Anestesia durante il parto

Tutte le donne che entrano nel reparto maternità sono potenziali candidati per anestesia pianificata o di emergenza durante il parto. A questo proposito, l'anestesista deve essere consapevole di ogni stato di gravidanza, che si trova nel reparto, la seguente età minima, numero di gravidanze e nascite, il periodo della gravidanza attuale, comorbidità e fattori di complicazione.

Un elenco di esame strumentale di laboratorio, che è necessario impegnarsi gestosi, compresi HELLP sindrome (H - emolisi - emolisi; EL - test di funzionalità epatica - enzimi epatici; LP - bassa conta piastrinica - trombocitopenia):

• un esame del sangue generale, comprese piastrine, VSC, ematocrito;
• analisi generale delle urine (valutazione della proteinuria);
• emostasiogramma, compresi i test di paracoagulazione;
• proteine totali e sue frazioni, bilirubina, urea, creatinina, glucosio nel plasma sanguigno;
• elettroliti: sodio, potassio, cloro, calcio, magnesio;
• ALT, ACT, ЩФ, LDG, KFK;
• osmolalità e CODpl. Il sangue;
• indicatori di CBS e gas del sangue;
• determinazione della presenza di emoglobina libera nel plasma sanguigno;
• ECG;
• controllo del CVP secondo le indicazioni.

Se eclampsia - consultare un oculista e un neurologo, secondo la testimonianza e soggetto a disponibilità: puntura lombare, la risonanza magnetica del cervello e del sangue Doppler transcranico vasi del cervello.

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Premedicazione:

Difenidramina / v prima dell'induzione di 0,14 mg / kg, una volta
+
atropina / a 0,01 mg / kg, una volta al tavolo operatorio o Metotsiniya ioduro / a 0,01 mg / kg, una volta al tavolo operatorio
+
ketoprofene in / in 100 mg, una volta o Ketorolac IV a 0,5 mg / kg, una volta.

Quali metodi utilizza l'anestesia durante il parto?

Ci sono metodi non farmacologici e medicinali di anestesia durante il parto.

Postulato durante analgesia e anestesia durante il travaglio:

• se l'effetto dei farmaci è imprevedibile e / o l'incidenza degli effetti collaterali è elevata, non viene utilizzata;
• L'anestesista usa quel metodo di anestesia (analgesia, puntura, ecc.), Che conosce meglio.

Il manuale anestesiologico in ostetricia include condizionatamente 5 sezioni.

La prima sezione - anestesia durante il parto, comprese le donne in gravidanza con presentazione pelvica e gravidanze multiple:

• in una donna incinta sana con una gravidanza fisiologica;
• in una donna incinta con patologia extragenitale;
• in gravidanza con gestosi;
• a una donna incinta con una gestosi su uno sfondo di patologia extragenital.

Va notato che la probabilità di sviluppo di anormalità del travaglio (ARD) aumenta dal primo all'ultimo gruppo, vale a dire il numero di nascite fisiologiche diminuisce, in relazione al quale si forma la seguente sezione.

La seconda sezione è l'anestesia durante il parto attraverso il canale del parto naturale in donne in gravidanza dei gruppi sopra con ARD da trattare, con presentazione pelvica e gravidanze multiple.

A volte, con debolezza dell'RD e / o ipossia intrauterina del feto nel secondo periodo, quando viene a mancare la possibilità di taglio cesareo, viene mostrata l'imposizione del forcipe ostetrico, che richiede l'anestesia.

ARD più spesso si sviluppano nelle donne in gravidanza con una storia di storia ostetrica e ginecologica (OAGA), patologia extragenitale, preeclampsia, ma può essere il risultato di tattiche improprio del parto. L'uso non sistematico ripetuto dell'utero-otonica (ossitocina) può essere una delle ragioni per la disconoscimento della funzione contrattile dell'utero. Un sovradosaggio di questi farmaci può portare a ipossia e persino morte fetale. Va ricordato che l'uso quando il lavoro mancanza di coordinazione (DFAE) e l'ipertensione è controindicato di ganglioblokatorov causare ipotonia uterina e contribuire allo sviluppo del danno ischemico ai neuroni nel cervello del feto.

L'ARD include:

• debolezza della via di rullaggio:
• primaria;
• secondaria;
• debolezza nei tentativi;
• taxiway eccessivamente forte;
• scoordinamento RD;
• coordinamento discoteca;
• ipertensione del segmento inferiore dell'utero;
• contrazioni convulsive (tetania dell'utero);
• distocia cervicale.

