Ameloblastoma della mascella

Il processo odontogeno tumorale – l’ameloblastoma – ha natura epiteliale e tende a crescere in modo aggressivo. Il tumore non è maligno, ma può causare distruzione ossea e, in rari casi, metastatizzare. Il trattamento è chirurgico: l’entità dell’intervento dipende principalmente dallo stadio della patologia. [ 1 ]

Epidemiologia

L'ameloblastoma si verifica con una frequenza approssimativamente uguale sia negli uomini che nelle donne. Rappresenta circa l'1% di tutti i tumori orali e circa il 9-11% dei tumori odontogeni. Di solito è un tumore a crescita lenta ma localmente invasivo. [ 2 ] L'età media dei pazienti è compresa tra i venti e i cinquant'anni. La comparsa di un tumore anche durante l'infanzia e l'adolescenza è possibile, sebbene ciò accada molto meno spesso: solo nel 6,5% dei pazienti con neoplasie benigne della sede della mandibola.

Nella stragrande maggioranza dei casi l'ameloblastoma colpisce la mascella inferiore (80-85%) e molto meno frequentemente la mascella superiore (15-20%):

• la lesione più comune è l'angolo e il ramo mandibolare;
• nel 20% dei casi il corpo è colpito dal lato dei molari grandi;
• Nel 10% dei casi è interessata la zona del mento.

Nelle donne, l'ameloblastoma del sistema seno-nasale è più comune, e si forma a partire da epitelio odontogeno proliferante. La patologia può essere policistica e monocistica, il che richiede la diagnosi differenziale più accurata con le cisti.

L'incidenza delle neoplasie odontogene varia dallo 0,8 al 3,7% tra tutti i processi tumorali che interessano il distretto maxillo-facciale. Tra questi, predominano gli odontomi (oltre il 34%), gli ameloblastomi (circa il 24%) e i mixomi (circa il 18%). [ 3 ]

L'ameloblastoma è benigno in quasi il 96-99% dei casi. La malignità è osservata solo nell'1,5-4% dei pazienti. [ 4 ]

Altri nomi dell'ameloblastoma sono adamantoblastoma e adamantinoma (dalla parola smalto, substantia adamantina).

Le cause ameloblastomi

Non esiste un consenso tra gli specialisti sulle cause dello sviluppo dell'ameloblastoma. Alcuni scienziati associano la patologia a un'alterazione della formazione del germe dentale, mentre altri la associano a residui epiteliali odontogeni. Tuttavia, non esiste una risposta chiara alla domanda sull'origine del processo tumorale e i fattori di rischio sono sconosciuti.

Il nome della neoplasia deriva dalla combinazione di parole inglesi e greche: "amel" (smalto) e "blastos" (rudimento). La patologia si sviluppa dall'epitelio della placca dentaria, è caratterizzata da una crescita aggressiva locale e da un elevato rischio di recidiva. [ 5 ]

Il tumore fu descritto per la prima volta dal Dott. Cusack nel 1827. Quasi 60 anni dopo, un altro scienziato, Malassez, descrisse una malattia che chiamò adamantinoma. Oggi, questo termine è usato per descrivere un raro tumore osseo maligno primario. Tuttavia, il termine ameloblastoma fu introdotto in medicina solo nel 1930, ed è utilizzato ancora oggi.

L'ameloblastoma è una lesione benigna vera e propria costituita da epitelio odontogeno proliferante immerso in uno stroma fibroso.

Patogenesi

L'eziologia dello sviluppo dell'ameloblastoma non è completamente compresa. Gli esperti ritengono che la crescita della neoplasia abbia inizio dalle strutture cellulari del cavo orale, o dalle isole epiteliali di Malasset, dai rudimenti dei denti soprannumerari o dai complessi cellulari sparsi della placca dentaria e delle sacche dentarie.

In sezione, l'ameloblastoma si distingue per una tinta rosata-grigiastra e una struttura spugnosa. La struttura di base è rappresentata da tessuto connettivo fibroso, arricchito da cellule fusiformi e ramificazioni di filamenti epiteliali odontogeni. In prossimità di ciascun filamento sono localizzate cellule epiteliali cilindriche e, sul lato interno, si adiacenti strutture poligonali, che si trasformano in strutture stellate.

