Angina (tonsillite acuta) - Diagnosi

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

In alcuni casi la diagnosi di angina deve essere effettuata con l'ausilio di consulti con altri specialisti: infettivologi, ematologi, terapisti, pediatri, ecc.

Diagnosi fisica dell'angina

I cambiamenti nella faringe rilevati dalla mesofaringoscopia nei primi giorni della malattia sono aspecifici e possono essere simili in molte patologie, pertanto il paziente deve essere osservato dinamicamente.

Diagnostica di laboratorio dell'angina

I metodi diagnostici rapidi per lo streptococco beta-emolitico di gruppo A stanno diventando sempre più diffusi, consentendo la rilevazione degli antigeni di questo patogeno in strisci prelevati dalla superficie delle tonsille o dalla parete posteriore della faringe. I moderni sistemi diagnostici consentono di ottenere risultati in 15-20 minuti con elevata specificità (95-100%), ma con una sensibilità inferiore rispetto all'esame colturale (60-95%). I metodi rapidi integrano, ma non sostituiscono, il metodo colturale.

La presenza dello streptococco beta-emolitico viene confermata anche mediante la determinazione degli anticorpi anti-O-streptolisina e di altri anticorpi.

Un esame clinico del sangue consente una diagnosi corretta dell'angina e delle malattie del sangue.

In caso di tonsillite catarrale la reazione del sangue è insignificante, leucocitosi neutrofila (7-9x10 ⁹ /l), nella formula del sangue si nota un leggero spostamento verso sinistra per i neutrofili a banda, VES fino a 18-20 mm/h.

Nella tonsillite follicolare, si osservano leucociti neutrofili (12-15x109 ^/ l), un moderato spostamento a sinistra dei nuclei a bande ed è possibile un aumento della VES fino a 30 mm/h. Di norma, i linfonodi regionali sono ingrossati e dolenti alla palpazione, soprattutto quelli retromandibolari.

Nella tonsillite virale si osserva una leggera leucocitosi, ma più spesso una lieve leucopenia, ovvero un leggero spostamento della formula ematica verso sinistra.

Diagnostica strumentale dell'angina

La diagnosi di tonsillite si basa sulla faringoscopia.

Nella tonsillite catarrale, si riscontra un'iperemia diffusa delle tonsille, che a volte si estende agli archi faringei, che sono spesso edematosi. Le tonsille sono moderatamente (a volte significativamente) edematose, in assenza di placca. Il palato molle e la mucosa della parete posteriore della faringe non sono alterati, il che permette di differenziare questa forma di tonsillite dalla faringite.

Dal punto di vista faringoscopico, la tonsillite follicolare è caratterizzata da iperemia diffusa, infiltrazione e gonfiore di tonsille, archi e palato molle. Sulla superficie delle tonsille sono visibili numerosi puntini rotondi, leggermente in rilievo, di colore bianco-giallastro, di 1-3 mm di dimensioni. Si tratta di follicoli tonsillari suppuranti che fuoriescono dalla mucosa e che di solito si aprono tra il 2° e il 4° giorno di malattia, formando un difetto (erosione) della mucosa a rapida guarigione.

Nella tonsillite lacunare, sono inizialmente visibili piccole placche bianco-giallastre di varie forme, solitamente provenienti dagli orifizi delle lacune. Successivamente, queste isole di placca si fondono e formano delle pellicole, talvolta estendendosi su tutta la superficie della tonsilla, ma senza oltrepassarla. La placca è relativamente facile da rimuovere, senza lasciare sanguinamento superficiale. In qualsiasi tonsillite con placca sulla superficie delle tonsille palatine, e soprattutto nei casi in cui la placca si estende oltre le tonsille, è fondamentale escludere la possibilità di sviluppare difterite faringea.

Le manifestazioni locali dell'angina di Simanovsky-Plaut-Vincent si presentano in due forme: la rara forma difteroide e la molto più comune forma ulcerativo-membranosa. Nella forma difteroide, la tonsilla è ingrossata, iperemica e ricoperta da una patina bianco-grigiastra sporca, simile a quella della difterite, ma facilmente asportabile. Sotto la patina si riscontra un'erosione sanguinante, rapidamente ricoperta da una pellicola. Nella forma ulcerativo-membranosa, spesso compare una patina giallo-grigiastra nella zona del polo superiore della tonsilla, facilmente asportabile e che non tende a diffondersi ai tessuti circostanti. Al di sotto di essa si riscontra un'ulcerazione con una superficie leggermente sanguinante. La necrosi progredisce e presto si forma un'ulcera a forma di cratere con bordi irregolari, ricoperta da una patina grigio-sporca, nello spessore della tonsilla.

Durante la diagnosi faringoscopica della tonsillite virale, piccole vescicole rossastre, delle dimensioni di una capocchia di spillo, sono visibili sul palato molle, sugli archi palatini, sull'ugola e, meno frequentemente, sulle tonsille e sulla parete posteriore della faringe. Dopo alcuni giorni, le vescicole si rompono, lasciando erosioni superficiali a rapida guarigione, oppure subiscono una regressione senza pregressa suppurazione.

Diagnosi differenziale dell'angina

La diagnosi differenziale dell'angina basata esclusivamente sui segni clinici è un compito piuttosto arduo anche per un medico esperto. Nella diagnosi di angina, un ruolo importante è svolto dall'anamnesi del paziente, che indica contatti con un paziente infetto, e dall'esame batteriologico del materiale presente sulla superficie delle tonsille. È inoltre necessario considerare la reazione dell'organismo e i segni specifici inerenti a una specifica malattia infettiva: eruzioni cutanee, placca, reazione dei linfonodi regionali, ecc. L'angina può essere osservata in caso di tifo, rosolia, varicella e vaiolo, sifilide e tubercolosi. In alcuni casi, è necessario escludere una neoplasia delle tonsille.

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