Allucinazioni imperative

Allucinazioni uditive o, come vengono anche chiamate, imperative. Gli specialisti si trovano spesso ad affrontare disturbi di questa natura. I suoni e i rumori che il paziente percepisce sono molto vari. Possono essere suoni improvvisi e poco chiari o frasi intere e distinte, colpi, graffi, una voce solitaria o una cacofonia di voci. Il livello di rumore nella testa può essere leggermente distinguibile o molto forte, insolito o familiare. Il più delle volte, questi suoni spaventano il paziente. Lo minacciano, promettendogli di punirlo; spaventarlo; soggiogarlo, costringendolo a eseguire i loro ordini. Tale pressione psicologica spezza moralmente la "vittima". Inizia a seguire incondizionatamente i comandi che risuonano nella sua testa.

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Cause delle allucinazioni imperative

Nelle nevrosi "banali" , il delirio uditivo di solito non si manifesta. Pertanto, la comparsa di allucinazioni in una persona indica gravi alterazioni che colpiscono singole aree del cervello umano. Analizzando il quadro clinico di ogni singolo caso, un medico qualificato cerca di determinare la fonte che ha catalizzato la malattia.

Oggigiorno i medici citano solo alcune delle cause delle allucinazioni imperative, ma alcune di esse restano al di là della comprensione umana.

Alcolismo. Le persone che soffrono di questa malattia (soprattutto da molto tempo) sono piuttosto suscettibili alle allucinazioni uditive. Queste si manifestano con la comparsa di una voce "nella testa" dell'alcolista, che si rivolge a lui, invitandolo a parlare. Ma il più delle volte si tratta di diverse voci che comunicano tra loro, "discutendo del paziente, commentando le sue azioni", causando panico nel paziente. Sullo sfondo di un tale disturbo mentale, è quasi impossibile prevedere le future azioni di una persona del genere.

La schizofrenia è un disturbo psicotico di personalità. La trasformazione uditiva in questo caso è rivolta direttamente al paziente. La voce comunica con lui, impartisce ordini.

Queste sono le fonti più comuni. Ma ce ne sono molte altre. Ad esempio, sintomi simili possono essere provocati da malattie sessualmente trasmissibili, come la neurosifilide.

Le persone che fanno uso di droghe soffrono anche di una grave cacofonia uditiva.

Il corpo invecchia e in esso si verificano cambiamenti patologici che possono portare allo sviluppo di paranoia senile, la quale può provocare un sintomo simile nella vittima.

Nell'elenco delle cause principali delle allucinazioni imperative, è necessario menzionare l'amenza, una forma molto grave di annebbiamento della coscienza, che si manifesta in una trasformazione negativa del suono della parola, una "distorsione" del pensiero e della visione del mondo. Il pericolo principale di questa malattia risiede nel fatto che una distorsione così complessa può portare il paziente alla morte.

I medici classificano le allucinazioni imperative come deviazioni verbali.

Dopo aver stabilito la causa dei cambiamenti patologici, un medico qualificato è in grado di prevedere l'esito della terapia terapeutica.

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Sintomi delle allucinazioni imperative

Dal latino imperatum – tradotto come "ordine", quindi la terminologia in esame indica suoni uditivi patologici percepiti dal paziente come ordini che lo costringono a compiere questa o quella azione. Il più delle volte, i sintomi delle allucinazioni imperative si manifestano nel paziente che riceve tali ordini, che hanno una connotazione sadica-criminale, rendendolo pericoloso sia per sé stesso che per le persone che lo circondano. La voce si rivolge direttamente alla persona, impartendo ordini: "prendi un'ascia, tagliati la mano...", "arrampicati sulla finestra, salta...", "prendi una corda e gettala al collo del demone che si trova lì vicino...".

I pazienti che non hanno ancora perso completamente la testa condividono le loro paure con il medico. Temono molto che durante il prossimo attacco le voci gli ordinino di fare del male fisicamente a uno dei suoi cari. Dopotutto, durante un attacco, una persona perde il controllo del proprio cervello, la volontà è repressa a tal punto che non riesce a resistere alle voci – non gli viene nemmeno in mente.

Di solito la voce si rivolge direttamente al paziente, ma non lo chiama per nome. Raramente i comandi vocali riguardano azioni astratte o a lungo termine; di solito tali ordini riguardano la situazione "qui e ora".

Di solito il paziente sente questi sussurri con entrambe le orecchie, ma sono noti casi in cui la percezione del suono proviene da un solo lato. Di solito, una persona inizia a sentire voci di notte, sullo sfondo del silenzio assoluto.

