Makrogeniya

La macrogenia è una delle più gravi deformità del viso, compresa tra 1,5 e 4,28% di tutte le anomalie della malocclusione.

[1]

Sintomi di macrogensia

A seconda della gravità delle discrepanze sagittali, verticali e trasversali nelle arcate dentali con eccessivo sviluppo bilaterale simmetrico della mascella inferiore (progenie), VA Bogatsky distingue tre gradi di questa deformazione:

• Grado I: il morso non è diviso o diviso leggermente - fino a 2 mm: gli angoli mandibolari sono distesi a 135 ° (anziché 127 ° nella norma); il rapporto sagittale tra i sesti denti delle mascelle superiore e inferiore è rotto da non più di 5 mm, solo i singoli denti sono localizzati in modo anomalo; esteriormente notevolmente la distanza del terzo inferiore della faccia e l'aumento del mento.
• II grado: gap sagittale tra gli incisivi fino a 1 cm; la violazione sagittale del rapporto tra antagonisti canini e sesto denti antagonisti raggiunge 1 cm; angoli mandibolari aperti a 138 °; denti o gruppi di denti individuali localizzati in modo anomalo; in alcuni casi vi è un restringimento della mascella superiore, morso aperto o profondo di 1, 2 o 3 gradi. La perdita di efficienza di masticazione è del 68% (in assenza di una combinazione di prognosi con un morso aperto) al 76% (quando combinato con un morso aperto).
• III grado: fessura sagittale nella regione frontale più di 1 cm; la violazione sagittale del rapporto tra i primi antagonisti molari raggiunge 1,1-1,8 cm; angoli mandibolari aperti fino a 145 °; i denti sono localizzati in modo anomalo; c'è un morso aperto o profondo (posteriore); la perdita di efficienza di masticazione è del 72,5% se combinata con un morso aperto e dell'87,5% se abbinata a un morso profondo.

A differenza di altre classificazioni di previsioni, la classificazione di Bogatsky riflette discrepanze sagittali, trasversali e verticali negli archi dentali, che è molto importante considerare quando si pianifica un'operazione.

Quando si combinano le deformazioni delle mascelle per il tipo di prognosi, vi è una curvatura del setto nasale, rinite cronica, deterioramento della cavità nasale per il flusso d'aria.

I cambiamenti dall'orecchio esterno sono dovuti principalmente alla deformazione del canale uditivo esterno (causata da uno sviluppo eccessivo della testa della mascella inferiore); alterata pervietà del tubo uditivo (a causa di frequenti riniti e malattie della parte nasale della faringe); si osservano anche otiti purulenti adesivi e cronici, disturbi nella produzione del suono (entro 10-15 db).

Studi spirografici di IM Migovich (1998) mostrano che la maggior parte dei pazienti con prognosi con morso aperto ha ventilazione polmonare, che obbliga il chirurgo a eseguire prima dell'operazione un esame approfondito e l'igiene delle vie aeree del paziente.

Indagini locali speciali deve essere iniziato con la fabbricazione di un fronte intonaco maschere, fotografie del paziente in tre dimensioni, dell'impronta (o algelastom stomalginom) e la loro fabbricazione due o tre coppie di modelli delle mascelle e dentatura.

I modelli sono necessari per chiarire la dimensione e la forma della dentatura, la loro relazione, la natura delle deformazioni secondarie della mascella superiore. I modelli sviluppano un piano per l'operazione imminente, il metodo della fissazione più rigida dei frammenti della mascella dopo l'osteotomia. Una delle coppie di modelli è fissata nell'articolatore a filo in modo che possa "manovrare" i frammenti segati della mascella, imitando la loro posizione dopo l'osteotomia. A questo scopo, un modello corrispondente alla prossima osteoectomia viene inserito nel modello.

Teleroentgenography fornisce l'immagine più completa della natura dell'anomalia e la localizzazione delle parti più tese delle ossa facciali, nonché per stabilire, a scapito di quella che è la porzione di osso (in basso, mascella superiore) è causato dalla deformazione e un suo frammento di eliminare o spostare per ottenere un profilo normale e corretto occlusione. Inoltre, questo metodo di radiografia documenta il rapporto del profilo dei tessuti molli e delle ossa del viso, che è importante nella successiva valutazione del risultato dell'operazione.

Trattamento della macrogensia

Il trattamento della prognosi mandibolare mediante chirurgia è un compito difficile, dal momento che non ci sono criteri standard sufficientemente chiari su cui fare affidamento quando si sceglie un metodo di trattamento. Pertanto, solo una premurosa preparazione preoperatoria del paziente fornisce un effetto sufficiente dell'operazione.