Inoltre, si notano strutture cellulari dalla configurazione irregolare: rappresentano la principale differenza tra l'ameloblastoma e l'organo dello smalto. Le formazioni cistiche intratumorali danneggiano le cellule epiteliali, pertanto all'esame microscopico si osservano solo cellule periferiche cilindriche.

Le dimensioni delle zone distruttive nell'ameloblastoma variano da tre millimetri a diversi centimetri. Nei casi gravi, il tumore si diffonde a tutto il corpo della mascella. [ 6 ]

Attualmente, gli esperti parlano di diverse teorie patogenetiche sulla comparsa dell'ameloblastoma. Di queste, solo due sono le più fondate:

1. La teoria di A. Abrikosov suggerisce che lo sviluppo del processo tumorale inizi durante la fase di formazione del dente, allo stadio dell'organo dello smalto. Normalmente, dopo l'eruzione del dente, l'organo dello smalto subisce uno sviluppo inverso. Ma in caso di patologie, viene preservato e prolifera: questo causa la formazione di ameloblastoma.
2. La teoria di V. Braitsev e N. Astakhov indica il coinvolgimento di residui di tessuto epiteliale nell'osso e nel parodonto (isole Malyasse). Questa ipotesi è plausibile, innanzitutto, perché l'ameloblastoma è caratterizzato da un'ampia diversità istologica. Inoltre, strutture dello smalto simili sono state riscontrate nei tumori di molti pazienti durante la diagnosi.

Esistono anche altre teorie che al momento non sono state sufficientemente studiate. Ad esempio, l'ipotesi della metaplasia del tessuto connettivo e l'ipotesi di una proliferazione epiteliale del seno mascellare sono in fase di valutazione.

Sintomi ameloblastomi

Il sintomo principale dell'ameloblastoma, per cui i pazienti si rivolgono al medico, è l'asimmetria e la deformazione della forma della mandibola, con gradi variabili di tali manifestazioni. Il più delle volte, si osserva una protrusione o un gonfiore peculiare nella zona mandibolare. Quando il tumore è localizzato lungo il corpo e la branca mandibolare, si nota una deformazione dell'intera porzione laterale inferiore del viso.

La palpazione della neoplasia consente di rilevare una compattazione con superficie liscia o irregolare. Nelle fasi successive, sullo sfondo dell'assottigliamento del tessuto osseo, se ne nota la flessione alla pressione delle dita. La pelle sopra l'ameloblastoma ha un aspetto normale, il colore e la densità non cambiano, si formano facilmente pieghe e si spostano. L'esame della cavità orale consente di rilevare una violazione della configurazione del processo alveolare. [ 7 ]

Se si tratta di ameloblastoma mascellare, l'aspetto può essere solo lievemente compromesso, poiché il tumore si sviluppa nel seno mascellare. Tuttavia, si nota una deformazione del palato duro e vi è anche una notevole probabilità di diffusione del processo nelle cavità orbitarie e nasali. [ 8 ]

In generale il quadro clinico può essere rappresentato dai seguenti sintomi:

• dolore che aumenta con l'insorgenza del danno al tessuto osseo;
• deterioramento della mobilità della mandibola;
• denti allentati, disallineamento dentale;
• difficoltà a deglutire, masticare, sbadigliare;
• suoni sgradevoli durante il movimento della mandibola, causati dall'assottigliamento della lamina corticale;
• ulcerazione, sanguinamento delle mucose nella zona della neoplasia;
• nessuna risposta dai linfonodi sottomandibolari.

Se si sviluppa una complicazione sotto forma di reazione infiammatoria purulenta, si osservano i segni caratteristici del flemmone o dell'osteomielite acuta. [ 9 ]

Nella fase iniziale della formazione dell'ameloblastoma, il paziente di solito non avverte alcuna sensazione spiacevole. Il tumore progredisce piuttosto lentamente, poiché la sua crescita è diretta verso la cavità del seno mascellare. Dopo circa sei mesi di questo sviluppo graduale, è già possibile rilevare una violazione della configurazione mandibolare. L'aspetto è alterato e la funzionalità ne risente. Nell'area di localizzazione dell'ameloblastoma, si nota una protrusione fusiforme levigata o tuberosa, che causa un cambiamento nella forma del processo alveolare e il conseguente allentamento dei denti masticatori.

