Neutropenia febbrile

La neutropenia febbrile, o "febbre neutropenica", è una condizione in cui il livello dei neutrofili (meno di cinquecento) nel plasma sanguigno umano è abbastanza improvviso e immediatamente in una forma molto grave.

La progressione di questo stato è irto di una minaccia per la vita.

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Le cause neutropenia febbrile

La grave condizione del paziente e la probabilità di manifestazione di problemi di salute ancora maggiori, espressi dalle complicanze della genesi batterica e infettiva, dipendono direttamente dal livello dei neutrofili nel siero. Valori bassi del numero di queste cellule del sangue dal gruppo dei leucociti e determinano la gravità della neutropenia. Le cause della neutropenia febbrile possono essere:

• Le conseguenze della chemioterapia citostatica, che è stata condotta in connessione con la diagnosi di leucemia.
• Un po 'meno spesso dopo una procedura simile, ma in connessione con la diagnosi di lesioni cancerose di altre aree della lesione.
• È molto raro, ma i casi sono stati documentati dopo la radioterapia.
• Patologie congenite. Ad esempio, ad esempio:
  • La neutropenia è di natura ciclica.
  • Immunodeficienza congenita.
  • Agranulocitosi: assenza completa o parziale di neutrofili.
  • Myelokakeksia è una incapacità congenita dei neutrofili di lasciare il midollo osseo.
  • Discheratosi - un fallimento a livello fisiologico, che provoca una violazione del processo di cheratinizzazione, che colpisce alcune cellule dell'epidermide.
• Infezione, la cui localizzazione non era stata stabilita tempestivamente a causa del fatto che non vi era alcuna risposta del corpo del paziente all'irritazione. Ma in assenza di una reazione, il processo infiammatorio stesso è piuttosto difficile. Ha un alto tasso di diffusione, che porta alla morte.
• Faringite acuta o uretrite.
• Causa neutropenia febbrile può diventare microrganismi anaerobi (per esempio, clostridi, fragilis Bacillus o Pseudomonas aeruginosa), così come streptococchi, stafilococchi, funghi microscopici, Candida spp. Molto raramente, ma c'erano ancora casi in cui il "provocatore" della patologia era cytomegalovirus o virus dell'herpes.

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Sintomi neutropenia febbrile

La condizione patologica si manifesta molto rapidamente. La reazione visiva, espressa dai sintomi, può apparire letteralmente nel giro di poche ore. Ci sono casi in cui la neuropatia si è sviluppata in decine di minuti. Sintomi di neutropenia febbrile:

• In un brusco calo della conta assoluta dei neutrofili (una misura inferiore a 500), o granulociti (una misura inferiore a 1000), v'è un forte aumento della temperatura corporea del paziente a 38 ° C o più.
• Il calo totale del tono di tutto il corpo, fino alla sindrome astenica di grave gravità.
• Un piccolo tremore
• Aumento della frequenza cardiaca.
• Riduzione della pressione sanguigna Una tale manifestazione può portare a uno stato di shock o collasso cardiovascolare.
• Potrebbe esserci sudorazione grave.

Sulla base di quanto sopra, si può riassumere che la neutropenia febbrile è una sintomatologia dell'esclusione, la diagnosi di patologia è stabilita senza sintomi patognomonici. Se in futuro è possibile determinare il fuoco infiammatorio, allora la diagnosi è specificata e aggiustata. Ad esempio, potrebbe essere una sepsi in via di sviluppo di eziologia batterica o polmonite.

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Neutropenia febbrile in pazienti oncologici

Le persone, la cui storia è gravata da oncologia di qualsiasi localizzazione, sono a rischio di infezione. In questi pazienti, la percentuale di complicanze infiammatorie purulente è molto più alta che nei pazienti non gravati da tale patologia. Questo rischio di infezione in questi pazienti dipende in larga misura dalla natura del tumore, dalla sua posizione, dalla gravità del decorso e da alcuni fattori che predispongono a questo. Sulla base di questo, la neutropenia febbrile nei pazienti oncologici è molto più comune rispetto ai pazienti con altre malattie.