In occasione di indizi di età a realizzazione di intervento chirurgico a opinioni proge-nii di chirurghi differiscono un po '. Alcuni ritengono possibile implementarlo a qualsiasi età; secondo altri, le operazioni sono possibili solo dall'età di 13 anni.

Noi crediamo che se una significativa il sottosviluppo della chirurgia mascella inferiore deve essere fatto il più presto possibile, con moderata progenie (I grado) operazione può essere ritardata fino a 13-15 anni, t. E. Fino al completamento della crescita delle ossa facciali. Il meno pronunciato è il grado di deformazione progenica, più tardi è possibile eseguire l'operazione. Quando viene eseguita la stessa progenie di grado II-III, l'operazione deve essere eseguita fino all'età specificata.

La prognosi moderatamente espressa (I grado) di solito non comporta una significativa deformazione della mascella superiore. Pertanto, in tali casi, non è necessario affrettarsi nelle operazioni iniziali.

Esodo del trattamento chirurgico della progenie

Quando si valuta l'esito del trattamento, è necessario prendere in considerazione non solo il rapporto tra le mascelle, ma anche l'altezza del terzo inferiore del viso, la forma degli angoli della mascella inferiore, nonché il mento e le parti centrali del viso.

Per raggiungere le proporzioni del volto possono essere utilizzati solo se il paziente, oltre al funzionamento principale (sul corpo e branche della mandibola) sarà prodotto anche un ulteriore intervento chirurgico correttivo (contorno, resezione mandibola sul mento o angoli mandibola e m. N.) .

La ricorrenza della progenie può derivare da un insufficiente contatto tra i frammenti della mascella, i cambiamenti nella direzione di spinta dei muscoli masticatori o come risultato della macroglossia.

Secondo i dati disponibili, un adattamento insufficiente delle superfici ossee del ramo mascellare può portare a un morso aperto e causare una recidiva precoce - immediatamente dopo la rimozione della fissazione intermascellare.

In vista della fragilità del callo delle giovani ossa, la spinta dei muscoli masticatori porta allo spostamento dei frammenti ossei. Questo è più spesso osservato dopo operazioni eseguite sul ramo "ciecamente" e nella direzione orizzontale; in particolare dopo l'operazione di Kosteeka, il frammento superiore può muoversi in avanti e verso l'alto (sotto l'azione del muscolo temporale) e perdere il contatto con il frammento inferiore.

Poiché progenie macroglossia contribuisce alla ricaduta, morso aperto o un giunto falso al posto del corpo dell'osteotomia mascella, alcuni autori raccomandano riducendo lingua (effettuare resezione allo stesso tempo con l'attuazione osteoektomii nel corpo della mandibola).

Scarso rendimento in estetica rispetto chirurgia a causa del fatto che sul viso dopo che crea una quantità eccessiva di tessuto, che sta per "fisarmonica" a seguito della riduzione della mandibola. Questo è particolarmente pronunciato nei pazienti anziani pieni.

Danneggiamento di uno dei rami del nervo facciale può verificare se il chirurgo prima dell'inserimento dell'ago Kergera non forato la pelle e il tessuto sottostante con un bisturi e non introdotto nel canale formato da strumento avvolto stretto metallo (spatola) per racchiudere ramo del nervo facciale. Sfortunatamente, questa complicazione è spesso irreversibile, nonostante il trattamento fisioterapico e medicinale usato. Nel caso dello sviluppo di una paralisi persistente di questo o quel gruppo di muscoli facciali, dovrebbe essere intrapresa una corrispondente operazione correttiva.

Per prevenire questa complicazione, è consigliabile eseguire le operazioni attraverso l'accesso intraorale, specialmente con interventi sulle aree della mandibola prossimale.

Nelle operazioni di esecuzione tramite accesso extraorale va ricordato che l'angolo al nizhlechelyustnoy progenie è sempre leggermente superiore al normale, e quindi l'incisione cutanea nella regione sottomandibolare deve essere posizionato leggermente inferiore rispetto al flemmone apertura convenzionale o altre operazioni. Danni al salivare parotide con conseguente formazione di una fistola con uno o entrambi i lati di Kosteeka dopo l'operazione avviene, secondo la letteratura, circa il 18% dei pazienti. Tuttavia, in ciascun caso, le fistole scompaiono da sole.