Affrontare un attacco di asma bronchiale

Terapia d'urgenza

Il meccanismo d'azione dei farmaci utilizzati per fermare l'attacco di asma bronchiale è descritto nell'articolo " trattamento dell'asma bronchiale ".

Adrenomimetici non selettivi

Gli adrenomimetici non selettivi hanno un effetto stimolante sui recettori beta1-beta2 e alfa-adrenergici.

Adrenalina - è il farmaco di scelta per il sollievo di un attacco di asma bronchiale a causa del rapido arresto del farmaco.

Nei pazienti adulti al momento di un attacco di asma bronchiale, l'iniezione sottocutanea di epinefrina in una dose di 0,25 mg (cioè 0,25 ml di soluzione allo 0,1%) è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche: l'inizio dell'azione - dopo 15 minuti; il massimo dell'azione è di 45 minuti; durata dell'azione - circa 2,5 ore; la portata massima dell'aria espirata (MSSV) è aumentata del 20%; nessun cambiamento nella frequenza cardiaca; la pressione arteriosa diastolica sistemica diminuisce leggermente.

L'iniezione di 0,5 mg di epinefrina porta allo stesso effetto, ma con le seguenti peculiarità: la durata dell'azione aumenta fino a 3 ore o più; L'MSWR aumenta del 40%; aumenta leggermente la frequenza cardiaca.

S.A. San (1986) per il sollievo di un attacco di asma bronchiale raccomanda adrenalina di essere somministrata per via sottocutanea nelle seguenti dosi a seconda del peso corporeo del paziente:

• meno di 60 kg - 0,3 ml soluzione allo 0,1% (0,3 mg);
• 60-80 kg- 0,4 ml di soluzione allo 0,1% (0,4 mg);
• più di 80 kg - 0,5 ml soluzione allo 0,1% (0,5 mg).

In assenza di effetti, la somministrazione di adrenalina nella stessa dose viene ripetuta dopo 20 minuti, è possibile nuovamente iniettare epinefrina non più di 3 volte.

L'iniezione sottocutanea di epinefrina è un mezzo di scelta per la terapia iniziale dei pazienti al momento di un attacco di asma bronchiale.

L'adrenalina non è raccomandato per i pazienti anziani affetti da malattia coronarica, ipertensione, morbo di Parkinson, gozzo tossico a causa di possibili aumenti della pressione sanguigna, tachicardia, aumento del tremore, agitazione, a volte il peggioramento di ischemia miocardica.

Efedrina - può essere utilizzato anche per il sollievo di attacco d'asma bronchiale, ma il suo effetto è meno pronunciata, inizia in 30-40 minuti, ma dura alquanto più lungo, fino a 3-4 ore per il sollievo di asma bronchiale viene somministrato per via sottocutanea o intramuscolare di 0,5-1,0 ml di 5%. Soluzione.

L'efedrina non deve essere utilizzata in quei pazienti che sono controindicati nell'adrenalina.

Beta2-adrenostimolanti selettivi o parzialmente selettivi

Preparazioni di questo sottogruppo stimolano selettivamente i recettori beta2-adrenergici e indurre il rilassamento bronchiale, non stimolare o quasi non stimola beta1 infarto adrenoretstseptory (se usato in dosi ottimali ammissibili).

Alupent (astmopent, orciprenaline) - è applicato nella forma di un aerosol dosato (1-2 respiri profondi). L'azione inizia tra 1-2 minuti, il sollievo completo dall'attacco avviene dopo 15-20 minuti, la durata dell'azione è di circa 3 ore. Quando l'attacco viene ripreso, viene inalata la stessa dose. Durante il giorno puoi usare Alupen 3-4 volte. Per attacco edema di asma può essere utilizzato come la somministrazione sottocutanea o intramuscolare di 1 ml di 0,05% soluzione alupenta può gocciolare ed endovenosa (1 ml di 0,05% soluzione in 300 ml di 5% a 30 gocce / min soluzione di glucosio).

Alupent è un beta2-adrenostimolatore parzialmente selettivo, pertanto, con frequenti inalazioni del farmaco, palpitazioni, extrasistole, è possibile.

Salbutamolo (ventolina) - viene utilizzato per fermare un attacco di asma bronchiale, utilizzando un aerosol dosato - 1-2 respiri. Nei casi più gravi, in assenza di effetti dopo 5 minuti, si possono fare 1-2 respiri. Dose giornaliera ammissibile - 6-10 dosi singole per inalazione.

L'effetto broncodilatatore del farmaco inizia tra 1-5 minuti. L'effetto massimo arriva in 30 minuti, la durata dell'azione è di 2-3 ore.

La terbutalina (bricanil) è un beta2-adrenostimolatore selettivo usato per fermare un attacco di asma bronchiale sotto forma di aerosol dosato (1-2 respiri). L'effetto broncodilatatore si osserva dopo 1-5 minuti, massimo dopo 45 minuti (secondo alcuni dati dopo 60 minuti), la durata dell'azione non è inferiore a 5 ore.

