Anemia megaloblastica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Anemia megaloblastica è il risultato della carenza di vitamina B ₁₂ e acido folico. Emopoiesi inefficace colpisce tutte le linee cellulari, ma soprattutto eritroide. La diagnosi è basata sull'analisi complessiva del sangue, striscio di sangue periferico, che è determinata con macrocytic anisocitosi anemia e poichilocitosi, grandi eritrociti ovali (makroovalotsity) neutrofili ipersegmentazione e reticolocitopenia. Il trattamento ha lo scopo di affrontare la causa sottostante.

I macrociti sono chiamati ingrossi eritrociti (MCV> 95II). Gli eritrociti macrocitici si trovano in varie malattie, molte delle quali non sono associate alla megaloblastica e allo sviluppo dell'anemia. La macrocitosi può essere causata da megaloblasti o altri eritrociti ingrossati. I megaloblasti sono grandi precursori nucleati di eritrociti contenenti cromatina non condensata. La megaloblastosi precede lo sviluppo dell'anemia macrocitica.

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Le cause anemia megaloblastica

La causa più comune della formazione di sangue interoblast è una rottura dell'utilizzo di vitamina B ₁₂ o acido folico. Altri motivi includono l'uso di farmaci (di solito farmaci citostatici o immunosoppressori) che interrompono la sintesi del DNA e meno spesso le malattie metaboliche. In alcuni casi, l'eziologia della megaloblastica è sconosciuta.

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Patogenesi

Il tipo di emopoiesi di tipo megaloblastico è il risultato di una violazione della sintesi del DNA, che porta alla comparsa di grandi cellule con nuclei grandi. In tutte le linee cellulari è stata una violazione di maturazione in cui la maturazione citoplasmatica avanti la maturazione nuclei, dà luogo a megaloblasti midollo osseo prima di cambiamenti si verificano nel sangue. La violazione dell'emopoiesi provoca la morte delle cellule del midollo osseo, rendendo inefficace l'eritropoiesi e l'iperbilirubinemia indiretta e iperuricemia. Poiché la distruzione della maturazione interessa tutte le linee cellulari, viene determinata la reticolocitopenia, negli stadi successivi di leucopenia e trombocitopenia. I grandi eritrociti ovali (macro-ovalociti) compaiono nel flusso sanguigno. Caratterizzato da neutrofili polimorfonucleati ipersegmentati, il meccanismo della loro formazione non è chiaro.

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Sintomi anemia megaloblastica

L'anemia si sviluppa gradualmente e può essere asintomatica fino a quando non viene pronunciata. La carenza di vitamina B ₁₂ può portare alla manifestazione di sintomi neurologici, tra cui neuropatia periferica, demenza e degenerazione combinata subacuta. La carenza di acido folico può causare lo sviluppo di diarrea, glossite, perdita di peso.

La maggior parte dell'anemia macrocitica (MCV> 95 fl / cell) è interregolare. La macrocitosi non agglutinosa si verifica con diverse condizioni cliniche, non tutte chiare. L'anemia di solito si sviluppa con meccanismi che non dipendono dalla macro-citosi. La macrocitosi, causata da un eccesso della membrana eritrocitaria, si manifesta in pazienti con malattia epatica cronica, in cui l'esterificazione del colesterolo è compromessa. La macrocitosi con MCV da 95 a 105 95 A / cellula si manifesta nell'alcolismo cronico senza carenza di acido folico. La macrocitosi moderatamente espressa si verifica nell'anemia aplastica, specialmente durante il periodo di recupero. La macrocitosi è tipica della displasia mieloide. Poiché gli eritrociti modificano la loro forma nella milza dopo essere usciti dal midollo osseo, dopo la splenectomia si può osservare macrocitosi, sebbene questi cambiamenti non siano associati all'anemia.

Macrocitosi Nemegaloblastny è sospettata nei pazienti con anemia macrocitica, che dopo gli studi esclusi una carenza di vitamina B ₁₂ e acido folico. Makroovalotsity in striscio di sangue periferico e aumentando RDW, che è tipico per anemia megaloblastica classica, potrebbe essere mancante. Se clinicamente inspiegabile macrocitosi nemegaloblastny (ad esempio, in presenza di anemia aplastica, malattia epatica cronica o il consumo di alcol) o sospetta mielodiplaziyu necessario eseguire la ricerca citogenetica e lo studio del midollo osseo per escludere mielodisplasia. Quando nemegaloblastnom macrocytosis in megaloblasti midollo osseo non determinato, ma mielodisplasia ed espresso malattie epatiche caratterizzato precursori megaloblastoidnye di eritrociti con condensati cromatina dense che differiscono da convenzionali sottili filamenti caratteristici anemie megaloblastica.

Diagnostica anemia megaloblastica

La presenza di anemia megaloblastica è prevista nei pazienti con anemia e indici di eritrociti macrocitici. La diagnosi si basa generalmente sullo studio dello striscio del sangue periferico. Con un quadro completo dell'anemia, la macrocitosi si verifica con MCV> 100fl. Nello striscio si osservano ovalocitosi, anisocitosi e poikilocitosi. Il valore della diffusione dei globuli rossi in volume (RDW) è elevato. Spesso si incontrano corpi di Howell-Jolli (frammenti di nuclei). Il reticolocitopenia è determinato. L'ipersegmentazione dei granulociti, successiva neutropenia, si sta sviluppando precocemente. Nei casi più gravi, la trombocitopenia è comune e le piastrine possono avere variazioni di dimensioni e forma. In casi non chiari, è necessario eseguire un esame del midollo osseo.

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Trattamento anemia megaloblastica

Prima dell'inizio del trattamento, deve essere stabilita la causa dell'anemia. Quando si rileva anemia megaloblastica assume una carenza di vitamina B ₁₂ o acido folico. Se non vi sono dati sufficienti basati sullo studio del sangue periferico e del midollo osseo, è necessario determinare il livello di vitamina B ₁₂ e acido folico.

Il trattamento dipende dalla causa che ha causato l'anemia. I farmaci che causano uno stato megaloblastico, è necessario annullare o ridurre la dose.