apparecchio acustico

L'adattamento degli apparecchi acustici è un complesso di misure di ricerca, tecniche e pedagogiche volte a migliorare la funzione uditiva, la riabilitazione sociale delle persone con problemi di udito e la loro qualità di vita. Si tratta di una scelta personalizzata, di una regolazione degli apparecchi acustici e di un adattamento del paziente al loro utilizzo.

Un apparecchio acustico è uno speciale dispositivo elettroacustico, una sorta di protesi per l'organo dell'udito, progettato per amplificare il suono. Le indicazioni per l'adattamento di un apparecchio acustico sono determinate dal grado di perdita uditiva per i suoni relativi alla zona di frequenza del parlato (512-4096 Hz). È stato stabilito che l'intervallo di utilizzo più efficace degli apparecchi acustici nel calcolo dell'intensità è limitato dalla perdita uditiva nella zona di frequenza specificata, compresa tra 40 e 80 dB. Ciò significa che con una perdita uditiva inferiore a 40 dB, l'uso di protesi non è ancora indicato, con una perdita uditiva tra 40 e 80 dB, l'uso di apparecchi acustici è indicato e con una perdita uditiva superiore a 80 dB, l'uso di protesi è ancora possibile.

Le indicazioni per la correzione elettroacustica dell'udito sono determinate da un audiologo e la selezione individuale degli apparecchi acustici viene effettuata da un tecnico sulla base dei dati audiometrici ottenuti durante la visita del paziente presso l'audiologo. Questi dati includono informazioni sulla percezione del linguaggio sussurrato e parlato, audiogrammi tonali e vocali e, se necessario, informazioni sull'intelligibilità del parlato e sull'immunità al rumore, sul livello di disagio uditivo, ecc.

L'adattamento dell'apparecchio acustico è indicato solo in caso di ipoacusia bilaterale, mentre in caso di ipoacusia asimmetrica l'apparecchio acustico viene utilizzato sull'orecchio che ude meglio. In questo modo si ottiene il massimo effetto con una minima amplificazione del suono, il che è di non poca importanza per un adattamento più efficace all'uso del dispositivo. La questione dell'effetto dell'uso prolungato di un apparecchio acustico sull'udito sembra essere piuttosto significativa. Tra alcune categorie di medici e pazienti si ritiene che l'uso di un apparecchio acustico causi un deterioramento dell'udito residuo. Tuttavia, numerosi studi e osservazioni hanno dimostrato che l'uso prolungato del dispositivo non solo non peggiora l'udito, ma anzi, in alcuni casi migliora di 10-15 dB. Questo fenomeno può essere spiegato dal fenomeno di disinibizione dei centri uditivi, che si verifica a causa della ricezione di impulsi più intensi quando il suono viene amplificato.

L'opzione migliore per gli apparecchi acustici sono gli apparecchi acustici binaurali, il che è particolarmente importante quando gli apparecchi acustici vengono utilizzati nei bambini. Ciò è dovuto al fatto che le informazioni sonore provenienti dall'orecchio destro e sinistro vengono elaborate rispettivamente dagli emisferi sinistro e destro, quindi con le protesi biaurali si creano i prerequisiti per il pieno sviluppo di entrambi gli emisferi cerebrali. Inoltre, con le protesi binaurali, la funzione ototopica viene significativamente migliorata e la necessità di un'amplificazione sonora significativa viene ridotta. L'udito binaurale aumenta significativamente l'immunità al rumore dell'analizzatore del suono, la selettività della direzione del segnale utile e riduce gli effetti dannosi del rumore ad alta intensità sull'organo uditivo.

