Acne (acne)

L'acne è una malattia cronica recidivante prevalentemente nei giovani, dovuta alla sovrapproduzione di sebo e al blocco delle ghiandole sebacee iperplastiche con conseguente infiammazione.

L'acne si sviluppa in aree seborroiche sullo sfondo della seborrea (iperproduzione di sebo con ghiandole sebacee iperplastiche), che può manifestarsi sullo sfondo di disordini endocrini funzionali o organici.

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Le cause punti neri

È noto che il testosterone è l'ormone principale, che aumenta la secrezione di sebo. È a questo ormone sessuale che ci sono dei recettori sulla membrana dei sebociti. Interagendo con il recettore sulla superficie della cellula producendo sebo, il testosterone sotto l'azione dell'enzima 5-alfa-reduttasi viene convertito nel suo metabolita attivo - il deidrotestosterone, che aumenta direttamente la produzione di secrezioni. La quantità di androgeno biologicamente attivo, così come la sensibilità dei recettori dei sebociti ad esso, e l'attività della 5-alfa-reduttasi, che determinano il tasso di secrezione delle ghiandole sebacee, sono geneticamente determinate. In generale, la regolazione ormonale della secrezione di sebo può avvenire a quattro livelli: l'ipotalamo, la ghiandola pituitaria, la corteccia surrenale e le ghiandole sessuali. Pertanto, qualsiasi cambiamento nel background ormonale, che porta a cambiamenti nel contenuto di androgeni, influenzerà indirettamente la secrezione di sebo. Durante la pubertà, quando si forma lo stato ormonale individuale di una persona, vi è un aumento del contenuto di grasso della pelle. Con la seborrea diminuisce la quantità di acidi grassi insaturi e il segreto delle ghiandole sebacee cessa di agire come un freno biologico.

L'acne può anche verificarsi durante l'assunzione di vari farmaci. Acne medicato si verificano in pazienti che hanno da tempo assunto per via orale glkzhokortikosteroidnye ormoni (cosiddetta acne steroide), steroidi anabolizzanti, anti o farmaci antiepilettici (isoniazide, rifampicina, etambutolo, fenobarbital), azatioprina, ciclosporina A, idrato di cloralio, sali di litio, preparazioni iodio , bromo, cloro, alcune vitamine, in particolare - D3, B1, B2, B6, B12.

Secernere acne esogena, che si sviluppano a contatto con la pelle di varie sostanze comedogenic Effetto comedogenico causa di un aumento ipercheratosi alla foce del follicoli piliferi e delle ghiandole sebacee occlusione. Questa azione ha diversi oli motore e lubrificanti, preparati di catrame e cosmetici contenenti grassi (crema di grasso in polvere, fard, ombre, ecc.). Anche il sapone con detergenti ha un effetto comedogenico.

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Patogenesi

Nella patogenesi della formazione dell'acne, i principali meccanismi possono essere distinti:

1. Iperproduzione di sebo con ghiandole sebacee iperplastiche. Questo è il principale, collegamento di lunga durata nella patogenesi dell'acne. Un alto tasso di escrezione di sebo è il risultato dell'effetto combinato di uno stato ormonale individuale sulle ghiandole sebacee.
2. Ipercheratosi follicolare. Cambiamenti significativi nelle proprietà barriera della pelle portano alla proliferazione compensativa e alla cheratinizzazione dell'epitelio nella zona ad imbuto del follicolo pilifero. Pertanto, si formano micro-mediani, che non sono clinicamente visibili. In futuro, dai micro-comedoni si formano comedoni (aperti e chiusi)
3. Riproduzione di microrganismi Il ruolo più importante nello sviluppo dell'infiammazione è svolto da Propyonibactertum acnes, che sono bastoncini lipofili fissi Gram-positivi e anerobi facoltativi. L'occlusione della bocca del follicolo pilifero e l'accumulo di sebo al suo interno creano i prerequisiti per la riproduzione di questi microrganismi all'interno del follicolo pilifero. Già nella fase di colonizzazione dei micro-mediani di P. Acnes nel follicolo si nota, le cui scale aumentano in comedoni chiusi e aperti. Inoltre, sulla pelle e nei follicoli piliferi rilevano microrganismi saprofiti, come funghi del genere Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, partecipano anche allo sviluppo di infiammazione acne.
4. Processi infiammatori all'interno e attorno alle ghiandole sebacee. P. Acnes moltiplicazione porta ad una maggiore attività metabolica, questo risultato è quello di separare i diversi tipi di sostanze chimiche - mediatori dell'infiammazione. Danni permanenti al follicolo pilifero epitelio imbuto P. Acnes enzimi, acidi grassi liberi, enzimi litici, neutrofili e macrofagi, i radicali liberi dell'ossigeno, gruppi idrossilici, perossido di idrogeno superossido conduce al mantenimento del processo infiammatorio. Inoltre, i contenuti del follicolo pilo-sebaceo causa alterata permeabilità epiteliale e penetra nel derma provoca anche una risposta infiammatoria. Va sottolineato che l'infiammazione può verificarsi in qualsiasi fase di acne, così può fluire negli strati superficiali e profondi del derma e ipoderma anche, che si traduce varietà di manifestazioni cliniche.

L'acne è una manifestazione, caratteristica non solo per l'adolescenza. Possono apparire negli adulti. Ciò accade, di regola, sullo sfondo delle disfunzioni endocrine, in cui si verifica la seborrea. Nelle donne, le ovaie policistiche sono identificate in congiunzione con cicli mestruali anovulatori e irsutismo, iperplasia surrenale, adenoma pituitario. In alcuni casi, i tumori surrenali o ovarici dovrebbero essere esclusi anche nelle donne adulte che sono resistenti alla terapia. Negli uomini, iperplasia della ghiandola surrenale e tumori che producono androgeni possono essere rilevati.

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Sintomi punti neri

L'acne nell'infanzia (acne neonatorum et acne infantum) è rara. Nel periodo neonatale, si ritiene che la comparsa di queste eruzioni cutanee sia associata a fenomeni di crisi ormonale o, più raramente, a eccessiva secrezione di testosterone nel periodo intrauterino. La crisi ormonale è causata da una forte diminuzione dell'estrolo nel sangue dei neonati durante la prima settimana di vita. Come risultato di trasferimento in utero di ormoni estrogeni dalle ovaie, placenta e madre pituitaria al feto, il neonato tra il terzo e ottavo giorno di vita può essere un numero di condizioni fisiologiche che ricordano il periodo di cozrevaniya sessuale. Tali condizioni includono ingorgo mammario, vulvovaginite desquamativa, idrocele, edema transitorio e acne. Le eruzioni sono principalmente comedoni chiusi sulle guance, meno spesso sulla fronte e sul mento. Chiocciole chiuse, alcuni autori chiamano cisti grassi. Questi elementi compaiono dopo la nascita nel 50% dei neonati e hanno la forma di papule di colore bianco o giallastro perlescente.

Le eruzioni possono essere singole o multiple, sono spesso raggruppate, gestite per diversi giorni o dopo 1,5-2 settimane. In alcuni casi, possono apparire elementi papulosi e pustolosi. Sono risolti spontaneamente, nella maggior parte dei casi senza cicatrici, in poche settimane o mesi e quindi raramente richiedono un trattamento.

A volte l'acne si verifica più tardi, al 3 ° -6 ° mese di vita del bambino, può progredire, provocando a volte lesioni abbastanza gravi che durano a lungo (fino a 5 anni). Le eruzioni possono essere associate a iperplasia surrenale congenita oa un tumore che produce androgeni, quindi un bambino con acne dovrebbe essere esaminato in dettaglio. La dichiarazione secondo cui questo processo prefigura la forma grave di acne in futuro è controversa.

