Ipercinesia

Prodotta inconsciamente e inopportuna dal punto di vista della fisiologia, i movimenti attivi - ipercinesia - si riferiscono a patologie della regolazione nervosa dei muscoli di diversa localizzazione e si manifestano a seguito della sconfitta del sistema nervoso centrale e somatico.

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Le cause giperkinezov

Ragioni ipercinesia, così come molte altre anomalie motore associato a disfunzione della parte cerebrale dell'autoveicolo, motoneuroni ei neuroni inibitori della corteccia motoria, tronco cerebrale, o fibre nervose motori del midollo spinale, sinapsi neuromuscolari, etc.

La chiave dell'eziologia dell'iperkinesis è il "malfunzionamento" del sistema extrapiramidale del sistema nervoso centrale. Il compito funzionale di questo sistema di neurotrasmettitori estremamente complesso è di regolare la tensione e il rilassamento muscolare, controllare la posizione del corpo nello spazio e controllare le espressioni facciali, così come tutte le reazioni motorie dell'organismo che si manifestano automaticamente. Incoerenza corteccia centri di lavoro del motore, nuclei dell'analizzatore motore (situato in subcorticale), nuclei cerebellari ingranaggi e percorsi conduttivi distorce impulsi motoneurone che arrivano muscoli. A causa di queste violazioni, le abilità motorie involontarie della persona acquisiscono un carattere anormale, e quindi viene diagnosticata ipercinesia extrapiramidale.

Se patologia organica o funzionale dei centri motori colpite della zona reticolare del tronco cerebrale, lo stelo avendo ipercinesia distonica, e sconfiggere le strutture sottocorticali motore dà ipercinesia subcorticale: corea, atetoide, mioclonica.

Gioca un cruciale ruolo biochimico meccanismo movimenti inconsci della persona, che si basa sui principali neurotrasmettitori come la dopamina, acetilcolina e acido gamma-amminobutirrico (GABA). Sintetizzato dalle assoni delle cellule nervose del cervello, la dopamina legati agli stimolanti di attività fisica e il suo equilibrio impatto neurotrasmettitori antagonisti - acetilcolina e GABA. Se l'acido gamma-amminobutirrico è un importante neurotrasmettitore inibitorio nel sistema nervoso centrale, acetilcolina eccita i neuroni del sistema nervoso autonomo, e fornisce la trasmissione degli impulsi nervosi da nervi motori ai recettori della membrana muscolare postsinaptica di terminazioni nervose periferiche. Inoltre, nella trasmissione degli impulsi nervosi motori coinvolte e altri "messaggeri chimici": epinefrina, norepinefrina, serotonina, glicina, glutammico e acido aspartico.

I neurofisiologi hanno stabilito che lo squilibrio nella produzione di queste sostanze neurotrasmettitoriali da parte dell'organismo e, di conseguenza, il cambiamento nella risposta dei loro recettori può essere la causa di disordini motori. Inoltre, l'emergere di ipercinesia extrapiramidale ha una relazione diretta con il funzionamento dei gangli della base - le funzioni motorie regolatrici delle strutture della subcortex del proencefalo. La sconfitta di questi nodi neuronali e l'interruzione delle loro connessioni al midollo spinale causano l'iperattività incontrollata di vari gruppi muscolari.

Tutto ciò può verificarsi a seguito di lesioni vascolari cerebrali (ischemia cerebrale cronica); Compressione vascolare dei nervi che vanno ai muscoli; paralisi cerebrale infantile; malattie del sistema endocrino (ipertiroidismo); patologie autoimmuni e ereditarie (reumatismi, sclerosi multipla, lupus eritematoso sistemico). Tra le cause organiche di ipercinesia compaiono anche lesioni craniocerebrali, tumori, neuroinfettive (meningite, encefalite) o effetti tossici (principalmente medicamentosi) sulle strutture del cervello.

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Sintomi giperkinezov

L'ipercinesia cronica è considerata il tipo più comune di disordini motori cerebrali. Si tratta di un meccanicamente impulsivi muscoli facciali e del collo di movimento, che hanno la forma di frequente lampeggiare e strabismo occhi, boccacce stereotipato, ripetitivo testa convulsa inclina o curve, ecc Come notano gli specialisti, questo tipo di ipercinesia diventa più pronunciato quando una persona è preoccupata o in uno stato di sovraeccitazione emotiva. Ad esempio, l'ipertecnologia ticica può avere un carattere riflesso e apparire come una risposta di una persona a un suono troppo forte oa un improvviso lampo di luce.