Nel OAGA presenza, extragenitale, preeclampsia, ipossia cronica, mancanza di coordinazione fetale trattamento RD non mostrato, è opportuno taglio cesareo. Ciò è dovuto al fatto che tutti i suddetti fattori sono pericolosi per la vita della donna incinta e del feto con una gestione conservativa del travaglio. Scoordinamento RD deve complicazioni come la rottura dell'utero, embolia di liquido amniotico e distacco di placenta, che sono accompagnati da emorragie ipotonica e / o coagulopatia. Gestosi come preeclampsia, eclampsia e HELLP sindrome, prolasso del cordone ombelicale al malposizionamento e sono un'indicazione per la consegna addominale.

Di conseguenza, la terza sezione anestesia in ostetricia anestetico taglio cesareo manutenzione da incinta sopra gruppi con ARA non suscettibile o oggetto di trattamento, e il malposizionamento pelvica, gravidanza multipla.

Situazioni come manuale uterina esame cavità, separazione manuale / rimozione della placenta, il ripristino del perineo, curettage dopo un ritardo aborto spontaneo e aborto (funzionamento plodorazrushayuschie), accomunati dal fatto che alla loro gestione anestetico non è il compito di eliminazione di impatto dannoso dei farmaci sul feto - questo è il quarto capitolo ostetricia anestesia: gestione anestetico di piccole operazioni ostetriche in gravidanza (puerpere) dei gruppi di cui sopra.

Le donne incinte possono richiedere un intervento chirurgico per malattie diverse dalla gravidanza; pertanto, la quinta sezione di anestesia in ostetricia sarà l'anestesia di interventi chirurgici non correlati alla gravidanza nelle donne in gravidanza dei gruppi di cui sopra.

La necessità di una tale gradazione dei disturbi funzionali iniziali e di sviluppo durante / a causa della gravidanza è dovuta al fatto che essi possono ridurre significativamente la capacità adattativa dell'organismo della donna incinta e del feto, e quindi modificare la loro reazione agli effetti farmacologici. L'unicità di una gravidanza fisiologica consiste nel fatto che combina le sindromi di adattamento, perché è un processo fisiologico e disadattamento, perché procede su un alto livello di reazione di organi vitali e sistemi che non è caratteristico di una persona adulta sana. Di conseguenza, maggiore è il grado di disturbi funzionali in una donna incinta, maggiore è il rischio di complicanze della gravidanza, del travaglio (spontaneo e operativo) e della loro anestesia dovuta al predominio del processo di disadattamento.

Le indicazioni per anestesia durante il parto è un'espressione di dolore sullo sfondo della steady-RD (contrazioni regolari) all'apertura della cervice 2-4 cm, e non vi sono controindicazioni (determina l'ostetrico, ma il tipo di anestesia durante il parto seleziona un anestesista).

Un criterio oggettivo che consente di stimare la soglia individuale della sensibilità al dolore della donna incinta e la tattica dell'anestesia durante il travaglio è la relazione tra le contrazioni e il dolore del travaglio, sulla base del quale è stato costruito l'algoritmo dell'analgesia:

• a una soglia del dolore molto alta, il dolore durante il travaglio non è quasi sentito e l'anestesia durante il travaglio non è richiesta;
• ad una soglia di dolore elevata, il dolore si avverte per 20 secondi all'altezza della contrazione. Nel primo periodo, l'uso di analgesici è mostrato, nel secondo periodo - inalazione intermittente con ossido di diazoto con O2 in un rapporto di 1: 1;
• alla soglia del dolore normale, i primi 15 secondi del dolore non hanno dolore, quindi il dolore appare e dura 30 secondi. Nel primo periodo, l'uso di analgesici è anche mostrato, nel secondo periodo - inalazione costante con ossido di diazoto con O2 in un rapporto di 1: 1;
• a una soglia di dolore bassa, il dolore si fa sentire durante l'intero incontro (50 secondi); mostra una forma di realizzazione alternativa di EA o - / somministrazione di analgesici e tranquillanti nel primo periodo e una costante ossido inalazione dinitrogenom con O2 in un rapporto di 2: 1 (richiede un monitoraggio a causa del rischio di ipossia fetale) - nel secondo.