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Acne negli adolescenti

L'acne giovanile o volgare è una patologia molto comune: un terzo degli adolescenti di età compresa tra 12 e 16 anni soffre di acne che richiede un trattamento. Nelle ragazze, i punti neri appaiono prima rispetto ai ragazzi: a 12 anni, si osservano punti neri nel 37,1% delle ragazze e nel 15,4% dei ragazzi ea 16 anni - nel 38,8 e nel 53,3%, rispettivamente. Nel 75% degli adolescenti, l'acne si osserva solo sul viso e il 16% - sul viso e sulla schiena. Nella maggior parte dei casi, l'eruzione spontaneamente deciso a 20 anni, ma a volte la malattia può durare a lungo: circa il 5% delle donne e il 3% degli uomini di età compresa tra 40-49 anni, con manifestazioni cliniche di acne, e talvolta la cosiddetta "acne fisiologica" osservati fino al 60 anni. In questo caso, questo tipo di acne è indicato come acne adultorum. L'acne clinicamente giovanile si manifesta con comedoni, acne papulopustolare, elementi meno spesso inducibili e flemmoni.

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Acne negli adulti

L'acne degli adulti è un'acne che esiste prima dell'età adulta o appare per la prima volta negli adulti. A volte tra le anguille dell'adolescenza e la successiva ripresa di eruzioni cutanee c'è un gap "leggero". Le principali caratteristiche dell'acne negli adulti sono le seguenti:

• alta frequenza di esacerbazioni stagionali e riacutizzazioni dopo l'insolazione, bassa frequenza di esacerbazioni sullo sfondo di errori alimentari;
• la presenza di malattie concomitanti, che determinano il background patogenetico per lo sviluppo dell'acne;
• assunzione di farmaci che causano l'acne da farmaci;
• esacerbazioni sullo sfondo del ciclo mestruale nelle donne con acne tarda;
• un effetto significativo dell'acne sulla qualità della vita.

Clinicamente, l'acne adulta è caratterizzata dalla cosiddetta acne tardiva (acne tarda), inversa e conglobata. L'acne tardiva è più comune nelle donne. Circa il 20% delle donne adulte segnalare apparizione regolare di acne sul terzo inferiore del viso per 2-7 giorni prima delle mestruazioni, e la graduale scomparsa delle lesioni agli inizi del prossimo ciclo mestruale. In alcuni casi, l'acne è permanente. In sostanza, questi pazienti vengono rilevati ed elementi papulopustuleznye papulose, ma possono essere-e nodulare acne cistica spesso rivelano sochetannye manifestazioni cliniche: melasma, acne, rosacea, seborrea, irsutismo (MARSH sindrome). I pazienti con acne tardiva sono anche diagnosticati con alopecia androgenetica. I pazienti che soffrono di asne tarda devono essere attentamente esaminati.

Nella classificazione di Plewig e Kligman, tra le varietà cliniche di acne negli adulti, si distingue una variante clinica come il pioderma facciale. È possibile che non sia del tutto corretto riferire questo modulo alle varietà di acne. La sua eziologia non è completamente compresa. Nella maggior parte dei casi, la microflora piogenica, i disturbi endocrini e immunitari non sono la causa della malattia. Alcuni ricercatori ritengono giustamente che il pioderma facciale sia una delle forme più gravi di conglobata rosacea. Questa ipotesi è confermata dal fatto che i pazienti non hanno comedoni, inoltre, l'insorgenza della malattia è preceduta da eritema persistente. Le donne sono più spesso malate di età compresa tra i 20 ei 40 anni. Clinicamente, questa forma è caratterizzata da un esordio acuto, a volte quasi fulmineo. Nella parte centrale del viso appaiono dapprima elementi superficiali e profondi papulopustolari sullo sfondo eritematoso, poi nodi e grandi conglomerati costituiti da nodi e formazioni cistiche fluttuanti. Le eruzioni cutanee sono chiaramente delineate dalla pelle circostante non infetta. I comedoni sono assenti. Non ci sono eruzioni cutanee sul petto e sulla schiena. Non ci sono sintomi generali. Le eruzioni cutanee si risolvono lentamente, entro 1-2 anni.

Le caratteristiche generali dell'acne negli adulti includono la combinazione di acne con segni di disidratazione della pelle dovuti a cure di base irrazionali e segni di invecchiamento cutaneo. Con un ciclo prolungato, cicatrici e iperpigmentazione postinfiammatoria, l'alta frequenza di acne escoriata è caratteristica. Inoltre, negli adulti, l'acne esogena (meccanica, medicamentosa, ecc.) È registrata più spesso che nei bambini e negli adolescenti.

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Forme

L'acne è localizzata principalmente nelle aree seborroiche. Può essere combinato con una maggiore luminosità sebacea della pelle. Ci sono le seguenti varietà di acne:

• commedia (comedo), o acne comedonica;
• acne papulosa e papulopustolare (acne papulosa et pustulosa);
• acne indurativa;
• acne conglobata (acne conglobata);
• acne fulminante (acne fulminante);
• acne inversa (acne inversa) o idradenite suppurativa (idrogenenite suppurativa);
• altri.

Comedo (acne bianca o nera) sono elementi non infiammatori che risultano dal blocco delle bocche dei follicoli piliferi. Le manifestazioni istologiche iniziali di acne sono microcomedones conducono infine allo sviluppo delle cosiddette comedoni "chiuso", il cui contenuto non possono liberamente sfuggire alla superficie della pelle dovuta alla bocca considerevolmente ridotto del follicolo. Sono noduli non infiammatori con una consistenza densa fino a 2 mm di diametro. L'aumento graduale di questi noduli in questo Volumi causa di costanti risultati di produzione di sebo in un aumento della pressione sulle pareti della ghiandola e crea le condizioni per la conversione della maggior parte degli elementi e papulopustuleznye papulo parte inferiore - un "otkrtye" comedoni ( "anguilla nera").

L'acne papulosa e pustolosa è una conseguenza dello sviluppo di infiammazione di vari gradi di espressione intorno a comedoni "chiusi", meno spesso "aperti". Si manifestano con la formazione di piccole papule infiammatorie e pustole. Con una forma lieve della malattia, l'acne papulopustolare si risolve senza formazione di cicatrici. In un certo numero di casi, quando la superficie perifollicolare del derma è danneggiata a causa di una reazione infiammatoria, possono comparire cicatrici atrofiche a livello superficiale.

Le anguille indurite sono caratterizzate dalla formazione di infiltrati globosi profondi nella regione delle ghiandole sebacee alterate cisticamente, l'esito della loro infiammazione purulenta è sempre la formazione di cicatrici o atrofia cutanea. In luoghi di infiltrati, si possono formare cavità cistiche piene di pus e fuse insieme (acne flemmone).

L'acne conglobata (o accumulata) è una manifestazione dell'acne grave. Sono caratterizzati dallo sviluppo graduale di nodi infiammatori multipli accumulati, localizzati in profondità e comunicanti con comedoni di grandi dimensioni. Le lesioni possono essere localizzate non solo sui siti seborroici, ma anche per catturare la pelle della schiena, dell'addome, degli arti, ad eccezione dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Il risultato per la risoluzione della maggior parte di questi elementi sono cicatrici atrofiche o ipertrofiche e cheloidi. Le manifestazioni di questa forma della malattia non sempre diminuiscono dopo il completamento della pubertà, possono ricorrere fino a 40 anni, e talvolta durante tutta la vita.