Apparecchi acustici. La storia dell'utilizzo di mezzi tecnici di amplificazione del suono per migliorare l'udito in caso di perdita dell'udito risale a centinaia (se non migliaia) di anni fa. Il "dispositivo" più semplice per migliorare la percezione del parlato di un interlocutore da parte di una persona ipoacusica è il palmo della mano, applicato al padiglione auricolare a forma di corno, che consente di ottenere un'amplificazione del suono di 5-10 dB. Tuttavia, tale amplificazione è spesso sufficiente a migliorare l'intelligibilità del parlato con una perdita uditiva inferiore a 60 dB. Il famoso scienziato italiano Girolamo Gardano, vissuto nel XVI secolo, descrisse un metodo per migliorare l'udito con l'aiuto di un'asta di legno ben essiccata, serrata tra i denti, che, risuonando con i suoni circostanti, ne garantiva il flusso alla coclea per conduzione ossea. Ludwig van Beethoven, che soffriva di progressiva perdita dell'udito, compose opere musicali tenendo un'asta di legno tra i denti e appoggiandone l'altra estremità sul coperchio del pianoforte. Ciò dimostra effettivamente che il compositore soffriva di un deficit uditivo di tipo conduttivo, solitamente osservato nell'orecchio medio. Questo fatto confuta la leggenda sull'origine luetica della sordità di questo grande compositore. Il Museo Beethoven di Bonn conserva numerosi dispositivi acustici realizzati appositamente per lui. Questo fu l'inizio dei cosiddetti dispositivi di amplificazione acustica del suono. Negli anni successivi, furono proposti numerosi dispositivi acustici come trombe, corni, corni, ecc., utilizzati per amplificare il suono sia per via aerea che per via tissutale.

Una nuova fase nel miglioramento artificiale della funzione uditiva si verificò con l'invenzione di dispositivi elettrici per generare, amplificare e trasmettere vibrazioni sonore a distanza tramite fili. Ciò fu dovuto alle invenzioni di A. G. Bell, professore di logopedia alla Boston University, creatore del primo apparecchio acustico elettrico. Dal 1900, la loro produzione di massa iniziò sia in America che in Europa. Lo sviluppo dell'elettronica radiofonica portò alla creazione di amplificatori, prima a valvole radio, poi a dispositivi a semiconduttore, che garantirono il miglioramento e la miniaturizzazione degli apparecchi acustici. Molto lavoro fu svolto sia per migliorare le caratteristiche acustiche degli apparecchi acustici sia nel campo del design. Furono sviluppati modelli di dispositivi tascabili, sotto forma di forcine integrate nelle montature degli occhiali, ecc. Gli apparecchi acustici retroauricolari, che consentono di compensare quasi ogni tipo di perdita uditiva, sono diventati i più diffusi in Russia. Questi dispositivi differiscono tra loro per dimensioni, guadagno, risposta in frequenza, controlli operativi e varie funzionalità aggiuntive, come il collegamento dell'apparecchio acustico a un telefono.

Gli apparecchi acustici si dividono in tascabili, retroauricolari, intrauricolari, intraconciliari e impiantabili. A seconda del principio di funzionamento del dispositivo, si distinguono in analogici e digitali.

Gli apparecchi acustici tascabili vengono fissati agli abiti del paziente. Tutti i componenti di questi dispositivi, ad eccezione del telefono, sono alloggiati in un blocco separato, che contiene microfono, amplificatore, filtro di frequenza e alimentatore, nonché i comandi. L'analogo elettrico del suono, convertito, filtrato dalle interferenze e amplificato, viene trasmesso tramite un cavo di collegamento al telefono, fissato all'inserto nel condotto uditivo esterno. La soluzione costruttiva di un apparecchio acustico tascabile, consistente nel fatto che il microfono e il telefono sono separati di decine di centimetri, consente di ottenere una significativa amplificazione del suono senza la comparsa di feedback acustico, manifestato dalla generazione di fischi. Inoltre, questo design dell'apparecchio acustico consente di realizzare apparecchi acustici binaurali, il che migliora significativamente la qualità della percezione sonora, l'intelligibilità del parlato e ripristina la funzione uditiva spaziale del paziente. Le dimensioni del dispositivo consentono l'introduzione di funzioni aggiuntive nel suo circuito, controllate dai corrispondenti regolatori non operativi. Oltre ai tipici apparecchi acustici tascabili, esistono anche apparecchi acustici a forma di occhiali, apparecchi acustici a forma di clip, ecc.

Gli apparecchi acustici retroauricolari costituiscono la maggior parte dei modelli utilizzati dai pazienti. Sono di piccole dimensioni e presentano un vantaggio estetico rispetto agli apparecchi acustici tascabili, poiché vengono posizionati nella zona retroauricolare, spesso coperti da una ciocca di capelli. Il loro design prevede la collocazione di tutti gli elementi funzionali del circuito in un unico blocco, e solo un breve tubicino conduttore del suono, dotato di un inserto a oliva all'estremità, viene inserito nel condotto uditivo esterno.