Non vi sono cambiamenti significativi nella frequenza cardiaca e nella pressione arteriosa sistolica dopo l'inalazione di terbutalina. Per fermare l'attacco di asma bronchiale può anche essere usato per via intramuscolare - 0,5 ml di soluzione 0,05% fino a 4 volte al giorno.

Inolin - beta2-adrenostimolante selettivo, è usato per fermare l'attacco di asma bronchiale sotto forma di aerosol dosati (1-2 respiri), così come per via sottocutanea - 1 ml (0,1 mg).

Ipradol è un beta2-adrenostimolatore selettivo usato per fermare un attacco di asma bronchiale sotto forma di aerosol dosato (1-2 respiri) o flebo per via endovenosa 2 ml di una soluzione all'1%.

Berotek (fenoterolo) - beta2-adrenostimolante parzialmente selettivo, viene utilizzato per fermare un attacco di asma bronchiale sotto forma di aerosol dosato (1-2 respiri). L'inizio dell'azione broncodilatatore si osserva dopo 1-5 minuti, il massimo dell'azione è di 45 minuti, la durata dell'azione è di 5-6 ore (anche fino a 7-8 ore).

Yu.B.Belousov (1993) considera berotek come una droga di scelta in connessione con una durata sufficiente di azione.

Stimolanti beta2-adrenergici combinati

Berodual è una combinazione di beta2-adrenostimolatore di fenoterolo (beroteka) e cholinolitici di iprapropium bromuro, che è un derivato di atropina. Prodotto sotto forma di un aerosol dosato, è usato per fermare un attacco di asma bronchiale (1-2 respiri), se necessario, il farmaco può essere inalato fino a 3-4 volte al giorno. Il farmaco ha un marcato effetto broncodilatatore.

Ditek - un aerosol misurato combinato, costituito da fenoterolo (beroteka) e dallo stabilizzatore dei mastociti - intala. Con l'aiuto della dieta è possibile fermare gli attacchi di asma bronchiale di gravità lieve e moderata (1-2 respiri di aerosol), in assenza di effetti, l'inalazione può essere ripetuta dopo 5 minuti nella stessa dose.

L'uso di stimolanti beta1, beta2-adrenergici

Isodrina (isoproterenolo, novorrina) - stimola beta1 e beta2-adrenorecettori e quindi dilata i bronchi e aumenta la frequenza delle contrazioni cardiache. Per il sollievo di un attacco di asma bronchiale viene utilizzato sotto forma di aerosol dosati a 125 e 75 μg in una singola dose (1-2 respiri), la dose massima giornaliera è 1-4 inalazioni 4 volte al giorno. In alcuni casi, è possibile aumentare il numero di ricevimenti fino a 6-8 volte al giorno.

Va ricordato che in caso di sovradosaggio del farmaco, è possibile lo sviluppo di gravi aritmie. Non è appropriato usare il farmaco nell'IHD, così come nel caso di insufficienza circolatoria cronica grave.

Trattamento con euphyllin

Se dopo 15-30 minuti dopo aver usato epinefrina o altri stimolanti dei recettori beta2-adrenergici, un attacco di asma bronchiale non si interrompe, quindi si deve iniziare la somministrazione endovenosa di eupillina.

Come sottolinea M. E. Gershwin, eufillin svolge un ruolo centrale nella terapia del broncospasmo reversibile.

L'eufillina viene rilasciata in fiale da 10 ml di soluzione al 2,4%, vale a dire in 1 ml di soluzione contiene 24 mg di eupillina.

L'eufillina viene somministrata per via endovenosa inizialmente alla dose di 3 mg / kg e successivamente viene effettuata un'infusione endovenosa di una dose di mantenimento a una velocità di 0,6 mg / kg / h.

Secondo SA Sana (1986), l'eupillina deve essere somministrata per flebo endovenoso:

• in una dose di 0,6 ml / kg in 1 h pazienti che hanno ricevuto teofillina precedente;
• in una dose di 3-5 mg / kg per 20 minuti a persone che non hanno ricevuto teofillina e quindi passate a una dose di mantenimento (0,6 mg / kg all'ora).

Per via endovenosa, l'eupillina viene somministrata drasticamente fino a quando la condizione migliora, ma la concentrazione di teofillina nel sangue è controllata. La concentrazione terapeutica di teofillina nel sangue deve essere compresa tra 10 e 20 μg / ml.

Sfortunatamente, in pratica non è sempre possibile determinare il contenuto di teofillina nel sangue. Pertanto, va ricordato che la dose massima giornaliera di eupillina è 1,5-2 g (ovvero 62-83 ml di soluzione di eupillina al 2,4%).

Per fermare l'attacco di asma bronchiale non è sempre necessario entrare in questa dose giornaliera di eupillina, questa necessità si pone con lo sviluppo dello stato asmatico.

Se non è possibile determinare la concentrazione di teofillina nel sangue e l'assenza di sistemi automatici - pompe che regolano la somministrazione del farmaco ad una determinata velocità, è possibile procedere come segue.

Un esempio

Un attacco di asma bronchiale in un paziente di 70 kg, che non ha ricevuto teofillina.