A causa di processi patologici, il paziente avverte dolore e sgradevoli schiocchi durante il movimento della mandibola nella zona delle ossa temporali. Ciò porta a problemi nella masticazione e nella deglutizione del cibo. [ 10 ]

Con l'ulteriore crescita della formazione tumorale, si sviluppa una reazione infiammatoria purulenta con possibile formazione di fistole che portano alla cavità orale. Se a questo punto il paziente non ha ricevuto cure chirurgiche qualificate, aumenta il rischio di una successiva diffusione del processo patologico alle cavità orbitarie e nasali.

In alcuni casi, possono comparire fistole con contenuto purulento sulle mucose del cavo orale. Le ferite lasciate dopo l'estrazione di un dente sono difficili da guarire. Durante la puntura del focolaio tumorale, si riscontra una sostanza colloidale chiara e torbida o una sostanza giallastra, che può contenere cristalli di colesterolo.

L'ameloblastoma tende a infettarsi, quindi dovresti consultare un medico il prima possibile. [ 11 ]

Ameloblastoma nei bambini

Nell'infanzia, l'ameloblastoma si riscontra nel 6-7% di tutti i tumori benigni della mandibola. La patologia viene diagnosticata più spesso tra i 7 e i 16 anni, con una localizzazione predominante nell'area del ramo e dell'angolo mandibolare. Le cause della neoplasia rimangono inesplorate.

Nelle prime fasi dello sviluppo, il bambino non lamenta alcun disturbo. Meno frequentemente, si manifestano dolori, che vengono classificati come odontoiatrici. Nelle fasi successive, compaiono difficoltà respiratorie nasali, deficit visivi, lacrimazione e alterazioni della sensibilità cutanea sul lato del tumore. È necessaria una visita medica, soprattutto dopo aver rilevato deformazioni nella zona del viso e delle mascelle.

Nei bambini, la malignità dell'ameloblastoma si osserva in casi estremamente rari, ad esempio in caso di terapia errata prolungata. Il trattamento è esclusivamente chirurgico: la neoplasia viene asportata entro i tessuti sani (10-15 mm dal tumore). [ 12 ]

Forme

Gli esperti dividono l'ameloblastoma nei seguenti tipi:

1. Ameloblastoma solido.
2. Ameloblastoma cistico:
   • unicistico;
   • policistico.

L'ameloblastoma della mandibola è spesso rappresentato da una variante policistica del tumore, che cresce da particelle di epitelio odontogeno.

Un tumore solido, esaminato macroscopicamente, si presenta come una formazione lassa, rosata-grigiastra, in alcuni punti con una tinta brunastra. Durante l'esame microscopico, si possono rilevare delle cisti. [ 13 ]

L'ameloblastoma cistico presenta una o più cavità interconnesse, a parete liscia o leggermente sporgente, divise da strati di tessuto molle riempiti con contenuto di colore marrone chiaro o colloidale. L'esame istologico, nella maggior parte dei casi, evidenzia zone disposte in modo analogo a un tumore solido.

Pertanto, nella struttura dell'ameloblastoma si possono trovare sia zone dense che cistiche. Alcuni specialisti ritengono che i diversi tipi di malattia siano semplicemente diversi stadi di formazione del tumore. [ 14 ]

La variante cistica contiene più aree parenchimatose e meno stroma. Sono presenti numerose cavità cistiche di dimensioni e configurazione variabili, nonché setti ossei. All'interno delle cisti si trova un fluido viscoso, talvolta contenente cristalli di colesterolo.

La forma solida della patologia è rappresentata da stroma e parenchima, con una capsula. Lo stroma è tessuto connettivo con inclusioni vascolari e cellulari. Il parenchima è costituito da filamenti di tessuto epiteliale, inclini alla proliferazione. [ 15 ]

L'ameloblastoma della mascella superiore è piuttosto raro e non si manifesta quasi mai come un difetto della parete mandibolare, associato alla crescita della neoplasia nella cavità del seno mascellare. Tuttavia, se la crescita avviene nella cavità nasale o orbitaria, si osserva una violazione della configurazione del palato duro e del processo alveolare e uno spostamento del bulbo oculare.

