Insufficienza autonomica periferica: sintomi

I sintomi dell'insufficienza vegetativa periferica sono presentati in tutti i sistemi fisiologici del corpo e possono presentarsi sotto la maschera di molte malattie somatiche. Le sindromi cliniche tipiche sono le seguenti:

1. Ipotensione ortostatica
2. Tachicardia a riposo.
3. Ipertensione in posizione prona.
4. Gipogidroz.
5. Impotenza.
6. Gastroparesi.
7. Costipazione.
8. La diarrea.
9. Incontinenza urinaria
10. Visione ridotta al crepuscolo.
11. Apnea in un sogno.

Queste sindromi sono date nella sequenza che corrisponde alla frequenza prevalente di occorrenza. Tuttavia, in ogni caso periferica disautonomica "set" sintomi possono essere diversi e non sempre completa (11 attributi). Pertanto, per le prime forme di insufficienza autonomica sintomi più caratteristici periferici quali ipotensione ortostatica, tachicardia solo gipogidroz impotenza. Quando sindromi secondarie periferico insufficienza autonomica in alcuni casi dominante sudorazione disturbo (in alcolismo, polineuropatia), in altri - .. Tachicardia da solo (diabete) e disturbi gastrointestinali (amiloidosi, porfiria), ecc non è sorprendente che i pazienti con sintomi di insufficienza autonomica riferiscono agli esperti profilo diverso - cardiologi, neurologi, ginecologi, geriatria sexopathologist et al.

La manifestazione più drammatico della periferica guasto autonomo nel sistema cardio-vascolare è ipotensione ortostatica, che porta a frequenti svenimenti durante la transizione verso una posizione verticale o con condizione prolungata. L'ipotensione ortostatica è una condizione che si verifica in una varietà di malattie (sincope neurogenica, anemia, vene varicose, patologia cardiaca, ecc.). Tuttavia, va notato che quando periferico disautonomica, ipotensione ortostatica è dovuta a lesioni del corno laterale del midollo spinale e / o efferenti conduttori vasomotori simpatici realizzando effetto vasocostrittore sui vasi periferici e viscerale. Pertanto, in assenza di carico vasocostrizione periferica ortostatica, che porta ad un calo della pressione arteriosa sistemica, e quindi, rispettivamente, in acuto ad anossia cerebrale e sviluppare sincope.

I pazienti possono avere diversa gravità delle manifestazioni cliniche. Nei casi lievi, poco dopo l'adozione della posizione verticale (in piedi) il paziente inizia a mostrare segni-guidato (svenimento), manifestando un senso di nausea, vertigini, perdita di coscienza presentimento. Il paziente di solito si lamenta di debolezza generale, oscuramento degli occhi, ronzio nelle orecchie e nella testa, il disagio in epigastrio, a volte la sensazione di "caduta", "volare fuori terra da sotto i piedi" e così via. N. Pallore tegumento, instabilità posturale a breve termine. La durata della lipotomia 3-4 secondi. Nei casi più gravi, lo svenimento può svilupparsi dopo la lipotomia. La durata della sincope nell'insufficienza vegetativa periferica è di 8-10 secondi, a volte (con la sindrome Shy - Drager) - diverse decine di secondi. Durante la sincope osservata ipotonia muscolare diffusa, midriasi, abduzione dei bulbi oculari impulso alto filiforme, bassa pressione sanguigna (60-50 / 40-30 mm Hg. V. E inferiore). Con una sincope che dura più di 10 secondi, possono esserci convulsioni, ipersalivazione, perdite urinarie, in casi molto rari può verificarsi un morso della lingua. I disturbi circolatori ortostatici grossolani possono portare alla morte. Gli stati di svenimento nell'insufficienza vegetativa periferica differiscono da altri sviene per la presenza di ipo- e anidrosi e l'assenza di una reazione di rallentamento del PC vagale. Al fine di valutare la gravità dei disturbi ortostatici, oltre a prendere in considerazione le manifestazioni cliniche, è conveniente utilizzare il tasso di insorgenza della sincope dopo aver assunto la posizione verticale del corpo. L'intervallo di tempo dal momento di transizione del paziente da una posizione orizzontale a una posizione verticale fino allo svenimento di un brawnlet è ridotto a diversi minuti o anche fino a 1 minuto o meno. Questo indicatore è sempre adeguatamente indicato dal paziente e caratterizza in modo abbastanza preciso la gravità dei disturbi circolatori ortostatici. In dinamica, riflette anche il tasso di progressione della malattia. Nei casi più gravi, lo svenimento può svilupparsi anche quando si è seduti.