L'acne fulmini (acne fulminante) è una forma rara e grave di acne. La malattia è caratterizzata da un inizio improvviso, la comparsa di elementi ulcerativi-necrotici prevalentemente sul tronco e sintomi comuni. Sulla pelle della schiena, al torace, i lati del collo e della spalla apparire su una eritematose eruzioni pustolose sfondo, così come numerosi, rapidamente ulcerano, papular e l'acne nodulare. Caratteristico dell'assenza di eruzioni cutanee sul viso. L'eziologia non è completamente chiara. Si suggerisce che nella patogenesi della malattia il ruolo sia giocato da meccanismi infettivi allergici o tossici-allergici. È noto che i fuhninans dell'acne si verificano più spesso in pazienti con malattie croniche gravi (morbo di Crohn, colite ulcerosa, ecc.). Tuttavia, alcuni pazienti prima della comparsa dell'acne fulminante hanno assunto antibiotici della serie delle tetracicline, retinoidi sintetici, androgeni. La malattia si sviluppa rapidamente. Il quadro clinico della malattia è dominato da sintomi di intossicazione: quasi sempre osservato aumento della temperatura corporea superiore ai 38 ° C, ha violato le condizioni generali del paziente, ci sono artralgie, dolori muscolari, dolori addominali (questi fenomeni regrediscono durante l'assunzione di salicilati), perdita di peso, anoressia. In alcuni pazienti possono verificarsi eritema nodoso ed epatosplenomegalia, si sviluppano processi osteolitici nelle ossa; nell'analisi clinica del sangue rilevato leucocitosi, talvolta fino a leucemoide reazione, aumento della VES e emoglobina ridotta, emocolture danno generalmente negativo. Le lesioni di guarigione sono spesso accompagnate dalla formazione di molti tra cui i cheloidi.

acnes inversi (acne inversum) o suppurativny hidradenitis (hidradenitis suppurativa) associati al secondario le ghiandole sudoripare apocrine lesione sono uguali e ghiandole sebacee associati follicoli piliferi. Inizialmente occlusione e rottura della parete del follicolo, infiltrazione di cellule infiammatorie intorno residui follicolo apocrine ghiandole sudoripare sono coinvolti nel processo di nuovo. Vari batteri possono essere seminati dalla lesione, ma si riferiscono a infezioni secondarie. Questa malattia si sviluppa dopo un periodo di pubertà ed è solitamente associata a forme gravi di acne con aumento del peso corporeo. I fattori che contribuiscono possono essere l'abbigliamento per attrito o il prurito nelle posizioni appropriate (cavità ascellari, aree perineali, ombelico, ghiandole mammarie areola). La malattia di solito inizia con dolorose infiltrazione sottocutanea grumosa, che si aprono sulla superficie della pelle per formare un orifizio fistoloso. Scarico purulento o sanguinante caratteristico. Come conseguenza dell'infiammazione, le fistole si formano con la formazione di cicatrici retratte. La malattia procede cronicamente, progredisce lentamente ed è, in sostanza, una forma di pioderma ascesso cronico.

Descrivendo diverse manifestazioni di acne, non si può fare a meno di menzionare la loro particolare varietà o, piuttosto, la complicazione - la finestra esportata. Questi acne si verifica principalmente nei pazienti inclini a escoriare anche le eruzioni cutanee minime. In questo caso, la pettinatura di diverse profondità può essere sullo sfondo dell'acne preesistente e anche senza di essi. Questa forma clinica può essere associata al disturbo ossessivo-compulsivo o indicare una patologia psichiatrica più grave. Pertanto, i pazienti con anguille ekskoriirovannymi è consigliabile consultare uno psicoterapeuta o psiconeurologo.

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Complicazioni e conseguenze

In cosmetologia, è stato adottato il termine "post-acne", che si riferisce al complesso sintomatico di eruzioni cutanee secondarie che si sviluppano a seguito dell'evoluzione o terapia di varie forme della malattia. Le manifestazioni più frequenti di post-acne includono pigmentazione secondaria e cicatrici.

L'iperpigmentazione può verificarsi a seguito di acne infiammatoria papulopustolare ed è spesso abbastanza persistente. Il suo aspetto è promosso dall'insolazione attiva, dall'estrusione, dalla escoriazione dell'acne individuale. L'iperpigmentazione è caratteristica per le persone con pelle scura e la cosiddetta acne tardiva (acne tarda), che si sviluppano nelle donne adulte sullo sfondo delle disfunzioni endocrine. Macchie scure dopo acne dovrebbe essere differenziati da altri pigmentazione secondario dopo dermatosi infiammatorie acute e croniche, lentigo solari, freckles, confine nevi.

Cicatrici dopo l'acne

Con una forma lieve della malattia, l'acne papulopustolare viene generalmente risolta senza formazione di cicatrici. In alcuni casi, quando la superficie perifollicolare del derma è danneggiata a causa di una reazione infiammatoria, possono comparire cicatrici atrofiche di piccolo punto (cicatrici da ghiaccio). Tali manifestazioni dovrebbero essere differenziate dalla pelle a grossa porosità, che può essere una conseguenza della sua disidratazione. In questo caso, la pelle - di solito nelle guance, fronte di meno, il mento - colore grigiastro, ispessita, ha una forma "porosa" (che ricorda di buccia d'arancia). Dopo aver risolto induratum, cicatrici da acne conglobata flemmonosa e si formano diversi - atrofica, cheloidi, "vizioso" (papillare, cicatrice irregolare con ponti), con "sigillato" in queste comedoni. Le cicatrici atrofiche sono spesso depigmentate. Dovrebbero essere differenziati da punti secondari depigmentati, elastosi perifollicolari, vitiligine. Le cicatrici ipertrofiche e cheloidi dovrebbero essere differenziate dall'acne inducibile, da quelle parti. I punti chiave della diagnosi differenziale sono la levigatezza del pattern cutaneo, tipico della cicatrice.

Nel senso più ampio del termine "post-atto", si possono prendere in considerazione vari altri cambiamenti della pelle. In particolare, l'ateroma e il milium possono anche essere protetti dopo la scomparsa dell'acne infiammatoria.

Il milium è una cisti cornea dell'epidermide. Sono divisi in mili primari primari e secondari sono difetti dello sviluppo e esistono dalla nascita o compaiono nel periodo della pubertà. Sono localizzati sulla pelle delle palpebre e intorno agli occhi, a volte sul tronco e sui genitali. I mili secondari si sviluppano con acne, dermatite cronica semplice, alcune dermatosi bollose, come complicanze della dermoabrasione laser, peeling profondo. Clinicamente, i milium sono noduli plurali, bianchi, sferici e densi con le dimensioni di una capocchia di spillo. Il milium sullo sfondo e dopo l'acne sono localizzati principalmente sul viso (guance, whisky, mento, nella mascella inferiore, ecc.). Distingue i milium secondari dalle cisti cornee vere, che sono un difetto dello sviluppo, così come i comedoni chiusi. Nel caso del rilevamento di comedoni, sono indicate ulteriori terapie esterne per l'acne con l'uso di farmaci kadonololitici e procedure di pulizia.

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Ateroma

L'ateroma (ateroma, cisti epidermoide, cisti sebacea, cisti follicolare, cisti tricholemica) è una cisti retinica della ghiandola sebacea. Si sviluppa spesso sul viso, è clinicamente manifestato da un nodulo non infiammatorio indolore o da un nodo di consistenza densa. Spesso nel centro della cisti puoi vedere comedo. Quando si rimuove il comedo, si forma un foro dal quale, quando si spreme la cisti, viene rilasciata una massa biancastra pastosa con un odore sgradevole. Quando viene infettata, la formazione diventa rossa, diventa dolorosa, la capsula viene saldata ai tessuti circostanti. La diagnosi differenziale viene effettuata tra ateroma e cisti dermoide, tricoepitelioma, siringoma, lipoma, cellula basale, cilindro. L'ateroma suppurativo dovrebbe essere distinto da un'anguilla induttiva e un punto d'ebollizione ascesso.

Pertanto, il complesso di sintomi "post-atto" è un concetto ampio. La gestione dei pazienti include una varietà di effetti. Quando si sceglie la terapia dell'acne, si dovrebbe sempre considerare la possibilità di prevenire un certo numero di cambiamenti cutanei secondari.