A seconda delle caratteristiche microscopiche, l'ameloblastoma mandibolare viene suddiviso nei seguenti sottotipi:

• ameloblastoma follicolare - contiene follicoli peculiari, o isolotti epiteliali, nello stroma;
• pleomorfo – contiene una rete di filamenti epiteliali;
• acantomatoso - caratterizzato dalla formazione di cheratina nell'area delle cellule tumorali;
• basocellulare - presenta caratteristiche tipiche del carcinoma basocellulare;
• cellula granulare - contiene granuli acidofili nell'epitelio.

Nella pratica clinica, i primi due tipi di neoplasia sono quelli più frequentemente rilevati: la forma follicolare e quella pleomorfa. Molti pazienti presentano una combinazione di diverse varianti istologiche in un unico tumore.

Complicazioni e conseguenze

L'ameloblastoma è soggetto a recidiva anche diversi anni dopo la sua rimozione. In circa l'1,5-4% dei casi, è possibile una malignità, che si manifesta con una crescita accelerata e la germinazione della formazione nei tessuti adiacenti.

Le conseguenze postoperatorie immediate includono dolore e gonfiore, che scompaiono spontaneamente entro pochi giorni. Il dolore può diffondersi alle mascelle, ai denti, alla testa e al collo. Se il fastidio non scompare entro una settimana, ma peggiora, è assolutamente necessario consultare un medico. [ 16 ]

Altre possibili complicazioni postoperatorie:

• processi infiammatori;
• neurite;
• parestesia (intorpidimento, perdita di sensibilità delle guance, della lingua, delle mascelle);
• ematomi, ascessi dei tessuti molli.

I processi infiammatori possono svilupparsi a causa di antisettici insufficienti o di cure postoperatorie inadeguate (ad esempio se del cibo entra nella ferita).

Dovresti consultare immediatamente un medico se:

• nel giro di pochi giorni il gonfiore non scompare, ma aumenta;
• il dolore diventa più intenso e gli antidolorifici diventano inefficaci;
• nel corso di diversi giorni, la temperatura corporea aumenta;
• sullo sfondo della perdita di appetito si manifestano debolezza generale e nausea.

Durante la crescita, la formazione del tumore deforma la fila dentale e la mandibola. Accade che l'ameloblastoma suppuri, si formi un gonfiore dei tessuti molli, che può essere complicato dalla formazione di fistole. [ 17 ]

Lo sviluppo ricorrente dell'ameloblastoma sotto forma di recidiva si osserva nel 60% dei casi dopo curettage conservativo, nel 5% dei casi dopo asportazione chirurgica radicale.

Complicanze preoperatorie

Frattura patologica della mandibola. Processo infiammatorio. Malignità.

Complicanze postoperatorie precoci

Sanguinamento. Processo infiammatorio. Mancato attecchimento dell'autotrapianto. Occlusione del peduncolo vascolare di un innesto rivascolarizzato.

Complicazioni tardive

Sviluppo ricorrente di una neoplasia, che richiede ripetuti interventi chirurgici e ha una prognosi più sfavorevole. Violazione della configurazione della mascella. Deformazioni della pelle e delle mucose causate da alterazioni cicatriziali.

Diagnostica ameloblastomi

L'ameloblastoma viene diagnosticato mediante esame dentale e radiografia, che rivela cambiamenti caratteristici nella struttura ossea. L'esame citologico è prescritto per confermare la diagnosi. [ 18 ]

I test non sono specifici e possono essere prescritti come parte di una diagnosi clinica generale:

• un esame del sangue generale viene eseguito tre volte (prima dell'intervento, dopo l'intervento e prima delle dimissioni);
• l'analisi delle urine viene effettuata tre volte;
• durante tutto il periodo di trattamento viene effettuato un esame biochimico del sangue una volta ogni 14 giorni (livelli di proteine totali, colesterolo, urea, bilirubina, creatinina, ALT, AST);
• coagulogramma;
• marcatori tumorali SCC;
• Esame del sangue per i livelli di glucosio.

Inoltre, viene eseguito un esame citologico di uno striscio prelevato dalla superficie del tumore.

