazione. Idealmente, dovrebbe essere formato usando un unico principio. Tuttavia, non ci siamo riusciti e abbiamo dovuto utilizzare diversi approcci. Il primo di essi - la divisione di patologia suprasegmental e disturbi autonomici segmentale. Essi fondamentalmente differiscono nella loro patogenesi (questo sarà discusso nella relativa sezione), e, soprattutto, le principali manifestazioni cliniche. La base di disturbi soprasegmentali comprende diverse varianti della sindrome psico-vegetativo. Segmentale stessa disturbo si manifesta con sindrome progressiva insufficienza autonomica (con coinvolgimento di fibre autonome viscerali) e disturbi vegetativa-vaso-trofico delle mani e dei piedi (con interesse fibre autonome ksreshkov spinale e plesso nervoso periferico). Ma spesso, come nel caso della medicina, ci sono sindromi miste che combinano disfunzione autonomica suprasegmental e segmentale.

Il secondo principio è la natura primaria e secondaria dei disturbi vegetativi. E questa domanda non è semplice per il permesso. Molto spesso, i disordini vegetativi sono sindromi di varie malattie e, quindi, sono secondari. Eppure abbiamo identificato la situazione quando è possibile una caratteristica nosologica dei disturbi vegetativi.

Disturbi vegetativi sovra-segmentari (cerebrali)

Sindrome di distonia vegetativa di natura permanente e (o) parossistica, generalizzata e (o) locale, manifesta principalmente sindromi psico-vegetative e neuroendocrine.

• primario
  • Sindrome vegetativa-emotiva di natura costituzionale.
  • Sindrome vegetativa-emotiva (reazione) nello stress acuto e cronico (distonia psicofisiologica autonomica).
  • Emicrania.
  • Sincope neurogena.
  • La malattia di Raynaud.
  • Rodonalgia.
• secondario
  • Nevrosi.
  • Malattie mentali (endogene, esogene, psicopatiche).
  • Malattie organiche del cervello.
  • Malattie somatiche (comprese quelle psicosomatiche).
  • Ristrutturazione ormonale (pubertà, menopausa).

Disturbi vegetativi segmentali (periferici)

Sindrome autonomica distonia parossistica permanente carattere e (o), generalizzato e (o) un locale, manifestata sindrome da insufficienza autonomica progressiva e disturbi vegetativa-vaso-trofico degli arti.

• primario
  • Neuropatie ereditarie (sensoriali, Charcot - Marie - Dente).
• secondario
  • Lesioni da compressione (vertebrogenesi, tunnel, costole aggiuntive).
  • Malattie endocrine (diabete, ipotiroidismo, ipertiroidismo, iperparatiroidismo, morbo di Addison, ecc.).
  • Malattie sistemiche e autoimmuni (amiloidi, reumatismi, sclerodermia, malattia di Guillain-Barré, miastenia grave, artrite reumatoide).
  • Disturbi metabolici (porfiria, insufficienza ereditaria beta-lipoproteica, malattia di Fabry, crioglobulinemia).
  • Malattie vascolari (arterite, aneurismi artero-venosi, obliterazione vascolare, tromboflebite, insufficienza vascolare).
  • Malattie organiche del tronco cerebrale e del midollo spinale (siringomielia, tumori, malattie vascolari).
  • Neuropatie autonomiche carcinomatose.
  • Lesioni infettive (sifilide, herpes, AIDS).
• Disturbi autonomici non specifici e segmentali combinati
  • Primaria (manifestata principalmente dalla sindrome del progressivo fallimento autonomico (PVN)).
    • Idiopatico (PVL).
    • Atrofia del sistema multiplo e PID.
    • Parkinsonismo e PVN.
    • Disautonomia familiare (Riley - Dey).
  • secondario
    • Malattie somatiche che coinvolgono nel processo sia i sistemi vegetazionali sopra-segmentali che segmentali.
    • Una combinazione di disturbi somatici e mentali (in particolare, nevrotici).