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Diagnostica punti neri

Lo scopo dell'esame dei pazienti, nominato da un dermatologo, dipende da una varietà di fattori. Nella diagnosi di acne negli adolescenti dovrebbe, in primo luogo, essere guidato dalla gravità del decorso della malattia. I ragazzi con acne lieve o moderata possono essere trattati con un trattamento standard per l'acne senza un esame preventivo. Nei casi più gravi è importante consultare ed esaminare tempestivamente i pazienti da un endocrinologo e gastroenterologo. Lo scopo della ricerca dovrebbe essere determinato da uno specialista del profilo appropriato. Tuttavia, un dermatologo o dermatocosmetologo può indirizzare i colleghi a esaminare e correggere una patologia specifica. Ad esempio, in un sondaggio di ragazzi con acne severa endocrinologo dovrebbe prestare attenzione alla patologia della ghiandola tiroide e disturbi del metabolismo dei carboidrati, e il gastroenterologo dovrebbe prestare particolare attenzione alla patologia della colecisti e delle vie biliari, giardiasi, verme infestazione. Per quanto riguarda le ragazze, in caso di malattia lieve, può essere prescritta una terapia esterna standard. Alla consultazione moderata e grave mostrato e l'esame da un endocrinologo ginecologo (ecografia pelvica, ormoni sessuali, ecc), un endocrinologo (ormoni tiroidei, il metabolismo dei carboidrati).

Quando l'acne negli adulti in caso di decorso lieve, la terapia esterna può essere prescritta senza esame. In caso di un corso moderato e grave, un endocrinologo, ginecologo-endocrinologo (per le donne) dovrebbe essere esaminato. Questa raccomandazione è dovuta al fatto che la regolazione ormonale della secrezione di sebo può avvenire a quattro livelli: l'ipotalamo, la ghiandola pituitaria, la corteccia surrenale e le ghiandole sessuali. Pertanto, qualsiasi cambiamento nel background ormonale, che porta a cambiamenti nel contenuto di androgeni, influenzerà indirettamente la secrezione di sebo. Alle donne viene diagnosticata una malattia policistica associata a cicli mestruali anovulatori e irsutismo, iperplasia surrenale, adenoma ipofisario. In alcuni casi, i tumori surrenali o ovarici dovrebbero essere esclusi anche nelle donne adulte che sono resistenti alla terapia. Negli uomini possono essere rilevati disturbi della ghiandola tiroidea, disturbi del metabolismo dei carboidrati, iperplasia surrenale e tumori che producono androgeni. L'enfasi sullo studio del tratto gastrointestinale dovrebbe essere fatta nel caso di una combinazione di acne e rosacea, specialmente negli uomini.

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Diagnosi differenziale

L'acne dovrebbe essere differenziato da acne rosacea, syphilides papulopustuleznogo, lupus persone acne medicati, dermatite periorale, melkouzelkovogo sarcoidosi e alcune altre dermatosi.

Trattamento punti neri

Il trattamento dell'acne comporta l'analisi della storia e un'adeguata valutazione clinica delle manifestazioni: localizzazione, quantità e tipo di eruzioni cutanee. Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario determinare la durata della malattia, prestando attenzione a fattori come l'impatto dello stress, esacerbazioni premestruali e stagionali, inoltre, è molto importante determinare la predisposizione ereditaria. Le donne dovrebbero familiarizzare con l'anamnesi ginecologica: ciclo mestruale, gravidanza, parto, contraccezione orale. I pazienti dovrebbero anche scoprire il trattamento precedente e la sua efficacia.

Va sottolineato che con corrente persistente, resistenza alla terapia in corso, indipendentemente dalla gravità dell'acne, è importante esaminare il paziente per valutare le condizioni del background patogenetico. Un esame del sangue clinico, un esame generale delle urine, un test biochimico deve essere somministrato nei casi in cui è prevista una terapia sistemica con antibiotici o isotretinoina. Per quanto riguarda i contraccettivi orali con effetto anti-androgenico e gli antiandrogeni, dovrebbero essere prescritti e selezionati da un ginecologo dopo un esame appropriato. Il dermatologo può solo consigliare al ginecologo di considerare l'opportunità di prescrivere questi farmaci.

Il clinico deve necessariamente analizzare le cause della gravità e della torpidità dell'acne in ciascun paziente. In molte situazioni, è possibile stabilire il fatto della cura della pelle irrazionale (lavaggi frequenti, l'uso eccessivo di scrub, l'uso di soluzioni alcoliche, ecc ..), L'uso di cosmetici comedogeni, autolesionismo (se causata ekskoriirovannyh acne), la non aderenza (neobonovannoe interruzione naturalmente, massaggio attiva droghe, ecc.), hobby metodi non tradizionali (urinoterapia, ecc.). In tali situazioni, non sono necessari ulteriori studi, ma la normalizzazione della cura della pelle e della terapia patogenetica bilanciata e, naturalmente, l'approccio psicoterapeutico al paziente.

Secondo i risultati di recenti studi, l'effetto significativo del cibo sulla comparsa di acne non è stato dimostrato. Tuttavia, molti pazienti sono associati un peggioramento di acne dal mangiare cioccolato, carne di maiale, formaggio, vino rosso, agrumi, caffè e altri. Questo può essere dovuto a una serie di modifiche, in particolare con estensione reattiva vasi cutanei rete di superficie, dopo aver ricevuto detto alimentare , che porta ad un aumento della secrezione di sebo e una reazione infiammatoria. Pertanto, la questione della dieta dovrebbe essere affrontata individualmente con ciascun paziente. Alle raccomandazioni generali, i pasti ipocalorici, che portano ad una diminuzione del peso corporeo, così come la restrizione di alimenti e bevande che aumentano la secrezione di sebo, saranno scoraggiati.

Molti pazienti affetti da acne, notano miglioramenti in estate dopo l'insolazione. La radiazione ultravioletta sopprime la funzione delle ghiandole sebacee, rafforza il peeling superficiale, e in grado di stimolare le piccole dosi della risposta immunitaria nella pelle. I pazienti contrassegnano il "mascheramento" dei difetti esistenti con la pigmentazione. Allo stesso tempo, i dati accumulati nella letteratura che l'irradiazione ultravioletta rafforzare proprietà comedogeni di squalene, un componente di sebo. I raggi ultravioletti in dosi elevate eritemica causano una brusca diminuzione della difesa immunitaria locale e, di conseguenza, può degradarsi durante ugpevoy malattia. Ben noto effetto cancerogeno dei raggi ultravioletti A e B, nonché lo sviluppo di un tipo particolare di invecchiamento - fotoinvecchiamento. Il rischio potenziale di fotoinvecchiamento amplificato nelle persone frequentano solarium, le lampade abbronzanti sono rappresentati principalmente effetto fotoinvecchiamento gamma dlinnovolnovm (UVA), è accreditato (distruzione delle fibre elastiche del derma e al.), Fototossiche e fotoallergiche reazioni. La combinazione di radiazioni ultraviolette e isotretinoina sistemica migliora la sensibilità ai raggi dovuto isotretinoina azione cheratolitica. Così, la nomina di un paziente UFO con l'acne e seborrea dovrebbe essere risolto puramente individuale. In presenza di un gran numero di acne infiammatoria, contro la terapia esterna e sistemica dovrebbe evitare di stare al sole e un solarium, nonché i mezzi utilizzo fotoprotektivnye. L'abbronzatura è anche indesiderabile per quei pazienti che notano l'esacerbazione della malattia in estate. Va sottolineato che fotoprotektivnye fondi dovrebbero essere al massimo adattati per pelli con acne e seborrea fenomeni. Questi strumenti includono photoprotectors offerti in farmacia (ad esempio Antgelios - un liquido, gel, aqua Le, "La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - spruzzo, Bioderma, Eksfoliak - crema luce del sole, "Merck"; Capitale Soleil - spray "Vichy"; Klinans - protezione solare emulsione "viale", etc.) va sottolineato che photoprotectors devono essere applicate al mattino prima di uscire .. Durante l'insolazione, devono essere applicati nuovamente dopo il bagno e anche ogni 2 ore.

Cura della pelle per l'acne

Il trattamento complesso dell'acne dovrebbe includere un'adeguata cura della pelle e una terapia patogenetica. La cura della pelle, che implica una pulizia delicata, un'adeguata idratazione, un impatto sui legami della patogenesi, dovrebbe essere eseguita con l'uso di cosmetici terapeutici, presentati nelle farmacie. Così, per la pulizia delicata e idratare la pelle di pazienti con acne raccomandare le seguenti marche di cosmetici medici "Bioderma", "Dyukre", "La Roche-Posay", "viale", "Vichy", "Uriage", "Merck" e altri.

