Angioma cutaneo

La patologia dermatologica – l'angioma cutaneo – è un'anomalia vascolare localizzata che si manifesta sotto forma di escrescenze simil-tumorali di capillari o venule deformi situate nel derma e nel tessuto sottocutaneo. Queste formazioni possono essere sporgenti dalla superficie cutanea o completamente piatte, spesso chiamate nei.

Gli angiomi sono tra i difetti cutanei più comuni. Codice ICD 10 - classe XII (malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo), L98.

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Cause dell'angioma cutaneo

Oggi in dermatologia si è soliti distinguere le seguenti forme di angioma cutaneo:

• neo rosso o angioma (angioma rubino, macchie di Campbell de Morgan);
• macchie di vino porto (o nevo flammeo);
• formazioni blu e viola o laghi venosi;
• angioma aracnoideo (nevo aracnoideo);
• Gli angiomi cavernosi sono tumori vascolari del tessuto sottocutaneo.

La patogenesi è definita come un difetto congenito della cute e dei vasi del tessuto sottocutaneo. Secondo le statistiche di specialisti stranieri, questo difetto è presente nello 0,7-1,8% dei neonati e nel 10-15% dei neonati prematuri e dei neonati con peso iniziale basso.

Alcuni dermatologi associano le cause degli angiomi cutanei ad alterazioni degenerative delle fibre di collagene che circondano questi vasi sanguigni, che li privano del necessario supporto strutturale e ne causano la dilatazione (ovvero l'espansione). Un altro punto di vista sulla patogenesi degli angiomi: la crescita dei vasi sanguigni nella pelle è causata dalla proliferazione delle cellule endoteliali che rivestono le pareti interne dei vasi. La comparsa di macchie vinose – lesioni capillari diffuse della pelle – è considerata il risultato di una compromissione dell'innervazione locale della rete capillare. Tuttavia, tutti questi processi patologici hanno cause genetiche. Sebbene gli angiomi cutanei sotto forma di piccoli nei ciliegia o rossi (macchie di Campbell de Morgan) compaiano nelle persone dopo i 30-40 anni (aumentando di dimensioni e numero), così come dopo i 60 anni (angioma senile o emangioma).

Non esiste ancora una classificazione unificata degli angiomi cutanei e sussiste una chiara incoerenza terminologica, che crea molta confusione nella descrizione e nella diagnosi di queste anomalie. Gli angiomi cutanei, in quanto tipo di patologia vascolare congenita, hanno diversi nomi: malformazioni vascolari (difetti) della pelle, angiodisplasia capillare, emangiomi (che possono non essere congeniti e insorgere a qualsiasi età), nevi vascolari (sebbene i nevi siano associati alla produzione del pigmento cutaneo melanina).

Gli esperti dell'American National Skin Care Institute differenziano le malformazioni vascolari congenite a seconda del tipo di vasi coinvolti: CM (malformazione capillare), VM (venosa), CVM (capillare-venosa), CLM (capillare-linfatica), LVM (linfatico-venosa), CLVM (malformazione capillare-venosa-linfatica), ecc.

Complicanze degli angiomi cutanei possono derivare da un impatto traumatico, che può portare a emorragia. Non si esclude inoltre la possibilità della formazione di microtrombi capillari e dello sviluppo di un'infiammazione sotto forma di granuloma purulento. Inoltre, va notato che le cosiddette macchie vinose, di dimensioni particolarmente grandi e localizzate sul viso, possono essere associate a tumori vascolari della pia madre cerebrale e indicano una grave patologia congenita della sindrome di Sturge-Weber-Krabbe (danno totale al sistema nervoso centrale con compromissione dello sviluppo fisico e mentale).

Gli angiomi cutanei non rappresentano un rischio di cancro e la loro prognosi è favorevole nella stragrande maggioranza dei pazienti. Tuttavia, in casi molto rari, è possibile l'angiosarcoma cutaneo o l'emangioendotelioma maligno.

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Sintomi dell'angioma cutaneo

I primi segni di angioma sulla pelle di varie parti del corpo, a forma di ciliegia o di neo rosso, vengono rilevati visivamente alla nascita, in un bambino o in un adulto. Possono essere piatti o avere la forma di un emisfero, non scompaiono alla pressione, non causano fastidio e non provocano alcuna sensazione.

È anche facile riconoscere una macchia vinosa (un tipo di malformazione capillare): è già presente nel neonato; non si solleva mai dalla pelle; presenta tutte le sfumature del rosso e del rosa, un'ampia varietà di dimensioni e forme (con contorni poco chiari); è localizzata sul viso o sulla testa. Queste macchie possono anche aumentare con la crescita dei bambini e assumere un intenso colore viola. Rappresentano oltre il 10% delle malformazioni vascolari.

Gli angiomi capillari diffusi della pelle, di colore salmone (giallo-rosa), chiamati "segni della cicogna", si localizzano nei neonati sul cuoio capelluto, sul collo, sulla fronte o sulle palpebre. Regrediscono e scompaiono spontaneamente nel tempo.

I sintomi dell'angioma cutaneo sotto forma di lago venoso (un tipo di malformazione venosa) sono papule tumorali di varie forme, di colore bluastro, rosso o viola, localizzate sulle labbra o sulle palpebre (nei bambini); in età avanzata (65 anni e oltre), compaiono sulle orecchie e sono più comuni negli uomini.

L'angioma stellato (con una papula rossa al centro e capillari visibili che divergono in diverse direzioni) è spesso definito dai dermatologi come angioma stellato, ragno vascolare o teleangectasia. Rappresenta fino al 40% di tutte le malformazioni vascolari. Questo angioma è localizzato lungo la vena cava superiore su viso, collo, mani e avambracci, nella parte superiore del torace nel 10-15% degli adulti e dei bambini sani. L'angioma stellato è soggetto a regressione: può gradualmente ridursi di dimensioni, attenuarsi e infine scomparire completamente, comparendo solo con il freddo o con temperature corporee elevate.