Dopo il trapianto di midollo osseo e la terapia immunosoppressiva, gli individui con diagnosi di neoplasie ematologiche (tumori che si sviluppano dalle cellule ematopoietiche) sono molto spesso si incontrano con granulocitopenia (riduzione del numero di neutrofili (granulociti) nel sangue). C'è anche una soppressione del processo di sequestro da cellule speciali di sangue e tessuti (fagociti), così come la distruzione di agenti patogeni di malattie infettive e cellule morte. Questo squilibrio porta a una violazione della difesa umorale e / o cellulare. Ciò indebolisce significativamente il corpo, rendendolo "facilmente accessibile" ai microrganismi patogeni.

La neutropenia febbrile in pazienti oncologici con tumori solidi è molto meno comune, poiché l'immunosoppressione dopo terapia citostatica non è molto pronunciata. Granulocitopenia in questo quadro clinico appare per un breve periodo, la probabilità di infezione è insignificante, ma non può essere completamente esclusa. Il paziente è in grado di essere infettati a causa di un'ostruzione naturale: difetto membrana anatomica o artificiale congenita, conseguenze di shunt, cateteri, protesi, nonché con fallimento di funzionare recettori del sistema nervoso centrale. Ma una tale sconfitta, di regola, non è accompagnata, per quanto significativa, dall'infezione

Più lunga e pesante è la patologia, maggiore è il rischio di infezione. Ma l'indicatore considerato può essere influenzato dai farmaci scelti per la terapia, dalla molteplicità di procedure per il trattamento chemioterapico.

È stata identificata una certa localizzazione predominante di focolai di infezione in pazienti affetti da emilastosi: circa il 34% delle infezioni è causato da danni al flusso sanguigno; Il 22% colpisce la faringe, la laringe e la cavità orale. Circa il 13% sono malattie respiratorie, principalmente polmonite, di cui circa l'un percento sono sinusiti. La stessa percentuale (13%) è l'infezione dei tessuti molli e dell'epidermide della pelle. Circa il sette percento - lesioni del tratto gastrointestinale, cinque - flebiti e cateteri intravascolari. Circa il tre percento cade sull'infezione con il sistema urinario, tutti gli altri casi rappresentano circa il due percento. In più della metà dei casi, non è stato possibile determinare la localizzazione del fuoco infiammatorio.

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Diagnostica neutropenia febbrile

Anche con il minimo sospetto di questa condizione patologica, è necessario un esame urgente e completo. La diagnosi di neutropenia febbrile comprende:

• Esame obbligatorio di urina e feci. Il risultato dell'analisi può mostrare la presenza di un processo infiammatorio nel corpo del paziente (aumento della VES, proteina C-reattiva).
• Analisi cliniche di campioni di sangue.
• Ispezione visiva, utilizzando gli strumenti necessari, nasofaringe e gola.
• Test di laboratorio di vomito e polmonare o altro espettorato.
• Analisi di altri fluidi biologici del paziente.

• Studio per rilevare e stabilire la natura dei batteri isolati dal materiale del paziente.
• La batterioscopia è un metodo per esaminare gli strisci liquidi applicati a una diapositiva.
• Palpazione dei linfonodi.
• Auscultazione e radiografia dei polmoni.
• Esame della pelle e mucosa visivamente accessibile.

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Trattamento neutropenia febbrile

Nel caso in cui lo specialista abbia almeno un leggero sospetto della patologia in esame e siano state eseguite le necessarie misure diagnostiche, il trattamento della neutropenia febbrile inizia immediatamente, anche in assenza di un'eziologia specifica della malattia e dell'eradicazione del patogeno.

La terapia empirica con antibiotici è condotta. Nel caso di questa diagnosi, viene data preferenza agli antibiotici ad ampio spettro.

Il classico della terapia complessa è l'uso di un farmaco antifungino e di tre antibiotici. Vale la pena notare che questo approccio copre efficacemente quasi l'intera gamma di possibili patogeni delle malattie infettive. Ad esempio, un tale complesso di farmaci inibisce in modo altrettanto efficace sia gli streptococchi, i microrganismi anaerobici e gli stafilococchi.

Se l'agente causale non è ancora noto per certo, e, naturalmente, la sensibilità a un determinato antibiotico non è definita, le combinazioni vengono introdotte nel protocollo iniziale di trattamento, un esempio di cui viene fornito di seguito.

1. Farmaci correlati al gruppo di aminoglicosidi (principalmente prescritti antibiotici di II o III generazione). Questi includono, per esempio, amikacina o gentamicina.

