Anchilostomidosi: anchilostomiasi, necatoriasi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'anchilostomiasi è una geoelmintiasi. Gli elminti adulti parassitano il duodeno e il digiuno degli esseri umani.

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Il ciclo di sviluppo dell'anchilostomiasi

L'uomo contrae l'anchilostomiasi e la necatoriasi quando le larve invasive (filariformi) penetrano nella pelle, ad esempio camminando a piedi nudi. L'infezione da anchilostomiasi può verificarsi ingerendo larve di anchilostomiasi presenti nell'acqua o su frutta e verdura.

Quando le larve penetrano nella pelle, il loro ulteriore sviluppo avviene tramite migrazione. Le larve migrano attraverso il sistema venoso fino al ventricolo destro del cuore, poi ai polmoni, entrano nella cavità alveolare, si spostano nella faringe, nella cavità orale e vengono deglutite una seconda volta. Le larve attraversano l'esofago e raggiungono lo stomaco, per poi finire nell'intestino tenue. Cinque o sei settimane dopo la penetrazione della pelle, la migrazione e la doppia muta delle larve, diventano elminti sessualmente maturi. Dopo questo periodo, le uova possono essere trovate nelle feci.

Nelle aree settentrionali di anchilostomiasi con un marcato cambio di stagione, sono presenti ceppi di anchilostoma le cui larve possono non svilupparsi per 8 mesi. Poi continuano e completano il loro sviluppo. Per questo motivo, le uova vengono rilasciate nell'ambiente esterno nel momento più favorevole al loro sviluppo.

Quando le larve di anchilostoma entrano attraverso la bocca, la migrazione non avviene. Le larve finiscono immediatamente nell'intestino.

La durata della vita degli anchilostomi è di 7-8 anni, mentre quella dei nettarinidi arriva fino a 15 anni.

Epidemiologia dell'anchilostomiasi, dell'anchilostomiasi e della necatoriasi

Circa il 25% della popolazione mondiale è affetto da anchilostomiasi. Questa malattia si riscontra più frequentemente in aree con scarse condizioni igieniche. L'anchilostomiasi è una malattia comune in tutti i continenti compresi tra i 45° di latitudine nord e i 30° di longitudine sud. Circa 900 milioni di persone nel mondo sono affette da anchilostomiasi e ogni anno vengono registrati circa 450 milioni di nuovi casi. Queste malattie si riscontrano più frequentemente nei paesi tropicali e subtropicali. I focolai di anchilostomiasi si trovano in America meridionale e centrale, Africa, Hindustan, Indocina e sulle isole dell'Arcipelago malese. L'anchilostomiasi è presente nel Caucaso, in Turkmenistan e in Kirghizistan. La necatoriasi è registrata sulla costa del Mar Nero del Territorio di Krasnodar, al confine con l'Abkhazia. Focolai misti di necatoriasi e anchilostomiasi sono noti nella Georgia occidentale e in Azerbaigian.

La fonte dell'infezione è una persona infetta che rilascia le uova nell'ambiente esterno.

La femmina dell'anchilostoma rilascia 10-25.000 uova al giorno, mentre l'anchilostoma ne rilascia 5-10.000. Le uova penetrano nel terreno con le feci. Lo sviluppo delle larve avviene a una temperatura compresa tra 14 e 40 °C. Per lo sviluppo delle larve di anchilostoma è necessaria un'umidità dell'85-100%, mentre per l'anchilostoma del 70-80%. Le larve necessitano di ossigeno libero; a 0 °C, possono rimanere vitali per non più di una settimana. In condizioni favorevoli, le larve rabditiformi si sviluppano nelle uova dopo 1-2 giorni. Hanno due bulbi nell'esofago. Queste larve non sono invasive. 7-10 giorni dopo la muta, le larve diventano filariformi. Hanno un esofago cilindrico. Dopo la seconda muta, le larve filariformi diventano invasive. Le larve possono muoversi liberamente nel terreno sia verticalmente che orizzontalmente.