La cura della pelle per i pazienti con acne può anche includere un lieve effetto sui legami della patogenesi. Esperti spesso tradizionalmente orientate alle caratteristiche dei moderni mezzi di cura, l'impatto sul ipercheratosi follicolare, P. Acnes proliferazione, e infiammazione (per esempio, Narmaderm, Sebium AKN e Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak crema con AHA, Akno-mega 100 e Akno-mega 200, ecc.). Con questo scopo nella loro composizione includere cheratolitici, e disinfettanti e agenti anti-infiammatori (acido salicilico, acido idrossi, retinaldehyde, derivati di zinco, rame e altri.). Con minori manifestazioni della malattia (ad esempio, i cosiddetti punti neri "fisiologiche"), detti mezzi possono essere utilizzati come monoterapia o somministrati simultaneamente con i farmaci esterne e sistemiche.

Negli ultimi anni, i farmaci aventi opacizzanti, proprietà seboreguliruyuschimi e influenzare la composizione qualitativa di sebo Pertanto, al fine di ottenere un effetto opacizzante, utilizzare derivati dell'amido, silicone, ma seboreguliruyuschego azione - derivati zinco, e altri agenti. Uno studio dettagliato del metabolismo del sebo squalene dimostrato che è in grado di essere ossidato per formare squalene monogidroksiperoksida comedogenica protoporfirine influenzato e radiazione ultravioletta. Sulla base dei dati ottenuti scienziati sono riusciti a creare antiossidanti brevettati complesso (Fdyuidaktiv) capace ossidazione inibizione squalene costituente l'umano kozhnogosala (gamma Sebium "Bioderma").

Trattamento patogenetico dell'acne

La scelta dei metodi di trattamento patogenetico dell'acne si basa sulla definizione della gravità del flusso. Nel lavoro clinico quotidiano, uno specialista può utilizzare la seguente divisione di acne in base alla gravità del flusso. Un corso facile viene diagnosticato in presenza di comedoni chiusi e aperti con segni significativi di infiammazione. Elementi Il numero papulopustuleznyh sul viso non è più di 10. Quando il numero medio di termini acne papulopustuleznyh di elementi sulla faccia superiore 10 e inferiore a 40 può essere rilevato e isolato elementi indurativnyy flemmonose. Il decorso grave dell'acne è caratterizzato dalla presenza di oltre 40 elementi papulopustolari, oltre che da ascessi, da acne flemmatica (nodulare-cistica) o conglobulare. Con un'acne lieve, di solito viene prescritta una terapia esterna. I pazienti che soffrono di forme moderate o gravi di acne dovrebbero ricevere un trattamento sia esterno che generale.

Il più diffuso per la terapia usando esterno retinoide sintetico (adapalene - Differin, isotretinoina - unguento retinoico), perossido di benzoile (Baziron AU), acido azelaico (Skinoren) e antibiotici topici (complesso eritromicina-zinco - Zinerit, clindamicina -. Dalatsin et al) Oppure disinfettante farmaci (acido fusidico - Fucidinum; preparati contenenti zinco e acido ialuronico - Kuriozin, Regetsin; Prodotti contenenti zolfo - Deleks acne et al.).

Trattamento di punti neri con flusso facile

Con una corrente leggera applicare moderni retinoidi topici o acido azelaico per un periodo di almeno 4-6 mesi.

L'adapalene è una sostanza che non è solo una nuova classe biochimica di retinoidi, ma anche un farmaco che ha dimostrato proprietà anti-infiammatorie. Da legame selettivo specifici recettori nucleari strati superficiali RA-Y di cellule epiteliali adapalene in grado di regolare in modo più efficiente i processi di differenziazione terminale dei cheratinociti, normalizzare squame cornee processi esfoliazione, e quindi influenzare l'ipercheratosi nella bocca del follicolo. La conseguenza è la rimozione dell'ipercheratosi follicolare (effetto cheratolitico) e la prevenzione della formazione di nuovi micro-medoni (effetto comedolitico). Buona tollerabilità, bassa irritanti e consegna effettiva della pelle è garantita dalla preparazione originale Differin in forma di idrogel ed unica dispersione uniforme di microcristalli di adapalene in idrogel. Il farmaco viene rilasciato sotto forma di gel e crema allo 0,1%.

L'acido azelaico è un acido organico naturale, la cui molecola contiene 9 atomi di carbonio e due gruppi carbossilici, non ha proprietà mutagene e teratogene. Il farmaco è disponibile sotto forma di gel al 15% e crema al 20% (Skinoren). Per il trattamento dell'acne è consigliabile utilizzare una forma di gel che non modifichi il pH della superficie cutanea e che sia ben adattata in forma ai pazienti con seborrea. L'acido azelaico ha un effetto pronunciato sugli stadi finali della cheratinizzazione, prevenendo la formazione di comedoni. Un altro effetto importante è antibatterico: dopo 3 mesi dall'inizio dell'applicazione del farmaco (2 volte al giorno) nella bocca dei follicoli, P. Acnes non viene rilevato. Sullo sfondo del trattamento, questo farmaco non sviluppa resistenza alla microflora. L'effetto antibatterico è dovuto al trasporto attivo del farmaco all'interno dei bugheries. L'effetto efficace dell'acido azelaico sui funghi del genere Pityrosporum è noto, così come sulla microflora staphylococcal. Questo farmaco ha anche un effetto anti-infiammatorio e inibisce la 5a-reduttasi.

Perossido di benzoile - uno strumento ben noto agli specialisti e utilizzato in dermatologia per più di mezzo secolo. Grazie ad una potente azione disinfettante, è stato usato per il trattamento delle ulcere trofiche. L'effetto cheratolitico di questo farmaco è stato ampiamente utilizzato nella terapia esterna dell'ittiosi, mentre le proprietà sbiancanti - per varie pigmentazioni della pelle. Il perossido di benzoile ha un marcato effetto antibatterico su P. Acnes e Slaphilococcus epidermidis a causa del potente effetto ossidativo. Questo può spiegare l'effetto positivo pronunciato nei confronti dell'acne infiammatoria, in particolare quelli pustolosi, rivelati in uno studio moderno. È stato dimostrato che questo agente influenza attivamente ceppi resistenti agli antibiotici, in particolare all'eritromicina. Questo farmaco non causa la comparsa di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici. È anche noto che l'uso combinato di perossido di benzoile e farmaci antibatterici riduce significativamente il rischio di comparsa di ceppi resistenti. Molti ricercatori hanno dimostrato l'azione comedolitica e cheratolitica del perossido di benzoile. Nuovo farmaco benzoilperossido - Baziron AU scaricato in forma di gel 5% rispetto agenti preesistenti è ben tollerato a causa di una base idrogel e una speciale dispersione uniforme di microcristalli di perossido di benzoile nel gel.

Diversi studi clinici hanno dimostrato l'efficacia e la sicurezza nei pazienti Regetsin gel nel trattamento di acne vulgaris (come monoterapia in forma lieve della malattia, in combinazione con antibiotici dermotropic e altri farmaci per gli effetti sistemici a forme moderate e severe, così come per la prevenzione delle ricadute). Va notato che la collegata zinco-ialuronico promuove la formazione di una cicatrice cosmetico in luogo autorizzazione elementi profonda dell'acne che possono essere utilizzati nella prevenzione della pelle cambia posteruptive.

In presenza di elementi papulopustolari, alla terapia vengono aggiunti anche farmaci con effetti antibatterici e disinfettanti. Monoterapia con antibiotici topici non è mostrato per mancanza di un'adeguata influenza sulla patogenetico follicolare ipercheratosi e la formazione microcomedo, e anche a causa del rischio di una rapida insorgenza di non sensibili P. Acnes ceppi.