Gli apparecchi acustici intrauricolari e intracanalari sono ottimali dal punto di vista estetico, poiché l'intera struttura è posizionata nelle sezioni iniziali del condotto uditivo esterno ed è praticamente invisibile durante la normale comunicazione con il paziente. In questi dispositivi, l'amplificatore con microfono e telefono è parzialmente (modello intraauricolare) o completamente (modello intracanalare) inserito in un calco auricolare realizzato individualmente a partire da uno stampo del condotto uditivo esterno, il che garantisce il completo isolamento del telefono dal microfono e previene interferenze acustiche parassite.

Gli apparecchi acustici moderni hanno la capacità di amplificare selettivamente diverse aree dello spettro sonoro, fino a 7,5 kHz, il che consente di aumentare l'intensità del segnale alle frequenze in cui si verifica la maggiore perdita di udito, ottenendo così una percezione uniforme dei suoni su tutto lo spettro di frequenze udibili.

Apparecchi acustici programmabili. Il principio di funzionamento di questi dispositivi si basa sulla presenza di un microcircuito su cui sono registrati diversi programmi per diverse modalità di funzionamento dell'apparecchio acustico: percezione del parlato in normali condizioni quotidiane o in presenza di interferenze sonore esterne, conversazione telefonica, ecc.

Gli apparecchi acustici digitali sono analoghi dei minicomputer, in cui viene eseguita l'analisi temporale e spettrale del segnale in ingresso, tenendo conto delle caratteristiche individuali di una determinata forma di ipoacusia e adattando opportunamente i segnali sonori utili e parassiti in ingresso. La tecnologia informatica consente di ampliare significativamente la capacità di controllare il segnale in uscita in base all'intensità e alla composizione in frequenza, anche nei modelli intrauricolari ultraminiaturizzati.

Apparecchi acustici impiantabili. Un modello di tale apparecchio è stato utilizzato per la prima volta negli Stati Uniti nel 1996. Il principio del dispositivo è che un vibratore (analogo a un telefono), che genera vibrazioni sonore, è fissato su un'incudine e la sottopone a vibrazioni corrispondenti al segnale in ingresso, le cui onde sonore si diffondono poi in modo naturale. Il vibratore è collegato a un ricevitore radio miniaturizzato impiantato sotto la pelle nella zona retroauricolare. Il ricevitore radio capta i segnali radio da un trasmettitore e un amplificatore posizionati esternamente sopra il ricevitore. Il trasmettitore è mantenuto nella zona retroauricolare da un magnete posizionato sul ricevitore impiantato. Ad oggi, sono stati sviluppati apparecchi acustici completamente impiantabili senza elementi esterni.

Impianto cocleare. Questo metodo rappresenta l'ultima frontiera nella riabilitazione uditiva in adulti e bambini con ipoacusia significativa o sordità (acquisita o congenita), che non trovano più ausilio nei dispositivi convenzionali o vibroacustici. Tra questi pazienti rientrano coloro in cui è impossibile ripristinare la conduzione del suono per via aerea e l'uso di dispositivi acustici ossei risulta inefficace. Di solito, si tratta di pazienti con un difetto congenito dei recettori uditivi o con danni irreversibili a questi ultimi derivanti da lesioni tossiche o traumatiche. La condizione principale per il successo dell'impianto cocleare è la normale funzionalità del ganglio spirale e del nervo acustico, nonché dei centri uditivi e delle vie di conduzione sovrastanti, comprese le zone corticali dell'analizzatore del suono.

Il principio dell'impianto cocleare consiste nello stimolare gli assoni del nervo uditivo (cocleare) con impulsi di corrente elettrica, che codificano i parametri di frequenza e ampiezza del suono. Il sistema di impianto cocleare è un dispositivo elettronico composto da due parti: esterna e interna.