Per riconoscere l'ameloblastoma si utilizzano le seguenti tecniche diagnostiche strumentali:

• radiografia (fornisce informazioni sulle dimensioni del tumore, sui suoi confini e sulla sua struttura);
• TC, tomografia computerizzata (metodo più accurato e dettagliato della radiografia);
• Risonanza magnetica, risonanza magnetica delle mascelle;
• biopsia (se ci sono difficoltà nel giungere a una diagnosi definitiva);
• citologia, istologia (per studiare la composizione della neoplasia, confermare la diagnosi).

L'esame istologico rivela che l'ameloblastoma ha una struttura simile all'organo dello smalto. Alla periferia delle escrescenze epiteliali sono localizzate alte cellule colonnari o cubiche contenenti grandi nuclei ipercromatici, con una transizione verso strutture cellulari multiformi e cubiche, e più avanti, verso la parte centrale, verso strutture cellulari a forma di stella. Tra le cellule, distribuite in modo lasco, si trovano cisti di diverse dimensioni, contenenti contenuto granulare o omogeneo. [ 19 ]

Le cavità cistiche possono essere ricoperte internamente da tessuto epiteliale squamoso multistrato. In tali situazioni, il medico prescrive una biopsia escissionale per esaminare i tessuti dell'intera neoplasia.

Il parenchima tumorale può includere principalmente combinazioni o formazioni a filamenti di cellule epiteliali piatte, oppure escrescenze di cellule poliedriche e colonnari. Talvolta la struttura contiene cellule epiteliali basali, nonché tessuto ghiandolare ricoperto da epitelio colonnare. In rari casi, si osserva una struttura angiomatosa della neoplasia. Lo stroma tumorale è ben sviluppato e può essere presente ialinosi con calcificazioni focali.

Il quadro radiografico dell'ameloblastoma è piuttosto specifico. Il criterio radiografico distintivo è il diverso grado di trasparenza delle ombre della cavità. Le cavità possono avere diversi livelli di trasparenza: da bassa ad alta. La parte centrale della cisti è sempre altamente trasparente. Nella variante cistica dell'ameloblastoma, è possibile rilevare una grande cisti localizzata nell'area dell'angolo e del ramo mandibolare, o policistoma. Una cisti di grandi dimensioni è radiograficamente caratterizzata da confini netti della formazione, spesso da rarefazione ossea omogenea. In alcuni casi, un dente incluso viene proiettato sulla cavità cistica, ma la sua corona è situata all'esterno con diverse disposizioni dentarie. Una radiografia di un policistoma dimostra la presenza di diverse cisti di diverso diametro, adiacenti tra loro (come "bolle di sapone"). Le formazioni hanno una chiara configurazione arrotondata, a volte con contorni irregolari. Possono contenere un dente incluso. [ 20 ]

L'ameloblastoma solido è identificato radiograficamente da una rarefazione ossea irregolare con margini relativamente netti. In alcuni pazienti, sullo sfondo della rarefazione si riscontrano cavità cistiche appena distinguibili, che spesso indicano un periodo di transizione della neoplasia dall'ameloblastoma solido a quello cistico.

Diagnosi differenziale

L'ameloblastoma deve essere differenziato dalle seguenti patologie:

• osteoblastoclastoma;
• cisti odontogene;
• osteodisplasia fibrosa;
• sarcoma;
• osteomielite cronica (con tumore suppurante).

Se il tumore è localizzato nell'angolo mandibolare, è necessario distinguerlo ulteriormente dall'odontoma, dall'emangioma, dal colesteatoma, dal fibroma e dal granuloma eosinofilo.

Trattamento ameloblastomi

L'ameloblastoma può essere curato solo chirurgicamente, ovvero rimuovendo il tessuto mascellare danneggiato dal tumore. L'entità dell'intervento è determinata dalla sede e dallo stadio del processo patologico. Prima viene eseguito l'intervento, minore è il numero di strutture da rimuovere. Se il tumore ha raggiunto dimensioni considerevoli e si è diffuso a una parte preponderante dell'osso, potrebbe essere necessario rimuovere parte della mascella e persino l'intera arcata dentaria. Poiché l'intervento viene eseguito nell'area del viso, dove il fattore estetico è particolarmente importante, l'intervento si completa con la correzione ricostruttiva dei tessuti e degli organi rimossi, ovvero l'eliminazione del difetto estetico visibile. [ 21 ]

Dopo la resezione del focolaio tumorale si inizia la terapia farmacologica, volta a prevenire le complicanze postoperatorie e la recidiva della patologia.