Trattamento di acne vulgaris

Per l'acne vulgaris, viene utilizzata una terapia esterna simile. Di solito è combinato con la somministrazione generale di antibiotico tetraciclina (limiciclina, doxiciclina, tetraciclina, ecc.). Va sottolineato che l'efficacia degli agenti antibatterici per l'acne non è dovuta solo al loro diretto effetto batteriostatico su P. Acnes. È noto che tali antibiotici come la tetraciclina hanno anche un effetto antinfiammatorio diretto. Un effetto positivo più stabile della terapia antibiotica per l'acne moderata è possibile solo con un trattamento prolungato (circa 3 mesi). La terapia con antibiotici sistemici in combinazione con antibiotici esternamente (senza retinoidi topici) non è raccomandata a causa dell'alto rischio di sviluppare ceppi insensibili di microrganismi. Le tetracicline sono controindicate nelle donne in gravidanza e nei bambini sotto i 12 anni di età. Se l'effetto della terapia antibiotica è insignificante o se ci sono elementi indifferenti e flemmatici isolati, una tendenza alla cicatrizzazione, allora è opportuno prescrivere retinoidi sintetici (isotretinoina).

Trattamento dell'acne nelle donne

Oltre alla terapia esterna, alle donne possono essere prescritti farmaci anticoncezionali con effetto anti-androgenico (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara, ecc.). Questo metodo di trattamento è possibile solo previa consultazione del ginecologo-endocrinologo e attento esame del background ormonale del paziente, cioè, deve essere prescritto rigorosamente secondo le indicazioni. Alla terapia, a seconda della patologia rivelata, possono essere aggiunti antiandrogeni (Androkur) e altri farmaci.

Con il trattamento generale delle forme gravi di acne, il farmaco di scelta è isotretinoina - Roaccutane (retinoidi sintetici), la durata della terapia è di 4-12 mesi. Roaccutane colpisce in modo efficace tutti i collegamenti nella patogenesi dell'acne e produce un effetto clinico persistente. L'isotretinoina è il rimedio più efficace. La questione del suo appuntamento dovrebbe essere presa in considerazione solo in pazienti con forme gravi della malattia, specialmente in presenza di acne ascessoria, flemmatica e conglobata con formazione di cicatrici deturpanti. L'isotretinoina può talvolta essere prescritta e con una gravità media dell'acne, quando cicli ripetuti prolungati di terapia antibiotica non hanno portato il risultato desiderato. Questi farmaci sono indicati in pazienti con acne accompagnati da gravi disturbi psicosociali e anche come uno dei farmaci aggiuntivi nel trattamento della forma più grave - acne fulminante.

La dose ottimale è di 0,5 mg / kg di peso corporeo al giorno per 3-4 settimane. Il dosaggio successivo dipende dall'effetto clinico e dalla tollerabilità.

È estremamente importante raccogliere una dose cumulativa totale non inferiore a 120 mg / kg di peso corporeo.

L'isotretinoina è controindicata nelle donne che possono diventare gravide durante il corso del trattamento, quindi è prescritta a pazienti di sesso femminile su uno sfondo di contraccezione efficace. L'isotretinoina è anche controindicata nelle donne in gravidanza e in allattamento a causa della potenziale teratogenicità dei retinoidi. Il farmaco non deve essere combinato con vitamina A (a causa del rischio di ipervitaminosi A) e tetracicline (a causa del rischio di aumento della pressione intracranica). Il roacutano non deve essere combinato con contraccettivi contenenti piccole dosi di progesterone, poiché l'isotretinoina può indebolire l'efficacia dei farmaci con progesterone. L'isotretinoina non è raccomandata nei pazienti con insufficienza epatica e renale, con iperlipidemia e diabete mellito. L'isotretinoina è anche controindicata nei casi di ipervitaminosi A e con maggiore sensibilità al principio attivo del farmaco. Il farmaco deve essere assunto necessariamente sotto la supervisione di uno specialista.

Durante la terapia viene eseguito il monitoraggio clinico e di laboratorio del paziente. Prima dell'inizio del trattamento, i pazienti vengono esaminati ACT, ALT, trigliceridi, colesterolo, creatinina. I pazienti hanno prescritto il farmaco solo dopo un risultato negativo del test per la gravidanza ed è consigliabile iniziare il trattamento il secondo o il terzo giorno del ciclo mestruale successivo. I pazienti che sono fertili, Roaccutane non devono essere prescritti fino a quando non si verifica una delle seguenti condizioni:

• Il paziente soffre di una forma grave di acne resistente ai metodi convenzionali di trattamento.
• Puoi contare sul fatto che il paziente capisca e rispetti le istruzioni.
• Il paziente è in grado di utilizzare i mezzi contraccettivi prescritti.
• Il paziente è stato informato dal suo medico circa i pericoli che la gravidanza comporta durante il trattamento con Roaccutane ed entro un mese dalla sua conclusione. Inoltre, è stata avvertita della possibilità di rifiutare i contraccettivi.
• La paziente ha confermato di comprendere l'essenza delle precauzioni.
• Il test di gravidanza, condotto entro due settimane prima dell'inizio del trattamento, ha dato un risultato negativo.
• Entro un mese prima dell'inizio del trattamento con Roaccutane, durante il trattamento e entro un mese dall'interruzione del trattamento, prende misure contraccettive efficaci senza interruzione.
• Il trattamento con il farmaco inizia solo il secondo o il terzo giorno del ciclo mestruale successivo.
• In caso di recidiva della malattia, il paziente senza interruzioni applica gli stessi contraccettivi efficaci entro un mese prima dell'inizio del trattamento con Roaccutane, durante il trattamento e per un mese dopo l'interruzione del trattamento.

Il rispetto di queste precauzioni durante il trattamento deve essere raccomandato anche alle donne che di solito non usano contraccettivi a causa della sterilità (dalle raccomandazioni del produttore).

Nel processo di trattamento con isotretinoina è necessario controllare in pazienti con ALT, ACT, fosfatasi alcalina, trigliceridi, colesterolo totale. 1 mese dopo l'inizio della terapia. In futuro, in assenza di cambiamenti di laboratorio identificati, è possibile monitorare questi indicatori ogni tre mesi. In caso di rilevamento di iperlipidemia, si raccomanda di ripetere i test di laboratorio in due settimane. Dopo la fine del trattamento, uno studio è raccomandato in tutti i pazienti di ALT, ACT, fosfatasi alcalina, trigliceridi e colesterolo totale. Le donne che hanno assunto il farmaco dovrebbero sottoporsi a un test di gravidanza quattro settimane dopo la fine della terapia. L'inizio della gravidanza è possibile solo con l'applicazione di due mesi dopo la fine della terapia con isotretinoina.

Sullo sfondo della terapia con isotretinoina, sono possibili effetti collaterali non sistemici e sistemici, oltre a cambiamenti nei parametri di laboratorio.

Non di sistema:

• pelle secca e mucose (96%);
• sangue dal naso, raucedine (51%);
• congiuntivite (19%).

Sistema:

• mal di testa (5-16%);
• artralgia, mialgia (15-35%).

Cambiamenti negli indicatori di laboratorio:

• dislipidemia (7-25%);
• un aumento del livello delle transaminasi epatiche (6-13%).

Quando ci sono effetti collaterali sistemici, decidere se ridurre la dose o annullare il farmaco. Effetti non sistemici tali, come la pelle secca e mucose cheilite membrane farmaco, sono gli effetti collaterali attesi isotretinoina sistemica. Per la prevenzione e l'eliminazione di questi cambiamenti prescrivere cura per la pelle, comprendente pulizia delicata (soluzioni micelle privo di alcol, emulsioni, detergenti sintetici) e umidificazione attiva. Nel contesto di un salone di bellezza possono essere assegnati alla maschera in modo da ottenere un effetto idratante o riempire lipidi cutanei altamente specializzati. Per la cura per bordo rosso delle labbra durante il trattamento con isotretinoina può ora essere offerto ai balsami per labbra e rossetti, prodotti appositamente per la cura della pelle di pazienti affetti da società di cosmetici dermatologici. Tali mezzi fornisce un balsamo per le labbra con crema fredda (laboratorio «AveneB«Pierre Fabre»), lip«Kelian crema "(laboratorio di«Ducray»,«Pierre Fabre»» crema labbra «Ceralip», attacca «Lipolevre» ( laboratorio farmaceutico «La Roche-Posay»), bastone prolungata azione protettiva e rigenerante (laboratorio «Linage»), labbro «Amiiab» balsamo (laboratorio "Merck") stii labbro «Lipidiose», labbro «Nutrilogie» crema ( laboratorio «Vichy»), scudo labbro Balzana e la riduzione ( «Klorane» di laboratorio, «Pierre Fabre»), balsamo per le labbra «Neutrogena» ( «Neutrogena»), lipo-balsamo "DardiSh («Intendis») e altri. Per occhio p Komenda lacrime artificiali, gel "Vidy-sik."