Anestesia durante il parto ossido dinitrogenom nel nostro paese, per vari motivi, non molto diffusa, capacità tecnica e l'atteggiamento alle tecniche di analgesia e anestesia regionale erano instabili, che non è consentito in maniera tempestiva su larga scala per valutare i loro punti di forza e di debolezza nella pratica. L'atteggiamento verso l'uso di ansiolitici (tranquillanti) durante il parto è stato menzionato sopra. A questo proposito, dall'algoritmo di cui sopra, possiamo prendere solo la prima parte: la determinazione della soglia individuale della sensibilità al dolore attraverso la relazione tra la contrazione e il dolore del travaglio.

La seconda parte dell'algoritmo - tattiche di anestesia durante il parto richiede miglioramento grave, sulla base dei risultati di recenti studi che valutano la gravidanza dal punto di vista della sindrome SIRS e ischemia / riperfusione della placenta. Per lungo tempo con lo scopo di anestesia per il parto narcotico vantaggiosamente utilizzato (trimeperidine, fentanil) e non-narcotico (sodico metamizolo e altri FANS) analgesici, ingresso / v o V / m. Recentemente, la questione del ritiro totale dall'introduzione di oppioidi è stata ampiamente discussa. Dal punto di vista della farmacocinetica e della farmacodinamica, questa via di somministrazione è considerata impraticabile a causa dell'incontrollabilità. L'oppioide più comune utilizzato nel nostro paese per l'anestesia durante il parto è trimiperidina. Esso viene somministrato in / a RD costante e apertura cervicale di non inferiore a 2,4 cm. L'applicazione di analgesici narcotici durante latente o attivo nella fase iniziale di lavoro possano indebolire contrazioni uterine. Allo stesso tempo, l'anestesia durante il parto con trimeperidina con un RD stabilito contribuisce all'eliminazione della sua disordinazione dovuta alla diminuzione del rilascio di adrenalina. La somministrazione di trimepiperidina deve essere interrotta 3-4 ore prima della consegna. La possibilità del suo uso per 1-3 ore prima della consegna (in assenza di un'alternativa) deve essere coordinata con il neonatologo, tk. La trimepiperidina T1 / 2 nel feto è di 16 ore, il che aumenta il rischio di depressione del sistema nervoso centrale e di difficoltà respiratoria in un neonato. Va notato che gli antagonisti dei recettori degli agonisti-oppiacei e il tramadolo non hanno vantaggi rispetto agli agonisti, t. Essi sono anche in grado di inibire la respirazione e la funzione del sistema nervoso centrale, ma a causa della natura e la condizione del meccanismo di azione di intrauterina grado fetale di inibizione è imprevedibile.

In connessione con questo, EA è attualmente il metodo più popolare di anestesia durante il parto, in quanto rimuove efficacemente il dolore senza influenzare la coscienza della madre e la possibilità di cooperazione con esso. Inoltre, fornisce una riduzione dell'acidosi metabolica e iperventilazione, espulsione di catecolamine e altri ormoni dello stress, che migliora il flusso di sangue della placenta e lo stato fetale.

Per sistemare indicazioni per l'uso di vari farmaci e metodi del loro impiego per anestesia durante il parto è necessario costruire un nuovo algoritmo basato non solo su una valutazione di gravidanza da una posizione di SIRS, ma anche sull'individuazione di disfunzione dei meccanismi non specifici della sindrome di adattamento generale nella donna incinta e il feto / neonato sul processo gravidanza / parto. E 'noto che oltre il 70% dei pazienti sono gestiti sympathotonics (CAC disfunzione - aspecifica unitari formazione grilletto della sindrome di adattamento generale). Di conseguenza, lo stato iniziale della ANC nelle donne prima della gravidanza spesso caratterizzata simpaticotonia.

A questo proposito, anche una gravidanza fisiologica si accompagna a una tendenza alla vagotonia (il tasso di gravidanza) e alla simpaticotonia. La presenza di patologia extragenitale (di solito il sistema cardiovascolare) e / o contribuisce alla progressione della preeclampsia simpaticotonia 80% di questa categoria di gravidanza. Sindrome di dolore alla nascita, particolarmente pronunciato circolo vizioso negativo di influenza simpaticotonia (ANS erettile) per formare un compensata metabolico partoriente organismo reazione e feto (sindrome di adattamento generale) nel processo di nascita, tradurlo in scompensata (complicanze).