Inoltre, i sintomi di questo tipo di ipercinesia possono manifestarsi sotto forma di suoni involontari che insorgono a causa di rapidi movimenti contrattili dei muscoli della laringe, della faringe o della bocca. A proposito, la maggior parte dei pazienti riesce a frenare l'inizio di una zecca per una frazione di secondo, ma per fare ciò ci vuole uno sforzo enorme, dopo di che il parossismo è inevitabile (cioè, l'attacco si sviluppa più forte e dura più a lungo). Ma nessuno dei tipi di ipercinesia, inclusi i tic, non si fa sentire in uno stato di sonno.

Ipercinesia choreiform, e che hanno nomi come ipercinesia coreica, ipercinesia generalizzata o la corea, che si manifesta sotto forma di movimenti aritmici espressivi mimare muscoli sopracciglia, occhi, bocca, naso e muscoli degli arti.

Spasmi gemifacciali o ipercinesia del viso, di regola, si osservano su un lato del viso: le contrazioni ritmiche irregolari convulsive dei muscoli facciali possono variare da intermittenti a quasi costanti. L'ipercinesia di tutto il viso è chiamata paraspasmo. Quando l'ipercinesia facciale colpisce l'anello muscolare intorno agli occhi, la persona viene costantemente schiacciata involontariamente e in questo caso viene diagnosticato il blefarospasmo. Se un taglio circolare o muscolo bocca scanalatura (con il coinvolgimento dei muscoli mandibolari), allora tale patologia chiamata distonia oro-facciale o ipercinesia orale, che viene percepito visivamente come affettazione. Quando violazioni innervazione podborodochnoyazychnoy, shiloyazychnoy e muscoli longitudinali della lingua appaiono linguaggio giperkinezy, e pazienti con questo problema spesso contro la sporgerà fuori la lingua.

I sintomi trocaico carattere ipercinesia spesso visto in persone anziane con atrofia senile delle aree cerebrali (a causa di disturbi del flusso ematico cerebrale), con le infezioni e le lesioni del cervello, se l'epilessia spondilite trocaico, quando geneticamente causato la malattia di Huntington. Se i movimenti involontari piuttosto frequenti con una grande ampiezza oscillano negli arti su un lato del corpo, i neurologi su questi sintomi determinano la balistica, che può persino parlare di un tumore al cervello.

Questo tipo di motilità anormale come Athetoid giperkinez ha caratteristiche molto caratteristici in forma di bizzarri dita piacevole flessione, acido e piedi, ma gli spasmi spesso afferrare il viso, collo e tronco. E tali casi clinici sono definiti come l'ipertiroidismo coreoideo o la coreoatosi. Con questi disturbi cinetici, nel tempo, si può sviluppare una significativa limitazione della mobilità delle articolazioni e dei muscoli (contratture).

Giperkinez agitazione (tremore) - questo è un molto ripetitivi, molto ritmico, bassa ampiezza i movimenti della testa (up-down e sinistra-destra), le mani (soprattutto la mano e delle dita), e spesso tutto il corpo. In alcuni casi, il tremore può diventare più intenso in uno stato di calma, mentre altri possono provare a compiere qualsiasi azione intenzionale. Il tipico tremito ipercinesia è il sintomo più rivelatore del morbo di Parkinson.

Ipercinesia tipo lento può apparire sullo sfondo di basso tono muscolare alcuni muscoli e contrazioni spasmodiche degli altri, e ipercinesia distonica. È questo tipo di patologia motoria che si osserva nei pazienti con paralisi cerebrale ipercinetica. Inoltre, neurologi stand torsione (torsione) spasmo o deformare distonia muscolare, in cui tutte le azioni provocano improvvisa, incontrollato spasmodico movimento a spirale dei muscoli del collo (torcicollo spasmodico) e del corpo, costringendo la persona a prendere un posture statiche molto bizzarre. Il più ampiamente il processo, le maggiori limitazioni motorie del paziente che dopo qualche tempo porta a deformare permanentemente la posizione spaziale del corpo.

Sintomi, distintivo ipercinesia mioclonica, manifesta nella contrazione rapido e netto - urti simultanea o consecutiva di riduzioni puntiformi in uno o più muscoli di localizzazione diversa (in primo luogo, il linguaggio, la parte anteriore della testa e del collo). Poi viene il rilassamento muscolare, spesso accompagnato da tremori. Una parte significativa di tali disfunzioni motorie è causata da degenerazioni genetiche delle strutture cerebrali e ha una storia familiare.

Come notano gli specialisti, l'ipercinesi simile a nevrotica manifestata dallo spasmo dei singoli muscoli di tutto il corpo è più caratteristica per i bambini e deve essere chiaramente differenziata dalla nevrosi dei movimenti compulsivi. E qui la diagnosi corretta risolve tutto.

