Appendicite cronica

L'esistenza di una tale forma di infiammazione dell'appendice, come un'appendicite cronica negli adulti e nei bambini, viene messa in dubbio da molti chirurghi.

La diagnosi prein vigore di questa patologia, di regola, è esposta sulla base di dolori addominali che si verificano ripetutamente con localizzazione nella regione ileale destra.

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Epidemiologia

Negli ultimi anni, c'è stato un rinnovato interesse per questo complesso ed estremamente importante problema nella chirurgia addominale. Studio dettagliato dei paralleli clinici e morfologici in varie forme di infiammazione.

Usando i metodi moderni di indagine (ecografia, endoscopia e metodi morfologici), gli autori hanno concluso che sia appendicism forma nosologica e non v'è fino al 5% nei pazienti con sindrome dolore addominale.

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Le cause appendicite cronica

Ciò che causa l'appendicite cronica, di regola, non può essere stabilito. Il ruolo principale nell'emergere di un processo cronico è giocato dall'ostruzione della lumina dell'appendice in vitelli densi. Proprio come nel caso di appendicite acuta, viene considerata la teoria infettiva e neurovascolare, neuro-immune dell'insorgenza dell'infiammazione cronica. Indicare la frequente combinazione di questa patologia e delle malattie parassitarie del tratto gastrointestinale (ad esempio, enterobiosi).

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Patogenesi

Appendicite cronica, si manifesta più spesso sotto forma di forme interstiziali di infiammazione produttivo con iperplasia dell'apparato linfoide dell'appendice con una predominanza infiltrazione linfoistiocitaria, nonché aumentare la quantità di tessuto connettivo, caratterizzata da un processo di fibrosi e sclerosi in tutti gli strati appendice fino alla loro completa atrofia.

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Sintomi appendicite cronica

I sintomi di appendicite cronica sono caratterizzati da un decorso parossistico della malattia con dolori addominali locali che durano da 6 mesi a 4 anni. Molto spesso, il sospetto della presenza di una patologia lenta dal lato dell'appendice si verifica 6-12 mesi dopo l'insorgenza della malattia. Attacchi dolorosi periodici nella regione ileale destra, che insorgono principalmente dopo uno sforzo fisico, giochi in movimento, con errori nella dieta, riducono la qualità della vita del bambino. Nella maggior parte dei casi, dopo un altro attacco del genere, il bambino viene ricoverato in ospedale con una diagnosi di "appendicite acuta". Ma ulteriori dati per la patologia acuta della cavità addominale non possono essere identificati.

Nella maggior parte dei pazienti, il dolore è localizzato nella regione ileale destra meno spesso - nel basso addome, vicino alla regione ombelicale e alle aree addominali destre. In alcuni pazienti, gli attacchi di dolore nell'addome sono accompagnati da nausea, vomito, stitichezza o diarrea.

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Forme

Viene proposta la seguente classificazione:

• Appendicite cronica primaria Nell'anamnesi non ci sono dati oggettivi sul processo infiammatorio acuto acuto nell'appendice vermiforme.
• Appendicite cronica secondaria I cambiamenti nell'appendice sono causati da un processo incendiario affilato nella forma di un infiltrato appendicular o un ascesso appendicolare.

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Diagnostica appendicite cronica

Con l'esame obiettivo, la palpazione è determinata da un indolenzimento moderato nella regione ileale destra. In alcuni pazienti si osservano sintomi debolmente positivi di irritazione peritoneale.

Laboratorio e ricerca strumentale

In linea di principio, un esame approfondito dei pazienti con dolore addominale periodico, comprese le tecniche di laboratorio e strumentali. Il metodo diagnostico più informativo è l'ecografia degli organi della cavità addominale. È anche giustificato eseguire FEGS per l'esclusione di malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale superiore, la causa più probabile della sindrome da dolore.

Solo dopo aver escluso qualsiasi patologia dagli organi addominali e pelvici è possibile addolcire la sindrome addominale con la patologia dell'appendice.

I seguenti sono considerati criteri ecografici di appendicite cronica:

• un aumento dei linfonodi mesenterici regionali, visualizzati sotto forma di strutture di ridotta ecogenicità, in assenza di aumento :: altri gruppi di linfonodi mesenterici:
• presenza di 3-5 ml di liquido nella fossa ileale destra:
• inespresso strato muscolare ipoecogenicità dell'appendice, un diametro di 4-6 mm, ma non uniforme, con zone di restringimento fino a 3 mm ed estendentesi a 6 mm alternata;
• assenza di peristalsi, dolore locale con pressione nella proiezione dell'appendice:
• presenza di pietra sassosa nel lume dell'appendice.

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Diagnosi differenziale

Va tenuto presente che durante l'infanzia, lo spettro di malattie con sintomi simili è estremamente esteso. Questo direttamente patologia angolo ileocecale: infiammatorio (adenite mesenterica, ileite terminale, cieco di Crohn) malformazioni (mobile cieco, membrana corsie legamento trefoli embrionali nella zona appendice), disturbi funzionali (bauginospazm o insufficienza bauginienoy membrana), benigna, e qualche volta neoplasie maligne. A sua volta, molte malattie del tratto gastrointestinale, del sistema biliare, del tratto urinario e patologia ginecologica nelle ragazze hanno un quadro clinico simile a appendicite cronica. È anche noto che questa forma di infiammazione dell'appendice è più difficile non solo per i medici ma anche per morfologi a causa della mancanza di dati macroscopiche e microscopiche convincenti.

Trattamento appendicite cronica

Ai pazienti con diagnosi di appendicite cronica viene diagnosticata una laparoscopia diagnostica con una revisione approfondita degli organi addominali, appendicectomia.

Previsione

I pazienti operati per tale patologia come appendicite cronica devono essere osservati per 6 mesi dopo l'operazione. Va sempre ricordato che solo uno studio attento dei risultati a lungo termine del trattamento dei bambini, forse, conferisce chiarezza alla soluzione di questo complesso problema.