Pleurite essudativa: diagnosi

Il programma di esame con pleurite essudativa

1. Analisi generale del sangue, delle urine.
2. Le analisi biochimiche del sangue: determinazione del contenuto totale di proteine, frazioni proteiche, bilirubina, transaminasi, colesterolo, glucosio, lattato deidrogenasi, seromucoid, aptoglobina, fibrina, acidi sialico, cellule lupus, fattore reumatoide.
3. Esame radiografico dei polmoni e tomografia computerizzata dei polmoni.
4. Ultrasuoni del cuore.
5. ECG.
6. Ricerca su puntura pleurica e fluido pleurico: valutazione delle proprietà fisiche e chimiche (determinazione di proteine, lattato deidrogenasi, lisozima, glucosio), studi citologici e batteriologici.
7. Consultazione di phthisiatrician.

Dati di laboratorio

1. L'analisi generale del sangue - è caratterizzata da leucocitosi neutrofila con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, leucociti tossici granulocitici, un forte aumento di ESR. In molti pazienti si riscontra anemia moderata di tipo normocromico o ipocromico.
2. Analisi generale delle urine - nel bel mezzo della malattia, una piccola proteinuria (di solito inferiore a 1) viene rilevata in una parte dei pazienti, singoli globuli rossi freschi, cellule epiteliali renali.
3. analisi biochimica del sangue - il disproteinemia caratteristica più pronunciata (ridotti livelli di albumina aumentano e a2 e gamma-globulina) e "sindrome infiammazione biochimica" (aumento del contenuto sialico acido, seromucoid, fibrina, aptoglobina, la comparsa di proteina C-reattiva). Molto spesso trovato piccola iperbilirubinemia può elevazione di alanina aminotransferasi e aspartico (come manifestazione di effetti tossici sul fegato), lattato deidrogenasi.

Studi strumentali con pleurite essudativa

Esame a raggi X dei polmoni

L'esame a raggi X dei polmoni è il metodo accessibile principale che consente di diagnosticare in modo affidabile la presenza di versamento nella cavità pleurica. Tuttavia, va notato che con il metodo a raggi X, la quantità di fluido non è inferiore a 300-400 ml e per la lateroscopia - almeno 100 ml. Molto spesso con espirazione libera nella cavità pleurica, un'intensa oscuramento omogeneo con un bordo superiore obliquo che scende e all'interno si trova, il mediastino si sposta su un lato sano. Le grandi effusioni causano un oscuramento di gran parte del campo polmonare (2 / 3-3 / 4 e persino quasi l'intero polmone). Con effusioni di un piccolo volume, l'oscuramento può occupare solo il seno diaframmatico-nervoso, con una posizione alta della cupola del diaframma. In futuro, quando la quantità di liquido nella cavità pleurica aumenta, la cupola del diaframma si abbassa. Piccole quantità di liquido nella cavità pleurica vengono rilevate usando il metodo della lateroscopia, cioè la radiografia eseguita in una posizione orizzontale sul lato malato. In presenza di liquido sciolto, si trova un'ombra parietale a forma di banda.

Con la formazione delle coalescenze pleuriche, si formano delle effusioni, che sono ben riconosciute radiograficamente. A seconda della localizzazione, i versamenti interlobari isolati diaframmatico, paracostale, apicale (apicale), para-diastinale, sopra-diaframmatico, sono isolati.

La pleurite cicatriziale dovrebbe essere differenziata dalla polmonite focale, dal polmone e dal tumore del mediastino, dagli shing pleurici, meno spesso dalle cisti echinococciche.

Studio raggi X dei polmoni deve essere effettuata prima e dopo l'evacuazione della cavità versamento pleurico che permette di determinare la natura del processo patologico (tubercolosi, polmonite, tumore) nel polmone corrispondente. Per una diagnosi più accurata, è spesso necessario eseguire una scansione TC dei polmoni dopo l'evacuazione del fluido.

La tomografia computerizzata del polmone viene utilizzata per rilevare la patologia polmonare con lesioni pleuriche diffuse: polmonite, ascesso polmonare, cancro bronchogenico e altre malattie. Con questo metodo di indagine, la compattazione pleurica causata dal mesotelioma è ben riconosciuta . Pleurite ben nota anche per pleurite.