Un farmaco altamente attivo che inibisce efficacemente i batteri gram-negativi aerobici, che influisce negativamente sulla sintesi batterica della proteina, la gentamicina viene somministrata alla via intramuscolare o endovenosa del paziente (il metodo di somministrazione è determinato dal medico curante). Il paziente adulto viene somministrato una volta una medicina al tasso di 1 a 1,7 mg per chilogrammo del peso del paziente, la quantità giornaliera è da 3 a 5 mg per chilogrammo di peso. Durante il giorno, il farmaco viene somministrato da due a quattro volte. La durata del trattamento varia da sette a dieci giorni. Per i bambini che hanno già due anni, la dose è calcolata sulla base di: 3 - 5 mg / kg, ripartiti per una tripla assunzione. I bambini fino a due anni, la quantità giornaliera del farmaco - da 2 a 5 mg / kg, suddivisi in tre ingressi durante il giorno. Appena dato il parto e i bambini prematuri, la stessa dose giornaliera è divisa in due dosi.

Essa non deve essere prescritto il farmaco in caso di ipersensibilità alla gentamicina e altri antibiotici del amminoglicoside, così come durante la gravidanza e l'allattamento il bambino con insufficienza renale o neurite del nervo uditivo.

Un potente antibiotico semisintetico amikacin viene somministrato mediante flebo o getto. Modo di somministrazione - per via endovenosa o intramuscolare ogni 8 ore per 5 mg per chilogrammo del peso del bambino o dopo 12 ore, ma con un dosaggio di 7,5 mg per chilogrammo del peso corporeo del paziente. La quantità massima di un farmaco che può essere utilizzata durante il giorno è di 15 mg per chilogrammo, ma non più di 1,5 g al giorno. La durata del trattamento in caso di somministrazione endovenosa è da tre a sette giorni, con intramuscolare - da sette a dieci giorni.

La quantità iniziale del farmaco per i neonati prematuri è di 10 mg / kg, seguita da 7,5 mg / kg. La ricezione viene effettuata dopo 18 ore o 24 ore. Neonati - il dosaggio è lo stesso e l'intervallo tra gli input è di 12 ore. La correzione della dose è necessaria se il paziente ha una storia di insufficienza renale.

Sconsigliato assumere il farmaco in caso di ipersensibilità alla gentamicina e altri antibiotici del amminoglicoside, così come durante la gravidanza e l'allattamento il bambino con insufficienza renale o neurite del nervo uditivo.

2. Nel protocollo iniziale di trattamento, gli inibitori protettivi aminopenicillina protetti dagli inibitori sono necessariamente introdotti. Ad esempio, è possibile utilizzare ampicillin-sulbactam o potassio amoxicillina-clavulanato.

Il farmaco di potassio amoxicillina-clavulanato è attribuito all'interno, per via intramuscolare. La quantità di farmaci prescritti è calcolata in termini di amoxicillina. Il regime e le dosi sono presi individualmente. Essi dipendono dalla gravità della patologia, dal sito di localizzazione, dal nome del patogeno riconosciuto e dalla sua sensibilità ai composti chimici. La dose viene prescritta una volta a seconda dell'età del paziente.

• neonati fino a tre mesi - una quantità giornaliera di 30 mg per chilogrammo del peso del bambino, separati da due input.
• bambini di età superiore ai tre mesi: una quantità giornaliera di 25 mg per chilogrammo di peso del bambino, suddivisa in due iniezioni (lieve infezione) o 20 mg / kg tre volte al giorno. Con una grave infezione di 45 mg / kg, divisa in due dosi o 40 mg / kg tre volte al giorno.
• adolescenti di età superiore ai 12 anni e adulti: 0,5 g due volte al giorno o 0,25 g tre volte nel corso della giornata.

La quantità massima di somministrazione giornaliera è di 0,6 g, per i bambini di età inferiore ai 12 anni: il massimo giornaliero corrisponde a 10 mg per chilogrammo del peso del paziente.

Controindicato per scopo il medicamento in mononucleosi infettiva, ittero, fenilchetonuria (metabolismo violazione degli amminoacidi, preferibilmente fenilalanina), disfunzione epatica e sono ipersensibili alle cefalosporine e altri farmaci beta-lattamici.

3. È obbligatorio introdurre una generazione di cefalosporina gruppo III o carbapenemi. Ceftazidima o ceftriaxone, meropenem o imipenem possono essere prescritti.

Un potente antibiotico ad ampio spettro, ceftriaxone, viene somministrato per via endovenosa o iniettato nel muscolo.

