Punti neri rosa

La rosacea (sinonimi: acne rosacea, rosacea, acne rossa) è una malattia cronica delle ghiandole sebacee e dei follicoli piliferi della pelle del viso associata a una maggiore sensibilità dei capillari del derma al calore.

Epidemiologia

La malattia si manifesta in tutte le razze, ma è più frequente nelle persone di origine celtica (irlandesi, gallesi) con fotosensibilità cutanea di tipo I e II, meno frequentemente negli africani e negli asiatici.

Le donne hanno più probabilità di ammalarsi rispetto agli uomini, soprattutto tra i 40 e i 50 anni.

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Le cause acne rosa

Si ritiene che la rosacea sia un'angioneurosi nella zona di innervazione del nervo trigemino, causata da vari fattori: angiopatia costituzionale, disturbi neurovegetativi, stress emotivo, squilibri ormonali, disfunzioni dell'apparato digerente, infezioni fecali.

L'acne rosacea si sviluppa a seguito di un'angiopatia e di una reazione infiammatoria cutanea del viso sotto l'influenza di un complesso di diversi fattori: disturbi endocrini, malattie epatiche, del tratto gastrointestinale, distonia vegetativa, abuso di alcol, ecc. Si manifesta principalmente dopo i 30 anni. L'acne ghiandolare può contribuire allo sviluppo del processo, in particolare della pustolosi, a causa della risposta immunitaria cellulo-mediata. Clinicamente si manifesta con eritema stagnante, teleangectasie ed eruzioni cutanee papulo-pustolose sparse. In alcuni casi, le eruzioni cutanee possono interessare anche altre parti del corpo (torace, schiena).

Alcuni autori considerano il rinofima una delle forme di rosacea, caratterizzata dallo sviluppo di noduli lobulari e nodulari separati da solchi, che a volte raggiungono dimensioni gigantesche, nella regione nasale, meno frequentemente sul mento e in altre aree. Si distinguono i seguenti stadi della malattia: eritematoso, papulare, pustoloso e infiltrativo-produttivo (rinofima). Questa suddivisione, tuttavia, è condizionale, poiché i pazienti presentano solitamente una combinazione di vari elementi morfologici. Possono essere osservati danni oculari (blefarite, congiuntivite, irite, cheratite).

Cambiamenti simili alla rosacea sulla pelle del viso si osservano nella cosiddetta dermatite periorale, che è probabilmente una delle forme di rosacea o seborroica, che si sviluppa principalmente con l'uso prolungato di unguenti corticosteroidi fluorurati.

Nella maggior parte dei pazienti si riscontra spesso la presenza dell'acaro "ferro" nella zona interessata.

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Fattori di rischio

I fattori scatenanti includono: bevande calde, cibi piccanti, alcol, esposizione al sole, lavoro vicino a una stufa calda, ecc.

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Patogenesi

Negli stadi eritemato-papulare e papulo-pustoloso si osservano infiltrati linfocitari focali nel derma con presenza di cellule reticolari, mastociti, cellule giganti di Lanhans e iperplasia delle ghiandole sebacee.

Patomorfologia

Nella fase eritematosa del processo, predominano i cambiamenti nell'apparato vascolare cutaneo, seguiti da quelli nella sostanza collagene. I vasi, in particolare le vene, sono solitamente notevolmente dilatati, con la crescita di tessuto connettivo fibroso lasso attorno alle loro pareti, senza una componente infiammatoria pronunciata, che indica la presenza di disturbi vasomotori. Le fibre di collagene sono allentate a causa dell'edema, i follicoli piliferi sono leggermente atrofici con tappi corne nelle loro cavità.

Lo stadio papulare è caratterizzato da una reazione infiammatoria sotto forma di un infiltrato diffuso o focale di natura linfoistiocitaria con presenza occasionale di cellule giganti di Pirogov-Langhans o corpi estranei.

Nello stadio pustoloso, con alterazioni dei vasi e dell'apparato follicolare, si osserva una reazione infiammatoria più intensa, che si manifesta con una massiccia infiltrazione linfocitaria, con un'elevata presenza di granulociti neutrofili, e con la formazione di pustole. Le cisti cornee, conseguenza delle alterazioni atrofiche dell'apparato follicolare e della distruzione del collagene, si riscontrano più frequentemente rispetto ai primi due stadi.

Il rinofima è caratterizzato da una marcata componente proliferativa, caratterizzata dalla crescita di tessuto connettivo, che porta all'ispessimento del derma e all'obliterazione dei vasi sanguigni, con conseguente ulteriore compromissione della microcircolazione in queste aree. Talvolta si riscontrano infiltrati infiammatori con una componente di granulociti neutrofili.