Innanzitutto, iniettiamo per via endovenosa con eupillina in una dose di 3 mg / kg, vale a dire 3x70 = 210 mg (circa 10 ml di soluzione di eupillina al 2,4%) in 10-20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico molto lentamente per 5-7 minuti o gocciolamento per via endovenosa per 20 minuti.

Dopo questo, passiamo all'infusione endovenosa di una dose di mantenimento di 0,6 mg / kg / h, cioè 0,6 mg χ 70 = 42 mg / h, o circa 2 ml di soluzione al 2,4% / ora (4 ml di soluzione al 2,4% in 240 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico alla velocità di 40 gocce al minuto).

Trattamento dei glucocorticoidi

In assenza dell'effetto di eufillina per 1-2 ore dall'inizio della somministrazione della suddetta dose di mantenimento, viene iniziato il trattamento con glucocorticoidi. 100 mg di idrocortisone idrosolubile (emisuccinato o fosfato) iniettabili per via endovenosa o 30-60 mg di prednisolone, a volte 2-3 ore dopo, devono essere reintrodotti.

In assenza di effetti dopo l'introduzione di prednisolone, è possibile inserire nuovamente eufillin, applicare beta2-adrenostimolanti nelle inalazioni. L'efficacia di questi farmaci dopo l'uso di glucocorticoidi aumenta spesso.

Inalazione di ossigeno

Le inalazioni di ossigeno contribuiscono ad arrestare un attacco di asma bronchiale. L'ossigeno umidificato viene inalato attraverso i cateteri nasali ad una velocità di 2-6 l / min.

Massaggio al petto

Massaggio toracico vibrazionale e digitopressione possono essere utilizzati nella complessa terapia di attacco d'asma per ottenere un effetto più veloce da altre attività.

Schema generale di trattamento

SA San (1986) raccomanda le seguenti attività:

1. Inalazione di ossigeno attraverso il catetere nasale a 2-6 l / min (l'ossigeno può essere somministrato e attraverso la maschera).
2. La nomina di uno dei farmaci beta-adrenergici:
   • epinefrina per via sottocutanea;
   • solfato di terbutalina per via sottocutanea;
   • inalazione di orciprenalina.
3. Se dopo 15-30 minuti non ci sono miglioramenti, ripetere l'introduzione di sostanze beta-adrenergiche.
4. Se dopo altri 15-30 minuti non si verifica alcun miglioramento, viene stabilita l'infusione endovenosa di eufillina.
5. Nessun miglioramento entro 1-2 ore dopo l'inizio della somministrazione aminofillina richiede la somministrazione aggiuntiva di atropina o inalatorio Atrovent (pazienti con lieve tosse) o corticosteroidi per via endovenosa {100 mg di idrocortisone o quantità equivalente di un altro farmaco).
6. Continuare l'inalazione di sostanze beta-adrenergiche e iniezione endovenosa di eupillina.

Trattamento dello stato di asma

Lo stato asmatico (AS) è una sindrome da insufficienza respiratoria acuta, che si sviluppa a causa di un'ostruzione bronchiale pronunciata, resistente alla terapia standard.

Non esiste una definizione generalmente accettata di stato asmatico. Molto spesso, lo stato asmatico si sviluppa con asma bronchiale, bronchite ostruttiva. Data l'eziologia e condotta prima dello sviluppo dello stato asmatico delle misure terapeutiche, è possibile dare altre definizioni di stato asmatico.

Secondo SA San (1986), lo stato asmatico è definito come un attacco acuto di asma, in cui il trattamento con agenti beta-adrenergici, l'infusione di fluidi ed eufillina è inefficace. Lo sviluppo dello stato asmatico richiede anche l'uso di altri trattamenti a causa della minaccia immediata e grave alla vita.

Secondo Hitlari Don (1984), lo stato asmatico è definito come un deterioramento pronunciato e potenzialmente letale nelle condizioni del paziente con asma bronchiale che non risponde alla terapia convenzionale. Questa terapia dovrebbe includere tre iniezioni sottocutanee di epinefrina con intervalli di 15 minuti.

A seconda delle caratteristiche patogenetiche dello stato asmatico, ci sono tre varianti di esso:

1. Lentamente sviluppare lo stato di asma, dovuta all'aumento di infiammatoria ostruzione bronchiale, edema, ispessimento del muco, profonda blocco dei recettori beta2-adrenergici e una marcata carenza di glucocorticoidi, che aggrava il blocco dei recettori adrenergici beta2.
2. Subito sviluppare lo stato asmatico (anafilattica) a causa dello sviluppo iperergico tipo immediato risposta anafilattica al rilascio di mediatori di allergia e infiammazione, che porta a broncospasmo totale e asfissia al momento dell'esposizione all'allergene.
3. Stato di anaphylactoid asmatico a riflesso di bronchospasm holinergichesky in risposta a irritazione di recettori di rotte aeree da vari irrigants; il rilascio di istamina dai mastociti sotto l'influenza di stimoli non specifici (senza la partecipazione di meccanismi immunologici); iperreattività primaria dei bronchi.

Tutti i pazienti con stato asmatico devono essere immediatamente ospedalizzati nell'unità di terapia intensiva e nell'unità di terapia intensiva.

