Mal di gola follicolare e lacunare

Per quanto riguarda il decorso clinico generale e locale, la tonsillite follicolare e quella lacunare sono in un certo senso due fasi di un unico processo infettivo.

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Quali sono le cause della tonsillite lacunare?

La tonsillite lacunare, a differenza della tonsillite catarrale, che si verifica sulla base di un'infezione da adenovirus con successiva attivazione del microbiota saprofita, in primo luogo, è molto meno contagiosa e, in secondo luogo, è spesso causata inizialmente da un'infezione streptococcica, in particolare da streptococco emolitico (tipo A) o streptococco patogeno (tipo B, solitamente di origine alimentare). Spesso queste forme di tonsillite si verificano a seguito di un'infezione da streptococco di tipo D (enterococco, secondo la vecchia nomenclatura). In rari casi, la tonsillite lacunare può verificarsi a seguito di infezioni da altri tipi di microrganismi patogeni: pneumococchi (al secondo posto dopo gli streptococchi ), stafilococchi, bacillo di Friedlander, la cui infezione avviene gradualmente, procede più favorevolmente e il microrganismo stesso è altamente sensibile agli antibiotici. L'angina causata dal bacillo di Pfeiffer si osserva più spesso nei bambini ed è spesso complicata dal gonfiore della laringe, che richiede misure di emergenza per combattere l'asfissia, tra cui l'intubazione tracheale o la tracheotomia.

Le alterazioni patologiche nella tonsillite lacunare sono più pronunciate rispetto alla tonsillite catarrale, poiché non si limitano al danno della mucosa e dei suoi strati sottomucosi superficiali, ma interessano anche il parenchima delle tonsille palatine. Lo streptococco attacca principalmente il tessuto linfoadenoideo delle tonsille palatine, ma anche nei pazienti sottoposti a tonsillectomia può colpire le creste laterali, le tonsille linguali e quelle nasofaringee.

Nella tonsillite follicolare, nel parenchima delle tonsille palatine si formano infiltrati massivi, follicoli suppuranti, che a volte si fondono in microascessi. Se questi ascessi sono di grandi dimensioni, vengono chiamati "ascessi tonsillari". La copertura delle cripte (lacune) subisce alterazioni particolarmente significative, la cui integrità viene compromessa dal massiccio rilascio di leucociti e fibrina nel lume della lacuna. Quest'ultima ricopre la superficie della lacuna con una pellicola fibrinosa, che prolassa dalla lacuna sulla superficie della tonsilla, conferendo alla malattia la forma di tonsillite lacunare. Talvolta questi depositi si fondono tra loro, ricoprendo la maggior parte della superficie della tonsilla, talvolta addirittura oltrepassandola (la cosiddetta tonsillite lacunare confluente). In particolari forme tossiche di tonsillite follicolare e lacunare, si riscontra una trombosi delle piccole vene tonsillari.

Sintomi della tonsillite lacunare

La tonsillite streptococcica follicolare e lacunare può manifestarsi in diverse forme cliniche. La forma tipica è caratterizzata da un esordio rapido con brividi, elevata temperatura corporea (39-40 °C), un brusco peggioramento delle condizioni generali, dolore alla parte bassa della schiena e ai muscoli del polpaccio; nei bambini possono verificarsi annebbiamento della coscienza, delirio, convulsioni e meningismo. Nel sangue, di norma, si osserva leucocitosi (20-25) x 10 ⁹ /l con uno spostamento della formula leucocitaria verso sinistra, forme giovanili e granulosità tossica dei leucociti, VES elevata (40-50 mm/h).

Nella faringe, si riscontra una forte iperemia e infiltrazione della faringe, con gonfiore delle tonsille palatine. Nella tonsillite follicolare, sulla loro superficie si trovano piccole bolle bianco-giallastre – follicoli interessati dall'infezione, che ricordano, per usare le parole di B.S. Preobrazenskij, un'immagine del "cielo stellato". Queste bolle, fondendosi tra loro, formano una placca fibrinosa grigio-biancastra, facilmente rimovibile dalla superficie delle tonsille con un batuffolo di cotone.

