Insufficienza arteriosa

Tra le malattie del sistema circolatorio e le condizioni patologiche dei vasi sanguigni (angiopatie), il primo posto è occupato dall'insufficienza arteriosa, in cui il flusso sanguigno attraverso le arterie rallenta o si ferma.

Epidemiologia

Secondo alcuni studi, nel 17% della popolazione sono presenti varie forme di insufficienza arteriosa con circolazione arteriosa compromessa. L'angiopatia degli arti inferiori colpisce circa il 13% della popolazione di età inferiore ai 70 anni e il 20% della popolazione di età superiore ai 75 anni. E l'ischemia acuta degli arti colpisce principalmente anche gli anziani.

Si noti inoltre che dopo l'età del 60 anni, il 40-50% dei pazienti con insufficienza arteriosa degli arti gravi ha una sindrome da insufficienza arteriosa con malattia coronarica associata (CHD) e ictus.

Le cause Insufficienza arteriosa

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'eziologia dell'insufficienza arteriosa è correlata al restringimento o al blocco del lume arterioso a causa dell'accumulo di plaques aterosclerotici sulle pareti e la formazione di trombus o embolus durante lo sviluppo di spolverare l'aterosclerosi..

Viene determinata la localizzazione dell'insufficienza arteriosa:

• Aterosclerosi vascolare degli arti inferiori, cioè, angiopatia aterosclerotica degli arti inferiori, che viene diagnosticata come una malattia dei vasi periferici delle gambe;
• Aterosclerosi coronarica - aterosclerosi dei vasi del cuore;
• Aterosclerosi vascolare cervicale;
• Atherosclerosi dell'arteria renale;
• Aterosclerosi dell'aorta addominale e dei suoi rami.

Inoltre, le cause più rare dell'insufficienza del flusso sanguigno arterioso di varie localizzazioni includono:

• Colpisci piccoli vasi arteriosi arteriosclerosi non ateromatosa (nei pazienti con diabete);
• Infiammazione autoimmune delle pareti dell'aorta e dei suoi rami (arterie subclaviane, carotidi, vertebrali) - aortoarterite non specifica (malattia di Takayasu);
• Trombosi infiammatoria di arterie di piccole e medie dimensioni - trombangiite obliterativa o endarterite obliterativa;
• Deposizione di glicoproteina anormale (amiloide) nelle pareti dei vasi in amiloidosi di qualsiasi origine.

I pazienti con sindrome antifosfolipidica hanno spesso una combinazione di insufficienza arteriosa e venosa, dovuta all'occlusione del trombo delle vene periferiche e dei vasi arteriosi di piccolo diametro.

Fattori di rischio

I fattori di rischio più importanti includono: disturbi del metabolismo lipidico con iperlipidemia, livelli elevati di colesterolo nel sangue - ipercolesterolemia, ipertensione arteriosa, diabete, fumo, obesità, storia familiare di età da insufficienza arteriale e età avanzata.

Patogenesi

Nell'aterosclerosi, la patogenesi dell'insufficienza arteriosa è spiegata dal restringimento aterotrombotico del lume arterioso e alla loro occlusione, che si verifica quando si formano placche aterosclerotiche sulla parete interna della vasca. Il lume della nave è anche bloccato da un trombo, che si forma quando la placca si rompe.

Ciò porta a cambiamenti negativi nel sistema circolatorio: perfusione insufficiente (flusso sanguigno), ischemia (ritardo localizzato dell'apporto di sangue) e deterioramento del trofismo tissutale con lo sviluppo dell'ipossia (carenza di ossigeno).

In caso di perfusione insufficiente, le cellule tissutali passano al metabolismo anaerobico, producendo lattato (acido lattico); Un aumento del lattato interrompe lo stato di base acida del sangue, riducendo il suo pH. Di conseguenza, si sviluppa lactoacidosi e la quantità di molecole di ossigeno con aumento della reattività - radicali liberi - aumenta.

E l'azione dei radicali liberi provoca stress ossidativo - con l'interruzione del normale stato redox delle cellule e il danno ai loro componenti, che può causare morte cellulare e necrosi tissutale. [1]

Sintomi Insufficienza arteriosa

I sintomi dell'insufficienza arteriosa dipendono da dove è ristretto il vaso o il suo lume è bloccato (stenosi o occlusione). Se le arterie coronarie sono interessate, può verificarsi dolore toracico (angina pectoris).

Nell'insufficienza arteriosa delle arterie carotidi che forniscono sangue al cervello, i primi segni possono essere frequenti vertigini, perdita di equilibrio a breve termine, mal di testa e parestesia (intorpidimento) di parti del viso.