Trattamento di uno stato asmatico lentamente sviluppante

I stage è lo stadio della resistenza formata ai simpaticomimetici, o lo stadio della relativa compensazione

Trattamento dei glucocorticoidi

L'uso di glucocorticoidi è obbligatorio nel trattamento dello stato asmatico non appena viene diagnosticata una diagnosi di questa condizione pericolosa per la vita.

I glucocorticoidi in questo caso hanno il seguente effetto:

• ripristinare la sensibilità dei recettori beta2-adrenergici;
• rafforzare l'effetto broncodilatatore delle catecolamine endogene;
• eliminare l'edema allergico, ridurre l'ostruzione infiammatoria dei bronchi;
• ridurre l'iperreattività dei mastociti, dei basofili e, quindi, inibire il rilascio di istamina e altri mediatori di allergia e infiammazione;
• eliminare la minaccia di insufficienza surrenalica acuta dovuta all'ipossia.

I glucocorticoidi vengono somministrati per via endovenosa o allo struino ogni 3-4 ore.

NV Putova raccomanda l'uso di prednisone 60 mg ogni 4 ore prima del prelievo dallo stato asmatico (la dose giornaliera può raggiungere 10 μg / kg di peso corporeo del paziente).

Secondo le raccomandazioni di TA Sorokina (1987), la dose iniziale di prednisolone è di 60 mg; se entro le 2-3 ore successive la condizione non migliora, una singola dose aumenta a 90 mg, o l'idrocortisone emisuccinato o il fosfato viene aggiunto per via endovenosa a prednisolone 125 mg ogni 6-8 ore.

Se le condizioni del paziente migliorano con il trattamento, continuare a somministrare prednisolone 30 mg ogni 3 ore, quindi gli intervalli sono prolungati.

Negli ultimi anni, insieme alla somministrazione parenterale di prednisolone, è prescritto per bocca 30-40 mg al giorno.

Dopo il ritiro dallo stato, la dose giornaliera di prednisolone viene ridotta del 20-25% ogni giorno.

Nel 1987, fu pubblicato il metodo di trattamento dello stato asmatico di Yu. V. Anshelevich. Prednisolone dose iniziale per via endovenosa - 250-300 mg, la somministrazione del farmaco continua dopo questo bolo ogni 2 ore a 250 mg o infusione continua per ottenere una dose di 900-1000 mg per 6 ore con continua lo stato asmatico dovrebbe continuare la somministrazione di prednisolone 250 mg ogni 3. -4 h in una dose totale di 2000-3500 mg per 1-2 giorni prima di raggiungere un effetto di arresto. Dopo aver arrestato lo stato asmatico, la dose di prednisolone viene ridotta ogni giorno del 25-50% rispetto alla dose iniziale.

Trattamento con euphyllin

L'eufillina è il farmaco più importante per la rimozione di un paziente dallo stato asmatico. Sullo sfondo dell'introduzione di glicocorticoidi, l'effetto broncodilatatore di euphyllin aumenta. L'eufillina, oltre all'effetto broncodilatatore, riduce la pressione nel circolo ristretto della circolazione sanguigna, riduce la pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue e riduce l'aggregazione piastrinica.

Aminofillina somministrato per via endovenosa in una dose iniziale di 5,6 mg / kg (cioè circa 2,4 ml di soluzione 15% di peso di 70 kg umana), l'introduzione avviene molto lentamente per 10-15 minuti, quindi il farmaco viene somministrato per via endovenosa ad una velocità 0,9 mg / kg all'ora (ovvero circa 2,5 ml di soluzione al 2,4% all'ora) fino a quando la condizione migliora, e quindi la stessa dose per 6-8 ore (dose di mantenimento).

Endovenosa aminofillina gocciolamento infusione con la velocità citato più convenientemente realizzata da un dispositivo di dosaggio automatico. In sua assenza può semplicemente "giro" ogni ora in circa 2,5 ml di soluzione 2,4% o aminofillina stabilire flebo infusione aminofillina 10 ml 2,4% aminofillina in 480-500 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonica ad una velocità di 40 gocce al minuto, in questo caso la velocità l'infusione di eupillina si avvicinerà a 0,9 μg / kg all'ora.

Quando si aiuta un paziente in stato asmatico, sono consentiti 1,5-2 g di eupillina al giorno (62-83 ml di soluzione al 2,4%).

Invece di eufillina, è possibile introdurre farmaci simili - diafilina e aminofillina.

Terapia infusionale

È effettuato con lo scopo di idratazione, miglioramento di microcircolazione. Questa terapia ripristina il deficit di Ccn e del liquido extracellulare, elimina l'emoconcentrazione, facilita lo sputo e la liquefazione dell'espettorato.

La terapia per infusione viene eseguita mediante infusione endovenosa di glicemia del 5% di glucosio, soluzione di Ringer, soluzione isotonica di cloruro di sodio. Con ipovolemia pronunciata, bassa pressione arteriosa, è consigliabile somministrare la glen di reopoly. Il volume totale della terapia per infusione è di circa 3-3,5 l nel primo giorno, nei giorni seguenti - circa 1,6 l / m ^{2 della} superficie corporea, cioè circa 2,5-2,8 litri al giorno. Le soluzioni sono eparinizzate (2.500 unità di eparina per 500 ml di liquido).