Gli antibiotici dopo l'intervento chirurgico vengono prescritti dal chirurgo. L'amoxiclav è spesso il farmaco di scelta per la sua efficacia, le minime controindicazioni e gli effetti collaterali. I farmaci vengono assunti rigorosamente secondo lo schema prescritto dal medico.

In caso di dolore, assumere farmaci analgesici e antinfiammatori (ad esempio Nimesulide), nonché integratori vitaminici per supportare il sistema immunitario.

Per sciacquare la bocca si usano solitamente clorexidina, soluzione di furacilina e Miramistin.

Durante la fase di riabilitazione, è importante seguire una dieta specifica. Il cibo dovrebbe essere morbido (preferibilmente liquido), a temperatura ambiente. È consigliabile escludere dalla dieta spezie piccanti, sale e zucchero, bibite gassate, bevande alcoliche e cibi vegetali crudi. [ 22 ]

Medicinali

Nella scelta dei farmaci è necessario tenere conto delle controindicazioni, del grado di tossicità dei farmaci, dei possibili effetti collaterali, della velocità di penetrazione nei tessuti molli e del periodo di eliminazione dall'organismo. [ 23 ] Possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• Ibuprofene: assumere una compressa tre volte al giorno per tre giorni. Un uso prolungato può influire negativamente sul sistema digestivo.
• Ketanov - assunto per via orale una o più volte, a seconda dell'intensità del dolore, 10 mg per dose, fino a 3-4 volte al giorno. La durata del trattamento non supera i cinque giorni, il che aiuta a prevenire lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale.
• Solpadeina - utilizzata per alleviare il dolore intenso, 1-2 compresse tre volte al giorno, mantenendo un intervallo di almeno 4 ore tra le dosi. Il farmaco non deve essere assunto per più di cinque giorni. Con l'uso prolungato, sono possibili dolori addominali, anemia, disturbi del sonno e tachicardia.
• Cetrin - per alleviare il gonfiore, assumere 1 compressa al giorno con acqua. Il farmaco è generalmente ben tollerato, solo occasionalmente può causare disturbi digestivi, mal di testa, sonnolenza e secchezza delle fauci.
• Amoxiclav - nel periodo postoperatorio, si prescrivono 500 mg 2-3 volte al giorno, per un ciclo di trattamento fino a 10 giorni. Possibili effetti collaterali: dispepsia, mal di testa, convulsioni, reazioni allergiche.
• Tsifran (ciprofloxacina) – prescritto come parte della terapia antibiotica in dosi individuali. Possibili effetti collaterali includono nausea, diarrea e reazioni allergiche.
• La lincomicina è un antibiotico lincosamidico assunto alla dose di 500 mg tre volte al giorno. Il trattamento può essere accompagnato da nausea, dolore addominale, leucopenia reversibile e tinnito. Tali effetti collaterali si risolvono spontaneamente dopo il trattamento.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia può essere utilizzata dopo la resezione chirurgica dell'ameloblastoma per accelerare il recupero dei tessuti. Buoni risultati si ottengono con:

• azione elettrica di frequenze ultra-elevate in dose oligotermica o atermica, della durata di 10 minuti, sei procedure per ciclo di trattamento;
• fluttuazione della durata di 10 minuti, nell'ordine di sei procedure (tre al giorno e le restanti una volta ogni due giorni);
• laser a infrarossi con durata del trattamento di 15-20 minuti, al giorno, per un totale di 4 sedute;
• trattamento magnetolaser con lunghezza d’onda di 0,88 µm, potenza totale di 10 mW, induzione magnetica da 25 a 40 mT, durata d’azione di 4 minuti e ciclo di otto sedute.

In presenza di suture e alterazioni cicatriziali nell'area dell'intervento, è indicato il trattamento con ultrasuoni in modalità continua, con una durata massima delle sedute di 8 minuti e un'area della testa di 1 cm². Il ciclo di trattamento prevede 8-10 sedute.