Il principale fattore di trasmissione del patogeno è il terreno contaminato da uova e larve di elminti. L'infezione umana si verifica più spesso a seguito della penetrazione di larve filariformi attraverso la pelle (per via percutanea) camminando a piedi nudi. Sono possibili anche vie di infezione transplacentari e transmammarie. Talvolta l'infezione si verifica per via orale, ingerendo carne di conigli, agnelli, vitelli, maiali, nonché verdura, frutta e acqua contaminate da larve di elminti invasivi.

Focolai epidemici di anchilostomiasi si formano nelle zone tropicali umide, mentre la necatoriasi si forma nei paesi con clima subtropicale di tipo umido. Focolai intensivi di anchilostomiasi possono formarsi nelle miniere, dove in condizioni di elevata umidità e alte temperature, le larve sono in grado di svilupparsi rapidamente.

Quali sono le cause della malattia da anchilostoma?

L'anchilostomiasi comprende due elmintiasi: l'anchilostomiasi, causata dall'anchilostoma duodenale , e la necatoriasi, causata dall'anchilostoma Necator amencanus.

Questi elminti sono simili per morfologia, cicli di sviluppo ed effetti sull'organismo. Il corpo dei nematodi è di colore rosa-giallastro, di piccole dimensioni. La femmina dell'anchilostoma duodenale è lunga 10-13 mm, mentre il maschio 8-10 mm. La lunghezza della femmina dell'anchilostoma duodenale è di 9-10 mm, mentre quella del maschio è di 5-8 mm. L'estremità anteriore del corpo dell'anchilostoma è piegata verso il lato ventrale e, nell'anchilostoma, verso il lato dorsale. L'estremità cefalica presenta una capsula boccale, con l'aiuto della quale gli elminti si attaccano alla parete dell'intestino tenue. La capsula dell'anchilostoma presenta quattro denti taglienti ventrali e due dorsali e, nell'anchilostoma, due placche taglienti.

I maschi presentano un ingrossamento a forma di campana della cuticola (borsa genitale) all'estremità della coda. Nell'anchilostoma, è più grande e largo che nell'anchilostoma.

Le uova di anchilostomi e di anchilostomi sono indistinguibili nella struttura. Sono di forma ovale, ricoperte da una membrana liscia, sottile e incolore, e misurano 66 x 38 µm. Le uova appena schiuse contengono 4-8 blastomeri.

Patogenesi dell'anchilostomiasi, dell'anchilostomiasi e della necatoriasi

La patogenesi dell'anchilostomiasi è diversa tra la fase iniziale e quella cronica. Nella fase iniziale, le larve migrano attraverso gli organi e i tessuti dell'ospite, causando reazioni allergiche e hanno un effetto sensibilizzante sull'organismo. Lungo il percorso di migrazione delle larve, come nell'ascaridiosi, i tessuti delle vie respiratorie vengono danneggiati, si formano infiltrati eosinofili e si verificano emorragie. La durata della fase iniziale è di 1-2 settimane. La fase intestinale (cronica) inizia dopo il completamento della migrazione e la penetrazione delle larve nel duodeno. Con l'aiuto dei denti cuticolari, le larve si attaccano alla mucosa, danneggiano i vasi sanguigni, secernono anticoagulanti e causano gravi emorragie. Gli anchilostomi sono ematofagi: al giorno, un anchilostoma consuma 0,16-0,34 ml di sangue e un altro anchilostoma 0,03-0,05 ml. Si formano ulcere nei siti di attacco degli anchilostomi. L'invasione intensiva degli elminti contribuisce allo sviluppo dell'anemia ipocromica.

Sintomi di anchilostoma, anchilostoma, necatoriasi

L'anchilostomiasi si manifesta in tre fasi cliniche.