La parte esterna comprende un microfono, un processore vocale, un trasmettitore di onde a radiofrequenza contenenti analoghi elettromagnetici del suono ricevuto dal microfono ed elaborato dal processore vocale, e un'antenna trasmittente, un cavo che collega il processore vocale al trasmettitore. Il trasmettitore con l'antenna trasmittente è fissato alla zona retroauricolare tramite un magnete installato sull'impianto. La parte impiantata è costituita da un'antenna ricevente e da un processore-decodificatore che decodifica il segnale ricevuto, genera deboli impulsi elettrici, li distribuisce in base alle frequenze corrispondenti e li indirizza a una catena di elettrodi stimolanti che vengono inseriti nel dotto cocleare durante l'operazione. Tutta l'elettronica dell'impianto è situata in un piccolo contenitore ermeticamente sigillato che viene impiantato nell'osso temporale dietro l'orecchio. Non contiene elementi di potenza. L'energia necessaria per il suo funzionamento proviene dal processore vocale lungo il percorso ad alta frequenza insieme al segnale informativo. I contatti della catena di elettrodi sono posizionati su un supporto flessibile in silicone e sono posizionati fonotopicamente in base alla posizione spaziale delle strutture anatomiche della SpO2. Ciò significa che gli elettrodi ad alta frequenza si trovano alla base della coclea, quelli a media frequenza al centro e quelli a bassa frequenza all'apice. Possono essere presenti da 12 a 22 elettrodi di questo tipo, che trasmettono analoghi elettrici di suoni di diverse frequenze. È presente anche un elettrodo di riferimento, che serve a chiudere il circuito elettrico. Viene installato dietro l'orecchio, sotto il muscolo.

Pertanto, gli impulsi elettrici generati dall'intero sistema dell'impianto cocleare stimolano diverse sezioni degli assoni del ganglio spirale, da cui si formano le fibre del nervo cocleare, il quale, svolgendo le sue funzioni naturali, trasmette impulsi nervosi al cervello lungo la via uditiva. Quest'ultimo riceve gli impulsi nervosi e li interpreta come suoni, formando un'immagine sonora. È importante notare che questa immagine differisce significativamente dal segnale sonoro in ingresso e che, per allinearla ai concetti che riflettono il mondo circostante, è necessario un lavoro pedagogico costante e a lungo termine. Inoltre, se il paziente soffre di sordomutismo, è necessario un impegno ancora maggiore per insegnargli un linguaggio accettabile e comprensibile per gli altri.

Metodologia di adattamento dell'apparecchio acustico. In termini di metodo, l'adattamento dell'apparecchio acustico è un compito complesso che richiede requisiti rigorosi per la selezione dei parametri elettroacustici di un apparecchio acustico, adeguati alle condizioni e alle capacità compensatorie dell'udito residuo del paziente. Tali parametri includono principalmente le soglie di sensibilità uditiva nella zona di frequenza del parlato, i livelli di intensità sonora confortevole e di disagio e la gamma dinamica nella zona di frequenza del parlato. I metodi per stabilire questi parametri includono metodi psicoacustici ed elettrofisiologici, ciascuno dei quali dispone di propri metodi di elaborazione quantitativa e analisi delle conclusioni diagnostiche. Di fondamentale importanza per queste conclusioni sono il calcolo dell'amplificazione richiesta del segnale di uscita e la correzione della perdita uditiva in frequenza. La maggior parte dei metodi di calcolo utilizza soglie di sensibilità uditiva e soglie di percezione del segnale confortevole e di disagio. Il principio fondamentale per la selezione di un apparecchio acustico, secondo AI Lopotko (1998), è:

1. Persone diverse con perdita dell'udito necessitano di diversi tipi di correzione elettroacustica dell'udito;
2. è necessario tenere conto di alcune relazioni tra i valori di frequenza individuali delle caratteristiche uditive del paziente e le caratteristiche elettroacustiche dell'apparecchio acustico, garantendo una riabilitazione ottimale;
3. la caratteristica ampiezza-frequenza del guadagno inserito non può essere semplicemente un'immagine speculare della caratteristica soglia dell'udito individuale, ma deve tenere conto sia delle caratteristiche psicofisiologiche della percezione del suono di diverse frequenze e intensità (fenomeni di mascheramento e FUNG), sia delle caratteristiche del segnale acustico socialmente più importante: la parola.

Per l'adattamento moderno degli apparecchi acustici è necessaria una stanza speciale dotata di una camera insonorizzata, audiometri tonali e vocali, dispositivi per la presentazione dei segnali sonori in campo libero, test e regolazione computerizzata dell'apparecchio acustico, ecc.