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Diagnostica giperkinezov

La diagnosi di ipercinesia di origine extrapiramidale non è un compito facile, ma i neurologi la risolvono basandosi su:

• ascoltare i reclami dei pazienti e raccogliere l'anamnesi;
• esame del paziente per determinare il livello della sua normale e gamma di movimenti anormali;
• analisi del sangue generale e biochimica;
• elettrocardiogramma;
• EEG;
• elettromiogrammi (determinazione della velocità di passaggio degli impulsi nervosi);
• angiografia cerebrale ad ultrasuoni (studi sullo stato del sistema vascolare cerebrale);
• computer e risonanza magnetica del cervello.

Nel caso di pazienti con aterosclerosi, malattie del sistema endocrino, patologie autoimmuni, focolai tumorali nel cervello, specialisti del profilo medico appropriato sono coinvolti nella diagnosi.

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Trattamento giperkinezov

Nella maggior parte dei casi clinici, il trattamento dell'iperchinesi comporta notevoli difficoltà, poiché è semplicemente impossibile ripristinare le strutture danneggiate della corteccia e della subcortex del cervello in disordini motori extrapiramidali. Quindi la terapia farmacologica sintomatica è finalizzata a migliorare la condizione dei pazienti e a ridurre l'intensità delle manifestazioni di patologia.

Tra gli agenti farmacologici con cui l'ipercinesia viene trattata negli adulti, i farmaci adrenoblocking (bloccanti del recettore alfa e beta-adrenalina) dovrebbero essere menzionati per primi. Così, quando somministrati neurologi coreiformi ipercinesia Propranololo (Inderal, Atenotol, Betadren, Propamin et al.) - 20 mg due volte al giorno (per quarto d'ora prima dei pasti), o 40 mg per dose singola. Gli effetti collaterali includono vertigini, nausea, vomito, diarrea, aumento della frequenza cardiaca, debolezza generale e umore depresso.

Clonazepam (Clonex, Antepesin, Rivotril) è considerato un mezzo efficace per rilassare i muscoli aumentando l'attività del GABA, agisce anche come sonnifero. La dose giornaliera standard è di 1,5 mg (tre volte), la dose ottimale non supera i 6-8 mg al giorno.

Il farmaco neurolettico Trifluoperazina (Triftazina, Terfluzin, Aquil, Kalmazin, Floazin, ecc.) Ha proprietà adrenitolitiche e ha un effetto ritardante sul sistema nervoso centrale; è preso a 0,03-0,08 g al giorno. Tra gli effetti collaterali di questa droga ipercinesia extrapiramidale, in particolare, tremore, quindi allo stesso tempo nominato un farmaco contro la malattia di Parkinson, ad esempio, Cyclodol.

Cyclodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Romparkin) si riferisce ai colinolitici e aiuta a ridurre la gravità dell'ipertensione dei muscoli. Le compresse di ciclodolo devono essere assunte dopo pasto - 0,5-1 mg al giorno, con un aumento graduale della dose a 5-10 mg al giorno. L'uso di questo farmaco è accompagnato da secchezza delle fauci, aumento della frequenza cardiaca, compromissione della vista.

Esso stimola i recettori della dopamina e serotonina, sia del sistema nervoso centrale e le cellule muscolari inattiva adrenergico farmaco Vazobral, che di solito prendere 1-2 compresse due volte al giorno (con i pasti).

Anticonvulsivante gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin et al.) È un analogo di acido gamma-amminobutirrico (GABA) e diminuisce in tal modo l'attività patologica dei neurotrasmettitori. Il farmaco è prescritto all'età di oltre 12 anni - 300 mg (una capsula) tre volte al giorno. Effetti collaterali del gabapentin: tachicardia, aumento della pressione sanguigna, vertigini e mal di testa, affaticamento, disturbi del sonno.

Inoltre, per aumentare il contenuto di acido gamma-aminobutirrico nel sistema nervoso centrale, vengono prescritte preparazioni a base di acido valproico - Apileptina (Depakin, Orphyril, Convulex). La dose singola iniziale per gli adulti - 0,3 grammi, ogni giorno - 0,9 g Gli effetti collaterali più frequenti sono espressi da nausea, vomito, diarrea, mal di stomaco, sonnolenza, eruzioni cutanee.

Il trattamento per la neutralizzazione agitante acetilcolina iperchinesia assegnato Cyclodol già accennato sopra, e gli stessi mezzi utilizzati per attivare l'azione della dopamina, che nel morbo di Parkinson: Levodopa - 125 mg o 250 mg al giorno; Pramipexolo (Mirapex) - una compressa (0,375 mg) al giorno, in tre dosi divise.