Trattamento a base di erbe

In che modo le erbe possono aiutare con l'ameloblastoma? Alcune piante possono alleviare il dolore e stimolare il sistema immunitario, accelerando così la rigenerazione dei tessuti. Sono noti anche altri benefici della fitoterapia:

• le erbe possono avere effetti antitumorali;
• molte piante mantengono l'equilibrio acido-base;
• i preparati a base di erbe vengono ben assorbiti anche da un organismo indebolito in qualsiasi fase della patologia;
• Le erbe migliorano l'adattamento dell'organismo alle nuove condizioni di vita e facilitano il decorso del periodo postoperatorio.

Le piante medicinali possono essere utilizzate sia essiccate che appena raccolte. Vengono utilizzate per preparare infusi e decotti. I seguenti tipi di erbe sono rilevanti per l'ameloblastoma:

• Il Catharanthus è una pianta semi-arbustiva con attività antitumorale. Per preparare la tintura, prendere 2 cucchiai di rametti e foglie della pianta, versare 250 ml di vodka, conservare in un luogo buio per 10 giorni e filtrare. Assumere 5 gocce mezz'ora prima dei pasti, aumentando il dosaggio quotidianamente fino a 10 gocce al giorno. La durata del trattamento è di 3 mesi. Attenzione: la pianta è velenosa!
• L'Altea è una pianta espettorante e antinfiammatoria ben nota, altrettanto efficace in vari processi tumorali. Un cucchiaio di rizoma schiacciato viene versato in un thermos con 200 ml di acqua bollente, lasciato in infusione per 15 minuti, versato in una tazza e lasciato raffreddare a temperatura ambiente per 45 minuti, quindi filtrato. Assumere per via orale tre volte al giorno dopo i pasti, 50-100 ml, per 2-3 settimane.
• Bandiera odorosa - il rizoma di questa pianta contiene un terpenoide dall'effetto analgesico e ricostituente. Preparare un infuso con 1 cucchiaio di radice tritata per 200 ml di acqua bollente. Assumere 50 ml al giorno (diviso in due dosi).
• Crespino - contiene un alcaloide, utilizzato con successo anche per trattare tumori maligni. Le radici e i giovani germogli di crespino (20 g) vengono versati in 400 ml di acqua bollente, fatti bollire per 15 minuti, quindi lasciati in infusione per circa 3-4 ore. Filtrare e portare il volume a 500 ml con acqua bollente. Bere 50 ml 4 volte al giorno.
• Elicriso – ottimo per alleviare gli spasmi e il dolore dopo un intervento chirurgico. Per preparare l'infuso, prendere 3 cucchiai di pianta tritata, versare 200 ml di acqua bollente, lasciare in infusione per 40 minuti e filtrare. Portare il volume a 200 ml con acqua bollente. Assumere 50 ml tre volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti, per un mese.
• Radice di bardana: ha un effetto antitumorale. Assunta per via orale come decotto (10 g per 200 ml di acqua), 100 ml due volte al giorno, per un mese.
• Sedum - un decotto e un infuso di questa erba migliorano il metabolismo, tonificano, eliminano il dolore e bloccano il processo infiammatorio. Preparare un infuso con 200 ml di acqua bollente e 50 g di foglie secche e tritate della pianta. Bere 50-60 ml al giorno.
• Cardo - previene la recidiva tumorale. L'infuso si prepara in ragione di 1 cucchiaio di foglie per 200 ml di acqua bollente. Assumere 100 ml del rimedio 3 volte al giorno.
• Calendula - favorisce il riassorbimento dei focolai patologici, la depurazione del sangue e la guarigione delle ferite. Assumere la tintura madre in farmacia, 20 gocce 15 minuti prima dei pasti (con acqua), tre volte al giorno per un mese.

L'uso delle piante medicinali deve essere approvato dal medico curante. Esse non devono mai essere utilizzate in sostituzione della terapia tradizionale. [ 24 ]

Trattamento chirurgico

Il trattamento consiste nell'asportazione chirurgica dell'ameloblastoma. In caso di processo infiammatorio purulento, il chirurgo esegue la disinfezione del cavo orale. La neoformazione viene enucleata e le pareti vengono lavate con fenolo: ciò è necessario per avviare i processi necrotici negli elementi tumorali e rallentarne lo sviluppo. Se l'intervento viene eseguito nella regione mandibolare, vengono inoltre eseguiti innesti ossei e protesi dentarie con l'uso costante di un dispositivo ortopedico. Al termine dell'intervento, la cavità non viene suturata per ridurre il rischio di recidiva tumorale. Invece di applicare una sutura, viene utilizzato il tamponamento, che favorisce l'epitelizzazione delle pareti della cavità. [ 25 ]

Nei casi cronici complessi, si esegue la disarticolazione parziale della mandibola (torsione chirurgica della mandibola lungo il bordo dello spazio articolare, che non richiede la segatura dell'osso). Al posto della parte asportata della mandibola, viene impiantata una placca ossea utilizzando uno speciale dispositivo ortopedico.