Come osservato da VI Pudov (1998), nella scelta di un apparecchio acustico, oltre all'audiogramma tonale, vengono misurate le soglie di disagio uditivo, viene esaminata l'immunità al rumore dell'analizzatore sonoro, viene identificata la presenza di disturbi della funzione di loudness e viene eseguita un'audiometria vocale in campo sonoro libero. Solitamente, al paziente viene raccomandato il tipo di apparecchio acustico che fornisce la soglia più bassa del 50% di intelligibilità vocale, la più alta percentuale di intelligibilità vocale con la percezione vocale più confortevole, la più alta soglia di disagio nella percezione vocale e il più basso rapporto segnale/rumore.

Le controindicazioni all'uso di apparecchi acustici sono molto limitate. Tra queste, l'iperestesia uditiva, che può essere la causa scatenante di diverse prosopalgie ed emicranie, la disfunzione dell'apparato vestibolare in fase acuta, l'infiammazione acuta dell'orecchio esterno e medio, l'esacerbazione dell'infiammazione purulenta cronica dell'orecchio medio, le patologie dell'orecchio interno e del nervo acustico che richiedono un trattamento urgente, e alcune malattie mentali.

L'adattamento dell'apparecchio acustico binaurale viene deciso individualmente. L'adattamento monoaurale viene eseguito per garantire una migliore intelligibilità del parlato, con una curva più piatta (con minore perdita uditiva alle alte frequenze), una soglia di percezione del parlato più elevata e una maggiore intelligibilità del parlato al livello di percezione più confortevole con l'apparecchio acustico. Il design degli auricolari (la loro produzione individuale) gioca un ruolo significativo nel migliorare la qualità della percezione del segnale sonoro.

L'adattamento primario dell'apparecchio acustico prevede un periodo di adattamento all'apparecchio acustico, che dura almeno un mese. Dopo questo periodo, i parametri dell'apparecchio acustico vengono regolati secondo necessità. Per i bambini piccoli, vengono utilizzati apparecchi acustici con un livello di pressione sonora massimo in uscita non superiore a 110 dB, una distorsione non lineare inferiore a 10 dB e un rumore proprio dell'apparecchio acustico non superiore a 30 dB. La banda di frequenza dell'apparecchio acustico per i bambini che non parlano viene scelta in modo che sia la più ampia possibile, poiché l'educazione vocale richiede informazioni acustiche complete sui suoni del parlato. La banda di frequenza per gli adulti può essere limitata a limiti sufficienti per il riconoscimento delle parole.

La surdologia è una branca dell'otorinolaringoiatria che studia l'eziologia, la patogenesi e il quadro clinico di varie forme di ipoacusia e sordità, sviluppando metodi per la diagnosi, il trattamento, la prevenzione e la riabilitazione sociale dei pazienti. L'oggetto di studio della surdologia è la perdita dell'udito che si verifica come conseguenza di malattie infiammatorie, tossiche, traumatiche, professionali, congenite e di altro tipo dell'organo dell'udito. La sordità è la perdita completa dell'udito o un grado di diminuzione tale da rendere impossibile la percezione del linguaggio. La sordità assoluta è rara. Di solito sono presenti "residui" di udito che consentono la percezione di suoni molto forti (oltre 90 dB), inclusi alcuni suoni del linguaggio pronunciati ad alta voce o gridati sopra l'orecchio. L'intelligibilità della percezione del linguaggio nella sordità non si ottiene nemmeno con un forte grido. In questo modo la sordità si differenzia dalla perdita dell'udito, in cui un'amplificazione sufficiente del suono garantisce la possibilità della comunicazione vocale.

Il metodo audiologico più importante per studiare la prevalenza della perdita dell'udito e della sordità è l'audiometria di screening nei bambini. Secondo S.L. Gavrilenko (1986, il periodo di massima efficacia dell'assistenza audiologica per i bambini in URSS), durante un esame di 4.577 bambini di età compresa tra 4 e 14 anni, sono stati rilevati disturbi dell'udito e della funzionalità del tubo uditivo nel 4,7% dei casi, con neurite cocleare nello 0,85%, otite adesiva nello 0,55% e otite media purulenta cronica nello 0,28% dei bambini; per un totale di 292 bambini.