È considerato utile per esercizi di ipercinesia di terapia fisica, massaggi e varie procedure idriche - per alleviare i sintomi. E nei casi di ipercinesia da torsione, possono essere necessarie calzature ortopediche speciali che correggono la posizione patologica del piede.

Trattamento della ticosi ipercinesia

Il trattamento farmacologico della ticosi ipercinesica comprende farmaci basati su analoghi o derivati del GABA (vedere la sezione precedente), nonché farmaci che migliorano la circolazione cerebrale.

Farmaco nootropica Pantokaltsin (gopantenat calcio) aumenta l'effetto di GABA endogeno e quindi riduce l'effetto stimolante della dopamina, noradrenalina e serotonina nelle sinapsi neuromuscolari sistema neurotrasmettitore. Questo farmaco è prescritto per 1,5-3 g al giorno per gli adulti e per i bambini 0,75-3 g; la durata del trattamento può variare da un mese a sei mesi. Gli effetti collaterali si verificano raramente e hanno l'aspetto di un'allergia cutanea e di un raffreddore.

Aumenta l'attività dei recettori GABA-ergici del sistema nervoso centrale e del farmaco Aquifen (Phenibut, Bifren, Noofen) a base di acido amminofenilbutirrico cloridrato. È prescritto per la somministrazione orale: adulti e adolescenti dopo 14 anni - 0,25-0,5 g tre volte al giorno; bambini da 8 a 14 anni - a 0,25 grammi, da 3 a 8 anni - a 0,05-0,1 g tre volte al giorno.

Per migliorare l'afflusso di sangue al cervello quando zecche sono assegnati Piracetam (pari, Tserebropan, Tsiklotsetam et al.), Che non solo attiva processo redox nei tessuti, ma aumenta anche la produzione di dopamina e acetilcolina. Il farmaco deve essere assunto su una compressa (0,4 g) tre volte al giorno (prima di mangiare); la dose giornaliera massima è di 4,8 g.

Trattamento di ipercinesia nella paralisi cerebrale

I pazienti con paralisi cerebrale infantile con ipercinesia (cioè forma spastica di paralisi cerebrale) sottoposti a trattamento complesso, anche con l'aiuto di farmaci.

Per la rimozione degli spasmi muscolari si può prescrivere un sedativo Diazepam (Valium, Relanium, Seduxen) - 5-10 mg due volte al giorno. Incinta e bambini sotto i tre anni, questo farmaco è controindicato e i suoi effetti collaterali possono manifestarsi come sonnolenza, debolezza, mal di testa, secchezza delle fauci, nausea e aumento dell'attività delle transaminasi epatiche.

Il trattamento di ipercinesia nella paralisi cerebrale suggerisce l'uso di anticonvulsivanti - gabapentin (vedi sopra) o Acediprol. Così, Atsediprol (altri nomi commerciali - Apilepsin, Konvuleks, diplex, Orfilept, Valporin) disponibile in compresse da 0,3 g e uno sciroppo, buon rilassamento muscolare con riduzioni convulsi, e viene somministrato sia per bambini (20-30 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno) e pazienti adulti (non più di 2,4 g al giorno). Ci possono essere effetti collaterali come nausea, vomito, diarrea, mal di stomaco, anoressia, alimentazione cutanea.

Tra i farmaci utilizzati per diminuire l'emozionante neurotrasmettitore acetilcolina nei pazienti con paralisi cerebrale athetoid mentre ipercinesia, medici preferiscono Cyclodolum (cm. Sopra) e prociclidina, che viene assunto per via orale 2 mg tre volte durante il giorno.

Inoltre, viene praticata la somministrazione intramuscolare di Botox, che allevia gli spasmi muscolari per circa tre mesi, i movimenti crampi nella paralisi cerebrale.

Prevenzione

La prevenzione dell'iperkinesis persegue un obiettivo: sostenere il massimo funzionamento fisiologico dell'apparato motorio del cervello e del sistema muscolare che è "diretto" da esso. I benefici dell'esercizio, del trattamento razionale e dell'alimentazione adeguata sono evidenti. In alcuni casi, l'agopuntura può aiutare. Gli esperti consigliano l'uso di vitamine B, vitamine C ed E, così come acidi grassi essenziali (oleico, linoleico, arachidonico, ecc.).

L'ipercinesia richiede cure mediche qualificate e il loro trattamento può durare per tutta la vita.

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Previsione

Predizione ipercinesia, poiché questo tipo di patologia CNS sviluppa per vari motivi, tra cui ad esempio in cui la medicina odierna è impotente, ad esempio, danno cerebrale fetale neurodegenerative, autoimmuni o malattie causate geneticamente. In questi casi, la previsione non può essere positiva per definizione.

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