Se la rimozione dell'ameloblastoma è impossibile per qualche motivo, o se il tumore diventa maligno, viene prescritta la radioterapia. [ 26 ]

Dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti sottoposti a intervento chirurgico viene prescritto un ciclo di antibiotici e vengono fornite le basi della nutrizione postoperatoria. Per diverse settimane, il paziente non deve mangiare cibi duri o grossolani e dopo ogni pasto, la bocca deve essere sciacquata con una soluzione speciale. [ 27 ]

La rimozione dell'ameloblastoma viene effettuata come segue:

• Se la neoplasia è localizzata nella massa ossea, si procede con una resezione mandibolare parziale.
• Se l'ameloblastoma è di grandi dimensioni e si estende fino al margine della mandibola, viene eseguita una resezione mandibolare passante. Se il ramo presenta gravi danni e il processo condiloideo è interessato, questa è un'indicazione per l'esarticolazione della mandibola e per il collegamento della neoformazione ai margini del tessuto sano.
• Per prevenire la crescita ricorrente del tumore, il chirurgo deve conoscere e rispettare i principi dell'ablastica e dell'antiblastica.

Il paziente viene ricoverato in ospedale per circa 2 settimane, dopodiché viene trasferito in osservazione ambulatoriale con visita medica obbligatoria:

• durante il primo anno dopo l'intervento chirurgico – ogni tre mesi;
• nei prossimi tre anni – una volta ogni sei mesi;
• poi annualmente.

Prevenzione

Per prevenire complicanze come processi infiammatori, fratture patologiche e tumori maligni in fase preoperatoria, è necessario individuare l'ameloblastoma il più precocemente possibile. Per tutti i pazienti, senza eccezioni, si raccomanda un trattamento completo con farmaci sintomatici e terapia antibiotica.

Per prevenire emorragie durante la fase di recupero postoperatorio, è necessario monitorare la qualità della coagulazione del sangue e gli indicatori della pressione arteriosa.

La prevenzione degli effetti avversi tardivi è strettamente correlata a una diagnostica qualificata e alla modellazione stereolitografica preliminare. L'intervento radicale con successiva chirurgia plastica ossea, con l'installazione di endoprotesi e impianti zelanti, chirurgia plastica del contorno e interventi microvascolari di trapianto è considerato ottimale.

Previsione

L'ameloblastoma viene spesso diagnosticato in fasi avanzate di crescita, a causa dei sintomi non sufficientemente pronunciati della malattia e della sua scarsa diffusione. La principale opzione terapeutica per il tumore è la sua rimozione immediata con successiva ricostruzione (se possibile).

Il fattore fondamentale per una prognosi favorevole è la diagnosi precoce della malattia e un trattamento tempestivo e qualificato, che può comprendere l'asportazione chirurgica, la coagulazione chimica o elettrica, la radioterapia o una combinazione di chirurgia e radioterapia.

L'esito successivo del recupero postoperatorio dipende dall'entità e dalla natura del trattamento eseguito, incluso l'intervento chirurgico. Ad esempio, l'asportazione radicale della mandibola comporta la comparsa di significativi difetti estetici, nonché una compromissione della funzione di parola e masticazione. [ 28 ]

L'obiettivo principale della riabilitazione dei pazienti sottoposti a interventi radicali è la correzione della funzione mandibolare. A tal fine, si esegue un intervento di chirurgia plastica ossea primaria o differita, con successiva protesi dentaria. L'entità di tale intervento è determinata dal chirurgo maxillo-facciale.

Attualmente, i metodi di protesi dentarie individuali dopo la rimozione dell'ameloblastoma da un paziente non sono sufficientemente sviluppati, nonostante il ripristino della conformazione facciale e della funzionalità della mascella sia un punto importante della riabilitazione sociale e medica.