È inoltre importante condurre misurazioni audiologiche negli istituti di istruzione secondaria tecnica in cui si svolgono corsi di formazione in specializzazioni legate al rumore. Pertanto, secondo i dati dell'Istituto di Ricerca di Otorinolaringoiatria di Kiev intitolato ad AI Kolomiychenko, che riflettono lo stato della funzione uditiva negli studenti di istituti professionali e tecnici nel profilo delle professioni legate al rumore, è stata diagnosticata una forma iniziale di ipoacusia percettiva. Tali persone necessitano di un monitoraggio audiologico specifico durante la loro successiva attività lavorativa, poiché costituiscono un gruppo a rischio per quanto riguarda l'ipoacusia da rumore industriale.

L'assistenza audiologica si avvale di diverse metodologie per lo studio della funzione uditiva ("voce in vivo", diapason, dispositivi elettroacustici, ecc.) e la sua riabilitazione (terapia farmacologica e fisica, correzione elettroacustica dell'udito mediante l'utilizzo di apparecchi acustici individuali). Direttamente correlati alla surologia sono i metodi di riabilitazione uditiva invasiva, tra cui le tecniche di otochirurgia funzionale (miringoplastica, timpanoplastica, fenestrazione del labirinto uditivo, mobilizzazione della staffa, stapedoplastica, impianto cocleare). Quest'ultimo è una combinazione di intervento chirurgico con l'impianto di un analogo elettronico dei recettori SpO2.

I moderni metodi di esame dell'udito consentono di determinare con un elevato grado di accuratezza la completa assenza o presenza di residui uditivi, il che è di grande importanza pratica per la scelta di un metodo di riabilitazione sociale del paziente. Il riconoscimento della sordità nei bambini piccoli presenta notevoli difficoltà, poiché l'uso di metodi convenzionali (vocabolario, diapason, elettroacustica) non consente di raggiungere l'obiettivo. In questi casi, vengono utilizzati vari metodi di audiometria "infantile", ad esempio giocattoli sonori e vari test audiovisivi ludici basati sulla fissazione visiva di sorgenti sonore spazialmente separate o sullo sviluppo di un riflesso condizionato al suono in combinazione con un altro stimolo eteromodale. Negli ultimi anni, la registrazione dei potenziali uditivi evocati, la riflessometria acustica, l'emissione otoacustica e alcuni altri metodi di esame obiettivo dell'organo dell'udito si sono diffusi per la diagnosi dei disturbi uditivi nei bambini piccoli.

La sordità negli adulti parlanti porta alla perdita della capacità di comunicare con gli altri attraverso la percezione uditiva del linguaggio. Per questi pazienti vengono utilizzati vari metodi di educazione alla sordità, come la lettura labiale, ecc. La conseguenza della sordità congenita o della sordità insorta nel periodo prelinguale, quando il bambino non ha ancora acquisito solide capacità linguistiche, è il mutismo. Nelle corrispondenti istituzioni socio-educative (asili e scuole per sordi), a questi bambini viene insegnato a comprendere il linguaggio attraverso i movimenti dell'apparato logopedico dell'interlocutore, a parlare, leggere, scrivere e il "linguaggio" dei gesti.

I processi patologici nelle strutture nervose dell'organo dell'udito portano solitamente a disturbi persistenti della funzione uditiva, pertanto il trattamento dei pazienti con sordità neurosensoriale e perdita dell'udito è inefficace; è possibile solo una certa stabilizzazione dell'ulteriore deterioramento dell'udito o un certo miglioramento dell'intelligibilità del parlato e una riduzione dell'acufene grazie al miglioramento del trofismo dei centri uditivi quando si utilizzano farmaci che migliorano la microcircolazione nel cervello, antiipoxanti, antiossidanti, nootropi, ecc. Se si verifica a causa di un disturbo della funzione di conduzione del suono, vengono utilizzati metodi chirurgici di riabilitazione dell'udito.

Le misure audiologiche preventive nella lotta contro la sordità includono:

1. individuazione tempestiva delle patologie nasofaringee, delle disfunzioni del tubo uditivo e loro trattamento radicale;
2. prevenzione delle malattie dell'orecchio attraverso il monitoraggio sistematico dei bambini malati negli ospedali per malattie infettive e dei bambini sani negli istituti e nelle scuole pediatriche; trattamento precoce e razionale delle malattie identificate;
3. attuazione di misure preventive presso le aziende con rumore industriale, vibrazioni e altri rischi professionali che possono influire negativamente sul funzionamento dell'analizzatore uditivo; osservazione sistematica ambulatoriale delle persone che lavorano in condizioni di rischi industriali:
4. prevenzione delle malattie infettive, in particolare della rosolia, nelle donne in gravidanza e trattamento tempestivo e massimamente efficace delle malattie identificate;
5. prevenzione dell'ototossicosi indotta da farmaci, in particolare da antibiotici, la sua tempestiva individuazione e il suo trattamento, ad esempio mediante la somministrazione profilattica del |5-adrenobloccante obzidan durante il trattamento con antibiotici aminoglicosidici.