In particolare, l'eccessivo rilascio di catecolamine (epinefrina) attraverso la stimolazione dei recettori adrenergici beta2 può ridurre la frequenza e la forza delle contrazioni, rallentando il processo di parto. Aumentando OPSS causa hypercatecholaminemia riduce significativamente flusso di sangue utero, che causa ipossia aumenta la permeabilità transplacentare e progressione del danno endoteliale. Di conseguenza, con la crescita di aumento simpaticotonia indicazioni per anestesia durante il parto tecniche regionali analgesia / anestesia e farmaci con attività analgesica neopiatnoy attuato influenzando i componenti vegetative di dolore (centrali alfa-agonisti).

Allo stesso tempo, dobbiamo ricordare che la preeclampsia CBP, che, essendo non specifico, la sindrome non specifico è accompagnata da danno da ischemia / riperfusione, in questo caso - la placenta. Le ragioni sono disturbi di sintesi trofoblasto endotelina formazione ischemia placentare I trimestre difetti delle arterie spirale, placenta ipertrofia, malattie vascolari, e disturbi del sistema immunitario. Buoni risultati con calcio-antagonisti gestosi, apparentemente a causa non tanto per l'effetto di droghe sui muscoli lisci dei vasi sanguigni, come con il meccanismo di danno cellulare calcio prevenzione (disfunzione eliminazione messaggero secondario - calcio) e diminuire l'attività dei fagociti. Ruolo di studio meccanismo di danno cellulare confermano calcio ha trovato un aumento della concentrazione intracellulare di calcio nel endotelio delle donne in gravidanza con preeclampsia rispetto alle donne incinte e non gravide sane. La concentrazione di ioni di calcio nell'endotelio era correlata al livello di ICAM-1. Pertanto, oltre simpaticotonia, gravità della sindrome ischemia placentare determina anche la natura della donna incinta metabolico reazione e fetale / neonato sul processo di nascita. Così, endoteliale e insufficienza vascolare parturient insufficienza placentare richiedono un'applicazione di anestesia durante farmaci neopiatnoy parto con attività analgesica, realizzati attraverso aumento resistenza del tessuto all'ipossia. Tali farmaci comprendono calcio-antagonisti (nifedipina, nimodi pin, verapamil et al.) E in parte di beta-bloccanti (propro-nolol et al.).

In preeclampsia grave (SIRS - reazioni non specifiche dell'organismo), la patogenesi delle quali, oltre a disregolazione della sintesi di citochine svolgere un importante mediatori ruolo del dolore e dell'infiammazione, attivato fattore Hageman (sistema di emostasi, chinina-callicreina, integrare e indirettamente - a cascata arachidonico) sono mostrati PM con neopiatnoy analgesico attività dovuta all'inibizione della sintesi e all'inattivazione di questi mediatori. Tali farmaci comprendono inibitori della proteasi, compreso il loro analogo sintetico di acido tranexamico e FANS che inibiscono la sintesi di PG algogenov. Questi farmaci sono particolarmente efficaci per la prevenzione delle manifestazioni cliniche della seconda SIRS "onda mediatore" in risposta al danno tissutale (taglio cesareo, vasta lesioni dei tessuti durante il parto).

Pertanto, l'algoritmo per l'anestesia durante il parto è il seguente.

Anestesia con parto spontaneo

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Analgesia endovenosa

Molto spesso, l'anestesia durante il travaglio in donne in gravidanza sane con una gravidanza fisiologica viene effettuata utilizzando una combinazione di farmaci di diversi gruppi farmacologici somministrati per via endovenosa (Schema 1):

Trimeperidine / a 0,26 mg / kg (20-40 mg), la frequenza di somministrazione determinato dalla utilità clinica
+
difenidramina / v 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), la frequenza di somministrazione determinato dalla utilità clinica
+
Atropina i / in 0,006-0,01 mg / kg, una volta o ioduro ioduro iv a 0,006-0,01 mg / kg, una volta.

L'uso di oppioidi nel 50% dei casi può essere accompagnato da nausea e vomito, causati dalla stimolazione della zona di trigger del chemioceptor nel centro di vomito. Gli analgesici narcotici inibiscono la motilità del tratto gastrointestinale, che aumenta il rischio di rigurgito e aspirazione del contenuto gastrico nella trachea durante l'anestesia generale. La combinazione di farmaci dei suddetti gruppi può prevenire lo sviluppo di queste complicanze.

