Anafilassi

L'anafilassi è una reazione allergica acuta, pericolosa per la vita, mediata da IgE, che si verifica in pazienti precedentemente sensibilizzati quando ri-incontrano un antigene familiare. I sintomi includono stridore, respiro sibilante, dispnea e ipotensione. La diagnosi è fatta clinicamente. Broncospasmo ed edema delle alte vie respiratorie rappresentano una minaccia per la vita e richiedono l'inalazione o l'iniezione di beta-agonisti e talvolta intubazione endotracheale. L'ipotensione viene interrotta dall'iniezione endovenosa di liquidi e farmaci vasocostrittori.

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Cosa causa l'anafilassi?

Tipicamente anafilassi causata da farmaci (ad esempio, antibiotici beta-lattamici, insulina, streptochinasi, estratti di allergeni), alimentari (noci, uova, pesce), proteine (tetanica, emoderivati durante la trasfusione), veleno animale, e lattice. Gli allergeni delle arachidi e del lattice possono essere diffusi per via aerea. Una storia di atopia non aumenta il rischio di anafilassi, ma aumenta il rischio di un esito fatale se si verifica anafilassi.

Interazione di antigeni IgE sulla superficie dei basofili o mastociti induce il rilascio di istamina, leucotrieni e altri mediatori, che causano la contrazione della muscolatura liscia (broncocostrizione, vomito, diarrea) e vasodilatazione con l'uscita del plasma dal sangue.

Le reazioni anafilattoidi sono clinicamente indistinguibili dall'anafilassi, ma sono mediate non attraverso le IgE e non richiedono la pre-sensibilizzazione. La loro causa è la stimolazione diretta dei mastociti o degli immunocomplessi che attivano il sistema del complemento. I loro trigger più frequenti sono preparati radiografici e radiopachi contenenti iodio, aspirina, altri FANS, oppioidi, prodotti trasfusionali, lg, attività fisica.

Sintomi di anafilassi

I principali sintomi di anafilassi sono associati a lesioni cutanee, tratto respiratorio superiore e inferiore, sistema cardiovascolare e tratto gastrointestinale. Un sistema di organi o più può essere coinvolto, i sintomi non necessariamente progrediscono, in ogni paziente, le manifestazioni di anafilassi in seguito all'esposizione ripetuta ad un antigene sono di solito ripetute.

• I sintomi tipici di anafilassi sono stridore, respiro sibilante nei polmoni, desaturazione, difficoltà respiratoria, cambiamenti nell'ECG, collasso cardiovascolare e quadro clinico dello shock.
• Sintomi meno tipici di anafilassi sono edema, rash, orticaria.

È necessario sospettare, se in un'anamnesi ci sono episodi simili di reazioni allergiche severe con problemi respiratori e / o hypotension, particolarmente se ci sono state manifestazioni della pelle.

Sintomatologia variava da lieve a grave e comprendono convulsioni febbre, prurito, starnuti, naso che cola, nausea, crampi intestinali, diarrea, sensazione di soffocamento o dispnea, palpitazioni, vertigini. I principali segni obiettivi sono abbassamento della pressione sanguigna, tachicardia, orticaria, angioedema, dispnea, cianosi e svenimento. Lo shock può svilupparsi per diversi minuti, il paziente è in uno stato di inibizione, non risponde agli stimoli, la morte è possibile. A un crollo non ci possono essere segni respiratori e altri.

La diagnosi di anafilassi è messa in modo puntiglioso. Il rischio di una rapida progressione dello shock non lascia tempo alla ricerca, sebbene casi lievi e discutibili possano dare il tempo di determinare entro 24 ore il livello di istamina N-metilica nell'urina o nel livello sierico di triptasi.

Quali malattie differenziano l'anafilassi?

• Malattia primaria del sistema cardiovascolare (ad esempio, cardiopatia congenita in un neonato).
• Sepsi (con un'eruzione cutanea).
• Allergia al lattice.
• Pneumotorace sollecitato.
• Asma acuta grave (storia di asma, con ricoveri).
• Ostruzione delle vie respiratorie (ad esempio, aspirazione di un corpo estraneo).

Anaphylax di trattamento

L'adrenalina è la base del trattamento e deve essere somministrata immediatamente. Questo farmaco viene somministrato per via sottocutanea o intramuscolare (dose usuale 0,3-0,5 ml a 1: 1000 di diluizione per gli adulti e 0,01 ml / kg per i bambini, reintrodotta dopo 10-30 minuti); il massimo assorbimento si ottiene mediante iniezione intramuscolare. I pazienti con collasso o grave ostruzione delle vie aeree può portare epinefrina per via endovenosa alla dose di 3-5 ml ad una diluizione di 1:10 000 per 5 minuti o gocciolamento [1 mg per 250 ml di 5% di acqua distillata per ottenere una concentrazione di 4 ug / ml, a partire da 1 μg / min a 4 μg / min (15-60 ml / h)]. Epinefrina può essere somministrato per via sublinguale (0,5 mL in 1: 1000) o endotracheale (3 a 5 ml di una soluzione 1:10 000, 10 ml di soluzione fisiologica diluita). Potrebbe essere necessaria una seconda iniezione sottocutanea di epinefrina.