L'ipotensione ortostatica è il principale segno di insufficienza autonomica periferica primaria. Secondariamente, può essere osservato in diabete, alcolismo, sindrome di Guillain-Barré, insufficienza renale cronica, amiloidosi, porfiria, carcinoma bronchiale, lebbra e altre malattie.

Insieme all'ipotensione ortostatica, l'insufficienza vegetativa periferica spesso sviluppa un fenomeno come l'ipertensione in posizione prona. Di norma, in questi casi, con la menzogne prolungata durante il giorno o durante il sonno notturno, la pressione sanguigna sale a cifre elevate (180-220 / 100-120 mm Hg). Questi cambiamenti nella pressione sanguigna causata dalla cosiddetta ipersensibili postdenervatsionnoy adrenergico muscolatura liscia vascolare, che è inevitabilmente formata nei processi di denervazione cronici (Canon legge postdenervatsionnoy ipersensibilità). Prendendo in considerazione la possibilità di comparsa di ipertensione arteriosa in pazienti con insufficienza vegetativa periferica, che soffrono di ipotensione ortostatica, è estremamente importante nella nomina di farmaci che aumentano la pressione sanguigna. Di regola, le droghe con azione vasocostrittrice diretta potente (norepinephrine) non sono prescritte.

Un altro segno positivo di insufficienza periferica periferica è la tachicardia a riposo (90-100 battiti / min). A causa della ridotta variabilità del ritmo cardiaco, questo fenomeno è stato chiamato "impulso fisso". In un paziente con insufficienza vegetativa periferica, vari carichi (in aumento, a piedi, ecc.) Non sono accompagnati da un adeguato cambiamento nella frequenza cardiaca, con una chiara tendenza verso la tachicardia a riposo. È dimostrato che la tachicardia e la ridotta variabilità in questo caso sono dovute all'insufficienza parasimpatica dovuta alla sconfitta dei rami cardiaci vagali efferenti. La sconfitta dei nervi viscerali afferenti, provenienti dal muscolo cardiaco, porta al fatto che l'infarto del miocardio può procedere senza dolore. Ad esempio, nei pazienti con diabete, ogni terzo infarto miocardico procede senza dolore. È un infarto miocardico indolore è una delle cause di morte improvvisa nel diabete mellito.

Una delle manifestazioni caratteristiche dell'insufficienza vegetativa periferica è l'ipo- o anidrosi. Diminuzione sudorazione sugli arti e tronco alla periferica fallimento autonomica - il risultato della distruzione dell'apparato efferente sudomotornyh simpatico (corno laterale del midollo spinale, gangli autonomo della catena simpatica, pre e posttanglionarnye fibre simpatiche). La prevalenza dei disordini della sudorazione (diffusa, distale, asimmetrica, ecc.) È determinata dai meccanismi alla base della malattia. Di norma, i pazienti non prestano attenzione a ridurre la sudorazione, pertanto il medico deve chiarire e valutare lo stato di sudorazione. Identificazione gipogidroza con ipotensione ortostatica, tachicardia a riposo, disturbi gastrointestinali, disturbi urinari rende la diagnosi di insufficienza autonomica periferica più probabile.

