Angina follicolare e lacunare

Nel suo decorso clinico generale e locale, l'angina follicolare e lacunare sono, per così dire, due fasi di un singolo processo infettivo.

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Cosa causa l'angina lacunare?

Lacunar angina, a differenza catarrale, che avviene sulla base di infezione adenovirale con conseguente attivazione della microflora saprofita, da un lato, tanto meno contagiosa, in secondo luogo, più spesso inizialmente a causa di infezione da streptococco, in particolare emolitica Streptococcus (tipo A) o Streptococcus patogeni (tipo B, di norma, di origine alimentare). Spesso queste forme di risulta angina da infezione da streptococco di tipo D (enterococchi, secondo la vecchia nomenclatura). In casi rari, lacunare angina può verificarsi come conseguenza di infezione da altre specie di microrganismi patogeni - pneumococchi (secondo dopo streptococchi ), stafilococchi, bacchetta Friedlander, infezione che avviene gradualmente, procede più favorevole, e il microrganismo è molto sensibile agli antibiotici. Angina è causato da un bastone Pfeiffer, si verifica più spesso nei bambini ed è spesso complicata da edema della laringe che richiede misure urgenti di lotta asfissia fino intubazione tracheale o tracheotomia.

Modifiche Patologoanatomichesie con lacunare angina rispetto angina catarrale vyrazhenpy più, perché non sono limitati solo alla sconfitta degli strati mucosa e della sottomucosa della sua superficie, ma anche il parenchima delle tonsille. Streptococcus principalmente attacchi limfoadenoidnuyu tessuto delle tonsille, ma anche i pazienti tonzillektomirovannyh che possono colpire il fianchetti, linguale e tonsille nasofaringeo.

Con l'angina follicolare nel parenchima delle tonsille si formano potenti infiltrati, follicoli che si rassodano, a volte si fondono in microascessi. Con una quantità significativa di questi ascessi, sono chiamati "ascessi tonsillari". Cambiamenti particolarmente significativi subiscono la cripta (lacuna), la cui violazione dell'integrità è dovuta al massiccio rilascio attraverso di essa nelle lacune di leucociti e fibrina. Quest'ultimo copre la superficie della lacuna con un film fibroso che prolassa dalla lacuna alla superficie dell'amigdala, dando alla malattia una forma di angina lacunare. A volte queste incursioni si fondono, coprendo la maggior parte della superficie dell'amigdala, a volte persino lasciandola (la cosiddetta angina lacunare drenante). Con speciali forme tossiche di angina follicolare e lacunare, viene rilevata trombosi di piccole vene tonsillari.

Sintomi di angina lacunare

L'angina follicolare e lacunare dello streptococco può verificarsi in diverse forme cliniche. Una forma tipica è caratterizzata da una rapida insorgenza della comparsa di brividi, elevata temperatura corporea (39-40 ° C) e un netto peggioramento delle condizioni generali, mal di schiena e dei muscoli gastrocnemio nei bambini possono riportare capogiri, sensazione di testa vuota, convulsioni, meningismo. Il sangue è generalmente osservata leucocitosi - (20-25) x10 ⁹ / l con uno spostamento nella formula leucocitaria sinistra e giovani forme di leucociti granularità tossici, ad alta velocità di sedimentazione (40-50 mm / h).

Nella gola ci sono forti iperemia e infiltrazione della faringe, gonfiore delle tonsille palatine. Con l'angina follicolare, piccole vescicole giallastre appaiono sui loro follicoli infettivi superficiali, che ricordano l'immagine del "cielo stellato" nelle parole di BS Preobrazhensky. Queste bolle, unite tra loro, formano una placca fibrinosa biancastra-biancastra, facilmente rimossa da un cotton fioc dalla superficie delle tonsille.

Con l'angina lacunari osservato grigiastro, attacchi biancastri o giallastri in profondità e bordi delle cripte che, crescita e si diffondono sulla superficie delle tonsille, fuse insieme per formare purulenta coperchio cheesy l'intera superficie delle tonsille. Come notato B.S.Preobrazhensky (1954), la divisione di angina nella follicolare e lacunare tonsilliti, basato solo su immagine visiva valutazione patologoanatomicheskoi la parte visibile della amigdala, non ha alcun significato pratico. A volte c'è una foto amigdala lacunare angina, dall'altro - tonsillite. In alcuni casi, un attento esame della superficie delle tonsille, non sono completamente coperti con cassettoni fioritura, si possono trovare elementi di tonsillite. Consideriamo follicolare e cassettoni tonsilliti come una malattia sistemica, che si manifesta in misura diversa nei follicoli superficiali e profonde giace in profondità delle lacune. Con l'angina follicolare e lacunare, i linfonodi regionali sono ingrossati e fortemente dolorosi.

La forma severa dell'angina lacunare è caratterizzata da un improvviso inizio, un aumento schiarente dei sintomi sopra descritti, la cui gravità supera quelli di un tipico decorso dell'angina. In questa forma di angina come una sconfitta follicoli sulla superficie delle tonsille, e nella profondità delle lacune è diffusa, con un conseguente placca grigio-giallo rapidamente al 2 ° giorno di malattia, si estende su tutta la superficie delle tonsille, e va al di là dei limiti della CE. Il palato molle e la lingua sono bruscamente iperemici e gonfiati a tal punto da rimanere appesi alla laringe, creando ostacoli per il cibo e la fonazione. Sembra salivazione profusa, tuttavia deglutizione causa brusco rara mal di gola, per cui saliva è spontaneamente fuoriesce dalla cavità orale (per condizioni del paziente soporous) o il paziente passandolo con un asciugamano.

La condizione generale del paziente soffre acutamente. Al culmine della malattia, cade spesso nell'oblio, nei rave, e i bambini sviluppano movimenti involontari negli arti, convulsioni, spesso i fenomeni di opistotono e meningismo. I suoni del cuore sono attutiti, il polso è filiforme, frequente, frequente nel respiro, superficiale, labbra, mani e piedi sono cianotici, nelle urine - proteine. Durante questo periodo, i pazienti lamentano forte mal di testa, nausea, dolore spontaneo lungo la colonna vertebrale, dolore ai bulbi oculari durante il movimento e pressione su di essi. Sono queste forme di angina a dare le più gravi complicazioni locali e lontane.

In assenza di quest'ultimo, l'intero ciclo del decorso clinico della malattia dura in media circa 10 giorni, ma spesso ci sono forme protratte e ricorrenti, in cui la malattia acquisisce un carattere torpido. Queste forme sono più spesso osservate con un trattamento insufficientemente tempestivo e inefficace, così come l'alta virulenza del microbiota, la sua elevata resistenza agli antibiotici usati e l'immunità indebolita.

L'angina lacunare in forma lieve è molto meno comune ed è caratterizzata da un sintomo logoro, un periodo clinico accorciato della malattia, un'efficacia significativa del trattamento utilizzato. Probabilmente, il precedente per l'esistenza di una tale forma dovrebbe essere usato nel piano scientifico per chiarire le ragioni alla base di questi motivi e usarli per aumentare la resistenza del corpo alle infezioni e l'efficacia delle misure terapeutiche.