La dose giornaliera per pazienti adulti e adolescenti di età superiore a 12 anni corrisponde a numeri da 1 a 2 g una volta o 0,5-1 g due volte al giorno (ogni 12 ore). La dose per un giorno non dovrebbe essere superiore a 4 g.

I neonati fino a due mesi, il farmaco viene somministrato ad un tasso di 20 a 50 mg per chilogrammo di peso del bambino.

Per i bambini piccoli che non hanno ancora 12 anni, la quantità giornaliera è calcolata da 20 a 80 mg per chilogrammo del peso del bambino. Per i bambini di peso superiore a 50 kg è prescritta una dose di adulti.

Se il dosaggio calcolato è assunto a 50 mg / kg, il ceftriaxone viene iniettato con l'infusione nella vena per mezz'ora. La durata del trattamento è determinata dal medico, in base alla gravità della patologia.

Il farmaco non è prescritto in caso di ipersensibilità ai componenti del medicinale o di altre penicilline, cefalosporine, carbapenemici.

Un'altra combinazione ottimale di periodi iniziali di farmaci può essere chiamata:

• Un forte antibiotico beta-lattamico ad ampio spettro che appartiene ad uno dei gruppi: cefalosporine di terza generazione, inibitori protettivi aminopenicillinici o carbapenemici.
• Analogamente al protocollo proposto sopra, viene somministrato un farmaco di aminoglicosidi.
• E anche la generazione di fluorochinoloni III-IV. Tra i composti chimici appartenenti a queste preparazioni si possono menzionare sparfloxacina o moxifloxacina.

Sparfloxacina viene somministrata per via endovenosa al mattino una volta. Il primo giorno - 0,4 g, quindi 0,2 g La durata del corso di trattamento è nominata dal medico curante ed è corretta dalla gravità della patologia, ma dura per lo più dieci giorni. In caso di insufficienza renale, il dosaggio del farmaco è ridotto.

Sparfloxacin controindicato nei ipersensibilità ai suoi componenti, mentre il fallimento di glucosio 6-fosfato deidrogenasi nella storia, nel caso di predisposizione a convulsioni e insufficienza renale acuta.

I medicinali fortemente antifungini sono necessariamente usati. Può essere fluconazolo o ketoconazolo, al fine di rafforzare la farmacodinamica dei farmaci antibatterici utilizzati, si raccomanda di introdurre il metronidazolo in parallelo.

Il fluconazolo è usato sotto forma di capsule all'interno. A seconda del patogeno specifico, alla quantità di farmaco viene assegnato un dosaggio leggermente diverso, ma in media, di regola, il numero iniziale è di 0,4 g, nel seguito la somministrazione quantitativa può scendere a 0,2 g o rimanere invariata. Il farmaco viene somministrato una volta al giorno. La durata della terapia va dalle sei alle otto settimane.

Non prescrivere un farmaco se il paziente ha una storia di maggiore intolleranza ai componenti del farmaco, così come le donne durante la gravidanza e l'allattamento, i bambini di età inferiore ai cinque anni.

Il metronidazolo del farmaco antiprotozoico e antimicrobico viene applicato per dosaggio a seconda della fonte della lesione. La dose è indicata in cifre di 0,25-0,5 g, assunte due volte al giorno. La durata della terapia va da cinque a otto giorni. In caso di necessità medica, il trattamento può essere ripetuto prendendo una pausa in tre o quattro settimane. La quantità giornaliera del farmaco somministrato può variare da 0,75 a 1 g.

Metronidazolo non è raccomandato per ricevere, se una storia di un paziente con diagnosi di leucopenia, disfunzione epatica, una lesione organica del sistema nervoso centrale, ipersensibilità ai componenti del farmaco durante la gravidanza e l'allattamento un neonato.

Se si sospetta che l'agente eziologico della infiammazione o sono stafilococchi enterococchi, è meglio dipingere nel protocollo di trattamento vancomicina, sostituendoli medicamenti aminoglikozidovoy gruppo, come il loro uso combinato è indesiderabile, tenendo presente che tale tandem sinergico nefrotossicità composti chimici.

La vancomicina entra nel corpo del paziente nella vena. Il paziente adulto riceve 0,5 g ogni sei ore o 1 g dopo 12 ore. Per escludere il paziente dal provocare reazioni collose, il volume deve essere iniettato circa un'ora nel tempo. Per i piccoli pazienti la dose giornaliera è nominata al ritmo di 40 mg per chilogrammo del peso del bambino. Il tasso di somministrazione è simile. Se il paziente soffre di problemi con l'escrezione di urina (fallimento nel lavoro dei reni), il dosaggio viene aggiustato tenendo conto della clearance della creatinina.