La prima fase è associata alla penetrazione delle larve attraverso la pelle. Questa fase è accompagnata dallo sviluppo di dermatite (eruzione papulo-vescicolare). Nella pelle si nota un'infiltrazione neutrofila del tessuto connettivo con presenza di cellule linfoidi, epitelioidi e fibroblasti. L'eruzione cutanea scompare dopo 10-12 giorni. Con infezioni ripetute, si sviluppano orticaria ed edema locale.

Nella seconda fase (di migrazione) della malattia, a volte compaiono tosse, raucedine, mancanza di respiro e febbre. Il numero di eosinofili nell'espettorato e nel sangue aumenta, e si verificano polmonite focale, bronchite, tracheite e laringite.

La terza fase, quella intestinale, è cronica e di lunga durata. I primi sintomi dell'anchilostomiasi sono disfunzioni del tratto gastrointestinale che compaiono 30-60 giorni dopo l'infezione. I sintomi dell'anchilostomiasi dipendono dal numero di parassiti. La forma lieve è pressoché asintomatica.

Sono possibili sensazioni spiacevoli nella regione epigastrica. Entro la fine del 12° mese, si sviluppa duodenite con nausea, perdita di appetito e dolore addominale.

La forma grave provoca una notevole perdita di sangue ed è accompagnata da anemia cronica da carenza di ferro, mancanza di respiro, letargia, ritardo dello sviluppo, edema, diarrea con sangue e muco nelle feci, perdita di albumina, con conseguenti danni al miocardio e disfunzione cardiaca.

Nei pazienti di razza nera, la depigmentazione della pelle è dovuta a carenza di ferro e ipoalbuminemia.

In caso di invasione da anchilostomia, l'invasione si sviluppa più rapidamente e raggiunge un grado più elevato rispetto all'invasione da nettare.

Complicazioni dell'infezione da anchilostoma

L'anchilostomiasi può essere complicata da anemia scompensata.

Diagnosi dell'anchilostoma

La diagnosi differenziale dell'anchilostomiasi viene effettuata con altre elmintiasi intestinali e, in caso di sviluppo di anemia, con anemie di altre eziologie.

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Diagnostica di laboratorio dell'anchilostomiasi

La diagnosi di "anchilostomiasi" viene formulata in presenza di uova nelle feci o nel contenuto duodenale. Per l'esame delle feci, si utilizzano metodi di flottazione (secondo Fulleborn - dopo 15-20 minuti, secondo Kalantaryan - dopo 10-15 minuti). La diagnosi di anchilostomiasi viene effettuata con un metodo speciale di Harada e Mori: la coltura delle larve in provetta su carta da filtro. Nella diagnosi si tiene conto dei dati epidemiologici e clinici.

Trattamento dell'anchilostomiasi, dell'anchilostomiasi e della necatoriasi

Il trattamento dell'anchilostomiasi prevede l'uso dei seguenti farmaci:

• albendazolo (nemozole) - adulti e bambini di età superiore a 2 anni 400 mg una volta;
• mebendazolo (vermox, antiox) - adulti e bambini di età superiore a 2 anni 100 mg due volte al giorno per 3 giorni (600 mg per ciclo);
• carbendacim (medamin) - per adulti e bambini alla dose di 10 mg/kg/giorno in tre dosi per 3 giorni;
• pirantel (helmintox) - 10 mg/kg (massimo 750 mg per adulti e bambini di età superiore ai 12 anni) al giorno una volta per 3 giorni consecutivi.

In caso di anemia, vengono prescritti preparati a base di ferro e acido folico. Per monitorare l'efficacia del trattamento, vengono eseguiti 3 esami fecali un mese dopo la sverminazione, a intervalli di 30 giorni.

Come prevenire l'anchilostomiasi, l'anchilostomiasi e la necatoriasi?

Le infezioni da anchilostomi possono essere prevenute identificando e curando i pazienti, adottando misure sanitarie e igieniche volte a proteggere l'ambiente dalla contaminazione fecale, smaltire i rifiuti, indossare le scarpe nei punti più a rischio di malattia, osservare le norme di igiene personale e lavare frutta e verdura prima di consumarle.