In presenza di controindicazioni alla somministrazione di trimeperidina, viene mostrata la presenza della simpaticotonia iniziale, il seguente schema di anestesia durante il travaglio (Schema 2):

Clonidina IV / 1,5-3 μg / kg, una volta
+
Ketorolac IV 0,4 mg / kg, una volta
+
Diphenhydramine IV 0,14 mg / kg, a base
+
Atropina IV 0,01 mg / kg, una volta. In caso di insufficiente effetto analgesico, la clonidina viene aggiunta dopo 30-40 minuti: clonidina iv 0,5-1 μg / kg (ma non più di 2,5-3,5 μg / kg), una volta.

Incinta con il simpaticotonia originale, patologia extragenitale, preeclampsia, culatta e gravidanze multiple (più malattie e complicazioni della gravidanza, accompagnato da una disfunzione delle ANS - simpaticotonia) in aggiunta a quanto sopra mostra il seguente schema (Schema 3):

Trimeperidina IV 0,13-0,26 mg / kg (fino a 20 mg), la periodicità della somministrazione è determinata per opportunità clinica
+
Diphenhydramine iv a 0,13-0,26 mg / kg (fino a 10-20 mg), periodicità della somministrazione è determinato dall'opportunità clinica
+
Atropina IV / 0,01 mg / kg, una volta o ioduro ioduro a 0,01 mg / kg, una volta
+
Clonidina IV 1,5-2,5 μg / kg (fino a 0,15 -0,2 mg), la periodicità della somministrazione è determinata dalla convenienza clinica. Con un collo rigido dell'utero, le donne incinte di tutti i gruppi di cui sopra sono addizionate di sodio oxibato. La nostra lunga esperienza nell'uso di questo farmaco ha dimostrato che il pericolo della sua somministrazione in donne in gravidanza con AH di qualsiasi genesi (compresa la gestosi) è incredibilmente esagerato:

Sodio oxibato iv 15-30 mg / kg (fino a 1-2 g), la frequenza di somministrazione è determinata dalla fattibilità clinica. La domanda potrebbe sorgere: qual è la necessità di distinguere gli ultimi tre gruppi, se gli schemi sopra riportati si applicano a tutti? Il fatto è che la gravità e il significato clinico della depressione e della respirazione del SNC nel neonato dipendono dalle caratteristiche farmacologiche e dalle dosi dei farmaci utilizzati, dalla maturità e dal pH del sangue fetale. Prematurità, ipossia e acidosi aumentano significativamente la sensibilità ai farmaci, deprimendo il sistema nervoso centrale. Il grado di gravità di questi disturbi nel feto dipende dalla presenza e dalla gravità delle manifestazioni di gestosi e patologia extragenitale. Inoltre, il 10-30% dei pazienti non è sensibile o debolmente sensibile agli analgesici narcotici, che non influenzano la componente vegetativa del dolore. A questo proposito, la scelta dei farmaci (farmaci e / o analgesici non-narcotici), la dose, frequenza e tempo (fino alla nascita) della loro introduzione nelle donne in gravidanza di questi gruppi dovrebbe essere ottimale (minimo, ma diverso nei gruppi che hanno definito le pratiche artistiche e medico). Di conseguenza, incinta di soglia alta e normale dolore negli ultimi tre gruppi è più opportuno utilizzare una combinazione con analgesici meccanismo neopiatnym di azione combinata (se indicato) con oppioidi (riduzione della dose), e / o EA di anestesia per il parto trimeperidine (oppioidi).

Un'adeguata anestesia durante il parto, accompagnata da un'anormalità del travaglio (ARD), può accelerare l'apertura della cervice in 1,5-3 volte, cioè eliminare l'ARD a causa di una diminuzione del rilascio di catecolamine e della normalizzazione del flusso sanguigno uterino. A questo proposito, i principi (metodi) dell'anestesia durante il parto (con enfasi sull'anestesia epidurale), delineati sopra, rimangono rilevanti per questa categoria di donne incinte.