Le infusioni a goccia per via endovenosa vengono effettuate sotto il controllo di CVP, diuresi. L'HPC non deve superare i 120 mm di acqua. E il tempo diuresi dovrebbe essere di almeno 80 ml / ora senza l'uso di diuretici.

Quando si aumenta il CVP a 150 mm di colonna d'acqua, 40 mg di furosemide devono essere somministrati per via endovenosa.

È anche necessario controllare il contenuto di elettroliti nel sangue - sodio, potassio, calcio, cloruri e in caso di violazione del loro livello, effettuare la correzione. In particolare, è necessario aggiungere sali di potassio al fluido da somministrare, poiché lo stato asmatico spesso causa ipopotassiemia, specialmente se trattati con glucocorticoidi.

Combattere l'ipossiemia

Già in fase I pazienti con stato asmatico ha ipossiemia arteriosa moderata (RaO260-70 mm Hg. V.) e normo o ipocapnia (PaCO2 è normale, cioè, 35-45 mm Hg. V. Or inferiore a 35 mm Hg. V.).

L'ipossiemia arteriosa di Kupirovanie è la parte più importante nella complessa terapia dello stato asmatico.

Una miscela di ossigeno-aria con un contenuto di ossigeno del 35-40% viene inalata, l'inalazione di ossigeno umidificata attraverso i cateteri nasali viene effettuata ad una velocità di 2-6 l / min.

L'inalazione di ossigeno è una terapia sostitutiva per insufficienza respiratoria acuta. Previene gli effetti avversi dell'ipossiemia sui processi del metabolismo dei tessuti.

Miscela elio-ossigeno per inalazione molto efficace (75% di elio + 25% di ossigeno) per 40-60 minuti 2-3 volte al giorno. Una miscela di elio e ossigeno a causa di una densità inferiore all'aria rende più facile la penetrazione in aree dei polmoni scarsamente ventilate, che riduce significativamente l'ipossiemia.

Misure per migliorare la rimozione dell'espettorato

Il processo patologico dominante con stato asmatico è l'espettorato viscoso all'ostruzione bronchiale. Per migliorare lo scarico dell'espettorato, si consiglia di:

• Terapia per infusione, riducendo la disidratazione e promuovendo la liquefazione dell'espettorato;
• iniezione endovenosa di soluzione di ioduro di sodio al 10% - da 10 a 30 ml al giorno; T. Sorokina raccomanda di somministrarlo a 60 ml al giorno per via endovenosa e anche prendendo una soluzione al 3% in 1 cucchiaio ogni 2 ore 5-6 volte al giorno; lo ioduro di sodio è uno degli espettoranti mucolitici più efficaci. Stando fuori dal sangue attraverso la membrana mucosa dei bronchi, provoca la loro iperemia, aumento della secrezione e diluizione dell'espettorato, normalizza il tono dei muscoli bronchiali;
• ulteriore umidificazione dell'aria inspirata, che contribuisce alla liquefazione della flemma e alla sua tosse; l'umidificazione dell'aria inalata viene effettuata spruzzando il liquido; puoi anche inalare l'aria inumidita con vapore caldo;
• amministrazione endovenosa o intramuscolare di vaccini (lasolvan) - 2-3 ampolle (15 mg in un'ampolla) 2-3 volte al giorno, e prendendo il farmaco 3 volte al giorno per 1 targa (30 mg). Il farmaco stimola la produzione di tensioattivo, normalizza la secrezione broncopolmonare, riduce la viscosità dell'espettorato, favorisce la sua fuga;
• metodi di fisioterapia, comprese le percussioni e il massaggio vibratorio del torace.

Correzione di acidosi

Nella prima fase dello stato asmatico, l'acidosi è lieve, compensata, quindi la somministrazione endovenosa di soda non è sempre indicata. Tuttavia, se il pH del sangue è inferiore a 7,2, è consigliabile somministrare circa 150-200 ml di una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% per via endovenosa lentamente.

È necessario misurare regolarmente il pH del sangue per mantenerlo a 7.25.

L'uso di inibitori di enzimi proteolitici

In alcuni casi, è consigliabile includere gli inibitori degli enzimi di proteolisi nella complessa terapia dello stato asmatico. Questi farmaci bloccano l'azione dei mediatori di allergia e infiammazione nel sistema broncopolmonare, riducono l'edema della parete bronchiale. La flebo endovenosa viene introdotta con kontrikal o trasilolo ad una velocità di 1.000 unità per 1 kg di peso corporeo al giorno in 4 dosi suddivise in 300 ml di glucosio al 5%.

Trattamento con eparina

Eparina riduce il rischio di tromboembolia (minaccia tromboembolia esiste dovuto disidratazione e condensazione del sangue in stato asmatico) ha un'azione desensibilizzante e anti-infiammatori, ridurre l'aggregazione piastrinica, migliora.

Si raccomanda di iniettare eparina (in assenza di controindicazioni) sotto la pelle dello stomaco ad una dose giornaliera di 20.000 unità, distribuendolo a 4 iniezioni.