Va sottolineato che le principali cause di recidiva dopo la terapia con isotretinoina sono:

• mancanza di un'adeguata influenza sullo sfondo patogenetico predisponente;
• dose cumulativa insufficiente;
• rifiuto della terapia di mantenimento dopo la fine del trattamento.

Nella gestione dei pazienti, il medico dovrebbe tenere conto di questi motivi. In acne grave prescrivere anche retinoidi topici in combinazione con trattamento antibatterico (tetraciclina per almeno 3 mesi.) Una combinazione di retinoidi esterni, perossido di benzoile e antibiotici sistemici. Nelle donne con gravi manifestazioni di acne dopo l'esame e le raccomandazioni di un ginecologo-endocrinologo prescrivono contraccettivi orali combinati con antiandrogeni. Dopo la fine del ciclo di trattamento principale, viene mostrata una terapia esterna di supporto con retinoidi esterni, perossido di benzoino di acido azelaico, acido salicilico fino a 12 mesi.

Ulteriori metodi di trattamento dell'acne

Quando l'acne può essere assegnato a tali procedure aggiuntive come la pulizia della pelle, si asciuga e anti-maschera darsonvalizzazione (cauterizzare effetto - ad alto dosaggio), laser terapeutico, peeling superficiale, la procedura di disincrostazione kosmehaniki, ossigeno, photochromotherapy, la terapia fotodinamica. Ciò che è importante è il fatto che l'assenza o l'insufficienza a causa di terapia patogenetica all'inizio delle procedure possono causare aggravamento di flusso acne. Con l'acne indurente con fenomeni di stagnazione, il massaggio con Jacquet, l'ossigenoterapia può essere raccomandato. Qualsiasi massaggio in pazienti con acne dovrebbe essere fatto senza l'uso di oli per evitare l'effetto comedogenico di quest'ultimo.

La pulizia della pelle, o la cosiddetta "comedoestrazione", è una procedura aggiuntiva importante per la gestione dei pazienti con acne. Data l'attuale comprensione della violazione delle proprietà barriera della pelle nei pazienti con acne, la pulizia dovrebbe essere il più delicata possibile. La precedente terapia esterna con retinoidi (Differin) o acido azelaico (Skinoren) migliora significativamente la procedura di pulizia per almeno 2-3 settimane.

Negli ultimi anni, gli ultrasuoni sono diventati più attraenti, fornendo un buon effetto cosmetico dopo il corso delle procedure, ma vorrei anche sottolineare che la pulizia non dovrebbe sostituire la terapia patogenetica per l'acne, ma solo integrarla. La pulizia non è indicata con la predominanza di elementi infiammatori, specialmente pustolosi. Se il cosmetologo vede la necessità di prescrivere questa procedura in presenza di acne pustolosa, allora la pelle deve essere preparata con perossido di benzoile (Basiron AC) per 10-14 giorni, e quindi - per produrre la procedura.

Assegna anche la crioterapia di superficie, che può accelerare la risoluzione degli elementi induttivi. Nella terapia complessa, l'acne viene anche utilizzata peeling (superficie, mediana). Le manipolazioni chirurgiche con l'acne hanno un'applicazione molto limitata.L'apertura chirurgica delle cavità cistiche è controindicata, in quanto porta alla formazione di cicatrici persistenti. A volte, con l'acne ascesso, viene utilizzata la focalizzazione dei fuochi con una sospensione cristallina del corticosteroide. Tuttavia, questa procedura non è stata ampiamente utilizzata a causa del rischio di sviluppare iniezioni atrofia e atrofia.

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Trattamento postoperatorio

Le manifestazioni più frequenti di post-acne includono pigmentazione secondaria e cicatrici. Le conseguenze dell'acne possono anche includere il milium, l'ateroma.

Con la tendenza a formare cicatrici sullo sfondo dell'acne, è possibile in precedenza assegnare i farmaci più efficaci. Con un flusso facile di acne da farmaci esterni, i farmaci di scelta dovrebbero essere retinoidi topici (adapalen - Differin). In caso di malattia moderata, i retinoidi topici sono raccomandati in combinazione con antibiotici tetracicline (i più preferiti sono la limiciclina, la doxiciclina) per un periodo di almeno 3 mesi. Questa raccomandazione è dovuta non solo agli effetti diretti del farmaco su P. Acnes e altri microrganismi. È noto che le tetracicline influiscono sulla maturazione del collagene e hanno un effetto antinfiammatorio direttamente nel centro dell'infiammazione del derma. In assenza dell'effetto della terapia sistemica con agenti antibatterici e della tendenza a formare cicatrici con un flusso medio dell'acne, si raccomanda l'isotretinoina. Nei casi di grave flusso di droga, l'isotretinoina è la scelta. Con qualsiasi gravità del decorso della malattia, i farmaci che possono normalizzare la formazione e il metabolismo del collagene (Kuriosin, Regecin, Kontratubeks, Mederma, Madecassol, ecc.) Possono essere aggiunti alla terapia.

La comparsa di cicatrici può contribuire a varie manipolazioni mediche, a spremere l'acne, a pulire. Come accennato in precedenza, l'apertura chirurgica della cavità cistica è controindicato, poiché porta alla formazione di cicatrici persistenti. Per la correzione cicatrici applicare alcuni mezzi esterni, peeling chimici diverse profondità, metodi fisioterapici criomassaggio e crioterapia, Villingen, mesoterapia, microdermoabrasione, laser "lucidatura" dermoabrasione pelle, la rimozione chirurgica di escissione cicatrice individuale laser, elettrocauterizzazione. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla natura dei cambiamenti cicatriziali. L'effetto cosmetico desiderato può essere ottenuto attraverso l'uso combinato di questi metodi.

Con più orli Punto consigliato di combinare diversi tecniche di esposizione che si completano reciprocamente, consente di realizzare effetto di livellamento a diverse profondità (ad esempio, peeling chimici + microdermoabrasione, laser "lucidatura" o dermoabrasione).

Si ritiene che l'effetto migliore per le cicatrici ipertrofiche possa essere ottenuto mediante "macinazione" laser e dermoabrasione. Con cicatrici ipertrofiche possono essere utilizzati come preparazioni esterne che influenzano il metabolismo del tessuto connettivo (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol et al.), E corticosteroidi topici. Questi agenti possono essere applicati sulla pelle o iniettati con ultrasuoni, elettroforesi. Tra i metodi fisici di influenza tecniche popolari che influenzano il metabolismo del tessuto connettivo (laser, la terapia microcorrente, terapia magnetica, ecc.) Applicata e la crioterapia, la degradazione del laser, il trattamento chirurgico con conseguente cicatrizzazione dei singoli procedimenti chimici peeling.

Le cicatrici atrofiche utilizzano metodi di philling, mesoterapia, peeling mimico, che aiutano a levigare la pelle, meno spesso - farmaci esterni e fisioterapia che influenzano il metabolismo del tessuto connettivo. I glucocorticosteroidi topici non sono indicati nelle cicatrici atrofiche a causa del potenziale rischio di un'ulteriore atrofia cutanea. Si ritiene che la procedura di riempimento sia la più efficace nelle cicatrici atrofiche con forme piatte e arrotondate su un taglio senza angoli acuti, a forma di V o trapezoidale. Con difetti più profondi, può essere raccomandata la dermoabrasione. In un certo numero di casi, l'escissione delle cicatrici atrofiche individuali con successivi peeling o dermoabrasione viene intrapresa.