È possibile utilizzare 1 mg di compresse di glucagone dopo infusione ad una velocità di 1 mg / h in pazienti in trattamento con beta-bloccanti orali, che alleviano l'effetto dell'epinefrina.

I pazienti con stridore e mancanza di respiro, che non sono aiutati dall'adrenalina, devono dare ossigeno e devono essere intubati. L'intubazione precoce è raccomandata per il motivo che l'attesa di una risposta all'adrenalina può portare a edema delle vie aeree così grave da rendere impossibile l'intubazione endotracheale e sarà necessario il criptotiroidismo.

Per aumentare la pressione sanguigna iniettare per via endovenosa 1-2 litri (20-40 ml / kg per i bambini) di liquido isotonico (soluzione salina allo 0,9%). L'ipotensione, refrattaria alla somministrazione di liquidi e iniezione endovenosa di epinefrina, viene trattata con farmaci vasocostrittori [ad esempio, dopamina 5 μg / (kghmin)].

Antistaminici - e H ₂ -bloccanti (ad esempio 50-100 mg IV difenidramina) e H ₂ -bloccanti (ad esempio cimetidina 300 mg IV) - devono essere somministrate ogni 6 ore per alleviare i sintomi. Per il sollievo della broncocostrizione, i beta-agonisti per inalazione sono utili; a lungo termine nominare un albuterolo inalante 5-10 mg. Il ruolo dei glucocorticoidi non è dimostrato, ma possono aiutare a prevenire reazioni tardive in 4-8 ore; dosaggio iniziale di metilprednisolone 125 mg per via endovenosa.

Che cosa deve essere fatto prima se c'è anafilassi?

Ossigenoterapia

Adrenalina lentamente per via endovenosa 1 mcg / kg danno una frazione sotto monitoraggio ECG fino alla risoluzione dell'ipotensione (soluzione 1:10 000):

• 12 anni: 50 μg (0,5 ml);
• 6-12 anni: 25 μg (0,25 ml);
• > 6 mesi - 6 anni: 12 μg (0,12 ml);
• <6 mesi: 5 μg (0,05 ml).

Se non c'è accesso venoso, l'adrenalina viene somministrata per via intramuscolare (soluzione 1: 1000):

• 12 anni: 500 μg (0,5 ml);
• 6-12 anni: 250 μg (0,25 ml);
• > 6 mesi - 6 anni: 120 μg (0,12 ml);
• <6 mesi: 50 μg (0,05 ml).

Antistaminico - Chlorphenamine (Chlorpheniramine):

• 12 anni: endovenosamente o per via intramuscolare 10-20 mg;
• 6-12 anni: per via endovenosa o intramuscolare 5-10 mg;
• 1-6 anni: per via endovenosa o intramuscolare 2,5-5 mg.

In tutti i casi di reazioni gravi o recidive, così come nei pazienti con asma, somministrare idrocortisone per via endovenosa 4 mg / kg:

• 12 anni: per via intramuscolare o lentamente per via endovenosa 100-500 mg;
• 6-12 anni: per via intramuscolare o lentamente per via endovenosa 100 mg
• 1-6 anni: per via intramuscolare o lentamente per via endovenosa 50 mg.

Se il quadro clinico dello shock non è migliorato sotto l'influenza della terapia farmacologica, somministrare per via endovenosa un liquido di 20 ml / kg di peso corporeo. Se necessario, puoi ripetere.

Ulteriore gestione

• Se accompagnato da broncospasmo grave e non vi è risposta ad adrenalina - broncodilatatori, ad esempio dispositivo di dosaggio di salbutamolo / inalatore, in conformità con il protocollo per l'asma acuto grave.
• L'infusione di catecolamine, come nell'instabilità cardiovascolare, può durare parecchie ore - adrenalina o norepinefrina 0,05-0,1 mcg / kg / min.
• Controllo dei gas del sangue per la decisione di utilizzare bicarbonato - fino a 1 mmol / kg di sodio bicarbonato all'8,4% (1 mmol = 1 ml), se il pH è inferiore a 7,1.

Come posso prevenire l'anafilassi?

L'anafilassi viene prevenuta evitando il contatto con agenti stimolanti noti. La desensibilizzazione viene utilizzata quando è impossibile evitare il contatto con allergeni (ad esempio, punture di insetti pungenti). I pazienti con una reazione tardiva agli agenti radiocontrastici devono evitare il contatto ripetuto con essi; se il loro uso è assolutamente necessario, 18 ore prima della procedura, prednisolone 50 mg viene assunto per via endovenosa ogni 6 ore 3 volte e per 1 ora prima della procedura, difenidramina 50 mg per via orale; ma non ci sono prove a supporto dell'efficacia di questo approccio.

I pazienti con reazione anafilattica al veleno di insetti pungenti, alimenti e ad altre sostanze si consiglia di indossare braccialetto "allarmante" e portare una siringa con epinefrina (0,3 mg per gli adulti e 0,15 mg per i bambini) per la cura di sé dopo l'esposizione all'allergene .