Somministrazione endovenosa di simpaticomimetici

Come indicato sopra, lo stato asmatico è caratterizzato da resistenza ai simpaticomimetici. Tuttavia, non esiste un atteggiamento univoco nei confronti di questi farmaci. NV Putov (1984) sottolinea che l'uso di farmaci adrenomimetici è fortemente limitato o eliminato nel trattamento delle condizioni asmatiche. GB Fedoseev e GP Khlopotova (1988) credono che come un broncodilatatore, i simpaticomimetici possono essere usati se non c'è overdose.

SA San (1986) ritiene che per entrare gli agenti adrenergici beta (come izadrin) per via endovenosa dovrebbe essere solo sotto le più gravi attacchi di asma che non possono essere i soliti trattamenti, tra cui endovenosa aminofillina, atropina e corticosteroidi.

X. Dong (1984) indica che lo stato asmatico progressiva non suscettibili di trattamento mediante somministrazione endovenosa di aminofillina (aminofillina), simpaticomimetici inalazione, iniezioni endovenose di glucocorticoidi possono essere trattati con successo endovenosa Shadrina.

Va notato che nel corso della terapia sopra descritta nei pazienti aumenta la sensibilità ai simpaticomimetici e, con l'osservanza delle regole per il loro uso, si può ottenere un marcato effetto broncodilatatore.

Il trattamento con ipridina deve essere iniziato con una dose endovenosa di 0,1 μg / kg al minuto. Se non si osserva alcun miglioramento, la dose deve aumentare gradualmente di 0,1 μg / kg / min ogni 15 minuti. Si consiglia di non superare la frequenza cardiaca di 130 al minuto. La mancanza dell'effetto della somministrazione endovenosa di isadrin è stata osservata in circa il 15% dei pazienti.

Il trattamento con isradina deve essere eseguito solo in pazienti di età giovane senza patologia cardiaca concomitante.

Le principali complicanze sono le aritmie cardiache e le alterazioni tossico-necrotiche nel miocardio.

Durante il trattamento con izadrin è necessario monitorare costantemente la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa, determinare giornalmente il livello ematico degli enzimi miocardici, in particolare gli isoenzimi MB-CFA specifici.

Per trattare lo stato asmatico, possono essere usati stimolanti selettivi beta2-adrenergici. Data la loro capacità di stimolare selettivamente i recettori beta2-adrenergici e quasi alcun effetto sui recettori beta1-adrenergici del miocardio e quindi non eccessivamente stimolare il miocardio, l'applicazione di questi farmaci è preferibile rispetto a isoproterenolo.

G. B. Fedoseev raccomanda l'introduzione di 0,5 ml soluzione di alupente (orciprenalina) per via endovenosa o intramuscolare - un farmaco con selettività beta2 parziale.

È possibile usare beta2-adrenostimulators altamente selettivo - terbutaline (bricanil) - 0,5 millilitri di soluzione del 0,05% per via intramuscolare 2-3 volte al giorno; ipradol - 2 ml di soluzione all'1% in 300-350 ml di soluzione di glucosio al 5% per flebo endovenoso, ecc.

Pertanto, gli stimolanti beta2-adrenorecettori possono essere utilizzati nel trattamento dello stato asmatico progressivo, ma solo in uno scenario di terapia complessa che ripristina la sensibilità dei recettori beta2-adrenergici.

Lungo blocco peridurale

Nella complessa terapia di AS, può anche essere usato un blocco elevato dello spazio epidurale tra DIII-DIV. Secondo AS Borisko (1989), per un blocco prolungato nello spazio epidurale nella regione DIII-DIV, un catetere di clorovinile con un diametro di 0,8 mm viene inserito attraverso l'ago. Usando un catetere, 4-8 ml di una soluzione al 2,5% di trimecaina vengono iniettati frazionalmente ogni 2-3 ore. Il blocco di Pervuralnaya può durare da alcune ore a sei giorni.

Il blocco prolungato perivurale normalizza il tono della muscolatura liscia dei bronchi, migliora il flusso sanguigno polmonare, consente di rimuovere rapidamente il paziente dallo stato asmatico.

Nell'asma bronchiale, in particolare lo sviluppo di stato asmatico, sviluppa disfunzione della formazione nervoso centrale e tipo di sistema autonomo di stagnanti riflessi patologici enterocettivi causando spasmo sensibilizzate muscolatura bronchiale e aumento della secrezione di muco viscoso da otturazione bronchiale. Un lungo blocco peridurale blocca i riflessi interocettivi patologici e quindi causa la broncodilatazione.

Anestesia fluorodinamica

C. X. Skoggin sottolinea che ftoratan ha un effetto broncodilatatore. Pertanto, i pazienti con stato asmatico possono essere sottoposti ad anestesia generale. Di conseguenza, il broncospasmo si interrompe spesso e dopo la fine dell'anestesia non si verifica più. Tuttavia, in alcuni pazienti, dopo un ritiro dall'anestesia, si sviluppa nuovamente una grave condizione asmatica.