Questi "ragni" possono comparire nelle donne in gravidanza, così come nelle donne che assumono contraccettivi ormonali, probabilmente a causa dell'aumento dei livelli di estrogeni. Come osservano gli esperti, la presenza di più di tre angiomi a ragno sulla pelle può essere segno di patologia epatica (un terzo dei pazienti con cirrosi epatica presenta tali "segni" sulla pelle) e indica anche la probabilità di vene varicose dell'esofago.

I sintomi di un angioma cutaneo cavernoso, più comunemente chiamato emangioma, sono la presenza di un nodulo bluastro o viola nell'epidermide con una superficie irregolare; la formazione è calda alla palpazione e più chiara alla pressione. Ha una tendenza a crescere.

Gli angiomi di tipo cavernoso includono un neo congenito rosso, chiamato nevo "a fragola" o nevo vascolare. I primi segni possono comparire diverse settimane dopo la nascita del bambino sotto forma di una macchia rossa (su viso, testa, schiena e torace). La formazione cresce rapidamente (a volte fino a diversi centimetri) fino a circa un anno di età, e in questa fase appare come un tumore rosso vivo. Successivamente la crescita si arresta e, dopo circa un anno, inizia una lenta regressione con un cambiamento di colore in grigio-bluastro. Nel 50% dei casi, questo neo scompare entro i 5 anni, nel 90% entro i 9; al suo posto può formarsi una cicatrice biancastra. Tuttavia, un nevo a fragola di grandi dimensioni ha conseguenze negative sotto forma di un aumento del livello di piastrine nel sangue, che può portare a insufficienza cardiaca.

Diagnosi dell'angioma cutaneo

L'angioma cutaneo viene solitamente diagnosticato durante la visita dermatologica, che include l'utilizzo di un dermatoscopio. Per la maggior parte delle patologie cutanee di questo tipo, non sono necessari studi clinici. Pertanto, di solito non sono richiesti test.

Tuttavia, quando viene rilevata un'alterazione patologica nel tessuto sottostante, è necessaria una diagnosi strumentale (ecografia) della formazione vascolare.

Nei casi più complessi, quando il colore e le dimensioni di un neo o di un neo cambiano, cosa non tipica di un tipo specifico di angioma, o quando la formazione sanguina, viene eseguito un esame completo con tutti gli esami. Se la diagnosi è incerta (ad esempio, se si sospetta un melanoma nodulare o un carcinoma basale), la diagnosi differenziale viene effettuata utilizzando una biopsia e un esame istologico del tessuto della formazione, un'angiografia, una tomografia computerizzata (TC) o una risonanza magnetica (RM).

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Trattamento dell'angioma cutaneo

L'angioma dermatologico nella maggior parte dei casi clinici non richiede trattamento; inoltre, data la natura prenatale della patologia, il trattamento dell'angioma cutaneo è molto problematico. Un caso tipico prevede la diagnosi, la spiegazione al paziente (o ai genitori di bambini con vari nei) delle cause e delle caratteristiche cliniche della formazione vascolare e il successivo monitoraggio delle sue condizioni.

Il trattamento chirurgico degli angiomi cutanei viene eseguito se il paziente è preoccupato per il loro aspetto, se le formazioni causano fastidio o se si trovano in una zona facilmente toccabile, il che può causare sanguinamento. Questo trattamento prevede la rimozione degli angiomi utilizzando:

• laser pulsato (PDL);
• cauterizzazione con corrente elettrica ad alta frequenza (diatermocoagulazione o elettrocauterizzazione);
• folgorazione (cauterizzazione al plasma senza contatto);
• criodistruzione (congelamento dell'angioma nodulare sporgente con azoto liquido);
• punture e iniezioni di agenti sclerosanti (alcol);
• escissione chirurgica.

Per la terapia farmacologica degli angiomi cutanei si utilizzano i seguenti farmaci:

• corticosteroidi sistemici (iniezioni di Prednisolone, Idrocortisone, ecc. nella lesione aiutano a fermare la crescita e ad accelerare la regressione dell'angioma);
• interferone α-2a o α-2b (la somministrazione intramuscolare riduce la proliferazione dell'angioma cutaneo);
• I farmaci inibitori dell'angiogenesi bloccano il fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF) e vengono utilizzati nella neovascolarizzazione patologica.

I dermatologi sconsigliano categoricamente l'automedicazione delle patologie cutanee congenite e, a maggior ragione, la "sperimentazione" sui bambini di trattamenti popolari per l'angioma cutaneo.

Il trattamento erboristico raccomandato per eliminare i nei non è stato sottoposto a test o studi clinici, quindi non si dovrebbe spalmare un neo rosso, un nevo vascolare, con celidonia o succo di aloe, né un neo di vino con decotto di assenzio. La cenere di legna di betulla o una miscela di aceto di mele con miele e pepe nero difficilmente saranno d'aiuto in questo caso.

Anche l'olio di tea tree, molto efficace contro le infezioni fungine della pelle e delle unghie, è inefficace. Inoltre, può causare reazioni allergiche.

L'angioma cutaneo può avere diverse localizzazioni e spesso causa un certo disagio in termini estetici. Tuttavia, ciò non influisce sullo stato di salute generale e la prevenzione di questa patologia è impossibile, poiché non esistono modi per prevenirne l'insorgenza. Consultate il medico, mostrate il vostro bambino a uno specialista e seguite le raccomandazioni mediche.