Il sordomuto (surdomutismo) è una delle complicanze più comuni della perdita dell'udito nella prima infanzia. Con una perdita dell'udito nella prima infanzia fino a 60 dB, il linguaggio parlato del bambino sarà leggermente distorto, a seconda del grado di perdita dell'udito. Con una perdita dell'udito nel neonato e negli anni successivi a frequenze vocali superiori a 70 dB, il bambino può essere praticamente identificato con un bambino completamente sordo in termini di apprendimento del linguaggio. Lo sviluppo di un bambino con questo tipo di deficit rimane normale fino a 1 anno, dopodiché il bambino sordo non sviluppa il linguaggio. Pronuncia solo poche sillabe, imitando i movimenti delle labbra della madre. A 2-3 anni, il bambino non parla, ma le sue espressioni facciali sono altamente sviluppate e compaiono disturbi mentali e intellettivi. Il bambino è introverso, si allontana dagli altri bambini, è asociale, irascibile e irritabile. Meno spesso, i bambini, al contrario, sono espansivi, eccessivamente allegri e attivi; la loro attenzione è attratta da tutto ciò che li circonda, ma è instabile e superficiale. I bambini affetti da sordità sono soggetti a una registrazione speciale; nei loro confronti è necessario attuare misure di reinserimento sociale previste da apposite istruzioni e atti legislativi in appositi asili nido e istituti scolastici, dove l'insegnamento è impartito da insegnanti per sordi.

La pedagogia dei sordi è la scienza che si occupa dell'educazione e dell'educazione dei bambini con deficit uditivi. Gli obiettivi della pedagogia dei sordi sono superare le conseguenze del deficit uditivo, sviluppare modalità per compensarlo nel processo educativo e di crescita e formare il bambino come soggetto socialmente adeguato della società. La conseguenza più grave della sordità e della grave perdita dell'udito è l'ostacolo che creano al normale sviluppo del linguaggio e, a volte, della psiche del bambino. Le scienze fondamentali della pedagogia dei sordi sono la linguistica, la psicologia, la fisiologia e la medicina, che contribuiscono a svelare la struttura del disturbo, le caratteristiche dello sviluppo mentale e fisico dei bambini con deficit uditivi, il meccanismo di compensazione di questo disturbo e a delineare le modalità per attuarlo. La pedagogia dei sordi a livello nazionale ha creato una classificazione dei deficit uditivi nei bambini, che costituisce la base per un sistema di educazione e crescita differenziato in istituti speciali per bambini in età prescolare, prescolare e scolare. La pedagogia dei sordi si basa sui principi generali dell'insegnamento e dell'educazione di bambini sordomuti, sordi e ipoudenti di tutte le età. Esistono programmi di studio, libri di testo e manuali specifici, nonché supporti metodologici per studenti e professionisti. La pedagogia dei sordi, come disciplina accademica, viene insegnata presso le facoltà di pedagogia delle università pedagogiche e nei corsi di formazione avanzata per insegnanti sordi.

Nel moderno contesto di progresso tecnico, i mezzi elettronici audio e video, compresa la programmazione computerizzata di dispositivi elettronici per la riabilitazione uditiva, stanno acquisendo un'importanza crescente per l'educazione dei sordi. I più recenti sviluppi nell'audiometria computerizzata, basati sul metodo di registrazione e analisi dei potenziali evocati uditivi, sono di grande importanza per questo problema. Si stanno sviluppando nuovi mezzi tecnici, come dispositivi di misurazione del suono e dell'udito, dispositivi di amplificazione e analisi del suono, dispositivi per la trasformazione del parlato in segnali ottici o tattili. I dispositivi di correzione uditiva individuale, che costituiscono la base degli apparecchi acustici, sono di grande importanza nella riabilitazione sociale delle persone con problemi di udito di tutte le età.

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