Esame ecografico

Con gli ultrasuoni, il fluido libero nella cavità pleurica può essere facilmente rilevato. La ricerca deve essere effettuata non solo nella posizione del paziente sdraiato, ma anche seduto, in piedi. Il torace è scansionato nei piani longitudinali lungo le linee ascellari, paravertebrali, perimetrali. Al posto dell'accumulo di liquido pleurico, il sensore viene distribuito lungo lo spazio intercostale e viene eseguita una scansione trasversale del sito di interesse.

VI Repik (1997) raccomanda di iniziare l'esame del torace dalle parti basali nella posizione eretta del paziente. Sotto l'influenza della gravità, il fluido occupa prima lo spazio tra i polmoni e il diaframma nelle regioni posteriori-laterali. Nella posizione del paziente sdraiato, le parti posteriori inferiori dello spazio pleurico dovrebbero essere esaminate attraverso il fegato, con la localizzazione del versamento a destra e la milza, quando l'effusione si trova a sinistra. Con il versamento pleurico rappreso, si dovrebbe eseguire una scansione completa dell'area del presunto processo patologico.

Il pattern ecografico in presenza di versamento pleurico dipende dalla quantità di fluido. Se il volume di effusione è piccolo, sembra che le aree eco-negative a forma di cuneo. Con un aumento della quantità di fluido, lo spazio eco-negativo si espande, mantenendo la forma a cuneo. I foglietti illustrativi pleurici si diffondono. Il tessuto polmonare, che sembra una formazione ecogenica uniforme, si sposta sulla radice (verso l'alto e verso il centro del torace).

I filamenti di fibrina formati nell'essudato sono rivelati dall'esame ultrasonico sotto forma di linee ecogeniche di varie lunghezze e spessori.

Con la localizzazione di un fluido coerente negli spazi interlobari, la ricerca ultrasonica a volte può risultare inefficace.

Esame del versamento pleurico

La puntura pleurica è di grande importanza, in quanto consente non solo di confermare la presenza di versamento, ma anche di condurre una diagnosi differenziale. Considerando ciò, si dovrebbe considerare l'esecuzione della puntura pleurica come procedura obbligatoria nei pazienti con pleurite essudativa. Vengono valutate le proprietà fisiche e chimiche del liquido ottenuto, lo studio batteriologico, citologico, biochimico e diagnostico differenziale (vedi sotto).

Toracoscopia

Il metodo consente di esaminare la pleura polmonare e parietale dopo l'evacuazione del fluido. Il valore diagnostico del metodo consiste, in primo luogo, nel fatto che consente, da un lato, di accertare la presenza del processo infiammatorio della pleura, dall'altro, di stabilire il carattere specifico o non specifico della lesione. Il processo infiammatorio aspecifico della pleura è caratterizzato da iperemia, emorragie, fusioni pleuriche, depositi di fibrina e, insieme a questi segni, la conservazione di ariosità del tessuto polmonare. Cambiamenti specifici sotto forma di tubercoli grigiastri o giallastri suggeriscono la presenza di una tubercolosi o di un processo tumorale, il raffinamento viene eseguito mediante biopsia e analisi di dati clinici e di laboratorio.

Quando thoracoscopic biopsia pleurica biopsia può essere ottenuta dalla maggior parte delle aree modificate della pleura, che consente, innanzitutto, di effettuare una diagnosi accurata di tubercolosi o malignità, e quindi a distinguere la malattia da aspecifico pleurite essudativa.

La biopsia pleurica toracoscopica viene eseguita in anestesia con ventilazione artificiale.

La biopsia chirurgica della pleura viene eseguita se la toracoscopia non è possibile (con le adesioni pleuriche). La biopsia operatoria della pleura è costituita da una piccola incisione nello spazio intercostale corrispondente.

La biopsia puntura della pleura è un metodo efficace e abbastanza semplice di diagnosi eziologica delle effusioni pleuriche. Non ci sono praticamente controindicazioni a questo metodo. Le manifestazioni caratteristiche di pleurite essudativa aspecifica sono:

• marcata infiltrazione linfoide-istiocitaria nella pleura e nello strato subpleurico;
• fibrosi della pleura addensata.

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