Un quadro molto simile si verifica quando il paziente è sotto ipnosi, in uno stato di trance profonda.

Diagnosi delle allucinazioni imperative

Se le persone intorno a te e i tuoi cari sospettano che qualcuno nelle tue vicinanze soffra della patologia discussa in questo articolo, dovresti consultare uno psichiatra qualificato.

La sua diagnosi di allucinazioni imperative di solito inizia con il fatto che egli si accerta che il paziente soffra di una patologia e che le sue conversazioni e storie non siano un'illusione o una semplice fantasia.

Dopotutto, la suggestione uditiva è costituita da strutture sonore che emergono nella coscienza di un paziente malato in assenza di uno stimolo esterno. Le persone con una storia di questa patologia differiscono dai "sognatori" in quanto questi ultimi possono essere facilmente convinti del contrario. Mentre è impossibile convincere i pazienti psichiatrici dell'irrealtà della cacofonia sonora.

Se una persona vede un armadio cambiare forma sotto l'influenza di un effetto luminoso o di altri fattori, trasformandosi in un orso arrabbiato, allora si tratta di un'illusione, così come un miraggio nel deserto. Ma se una persona è convinta della presenza di un gatto in un angolo vuoto, allora si tratta di un'allucinazione. Test simili sono disponibili anche per identificare le allucinazioni imperative.

Un metodo importante per diagnosticare la malattia è l'osservazione visiva del comportamento del paziente da parte di specialisti. È questo monitoraggio che consente al medico di confermare la malattia e determinarne la forma di manifestazione.

Gli attacchi patologici possono manifestarsi episodicamente; nelle forme gravi di disturbo mentale, una persona può immergersi completamente in tale stato. È molto importante prevenire tale transizione.

Lo psichiatra monitora attentamente anche i cambiamenti nelle espressioni facciali, poiché le manifestazioni emotive di una persona malata, espresse dai cambiamenti nelle espressioni facciali, non sono commisurate alla situazione che la circonda. Ad esempio, in un contesto di profondo dolore, un paziente del genere è in grado di godersi la vita, ridere... Oppure, in un contesto di assoluta calma, ad esempio in una mattina di sole, con gli uccelli che cantano, il paziente è in preda al panico, alla paura, alla rabbia...

Il sintomo più pronunciato delle allucinazioni uditive è il desiderio del paziente di tapparsi le orecchie e nascondere la testa sotto il cuscino, per non sentire il fastidioso e spaventoso sussurro. Allo stesso tempo, l'ambiente non offre i prerequisiti per tali azioni.

Ci sono stati casi in cui i malati, inorriditi, si sono tappati le orecchie con le mani, si sono precipitati a correre, senza guardare la strada, sono stati investiti dalle auto, sono caduti dai finestrini. Per lo più, tali manifestazioni si osservano raramente isolatamente; più spesso si verificano alterazioni complesse, in cui la patologia uditiva si combina con altri sintomi, ad esempio stati deliranti.

A volte anche le persone sane sono soggette a illusioni, mentre la comparsa di suoni allucinatori è un indubbio indicatore di patologia mentale, che richiede cure mediche d'urgenza.

Una maggiore attenzione verso i parenti e gli amici più stretti consentirà di riconoscere per tempo la malattia, perché una persona, trovandosi in una situazione del genere, temendo di non essere compresa e fermata dalla paura di essere ricoverata in un ospedale psichiatrico (o per qualche motivo noto solo a lei) cerca di nascondere lo stato delirante, dissimulandolo nella sua quotidianità.

La persona allucinata diventa più vigile, concentrata, costantemente in guardia per non rivelare la sua condizione. Ma quando la fase iniziale della progressione della malattia viene trascurata, la persona inizia gradualmente a comunicare con il suo interlocutore immaginario, rispondendo alle sue domande ad alta voce.

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Trattamento delle allucinazioni imperative

Se una persona si imbatte per la prima volta in una situazione così patologica, ne rimane sprofondata nello stupore e nell'orrore. Ma la cosa principale da ricordare è che ciò che sta accadendo è una manifestazione della sua realtà per la persona allucinata. Pertanto, la prima cosa che i suoi parenti stretti devono ricordare è come comportarsi correttamente in questa situazione e quale aiuto possono fornire al prossimo.