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Istogenesi

Esistono diversi punti di vista sulla patogenesi dell'acne rosacea. L'opinione più comune riguarda l'importante ruolo di vari disturbi nevrotici e distonia vegetativa, nonché dell'influenza dello stress. Il ruolo della predisposizione ereditaria non è escluso. Esistono lavori che indicano il ruolo dei disturbi immunitari. Secondo alcuni autori, si osserva un deposito di IgM e/o complemento nella giunzione dermo-epidermica e nel collagene dermico. Sono stati rilevati anticorpi IgM circolanti nel siero. L'analisi immunomorfologica delle cellule dell'infiltrato ha mostrato che l'infiltrato è costituito principalmente da linfociti T reattivi a LEU-1 con una predominanza di linfociti T helper positivi agli anticorpi KEU-3a, mentre i linfociti T cinecotici a LEU-2a erano rari. Queste cellule infiltrano l'epitelio follicolare e l'epidermide. In caso di presenza di demodex, la maggior parte dei linfociti T si trova negli infiltrati situati intorno all'acaro e sono linfociti T helper. La predominanza di tali cellule T nell'infiltrato in associazione con demodex indica una violazione dell'immunità cellulare.

Sintomi acne rosa

La malattia esordisce con eritema diffuso del viso e teleangectasie. Su questo sfondo, in presenza di fenomeni seborroici, compaiono noduli follicolari e pustole sparse. Papule e noduli hanno forme rotondeggianti e a cupola.

Gli elementi sono localizzati in modo casuale sulla pelle del naso, delle guance, del mento e, meno frequentemente, sul collo, sul torace, sulla schiena e sul cuoio capelluto.

Le sensazioni soggettive sono insignificanti: i pazienti sono preoccupati per il difetto estetico e per la somiglianza esteriore con gli alcolisti. Durante una vampata di calore, si nota arrossamento del viso con sensazione di calore. Con il decorso prolungato del processo e in assenza di trattamento, si verificano rinofima (naso pineale), metofima (ispessimento a cuscino della pelle della fronte), blefarofima (ispessimento delle palpebre dovuto a iperplasia delle ghiandole sebacee), otofima (crescita del lobo dell'orecchio a forma di cavolfiore) e gnatofima (ispessimento della pelle del mento).

Bleforite cronica, congiuntivite ed episclerite provocano arrossamento degli occhi. Sono possibili cheratite e ulcere corneali.

Fasi

Si distinguono i seguenti stadi della malattia:

• periodo prodromico - vampate di calore;
• il primo stadio è la comparsa di eritema persistente, teleangectasia;
• la seconda fase - comparsa di papule e piccole pustole sullo sfondo di eritema persistente e teleangectasie;
• la terza fase - comparsa di una fitta rete di teleangectasie, papule, pustole sullo sfondo di un eritema saturo persistente; sono presenti nodi e infiltrati estesi.

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Diagnosi differenziale

L'acne rosacea deve essere differenziata dall'acne vulgaris, dal lupus eritematoso discoide, dalla malattia di Pringle-Bouneville, dalla dermatite periorale, dalla tubercolosi del viso simile alla rosacea di Lewandowsky e dal piccolo sarcoide nodulare.

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Trattamento acne rosa

Si esegue un trattamento complesso, che include farmaci generali e locali. In caso di abbondanti eruzioni cutanee pustolose, vengono prescritti antibiotici (tetraciclina 1-1,5 g/die in diverse dosi; con il miglioramento della condizione, la dose viene gradualmente ridotta a 250-500 mg una volta al giorno, oppure doxiciclina 100 mg 2 volte al giorno).

Un ruolo importante è occupato dalla terapia vitaminica (A, C, PP, gruppo B) come tonico generale e per aumentare la resistenza capillare. Il Trichopolum (metronidazolo) ha un buon effetto alla dose di 500 mg una volta al giorno durante il primo mese, poi di 250 mg una volta al giorno durante il mese successivo. In caso di decorso torpore, è indicata la terapia immunomodulatoria. In caso di decorso grave della malattia e assenza di effetto dei farmaci sopra menzionati, è indicato il Roaccutan (isotretinoina) a una dose da 0,1 a 1 mg/kg di peso corporeo, a seconda del quadro clinico. Inoltre, a seconda del grado di disturbo del sistema nervoso, vengono prescritti sedativi e tranquillanti. È inoltre necessario trattare la patologia somatica.

Per via topica, si prescrivono crema allo 0,75% o gel al tricopolum 2 volte al giorno e antibiotici (clindomicina solfato o eritromicina) sotto forma di crema o unguento. Se la rosacea è accompagnata da fenomeni infiammatori pronunciati, si raccomandano unguenti corticosteroidi. Considerando che il "ferro" degli acari favorisce il processo infiammatorio, si prescrivono unguenti allo zolfo al 20-30%, il metodo Demyanovich, la crema Skinoren, ecc.

Nelle giornate di sole è opportuno utilizzare creme solari.