Algoritmo per il rilevamento di oncomarker

La specificità dei marcatori tumorali è la percentuale di individui sani e di pazienti con tumori benigni in cui il test fornisce un risultato negativo.

La sensibilità di un marcatore tumorale è la percentuale di risultati veri positivi in presenza di un dato tumore.

La concentrazione soglia (punto di taglio) è il limite superiore della concentrazione del marcatore tumorale negli individui sani e nei pazienti con neoplasie non maligne.

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Gli obiettivi della determinazione dei marcatori tumorali nella pratica clinica

• Un metodo aggiuntivo per la diagnosi di malattie oncologiche in combinazione con altri metodi di ricerca.
• Gestione dei pazienti oncologici: monitoraggio della terapia e controllo del decorso della malattia, identificazione dei residui tumorali, dei tumori multipli e delle metastasi (la concentrazione del marcatore tumorale può aumentare dopo il trattamento a causa della disintegrazione del tumore, pertanto lo studio deve essere effettuato 14-21 giorni dopo l'inizio del trattamento).
• Rilevazione precoce di tumori e metastasi (screening nei gruppi a rischio - PSA e AFP);
• Determinare la prognosi della malattia.

Schema di nomina degli studi sui marcatori tumorali

1. Determinare il livello dei marcatori tumorali prima del trattamento e successivamente esaminare i marcatori tumorali che sono risultati elevati.
2. Dopo il ciclo di trattamento (intervento chirurgico), effettuare controlli dopo 2-10 giorni (in base all'emivita del marcatore) per stabilire un livello basale per un ulteriore monitoraggio.
3. Per valutare l'efficacia del trattamento (intervento chirurgico), condurre uno studio dopo 1 mese.
4. Ulteriori controlli del livello del marcatore tumorale nel sangue devono essere effettuati una volta al mese per il primo anno dopo il trattamento, una volta ogni 2 mesi per il secondo anno dopo il trattamento e una volta ogni 3 mesi per 3-5 anni (raccomandazioni dell'OMS).
5. Eseguire test sui marcatori tumorali prima di qualsiasi modifica al trattamento.
6. Determinare il livello dei marcatori tumorali se si sospetta una recidiva e una metastasi.
7. Determinare il livello del marcatore tumorale 3-4 settimane dopo la prima rilevazione del suo aumento.

Fattori che influenzano in vitro la concentrazione dei marcatori tumorali nel sangue

• Condizioni di conservazione del siero sanguigno (deve essere conservato al fresco).
• Tempo tra la raccolta del campione e la centrifugazione (non più di 1 ora).
• Siero sanguigno emolizzato (aumento della concentrazione di NSE).
• Contaminazione del campione (aumento della concentrazione di CEA e CA 19-9).
• L'assunzione di farmaci (acido ascorbico, estradiolo, ioni di metalli bivalenti e trivalenti, analoghi della guanidina, nitrati, ecc. aumentano la concentrazione del PSA).

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Fattori che influenzano in vivo la concentrazione dei marcatori tumorali nel sangue

• Produzione di marcatori tumorali da parte di un tumore.
• Rilascio di un marcatore tumorale nel sangue.
• Massa tumorale.
• Apporto di sangue al tumore.
• Variazioni giornaliere (il prelievo del sangue per l'analisi deve essere effettuato sempre alla stessa ora).
• Posizione del corpo al momento del prelievo del sangue.
• Influenza degli esami strumentali (radiografia aumenta la concentrazione di NSE; colonscopia, esplorazione rettale digitale - PSA; biopsia - AFP).
• Catabolismo dei marcatori tumorali (funzionamento di reni, fegato, colestasi).
• Alcolismo, fumo.

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