1. In nessun caso dovresti cercare di dissuadere il paziente dal credere che tutto ciò che gli sta accadendo è una realtà trasformata dalla psiche.
2. Bisogna mostrare tatto, pazienza e, in molti modi, immaginazione, per riuscire, prima di tutto, a calmare una persona agitata e sotto shock. Ad esempio, se è assolutamente certa che dei lupi mannari stiano cercando di entrare dalla sua finestra di notte, non ridere, ma semplicemente impegnarsi attivamente a trovare i mezzi e i modi per proteggersi fisicamente dalla minaccia (portare un ramo di pioppo dalla strada, mettere un'icona nella stanza, regalare una croce pettorale, ecc.).
3. È necessario utilizzare tali attributi e cercare di creare un'atmosfera e un ambiente tali che le allucinazioni che si presentano non causino tanto orrore, cioè attenuare il più possibile l'intensità emotiva e la colorazione negativa.

Allo stesso tempo, ciò che è assolutamente vietato agli altri fare è:

• Prendere in giro la persona che "soffre".
• Mostrate la vostra irritazione e il vostro malcontento quando il paziente inizia a mostrare qualche preoccupazione. Siate lieti che la persona a voi cara mostri fiducia e chieda aiuto, altrimenti si ritirerà semplicemente in se stessa, cercando di contenere il crescente orrore interiore. Ma una situazione del genere non può durare per sempre, arriverà un momento in cui "si verificherà un'esplosione", e nemmeno uno psichiatra esperto può prevedere come finirà questo attacco.
• Rinunciate al vano compito di cercare di convincere la persona allucinata che si tratta di un parto della sua mente infiammata.
• Non dovresti focalizzare la tua attenzione e quella dell'altro su questo problema e cercare di scoprire chi gli sta parlando o qual è la fonte del suono.
• Durante un attacco, è particolarmente importante monitorare le proprie emozioni, non alzare la voce e non parlare a voce troppo alta. In questo periodo, è fondamentale creare l'illusione nel paziente che chi gli sta intorno stia facendo tutto il possibile per aiutarlo e "salvarlo".
• Musica calma e rilassante, un cambio di scenario e, in casi particolari, farmaci (che dovrebbero essere prescritti solo da uno specialista qualificato) possono aiutare ad alleviare in qualche modo l'agitazione.

Ma per quanto i familiari siano attenti alla "vittima", questa ha semplicemente bisogno di cure mediche qualificate. Contattando uno specialista, verrà formulata una diagnosi, verranno fornite raccomandazioni e verrà prescritta una terapia adeguata.

Oggigiorno, il trattamento delle allucinazioni imperative viene effettuato con diversi metodi, ma tutti mirano principalmente all'eliminazione degli attacchi patologici e a far uscire il paziente dallo stato delirante.

Il protocollo terapeutico solitamente comprende farmaci farmacologici quali tizercina, clorazina, contomin, plegomazina, gibanil, torazina, cloridrato di clorpromazina, aminazina, largactil, clorpromazina, fenactil, ampliactil, gibernal, promactil, propafenina, megafen, clopram o ampliktil.

Il farmaco antipsicotico neurolettico clorpromazina viene solitamente somministrato per via intramuscolare o endovenosa.

Per la somministrazione intramuscolare, il dosaggio massimo singolo è di 0,15 g, mentre nell'arco della giornata è di 0,6 g. Il regime di somministrazione raccomandato prevede solitamente la prescrizione di una dose da uno a cinque millilitri di una soluzione al 2,5%, ma non più di tre somministrazioni al giorno.

In caso di attacco acuto della malattia, il medico prescrive la somministrazione endovenosa del farmaco. In questo caso, da due a tre millilitri di una soluzione al 2,5% vengono diluiti con 20 ml di una soluzione di glucosio al 40% prima della somministrazione. Con questo metodo di somministrazione, la dose massima singola è di 0,1 g, mentre durante il giorno è di 0,25 g.

Per fermare un attacco a casa, uno psichiatra può prescrivere farmaci di questo gruppo sotto forma di compresse o confetti. L'aminazina viene assunta per via orale subito dopo i pasti (ciò riduce il livello di irritazione della mucosa del tratto digerente). La dose giornaliera iniziale del farmaco è di 25-75 mg, suddivisa in una, due o tre dosi.

Le controindicazioni all'uso di questo farmaco nel protocollo terapeutico includono:

• Intolleranza individuale dell'organismo del paziente a uno o più componenti del farmaco.
• Oltre a una storia di scompenso cardiovascolare.
• Lesioni ulcerative ed erosive dello stomaco e del duodeno.
• Gravi alterazioni patologiche nel funzionamento del fegato e dei reni.
• Grave ipotensione.
• Problemi allo stomaco.

