Angina (tonsillite acuta): diagnosi

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

In un certo numero di casi, la diagnosi di mal di gola deve essere eseguita con l'aiuto di altri specialisti: infettivologo, ematologo, terapista, pediatra,

Diagnosi fisica dell'angina

I cambiamenti nella faringe rivelati durante la mesofaringoscopia nei primi giorni della malattia non sono specifici e possono essere simili in molte malattie, pertanto il paziente deve essere monitorato in dinamica.

Diagnosi di laboratorio di angina

Metodi sempre più diffusi di diagnosi rapida dello streptococco beta-emolitico di gruppo A, che consente di rilevare gli antigeni di questo patogeno in strisci dalla superficie delle tonsille o dalla parete posteriore della faringe. I moderni sistemi diagnostici consentono di ottenere un risultato in 15-20 minuti con un'elevata specificità (95-100%), ma una sensibilità inferiore (60-95%) rispetto alla coltura. I metodi espressi completano, ma non sostituiscono il metodo culturale.

La presenza di streptococco beta-emolitico è anche confermata quando si determinano anti-O-streptolisina e altri anticorpi.

Un'analisi del sangue clinica consente di gettare una corretta diagnosi di angina, anche con malattie del sangue.

Nell'angina catarrale, la reazione dal sangue è insignificante, leucocitosi neutrofila (7-9 × ^{10 9} / L), nella formula del sangue un leggero spostamento dello stelo sinistro, ESR fino a 18-20 mm / h.

Nell'angina follicolare, si osservano leucociti neutrofili (12-15x10 ⁹ / l), uno spostamento moderato dello stelo da taglio verso sinistra, è possibile un aumento dell'ESR fino a 30 mm / h. Di regola, allargato e doloroso a palpazione di nodi di linfa regionali, particolarmente quelli retro-mandibular.

Nell'angina virale si osservava una piccola leucocitosi, ma più spesso una leucopenia leggera, un leggero spostamento della formula del sangue a sinistra.

Diagnosi strumentale dell'angina

La base della diagnosi di angina - faringoscopia.

Con il seno catarrale si determina l'iperemia diffusa delle tonsille, che talvolta si estende agli archi, che sono spesso edematosi. Le tonsille sono lievi (a volte significative) edematose, non ci sono placche. Il palato molle e la mucosa della parete posteriore faringea non sono intesi, il che rende possibile differenziare questa forma di mal di gola dalla faringite.

Faringoskopicheski per angina follicolare caratterizzata da iperemia diffusa, infiltrazione, gonfiore delle tonsille, il palato molle e archi. Sulla superficie delle tonsille ci sono numerosi punti arrotondati, leggermente giallognoli-bianchi 1-3 mm sopra la superficie. Si tratta di membrane mucose traslucide di follicoli tonsillari suppurati, che al 2 ° -4 ° giorno della malattia vengono generalmente aperti con la formazione di un difetto di guarigione (erosione) della mucosa.

Con l'angina lacunare si vedono dapprima una varietà di forme di colore bianco giallastro, piccole incrostazioni, che di solito emanano dalle bocche delle lacune. In futuro, queste isole di placca si fondono e formano film, talvolta estesi all'intera superficie dell'amigdala, ma non oltre. La placca è relativamente facile da rimuovere senza lasciare una superficie sanguinante. Con qualsiasi angina con incursioni sulla superficie delle tonsille palatine. E specialmente nei casi in cui i raid si sono diffusi oltre le tonsille, la possibilità di sviluppare la difterite della faringe dovrebbe essere esclusa senza fallire.

Le manifestazioni locali di angina Simanovsky-Plaut-Vincent sono sotto forma di due forme: difterite rara e molto più frequente ulcera-membranosa. Nella forma di difterite, l'amigdala è ingrandita, iperemica e ricoperta da uno sporco rivestimento grigio-bianco, simile alla difterite, ma facilmente rimovibile. Sotto la placca, c'è un'erosione sanguinante rapidamente coperta da un film. Con la forma ulcerosa, più spesso nel polo superiore dell'amigdala appare un rivestimento giallo-grigiastro, che è facilmente rimosso e non tende a diffondersi ai tessuti circostanti. Sotto di esso, c'è ulcerazione con una superficie leggermente sanguinante. La necrosi progredisce e presto nell'amigdala c'è un'ulcera simile a un cratere con bordi irregolari coperti da un rivestimento grigio sporco.

Quando diagnosi pharyngoscopic di eziologia virale di angina sul palato molle, l'arco di palatina. Lingua, meno spesso sulle tonsille e sulla parete posteriore della faringe, si vedono piccole vescicole rossastre, piccole come una capocchia di spillo. Dopo alcuni giorni, le vescicole scoppiano, lasciandosi dietro erosioni superficiali e rapidamente cicatrizzanti, oppure subiscono uno sviluppo inverso senza precedente suppurazione.

Diagnosi differenziale di angina

La diagnosi differenziale dell'angina, basata solo sui segni clinici, è un compito abbastanza difficile, anche per un medico esperto. Nella diagnosi di angina, un ruolo importante è svolto dall'anamnesi del paziente che indica il contatto con un paziente infettivo, esame batteriologico del materiale dalla superficie delle tonsille. È necessario tenere conto anche della reazione del corpo e dei segni specifici inerenti a questa o quella malattia infettiva: eruzioni cutanee, placca, reazione dei linfonodi regionali, ecc. L'angina può essere osservata con addominale e tifo, con rosolia, varicella e vaiolo, con sifilide e tubercolosi. In alcuni casi, i tumori dell'amigdala dovrebbero essere esclusi.

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