Nella tonsillite lacunare, si osservano placche grigiastre-biancastre o giallastre nelle profondità e lungo i bordi delle cripte, che, aumentando e diffondendosi sulla superficie della tonsilla, si fondono tra loro, formando una copertura purulenta-caseosa sull'intera superficie della tonsilla. Come osserva B.S. Preobrazhensky (1954), la suddivisione della tonsillite in tonsillite follicolare e lacunare, basata solo su una valutazione visiva del quadro patologico della parte visibile della tonsilla, non ha alcun significato pratico. Talvolta si osserva un quadro di tonsillite lacunare su una tonsilla e di tonsillite follicolare sull'altra. In alcuni casi, a un attento esame della superficie della tonsilla, non completamente ricoperta dalla placca lacunare, si possono rilevare elementi di tonsillite follicolare. Consideriamo la tonsillite follicolare e lacunare come un'unica malattia sistemica, che si manifesta a vari livelli nei follicoli localizzati superficialmente e nelle lacune profonde. Nella tonsillite follicolare e lacunare, i linfonodi regionali sono ingrossati e fortemente dolenti.

Una forma grave di tonsillite lacunare è caratterizzata da un esordio improvviso e da un rapido peggioramento dei sintomi sopra descritti, la cui gravità supera quella del decorso tipico della tonsillite. In questa forma di tonsillite, la lesione dei follicoli sia sulla superficie della tonsilla che in profondità nelle lacune è di natura massiva, per cui la placca grigio-giallastra risultante, entro il secondo giorno di malattia, copre rapidamente l'intera superficie della tonsilla e la oltrepassa. Il palato molle e l'ugola sono fortemente iperemici ed edematosi a tal punto da ricadere nella laringofaringe, creando ostacoli all'assunzione di cibo e alla fonazione. Comparsa di salivazione profusa, ma i movimenti di deglutizione sono rari a causa di forti dolori alla gola, per cui la saliva fuoriesce spontaneamente dalla cavità orale (nello stato soporoso del paziente) o il paziente la asciuga con un asciugamano.

Le condizioni generali del paziente ne risentono gravemente. Al culmine della malattia, spesso cade in stato di oblio, delirio e, nei bambini, si verificano movimenti involontari degli arti, convulsioni, spesso fenomeni di opistotono e meningismo. I toni cardiaci sono attutiti, il polso è sottile e rapido, il respiro è rapido e superficiale, labbra, mani e piedi sono cianotici e c'è proteina nelle urine. Durante questo periodo, i pazienti lamentano forti mal di testa, nausea, dolore spontaneo lungo la colonna vertebrale, indolenzimento dei bulbi oculari quando vengono mossi e premuti. Sono queste forme di angina a causare le complicazioni locali e a distanza più gravi.

In assenza di quest'ultimo, l'intero ciclo del decorso clinico della malattia dura in media circa 10 giorni, ma si osservano spesso forme protratte e ricorrenti, in cui la malattia acquisisce un carattere torpore. Queste forme si osservano più spesso con un trattamento insufficientemente tempestivo e inefficace, nonché con un'elevata virulenza del microbiota, un'elevata resistenza agli antibiotici utilizzati e un sistema immunitario indebolito.

La tonsillite lacunare in forma lieve è molto meno comune ed è caratterizzata dalla scomparsa dei sintomi, da una riduzione del periodo clinico della malattia e da una significativa efficacia del trattamento applicato. Probabilmente, il precedente della presenza di tale forma dovrebbe essere utilizzato scientificamente per chiarire le cause che l'hanno causata e utilizzarle per aumentare la resistenza dell'organismo alle infezioni e l'efficacia delle misure terapeutiche.