In alcuni casi, il farmaco è attribuito alla parte interna, mentre quantità giornaliera adulto di farmaco somministrato da 0,5 a 2 g, diviso in tre - quattro giovani pazienti trattati - 40 mg per chilogrammo di peso corporeo del bambino, distanziate da tre - quattro ingressi.

Il farmaco in questione non è raccomandato per l'uso nella neurite del nervo uditivo, intolleranza individuale al costituente del farmaco, durante il primo trimestre di gravidanza e durante l'allattamento.

La maggior quantità di farmaco, ammessa per l'ammissione durante il giorno, non dovrebbe essere superiore a 4 g.

Se è giustificato come fonte di patologia della microflora del tipo Pseudomonas, è meglio prescrivere immediatamente il farmaco ticarcillina o l'equivalente.

Il metodo di assunzione e dosaggio di questo farmaco è prescritto dal medico, in base al quadro clinico generale e all'età del paziente. È inammissibile somministrare il farmaco se una storia del paziente è ipersensibile alla ticarcillina o agli antibiotici beta-lattamici.

Se l'agente eziologico della patologia è stato stabilito, allora la terapia viene regolata in base a questa conoscenza. È stata eseguita una terapia intensiva di tre giorni e le condizioni del paziente non sono migliorate: è stata somministrata amfotericina B. L'aminoglicoside è stato prescritto per prevenire lo sviluppo di danno renale.

Nel caso di diagnosi di neutropenia febbrile, l'introduzione di farmaci antipiretici non è consentita. La conseguenza del loro uso modifica il quadro clinico della malattia, non consentendo di valutare le dinamiche effettive della terapia.

Prevenzione

Gli individui con bassi livelli di protezione immunitaria sono ad aumentato rischio di invasione della flora patogena, che, a seconda della localizzazione, causa varie malattie infettive e infiammatorie. Per ridurre il rischio di lesioni, è necessario, prima di tutto, prendersi cura dell'immunità. Prevenzione necessaria della neutropenia febbrile:

• È necessario correggere la dieta.
• Nella dieta devono essere presenti frutta e verdura, ricca di vitamine e minerali.
• Arieggiare regolarmente le abitazioni e la loro pulizia a umido.
• Riposo completo.
• Minor attività fisica e camminare all'aria aperta.
• È necessario minimizzare il contatto di personale medico che ebbe sintomi di una malattia catarrale di natura virale, con pazienti in cui l'anamnesi là è un'immunodeficienza.
• Non ignorare le regole dell'igiene personale generale.
• La pulizia e il lavaggio di servizi igienici, lavandini e altre superfici devono essere effettuati con l'uso di soluzioni disinfettanti.
• I piatti di pazienti con un sistema immunitario ridotto, dopo il lavaggio, devono essere trattati in un forno con una temperatura di 70 - 80 ° C.
• Prima di procedere alla trasformazione o all'alimentazione, la frutta fresca e le verdure devono essere accuratamente lavate o trattate termicamente.
• Il latte è meglio non pastorizzare, ma sterilizzare.
• Prevenzione della neutropenia febbrile con farmaci antimicrobici.
• Decontaminazione selettiva con l'uso di farmaci adsorbibili (carbone attivo).
• Profilassi medicinale di neutropenia febbrile dopo chemioterapia con l'aiuto di dicarbamina.

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Previsione

La prognosi immediata e a lungo termine della neutropenia febbrile dipende direttamente dalla gravità della lesione, dalla tempestività di una terapia adeguata. La prognosi di una natura benigna di un lieve grado di flusso è favorevole in quasi tutti i casi. Se la patologia è causata da neoplasia maligna, appesantita da linfocitopenia, la prognosi è meno favorevole.

Circa il 21% dei pazienti con questa patologia, che si è sviluppata in uno scenario di tumori di diverse sedi, si aspetta una prognosi sfavorevole.

La neutropenia febbrile congenita può avere una buona prognosi solo nel caso di una terapia profilattica che dura per tutta la vita o con un trapianto di midollo osseo di successo. Un'eccezione può essere solo una neutropenia congenita di natura cronica e un'eziologia benigna che ha una bassa probabilità di infezione.

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