Particolare difficoltà è il trattamento delle cicatrici cheloidi dopo l'acne (acne-cheloidi). Cicatrici Ksloidnye rappresentano proliferazione incontrollata del tessuto connettivo benigna presso il sito di lesioni cutanee (Gk Kele -. Tumorali + Eidos - forma). Secondo la classificazione istologica dell'OMS (1980), sono considerati tra i processi tumorali dei tessuti molli. In letteratura molti metodi di trattamento con radioterapia, glyukokorgikoidov, retinoidi, lungo i corsi citostatici preparazioni alfa e gamma interferone. Tuttavia, l'efficacia di molti di loro è piuttosto basso, e le complicanze possono essere gravi patologie concomitanti, in modo che non sono attualmente raccomandato per il trattamento di pazienti con acne, cheloidi. Metodi distruttivi di trattamento di cheloidi (asportazione chirurgica, criochirurgia e laser, elektrotermokoagulyatsiya laser "lucidatura", dermoabrasione) è controindicato in quanto causa più gravi ricadute. I risultati del trattamento dei cheloidi nell'acne dipendono dal periodo della loro esistenza e dall'area della lesione. Si dimostra che nelle prime fasi della loro formazione (fino a 1 anno) e in piccole aree di distruzione è metodo molto efficace per introdurre nel tessuto di un cheloide cristallino sospensione glucocorticosteroide con 1% lidocaina. Possono essere usati anche forti glucocorticosteroidi topici. Meno spesso nomini bende speciali di pressione, piatti. Topicamente in cicatrici ipertrofiche cheloidi e Dermatiks gel avente un effetto idratante e contemporaneamente agendo come medicazione occlusiva assegnate. Oltre a cheloidi lungo esistenti glgokokortikosteroidov liquami utilizzato nella somministrazione collagenasi soluzione foci o interferone.

La tendenza alla formazione di miliums importanti sin dalle prime fasi della terapia guidati da farmaci moderni con effetto cheratolitico e comedolitico (Adapalene - Differin, azeainovaya acido - Skinoren). La comparsa di miloons può essere in parte facilitata dalla disidratazione dello strato corneo in pazienti con acne. Tali pazienti sono mostrati idratanti e procedure.

Si consiglia di rimuovere meccanicamente il milium con un ago, meno frequentemente vengono rimossi con un laser. Per 1-2 settimane prima della rimozione può essere effettuata la preparazione della pelle (usando acido azelaico, acido salicilico, idrossiacido), facilitando la procedura del milium vyluschivaniya.

Con una tendenza alla formazione di athere, è importante concentrarsi sui farmaci moderni che hanno un potente effetto cheratolitico e comedologico. A seconda della gravità del decorso dell'acne, si raccomanda una terapia prolungata con retinoidi topici (adattalene, diferina) o retioidi sistemici (isotretinoina - Roaccutane).

Gli ateromi vengono rimossi chirurgicamente, più raramente utilizzando un laser. Più preferibilmente, rimozione chirurgica dell'ateroma con la capsula.

La cosiddetta sindrome MARSH può anche essere considerata una conseguenza di una particolare forma di acne. Per la prevenzione della gravità melasma mostra fotoprotezione attivo utilizzando filtri solari con la massima protezione contro i raggi ultravioletti A e B. Si deve inoltre ricordare che le manifestazioni melasma più vivo nei pazienti trattati con contraccettivi orali che sono assegnati ad un paziente come terapia dell'acne patogenetico.

Terapia comprende melasma corsi prolungati acido azelaico, retinoidi topici, perossido di benzoile, acido ascorbico, peeling chimici con idrossiacidi (alfa, beta e poliidrossilico o acido tricloroacetico, idrochinone e altri farmaci. Un buon risultato estetico può fornire laser "lucidatura" skin resurfacing, almeno -. Dermoabrasione verso l'interno per l'inibizione della formazione di melanina somministrato acido ascorbico (vitamina C) e tocoferolo (vitamina e).

Al fine di prevenire l'aggravamento di rosacea sulla terapia di acne esterno attivo mostrato pelle cura delicata come sensibili, in combinazione con mezzi che interessano la patogenesi come acne rosacea (per esempio, gel di acido azelaico - Skinoren gel). Oltre al trattamento di rosacea utilizzati composti azolici topicamente (metronidazolo), preparazioni zinco (Kurioznn, Regetsin et al.), Zolfo (Deleks acne et al.). In qualità di base prodotti per la cura della pelle possono essere offerti vari mezzi con effetti sulla componente vascolare della malattia {(Rozaliak - farmaceutica laboratorio «La Roche-Posay»; Rozelyan - laboratorio «Un'età»; -; Laboratorio Dirozeal e Antiruzher laboratorio «Bioderma» molto sensibilizzati "Avene", "Pierre Fabre" e altri).

Con l'irsutismo vengono usati vari metodi di depilazione e depilazione. È importante sottolineare che per gli effetti efficaci sull'irsutismo è indicata una terapia prolungata con farmaci antiandrogeni (non inferiore a 1-1,5 anni).

In conclusione, vorrei mettere in guardia i medici di varie specialità sull'uso diffuso dei metodi precedentemente conosciuti per il trattamento dell'acne, sulla base di idee obsolete sulla patogenesi di questa malattia. Allo stato attuale, viene mostrata l'efficacia discutibile di una dieta rigorosa, di enterosorbenti e di autoemoterapia nei pazienti con acne. Inoltre, non è raccomandato ai pazienti con forme moderate e gravi di prescrivere l'irradiazione ultravioletta attiva a causa del comprovato effetto comedogenico e della riduzione della difesa immunitaria locale sullo sfondo dell'esposizione ai raggi UV acuta e cronica. Gli antibiotici della penicillina, cefalosporina e altri non sono mostrati, che sono inattivi con P. Acnes. Ampia apertura chirurgica controindicata delle cavità cistiche, in quanto porta alla formazione di cicatrici persistenti. Infine, i glucocorticosteroidi esterni sono controindicati nel trattamento dell'acne. Attualmente, il più ottimale possibile il più presto possibile la nomina di moderni farmaci esterni e (o) sistemici.

Prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo di iperpigmentazione secondaria, è raccomandata una fotoprotezione efficace, specialmente negli individui con tendenza alla pigmentazione postinfiammatoria. Tali pazienti non mostrano l'irradiazione ultravioletta (inclusa nel solarium) sullo sfondo del trattamento dell'acne. Quando si sceglie la terapia dell'acne, si raccomanda di concentrarsi immediatamente sui farmaci esterni che, oltre a interessare i principali legami patogenetici, le proprietà sbiancanti (acido azelaico, perossido di benzoile, retinoidi topici).

Per ridurre o rimuovere le macchie secondarie dopo l'acne, vengono utilizzate varie procedure cosmetiche e agenti che riducono la pigmentazione. Dalle procedure cosmetiche si applicano peeling chimico, crioterapia, microdermoabrasione, dermoabrasione laser. Riduce la pigmentazione e vari farmaci che influenzano direttamente il processo di pigmentazione. L'effetto sbiancante è il perossido di benzoile, l'acido azelaico, i retinoidi topici. Utilizzato per la terapia esterna dell'acne, così come l'acido ascorbico, gli idrossiacidi, l'idrochinone e altri agenti. Tuttavia, come alcuni ricercatori hanno sottolineato, l'idrochinone può in alcuni casi causare una pigmentazione ancora più persistente sia nel sito della lesione che intorno ad esso, quindi il suo uso è molto limitato. Allo stato attuale, il vecchio metodo, precedentemente molto popolare, di sbiancare la pelle con l'aiuto di preparati contenenti mercurio precipitato bianco, non viene praticamente utilizzato, a causa dell'alto rischio di dermatite allergica. Va sottolineata la necessità di una fotoprotezione efficace sullo sfondo del trattamento dell'iperpigmentazione secondaria.

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