Contemporaneamente il medico prescrive aloperidolo, senor, haloper, trancodol-5 o trisedyl.

L'aloperidolo, un neurolettico appartenente ai derivati del butirrofenone, viene prescritto al paziente per via orale 30 minuti prima del pasto previsto. Per ridurre il livello di irritazione della mucosa degli organi digestivi, il farmaco può essere assunto insieme a una quantità sufficiente di latte.

La dose giornaliera iniziale raccomandata (a seconda del quadro clinico e dell'intensità dell'attacco) è compresa tra 0,5 e 5 mg, suddivisa in due o tre somministrazioni. Il dosaggio viene gradualmente aumentato di 0,5-2 mg fino al raggiungimento dell'effetto terapeutico atteso. Nei casi particolarmente gravi, l'aumento del dosaggio può essere compreso tra 2 e 4 mg.

La quantità massima ammessa del farmaco nell'assunzione giornaliera è determinata dalla cifra di 100 mg.

Nella maggior parte dei casi, l'efficacia terapeutica nell'alleviare un attacco può essere raggiunta con dosi giornaliere di 10–15 mg.

Se il paziente è affetto da una forma cronica di schizofrenia, il problema può solitamente essere alleviato con dosi giornaliere di 20–40 mg.

Nei casi resistenti, con una particolare intolleranza dell'organismo del paziente al farmaco, la componente quantitativa della sua somministrazione può fermarsi a 50–60 mg.

Il dosaggio di mantenimento, che il paziente assume tra un attacco e l'altro, è compreso tra 0,5 e 5 mg al giorno. Queste dosi vengono ridotte con molta attenzione e gradualmente.

La durata media della terapia può variare dai due ai tre mesi.

Se la malattia viene diagnosticata in bambini di età compresa tra 3 e 12 anni, il cui peso corporeo è compreso tra 15 e 40 kg, la dose del farmaco somministrato viene calcolata tra 0,025 e 0,05 mg per chilogrammo di peso del piccolo paziente, suddivisa in due o tre dosi. Il dosaggio può essere aumentato non più di una volta ogni cinque-sette giorni. La dose massima giornaliera consentita del farmaco non deve superare 0,15 mg per chilogrammo di peso del paziente.

Per gli anziani che soffrono di allucinazioni imperative, la dose di farmaco somministrata viene ridotta e viene somministrata metà o addirittura un terzo della dose raccomandata per adulti. Il dosaggio può essere aumentato al massimo una volta ogni due o tre giorni.

Se necessario, il medico curante può prescrivere il farmaco in un'altra forma: gocce orali, soluzione per iniezioni endovenose o intramuscolari.

Si sconsiglia l'uso del farmaco in questione nel protocollo terapeutico se il paziente soffre di morbo di Parkinson, depressione del sistema nervoso centrale, danni ai gangli della base, disturbi depressivi e se il paziente ha meno di tre anni, nonché nel caso in cui l'organismo del paziente presenti ipersensibilità agli ingredienti del farmaco e ai derivati del butirrofenone.

Possono essere inclusi nel protocollo terapeutico anche altri farmaci antipsicotici e antipsicotici atipici, nonché gli antidepressivi necessari.

Potrebbe trattarsi, ad esempio, di moclobemide (Aurorix), imipramina (melipramina), befol, citalopram (cipramil), amitriptilina, cymbalta (duloxetina), trimipramina (gerfonal) e molti altri.

L'antidepressivo e sedativo amitriptilina viene prescritto al paziente per somministrazione orale, senza masticare, subito dopo i pasti: ciò ridurrà l'irritazione della mucosa del tratto digerente.

Il farmaco viene assunto in diverse dosi: la dose massima viene somministrata immediatamente prima di coricarsi. Per un paziente adulto, questo dosaggio è di 25-50 mg. Gradualmente, in piccole quantità, la dose iniziale viene aumentata a 150-200 mg al giorno, suddivisa in tre dosi, con un periodo di somministrazione di cinque-sei giorni.

Se l'effetto terapeutico non è visibile entro due settimane, la dose giornaliera del farmaco somministrato viene aumentata a 300 mg. Se i sintomi depressivi sono scomparsi, la dose prescritta del farmaco, invece, viene gradualmente ridotta a 50-100 mg al giorno.