L'uso di droperidolo

Droperidolo è un alfa-adrenorecettore e un neurolettico. Il farmaco riduce il broncospasmo, allevia gli effetti tossici dei simpaticomimetici, l'agitazione, riduce l'ipertensione arteriosa. Dati questi effetti del droperidolo, in alcuni casi è consigliabile includerlo nella complessa terapia dello stato asmatico sotto il controllo della pressione arteriosa (1 ml di soluzione allo 0,25% per via intramuscolare o endovenosa 2-3 volte al giorno).

II stadio - lo stadio di scompenso (lo stadio del "polmone muto", lo stadio dei disturbi della ventilazione progressiva)

Nell'II stadio la condizione del paziente è estremamente difficile, vi è un grado pronunciato di insufficienza respiratoria, sebbene la coscienza sia ancora preservata.

Trattamento dei glucocorticoidi

Rispetto stadio I stato asmatico monodose prednisolone aumenti di 1,5-3 volte e la sua introduzione viene eseguita ogni 1-1,5 h o infusione endovenosa continua. 90 mg prednisolone è introdotto per via endovenosa ogni 1,5 ore, e senza effetti entro 2 ore, una dose singola di 150 mg e idrocortisone hemisuccinate contemporaneamente somministrato a 125-150 mg ogni 4-6 ore. Se l'avvio della condizione di trattamento del paziente migliora, viene somministrato 60 mg e quindi 30 mg di prednisolone ogni 3 ore.

La mancanza di effetto entro 1,5-3 ore e la conservazione dell'immagine del "polmone muto" indica la necessità di broncoscopia e lavaggio segmentale dei bronchi.

Sullo sfondo della terapia con glucocorticoidi, continuano la terapia inalatoria con ossigeno, la terapia infusionale, la somministrazione endovenosa di eupillina e le misure per migliorare la funzione drenante dei bronchi.

Intubazione endotroceale e ventilazione artificiale dei polmoni con sanazione dell'albero bronchiale

Se il trattamento con alte dosi di glucocorticoidi, e il resto di rinunciare a un trattamento per 1,5 h non ha eliminato immagine "luce silenziosa", deve essere eseguita l'intubazione endotracheale e trasferire il paziente in ventilazione meccanica (ALV).

SA San e ME Gershwin formulano le indicazioni per IVL come segue:

• deterioramento dello stato mentale del paziente con lo sviluppo di eccitazione, irritabilità, confusione e, infine, coma;
• aumento del deterioramento clinico, nonostante una terapia farmacologica vigorosa;
• marcata tensione dei muscoli ausiliari e retrazione degli spazi intercostali, marcata stanchezza e pericolo di esaurimento completo della forza del paziente;
• insufficienza cardiopolmonare;
• un progressivo aumento del livello di CO2 nel sangue arterioso, determinato dalla determinazione dei gas ematici;
• diminuzione e assenza di suoni respiratori sull'ispirazione, come diminuisce il volume respiratorio, che è accompagnato da una diminuzione o scomparsa di reni espiratori.

Per l'anestesia introduttiva, il preion (viadryl) viene utilizzato alla velocità di 10-12 mg / kg sotto forma di una soluzione al 5%. Prima dell'intubazione, 100 mg di deferentone rilassante muscolare vengono iniettati per via endovenosa. L'anestesia di base è effettuata con protossido di azoto e fluorotan. L'ossido nitroso è usato in una miscela con ossigeno in un rapporto di 1: 2.

Contemporaneamente alla ventilazione artificiale, la broncoscopia medica urgente viene eseguita con lavaggio segmentale dei bronchi. L'albero bronchiale viene lavato con scaldato fino a 30-35 'con soluzione di bicarbonato di sodio all'1,4%, seguita da succhiare il contenuto bronchiale.

Con la terapia intensiva dello stato asmatico, AP Zilber raccomanda di utilizzare il ventilatore nella modalità di pressione positiva di fine espirazione (PEEP). Tuttavia, in caso di insufficienza ventricolare destra, la modalità PEEP può ulteriormente disturbare l'emodinamica. Questo è particolarmente pericoloso quando il ventilatore inizia contro uno sfondo di anestesia epidurale con ipovolemia non risolta, che porta a un collasso difficilmente correggibile.

Sullo sfondo della ventilazione artificiale, la terapia descritta nella sezione sul trattamento dello stato asmatico di stadio I, nonché la correzione dell'acidosi (200 ml di soluzione di sodio idrogenocarbonato al 4% per via endovenosa) sotto il controllo del pH del sangue, continua.

Il ventilatore si arresta dopo l'arresto dello stadio II ("polmone muto"), ma la terapia con broncodilatatore, il trattamento con glucocorticoidi in dosi decrescenti, gli espettoranti continuano.

II stadio - coma ipercapnico ipossiemico

Nell'III stadio viene eseguita la seguente quantità di misure mediche.

Ventilazione artificiale

Il paziente viene immediatamente trasferito alla ventilazione artificiale dei polmoni. Nel periodo della sua esecuzione ogni 4 ore, viene determinata la pressione sanguigna di ossigeno, anidride carbonica e pH del sangue.

Risanamento broncoscopico

Il sanatorio broncoscopico è anche una misura medica obbligatoria, un lavaggio segmentale dell'albero bronchiale è effettuato.