Periferico guasto autonomo nel sistema gastrointestinale causata dalla sconfitta di entrambe le fibre simpatico e parasimpatico, apparendo dismotilità del tratto gastrointestinale e la secrezione di ormoni gastrointestinali. I sintomi gastrointestinali sono spesso aspecifici e instabili. Gastroparesi sintomo comprendono nausea, vomito, una sensazione di "congestionata" lo stomaco dopo aver mangiato, anoressia e lesioni gastriche causate da rami motorie del nervo vago. Va sottolineato che la costipazione e diarrea con l'insufficienza autonomica periferica non riportate fattori nutrizionali e la loro gravità dipende dal grado di compromissione della innervazione parasimpatico e simpatico dell'intestino, rispettivamente. Questi disturbi possono essere osservati sotto forma di attacchi da diverse ore a diversi giorni. Tra gli attacchi, la funzione intestinale è normale. Per una corretta diagnosi, è necessario escludere tutte le altre cause di gastroparesi, stitichezza e diarrea.

La violazione della funzione della vescica nell'insufficienza periferica periferica è dovuta al coinvolgimento dell'innervazione parasimpatica del detrusore e delle fibre simpatiche che vanno allo sfintere interno nel processo patologico. Nella maggior parte dei casi questi disturbi si manifestano immagine atony vescica: sforzo durante la minzione, grandi intervalli tra atti minzione, urina dalla vescica traboccante, la sensazione di svuotamento incompleto, attaccamento uroinfektsii secondaria. La diagnosi differenziale dovrebbe includere l'adenoma e l'ipertrofia prostatica, altri processi ostruttivi nella sfera genitourinaria.

Uno dei sintomi dell'insufficienza vegetativa periferica è l'impotenza, causata in questi casi dai nervi parasimpatici di corpi cavernosi e spugnosi. Nelle forme primarie, l'impotenza si verifica fino al 90% dei casi, con il diabete - nel 50% dei pazienti. Il compito più urgente è quello di distinguere tra impotenza psicogena e impotenza nell'insufficienza vegetativa periferica. È importante prestare attenzione alle caratteristiche del debutto dell'impotenza (le forme psicogene vengono improvvisamente, organiche (insufficienza vegetativa periferica) - gradualmente) e la presenza di erezioni durante il sonno notturno. La conservazione di quest'ultimo conferma la natura psicogena del disturbo.

Insufficienza vegetativa periferica può essere manifestata da disturbi nel sistema respiratorio. Questi includono, ad esempio, arresto a breve termine della respirazione e attività cardiaca nel diabete mellito (il cosiddetto "arresto cardiorespiratorio"). Di solito si verificano durante l'anestesia generale e nella broncopolmonite grave. Un altro frequente fenomeno clinico in pazienti con insufficienza vegetativa periferica (sindrome di Shy-Drager, diabete mellito) sono episodi di apnea notturna, che a volte possono assumere un carattere drammatico; meno frequentemente, vengono descritti attacchi spontanei di soffocamento (stridore, respirazione "a grappolo"). Questi disturbi della ventilazione diventano pericolosi in violazione dei riflessi cardiovascolari e suggeriscono che possono essere la causa di morte improvvisa inspiegabile, in particolare, nel diabete mellito.

Alterata visione al crepuscolo, quando il guasto autonomo periferico associato innervazione compromissione della pupilla, che si traduce nella sua insufficiente espansione in condizioni di scarsa illuminazione e quindi dà percezione visiva. Tale violazione deve essere distinta da parte dello Stato, che si verifica quando una carenza di vitamina A. La controllata, mentre ci possono essere altri sintomi di periferica insufficienza autonomica, o manifestazioni di ipovitaminosi A. Disturbi solito pupillare in periferico insufficienza autonomica non raggiunge il grado marcato e per lungo tempo non sono notati dai pazienti.

Pertanto, va sottolineato che le manifestazioni cliniche dell'insufficienza vegetativa periferica sono polisistemiche e spesso non specifiche. Sono alcune sfumature cliniche sopra descritte che suggeriscono che il paziente ha insufficienza vegetativa periferica. Per chiarire la diagnosi, è necessario escludere tutte le altre possibili cause dei sintomi clinici esistenti, per i quali possono essere utilizzati ulteriori metodi di indagine.

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