È necessario fornire le spiegazioni necessarie. Ciò richiede la classificazione stessa a causa delle contraddizioni che rimangono al suo interno, che non abbiamo superato fino alla fine.

Iniziamo con i disordini super-segmentari primari. Sembra che i disordini costituzionali, avendo un carattere familiare e manifestandosi sin dalla tenera età, non causino discussioni speciali. È più difficile con il secondo punto, tuttavia, piuttosto non in sostanza, ma in connessione con la sua anticonvenzionalità. I disturbi vegetativi si manifestano chiaramente nello stress emotivo acuto e cronico, e poiché a un certo stadio la malattia è assente, allora tali stati sono indicati come psicofisiologici e si riferiscono a quelli primari. Non c'è dubbio che in determinate condizioni in futuro questi disturbi possono fondamentalmente svilupparsi in una certa malattia psicosomatica. Da qui l'importanza di un'identificazione tempestiva di queste condizioni e un intervento attivo per la prevenzione delle malattie organiche.

Il gruppo successivo è composto da malattie vascolari vegetativi: emicrania, sincope neurogena, il morbo di Raynaud, rodonalgia. Sembrerebbe che non ci sono problemi, ma essi si trovano nel fatto che spesso queste forme di patologia non sono malattie idiopatiche e sindromi: attacchi psevdomigrenoznye - in tumori cerebrali o malattie vertebrale, di Raynaud, sindrome - sclerodermia, sindrome rodonalgia - nelle malattie autoimmuni sistemiche .

I disturbi vegetativi sovra-segmentari secondari sono più evidenti. I disordini nevrotici sono dominanti, in cui le manifestazioni vegetative sono obbligatorie. Tra le sindromi psichiche, un posto speciale è occupato da disturbi ansiolitici. Il gruppo di malattie organiche del cervello comprende le cosiddette sindromi ipotalamiche con i principali disturbi neuroendocrini. Nel quadro delle malattie psicosomatiche, c'è sempre una diversa intensità della sindrome psico-vegetativa, che costituisce la base patogenetica di queste malattie. È chiaro che i disturbi vegetativi sono legati a perturbazioni ormonali, cioè a manifestazioni patologiche della pubertà e della menopausa.

Tra i disturbi vegetativi segmentali, praticamente non abbiamo individuato quelli primari, si tratta essenzialmente di sindromi somato-neurologiche. L'eccezione è stata fatta solo da forme geneticamente condizionate. Vorrei sottolineare alcuni "leader". In relazione alla frequenza e alla prevalenza delle forme vertebrogeniche ed endocrine (principalmente il diabete mellito), sono i fattori principali che influenzano gli apparati vegetativi segmentari periferici. Tra le più rare, l'amiloidosi, in cui l'insufficienza vegetativa periferica si riscontra nell'80% dei casi. Un posto molto modesto è occupato da infezioni, il che rende il termine "neuropatia" più ottimale di "neurite".

C'è un'indubbia necessità di designare una divisione dei disordini sovra-segmentari e segmentali combinati. Il gruppo primario comprende un gruppo di malattie manifestate dalla sindrome del progressivo fallimento autonomo, uno dei cui segni luminosi è l'ipotensione ortostatica. Si basa su una lesione degenerativa dei sistemi cerebrali e dei neuroni vegetativi periferici.

Anche i disordini combinati secondari sono ovvi. Questo, in primo luogo, il danno simultaneo, ad esempio, nelle malattie sistemiche, nei sistemi nasegmentali e segmentali; in secondo luogo, la probabilità di reazioni mentali a una malattia fisica.

La classificazione proposta sembra essere realistica e conveniente per la pratica clinica, ha formato la base per i concetti clinici e patogenetici del libro. Allo stesso tempo, siamo sicuri che il lavoro sulla creazione della classificazione non è completato e continuerà. È stato registrato solo un certo stadio di progresso lungo il percorso di studio della patologia del sistema nervoso autonomo.

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