La durata media del trattamento è di almeno tre mesi.

Per gli anziani con un grado lieve di disturbo, vengono prescritti dosaggi compresi tra 30 e 100 mg al giorno e, una volta ottenuta l'efficacia terapeutica, la quantità di farmaco somministrata viene ridotta a 25-50 mg al giorno.

Se necessario, è consentito l'impiego di altre forme di rilascio del medicinale in questione.

L'amitriptilina può essere somministrata in soluzione per via endovenosa o intramuscolare. La velocità di rilascio del farmaco è lenta. La dose iniziale è di 20-40 mg quattro volte al giorno. Le iniezioni vengono gradualmente sostituite dalla somministrazione in compresse.

La durata del ciclo di trattamento non supera i sei-otto mesi.

Il dosaggio per i bambini dai sei ai dodici anni è di 10-30 mg, oppure calcolato come 1-5 mg al giorno per chilogrammo di peso del piccolo paziente, suddiviso in più dosi.

Per gli adolescenti di età superiore ai 12 anni: 10 mg tre volte al giorno. In caso di necessità medica, la dose di farmaco somministrata può essere aumentata a 100 mg al giorno.

Le controindicazioni all'uso includono la fase acuta o il periodo di recupero dopo infarto del miocardio, il glaucoma ad angolo chiuso, l'avvelenamento acuto da alcol, la presenza di conduzione intraventricolare nel corpo del paziente, il trattamento simultaneo con inibitori delle MAO, nonché l'ipersensibilità ai componenti del farmaco e all'amitriptilina.

Tutte le allucinazioni, comprese quelle uditive, vengono trattate secondo uno schema strettamente individuale, perché l'origine delle deviazioni patologiche in ogni persona può essere diversa e dipendere da molti fattori diversi.

Se si scopre che la causa del rumore anomalo è un malfunzionamento dell'apparecchio acustico, allora è naturale contattare un audiologo, controllare il dispositivo e, se necessario, sostituirlo con uno funzionante.

Prevenzione delle allucinazioni imperative

È piuttosto difficile fornire consigli o raccomandazioni specifici in questa situazione. L'unica cosa che può essere inclusa nella sottosezione "prevenzione delle allucinazioni imperative" sono alcuni consigli:

• Mantenere uno stile di vita sano.
• Impara a evitare le situazioni stressanti.
• Evitare stress e esaurimento fisici e mentali intensi.
• Abbandona le cattive abitudini, soprattutto quelle legate agli allucinogeni.

Stranamente, un consiglio così semplice può ridurre il rischio di sviluppare un disturbo noto in medicina come allucinazioni imperative.

Prognosi delle allucinazioni imperative

Se le allucinazioni si uniscono ai sintomi patologici durante lo sviluppo di una malattia mentale, i medici notano un peggioramento delle condizioni del paziente e una complicazione del quadro clinico della malattia. Le allucinazioni imperative sono allucinazioni uditive che risuonano nelle orecchie di una persona malata come un ordine. Molto spesso, le voci udite hanno un tono sadico-criminale, che induce a compiere un'azione che rappresenta un pericolo per la persona stessa o per chi le sta intorno. Se non vengono adottate misure tempestive e il paziente non viene successivamente sottoposto a terapia di mantenimento, la prognosi per le allucinazioni imperative è molto deplorevole.

Se si interviene troppo tardi o si ignorano i sintomi, il paziente può morire. La malattia in questione si osserva spesso in persone inclini a comportamenti suicidi o omicidi.

Anche una persona sana, dopo aver sentito un sussurro e non averne individuato la fonte, si sente molto a disagio in una situazione del genere, e cosa possiamo dire di una persona malata? Le sensazioni uditive ingannevoli che hanno un carattere imperativo aggressivo – le allucinazioni imperative – sono una malattia piuttosto grave e pericolosa, che può essere fermata solo da uno specialista altamente qualificato. Pertanto, se nutrite anche il minimo sospetto su voi stessi o sulla persona a voi cara, è meglio consultare un medico. La cosa principale è non trascurare l'insorgenza del disturbo, quando può ancora essere controllato con farmaci piuttosto blandi. Un paziente del genere, grazie alla terapia farmacologica, è in grado di condurre una vita sociale di buona qualità. Ma se si trascura il momento e la malattia progredisce, è necessario curarla, ma in questo caso dovrete impegnarvi molto di più e avere molta più pazienza, e il risultato è piuttosto difficile da prevedere.