A seconda della gravità della simpaticotonia e dell'insufficienza placentare (gestosi), viene data preferenza alle tecniche che comprendono clonidina, beta-bloccanti e calcio antagonisti. È impossibile tracciare una linea chiara tra l'anestesia durante il parto e la terapia ARD in questa categoria di donne in gravidanza. I compiti di gestione non comprendono la descrizione dei metodi di trattamento ARD (questo è un problema ostetrico, che nelle istituzioni ostetriche con un alto livello di farmacorazionalità è deciso dallo sviluppo di un manuale ostetrico-anestetico-neonatale completo).

Anestesia nei parto e antagonisti del calcio

È noto che gli antagonisti del calcio possiedono proprietà anti-ischemiche, tocolitiche, moderate analgesiche, sedative e deboli mioplegiche.

Indicazioni per la nomina di calcio antagonisti:

• consegna prematura;
• attività di lavoro eccessivamente forte - con lo scopo di riduzione di un hypertonus di un myometrium;
• forma ipertonica di lavoro lieve - per normalizzare l'aumento del tono basale dell'utero;
• DRD (contrazioni di forma irregolare, violazione del loro ritmo) - per normalizzare il tono dell'utero;
• ipossia fetale intrauterina dovuta a ARD, rianimazione intrauterina;
• preparazione per il parto in assenza di prontezza biologica e un periodo preliminare patologico.

Controindicazioni alla nomina di calcio antagonisti:

• per tutti i calcio antagonisti - ipotensione arteriosa;
• per verapamil e diltiazem - sindrome del seno malato, blocco AV II e III grado espressa disfunzione ventricolare sinistra, sindrome WPW con anterograda conduzione degli impulsi di percorsi aggiuntivi;
• per derivati diidropiridinici - grave stenosi aortica e forma ostruttiva di cardiomiopatia ipertrofica.

Si deve prestare attenzione quando si usano questi farmaci durante il trattamento con prazosina, aminofillina, solfato di magnesio, beta-bloccanti, soprattutto quando un / introduzione. Inclusione nei sistemi di cui sopra in donne sane gravide, donne gravide con preeclampsia con ipocinetici nifedipina emodinamica o Valium inoltre amplificazione analgesia è accompagnata da un aumento dell'indice ictus, SI, e diminuire la resistenza periferica totale vascolare (in assenza di ipovolemia), cambiamenti favorevoli parametri cardiotocografico feto, che permette di considerare l'uso di farmaci come intranatal sua protezione da ipossia: sublingvalno nifedipina, transbukalno o verso l'interno per 30-40 mg per la consegna, la frequenza di somministrazione determinata dal clinico Celes Valium-back o all'interno di 30-40 mg per la consegna, la frequenza di somministrazione determinato dalla utilità clinica.

In gravidanza con iper ed eucinetici tipi di emodinamica mostra l'uso di verapamil o propranololo a seconda del tipo di ARD.

Verapamil viene applicato per via endovenosa endovenosa o tramite infusomat, a seconda dello scopo e del risultato (dopo aver raggiunto la tocolisi, la somministrazione viene generalmente interrotta):

Gocciolina di Verapamil IV 2,5-10 mg o attraverso l'infusomat con una velocità di 2,5-5 mg / h, la durata della terapia è determinata dalla fattibilità clinica.

Gli ioni calcio presente nel citoplasma delle cellule sono gli iniziatori di processi che portano a danni cervello fetale durante riossigenazione dopo ipossia dovuta all'attivazione del rilascio di glutammato e aspartato proteasi, fosfolipasi e lipossigenasi. In relazione a questo farmacologica prevenzione posthypoxic danno cerebrale fetale, che si verifica nello sviluppo di condizioni insufficienza placentare dovrebbe includere l'uso di calcio antagonisti.

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Anestesia durante il parto e beta-bloccanti

Propranololo (beta-bloccanti) potenzia l'effetto di analgesici narcotici e non narcotici, anestetici, elimina la sensazione di paura, lo stress, e rodoaktiviruyuschim ha effetti anti-stress aumenta l'inibizione neurovegetativo (HBT) in anestesia. Effetto Rodoaktiviruyuschy di propranololo causa beta blocco dell'utero e un aumento della sensibilità dei recettori alfa-adrenergici a mediatori (noradrenalina) e uterotonici. Farmaci somministrati per via sublinguale (deve avvertire di effetto PM locale anestetico) dopo i / v iniezione di atropina, difenidramina e ketorolac (Schemi 1 e 2, quando ha espresso la sindrome del dolore, in combinazione con trimeperidine - non più di 2/3 della dose indicata) combinato con cloruro di calcio, se il compito è quello di trattare DRD:

Propranololo sublinguale 20-40 mg (0,4-0,6 mg / kg)
+
Calcio cloruro, 10% rr, iv 2-6 mg.

