Appendicite cronica

L'esistenza di una forma di infiammazione dell'appendice come l'appendicite cronica sia negli adulti che nei bambini è messa in dubbio da molti chirurghi.

La diagnosi preoperatoria di questa patologia viene solitamente effettuata sulla base del dolore addominale ripetuto, localizzato nella regione iliaca destra.

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Epidemiologia

Negli ultimi anni, l'interesse per questo problema complesso ed estremamente importante in chirurgia addominale è nuovamente cresciuto, dopo aver studiato in dettaglio i parallelismi clinici e morfologici nelle varie forme di infiammazione.

Utilizzando moderni metodi di ricerca (ecografia, metodi endoscopici e morfologici), gli autori sono giunti alla conclusione che l'appendicite cronica come forma nosologica esiste e rappresenta fino al 5% dei pazienti con sindrome del dolore addominale.

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Le cause appendicite cronica

Di solito è impossibile determinare la causa dell'appendicite cronica. Il ruolo principale nello sviluppo del processo cronico è svolto dall'ostruzione del lume dell'appendice da parte di masse fecali dense. Come nel caso dell'appendicite acuta, vengono prese in considerazione teorie infettive, neurovascolari e neuroimmuni per lo sviluppo dell'infiammazione cronica. Queste indicano una frequente combinazione di questa patologia con malattie parassitarie del tratto gastrointestinale (ad esempio, l'enterobiasi).

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Patogenesi

L'appendicite cronica si manifesta più spesso sotto forma di una forma intermedia di infiammazione produttiva con iperplasia dell'apparato linfoide dell'appendice con predominanza di infiltrazione linfoistiocitaria, nonché un aumento della quantità di tessuto connettivo, caratterizzando i processi di fibrosi o sclerosi in tutti gli strati dell'appendice fino alla loro completa atrofia.

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Sintomi appendicite cronica

I sintomi dell'appendicite cronica sono caratterizzati da un decorso parossistico della malattia con dolore addominale localizzato che dura dai 6 mesi ai 4 anni. Il più delle volte, il sospetto di una patologia lenta dell'appendice vermiforme si manifesta 6-12 mesi dopo l'esordio della malattia. Attacchi periodici di dolore nella regione iliaca destra, che si verificano principalmente dopo sforzi fisici, giochi attivi e errori alimentari, riducono la qualità della vita del bambino. Nella maggior parte dei casi, dopo un altro attacco di questo tipo, il bambino viene ricoverato in ospedale con una diagnosi di "appendicite acuta". Tuttavia, in futuro non saranno disponibili dati sulla patologia acuta degli organi addominali.

Nella maggior parte dei pazienti, il dolore è localizzato nella regione iliaca destra, meno frequentemente nel basso addome, nella regione periombelicale e nell'addome destro. In alcuni pazienti, gli attacchi di dolore addominale sono accompagnati da nausea, vomito, stitichezza o diarrea.

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Forme

Viene proposta la seguente classificazione:

• Appendicite cronica primaria. Non vi sono dati oggettivi nell'anamnesi circa un pregresso processo infiammatorio acuto dell'appendice.
• Appendicite cronica secondaria. Le alterazioni dell'appendice sono causate da un processo infiammatorio acuto che si manifesta con un infiltrato appendicolare o un ascesso appendicolare.

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Diagnostica appendicite cronica

All'esame obiettivo, si riscontra un dolore moderato nella regione iliaca destra alla palpazione. Alcuni pazienti manifestano sintomi debolmente positivi di irritazione peritoneale.

Studi di laboratorio e strumentali

Un esame approfondito dei pazienti con dolore addominale periodico, che includa metodi di laboratorio e strumentali, è di fondamentale importanza. Il metodo diagnostico più informativo è l'ecografia degli organi addominali. Anche la FEGDS è giustificata, fatta eccezione per le malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale superiore, la causa più probabile della sindrome dolorosa.

Solo dopo aver escluso qualsiasi patologia della cavità addominale e degli organi pelvici la sindrome del dolore addominale può essere associata a una patologia dell'appendice.

I seguenti sono considerati criteri ecografici per l'appendicite cronica:

• ingrossamento dei linfonodi mesenterici regionali, visualizzati come strutture a bassa ecogenicità, in assenza di ingrossamento di altri gruppi di linfonodi mesenterici:
• presenza di 3-5 ml di liquido in fossa iliaca destra:
• lieve ipoecogenicità dello strato muscolare dell'appendice, di diametro compreso tra 4 e 6 mm, ma irregolare lungo la sua lunghezza, con alternanza di zone di restringimento fino a 3 mm e di allargamento fino a 6 mm;
• assenza di peristalsi, dolore locale alla pressione nella proiezione dell'appendice:
• la presenza di un calcolo fecale nel lume dell'appendice.

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Diagnosi differenziale

È necessario tenere presente che nell'infanzia lo spettro di patologie con sintomi simili è estremamente ampio. Questa è direttamente la patologia dell'angolo ileocecale: infiammatoria (mesadenite, ileite terminale, morbo di Crohn del cieco), difetti dello sviluppo (cieco mobile, membrana, legamento di Lein, cordoni embrionali nell'area dell'appendice vermiforme), patologia funzionale (spasmo di Bauhinia o insufficienza della membrana di Bauhinia), neoplasie benigne e talvolta maligne. A loro volta, molte malattie del tratto gastrointestinale, delle vie biliari, delle vie urinarie e patologie ginecologiche nelle bambine presentano un quadro clinico simile all'appendicite cronica. Inoltre, è noto che questa forma di infiammazione dell'appendice vermiforme è la più difficile da diagnosticare non solo per i medici, ma anche per i morfologi a causa della mancanza di dati macroscopici e microscopici convincenti.

Trattamento appendicite cronica

Ai pazienti a cui è stata diagnosticata un'appendicite cronica si raccomanda di sottoporsi a laparoscopia diagnostica con esame approfondito degli organi addominali e appendicectomia.

Previsione

I pazienti operati per patologie come l'appendicite cronica sono sottoposti a osservazione per 6 mesi dopo l'intervento. È fondamentale ricordare che solo uno studio approfondito dei risultati a distanza del trattamento pediatrico può fornire una chiave di lettura per la risoluzione di questo complesso problema.