Terapia con glucocorticoidi

Le dosi di prednisolone nello stadio III aumentano a 120 mg per via endovenosa ogni ora.

Correzione di acidosi

La correzione dell'acidosi viene effettuata mediante infusione endovenosa di 200-400 ml di una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio sotto il controllo del pH del sangue, carenza di basi tampone.

Ossigenazione della membrana extracorporea del sangue

Nell'insufficienza respiratoria acuta, la ventilazione non sempre fornisce un risultato positivo anche a concentrazioni elevate di ossigeno (fino al 100%). Pertanto, a volte viene utilizzata l'ossigenazione della membrana extracorporea. Ti permette di guadagnare tempo e prolungare la vita del paziente, dando la possibilità di insufficienza respiratoria acuta di declinare sotto l'influenza della terapia.

Oltre alle suddette misure, continuano anche il trattamento con zuffillina, reidratazione, escrezione dell'espettorato e altre misure descritte nella sezione "Trattamento nella prima fase dello stato asmatico".

Trattamento della variante anafilattica dello stato di asma

1. Introdotto per via endovenosa 0,3-0,5 ml di soluzione allo 0,1% di adrenalina in 10-20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico. Se non vi è alcun effetto, dopo 15 minuti viene regolata l'infusione endovenosa a goccia di 0,5 ml di soluzione allo 0,1% di adrenalina in 250 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico. Se ci sono difficoltà con infusione endovenosa di epinefrina nella vena qubititale, l'adrenalina viene iniettata nella regione sublinguale. A causa di questa zona abbondante vascolarizzazione, adrenalina cade rapidamente nella circolazione sistemica (inserire 0,3-0,5 ml di soluzione di epinefrina 0,1%) nella trachea e simultaneamente attraverso membrana anulare tiroide protocollo sigillo.

È possibile somministrare Shadrin per via endovenosa di 0,1-0,5 mcg / kg al minuto.

L'adrenalina o l'izadrina stimolano i beta 2-adrenorecettori dei bronchi, riducono l'edema dei bronchi, arrestano il broncospasmo, aumentano la gittata cardiaca, stimolano i recettori beta 1-adrenergici.

2. Viene eseguita una terapia intensiva con glucocorticoidi. Immediatamente somministrata per via endovenosa 200-400 mg di idrocortisone emisuccinato o fosfato, o 120 mg di prednisone con una successiva transizione al gocciolamento infusione endovenosa della stessa dose in 250 ml di 5% ad una velocità di 40 gocce al minuto di soluzione di glucosio. Se non vi è alcun effetto, è possibile iniettare nuovamente 90-120 mg di prednisolone per via endovenosa.
3. 0,5-1 ml di soluzione endovenosa 0,1% di atropina solfato vengono iniettati in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico. Il farmaco è periferico M-holinolitikom, rilassa i bronchi, elimina broncospasmo anafilattico, riduce l'ipersecrezione di espettorato.
4. Endovenosamente lentamente (entro 3-5 minuti) 10 ml di soluzione 2,4% di eupillina in 10-20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico.
5. Gli antistaminici (suprastin, tavegil, dimedrol) vengono somministrati per via endovenosa 2-3 ml per 10 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico.

Gli antistaminici bloccano i recettori dell'istamina H1, aiutano a rilassare i muscoli bronchiali, riducono il gonfiore della mucosa bronchiale.

6. In assenza di effetto dalle misure elencate, l'anestesia fluorotanica viene eseguita e in assenza dell'effetto di esso - IVL. L'inalazione di una soluzione di feto-tanio dell'1,5% come la narcosi si approfondisce, elimina i fenomeni di broncospasmo e facilita le condizioni del paziente.
7. Il massaggio diretto dei polmoni viene eseguito manualmente (inspirato da un sacchetto di anestesia, espirazione schiacciando il torace con le mani). Il massaggio diretto dei polmoni viene eseguito con broncospasmo totale con "arresto dei polmoni" nella posizione di massima inspirazione e impossibilità di espirazione.
8. L'eliminazione dell'acidosi metabolica viene effettuata sotto il controllo del pH, carenza di basi tampone mediante infusione endovenosa di 200-300 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 4%.
9. Il miglioramento delle proprietà reologiche del sangue viene effettuato mediante iniezione endovenosa o endovenosa di eparina ad una dose giornaliera di 20.000-30.000 unità (suddivisa in 4 iniezioni). L'eparina riduce l'aggregazione delle piastrine e il rigonfiamento della mucosa bronchiale.
10. Per combattere l'edema cerebrale, viene iniettato per via endovenosa 80-160 mg di Lazix, 20-40 ml di soluzione ipertonica al 40% di glucosio.
11. Uso di alfa bloccanti (droperidolo) per via endovenosa alla dose di 2,1 ml di soluzione 0,25% in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio sotto il controllo della pressione arteriosa riduce l'attività del sodio alfa-adrenergici e contribuisce alla riduzione della broncocostrizione.

Trattamento delle varianti anafilattoidi dello stato di asma

I principi di base dell'escrezione del paziente dallo stato anafilattoide sono simili a quelli nella fornitura di cure di emergenza per una variante anafilattica dello stato asmatico.

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