Se necessario, questa dose di propranololo può essere ripetuta due volte ad un intervallo di un'ora, se l'ostetrico vede un effetto insufficiente del trattamento per il DDD.

Controindicazioni ai beta-bloccanti - asma bronchiale, BPCO, insufficienza circolatoria II-III grado bradicardia fetale, lavori eccessivamente forti, ipertono del segmento inferiore dell'utero e tetania.

Con la durata del travaglio per 18 ore o più, le risorse energetiche dell'utero e il corpo della donna incinta sono esauriti. Se durante queste 18 ore c'è un quadro di debolezza primaria dell'attività lavorativa e la possibilità del completamento del travaglio nelle prossime 2-3 ore è completamente esclusa (l'ostetrico determina), è indicata la fornitura di una madre medica con riposo a riposo. Un manuale anestetico è fornito per uno dei suddetti schemi, ma con l'uso obbligatorio di sodio oxibato:

Sodio oxibato IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

Alla presenza di controindicazioni assolute al suo uso utilizzare Droperidolo: Droperidol IV 2,5-5 mg.

Con secondaria debolezza dell'attività lavorativa, le tattiche dell'anestesista sono simili, ma il riposo notturno indotto da farmaci dovrebbe essere meno prolungato. A questo proposito, la dose di sodio oxibato è ridotta.

Sodio oxibato IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

In caso di necessità di sovrapposizione di pinze ostetriche può essere utilizzato: anestesia per via endovenosa a base di ketamina o esobarbital; Anestesia endovenosa durante il parto a base di ketamina o esobarbital

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Induzione e mantenimento dell'anestesia durante il travaglio:

Ketamina i / in 1 mg / kg, una volta o Hexobarbital iv in 4-5 mg / kg, una volta
±
Clonidina IV 1,5-2,5 mg / kg, una volta.

La ketamina viene somministrata dopo una premedicazione a una velocità di 1 mg / kg, se necessario in combinazione con clonidina (l'effetto analgesico della clonidina si sviluppa 5-10 minuti dopo la somministrazione endovenosa).

Con l'anestesia endovenosa durante il parto, il rilassamento a breve termine dell'utero può essere ottenuto anche con la somministrazione di nitroglicerina (IV, per via sublinguale o intranasale), a condizione che l'ipovolemia venga eliminata.

Anestesia inalatoria durante il parto

Nelle donne con preeclampsia ketamina geksenalom sostituire o fornire maschera anestesia (alotano o analoghi migliori - momentaneamente per rilassamento dell'utero, ossido di diazoto, ossigeno):

Ossido di litio con inalazione di ossigeno (2: 1,1: 1)
+
inalazione di alotano fino a 1,5 MAK.

Anestesia retinica durante il parto

Se l'anestesia epidurale viene eseguita durante il parto, non ci sono problemi per l'applicazione del forcipe ostetrico.

Il metodo di scelta è anche la CA, che copre i segmenti T10-S5:

Bupivacaina 0,75% rr (rr iperattività), subaracnoidea 5-7,5 mg una o lidocaina, 5% p-p (p-p iperattività), subaracnoidea 25-50 mg una volta.

Vantaggi:

• facilità di implementazione e controllo: l'emergere del CSF;
• rapido sviluppo dell'effetto;
• basso rischio di effetti tossici di anestetico su CCC e CNS;
• non esercita un effetto deprimente sull'attività contrattile dell'utero e sulla condizione fetale (mantenendo l'emodinamica stabile);
• L'analgesia spinale è più economica dell'anestesia epidurale e generale.

Svantaggi:

• ipotensione arteriosa (viene fermata dall'infusione rapida e / nella somministrazione di efedrina);
• durata limitata (la presenza di cateteri sottili speciali risolve il problema);
• mal di testa post-puntura (utilizzando aghi di diametro inferiore ha ridotto significativamente l'incidenza di questa complicanza).

È necessario:

• monitoraggio dell'adeguatezza della respirazione spontanea e della emodinamica,
• piena disponibilità per il trasferimento del paziente alla ventilazione meccanica e conduzione di terapia correttiva.