Se i pazienti con aterosclerosi obliterans o l'aortoarterite non specifica hanno ridotto il flusso sanguigno nelle arterie viscerali (tronco glomerulare e arteria mesenterica superiore) e aorta addominale, insufficienza arteriosa cronica si manifesta con dolore addominale dopo pasti, flatulenza, costipazione o diarrea. Questa condizione può essere definita come ischemia mesenterica cronica e come malattia intestinale ischemica.

Ma più comunemente diagnosticato e meglio studiato l'ischemia delle estremità-la loro cronica e insufficienza vascolare acuta.

L'insufficienza arteriosa acuta degli arti inferiori porta alla loro ischemia acuta e si manifesta dal dolore alle gambe a riposo, al pallore della pelle e all'assenza di polso, parestesia e paralisi.

In caso di malattia obliterativa degli arti inferiori l'insufficienza arteriosa cronica delle estremità si manifesta da sintomi angiopatici come la sensazione fredda nella parte inferiore della gamba o il piede, un polso indebolito o assente nei piedi, intorpidimento. [2]

A seconda della presenza di sintomi, gradi o stadi dell'insufficienza arteriosa cronica sono definiti secondo Fontaine (Fontaine, 1954):

• Insufficienza arteriosa di grado 1: nessun sintomo;
• Insufficienza arteriosa di grado 2: lo stadio 2A ha una lieve claudication intermittente durante la camminata, lo stadio 2B ha una claudication da moderata a grave;
• Insufficienza arteriosa di grado 3: dolore alle gambe a riposo;
• Insufficienza arteriosa di grado 4: presenza di necrosi tissutale e/o cancrena.

Le fasi dell'ischemia delle estremità inferiori, che danno la classificazione secondo Pokrovsky (classificazione di Fontein nella modifica di A.V. Pokrovsky) sono divise per la gravità della claudicati intermittenti, ma per determinare nei pazienti con stadio 1 della malattia dovrebbe essere presente nel dolore nelle gambe e nella camminata prolungata.

Inoltre, gli esperti distinguono la sindrome dell'insufficienza arteriosa vertebrobasilare o insufficienza vertebrale-basilare, che si verifica con lesioni aterosclerotiche delle arterie vertebrali e basilari che forniscono l'afflusso di sangue allo stelo cerebrale, al cerebellum e ai lobici ocranici del cervello.

I sintomi di questa condizione possono includere vertigini, perdita di equilibrio e coordinamento, dolore nella parte posteriore della testa, intorpidimento o formicolio nelle mani o piedi, nausea e vomito, improvvisa debolezza grave in tutto il corpo, diplopia transitoria (doppia visione) o perdita della visione (singola o bilaterale), danno del linguaggio, disfagia (difficoltà), confusione o perdita di consapevolezza. [3]

Complicazioni e conseguenze

L'interruzione dell'afflusso di sangue nell'insufficienza arteriosa porta allo sviluppo di neuropatia ischemica. Ad esempio, se il flusso sanguigno nelle arterie extracraniche della testa e del collo si deteriora, i pazienti affrontano una complicanza come neuropatia ottica ischemica.

I cambiamenti aterosclerotici nelle arterie cerebrali che portano alla loro insufficienza possono essere complicati da ischemia cerebrale transitoria (attacchi ischemici transitori) o ictus ischemico. Una complicazione del flusso sanguigno coronarico compromesso è malattia coronarica.

La conseguenza dell'insufficienza arteriosa dei vasi degli arti inferiori può essere ulcere trofiche arteriose e la cancrena secca (spesso con la necessità di amputazione della parte della gamba).

E la malattia renale ischemica cronica (nefropatia ischemica) è il risultato dell'insufficienza arteriosa con la stenosi aterosclerotica emodinamicamente significativa delle arterie renali con complicanze secondarie sotto forma di ipertensione scarsamente controllata, nonché nefrosclerosi progressiva, che è infuocata con insufficienza di renale. [4]

Diagnostica Insufficienza arteriosa

La diagnosi di insufficienza arteriosa richiede una storia completa del paziente e un esame completo con esame arterioso.

Vengono fatti esami del sangue generale e biochimico; Vengono determinati i livelli ematici di colesterolo totale, LDL, HDL e LDL-CS, nonché i livelli di proteina, creatinina, lattato e plasminogeno. È inoltre richiesta un'analisi delle urine.

Vengono eseguite la diagnostica strumentale:

• UltraSound Doppler Vascolare Imaging
• Angiografia CT
• Angiografia a risonanza magnetica

Se sono presenti sintomi dell'angiopatia degli arti inferiori, sono richiesti test funzionali degli arti inferiori.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con insufficienza venosa cronica, embolia arteriosa, trombosi arteriosa acuta, dissezione aortica, sindrome da tensione cronica (sindrome del compartimento).

Trattamento Insufficienza arteriosa

A seconda della localizzazione e del grado di insufficienza arteriosa, il trattamento può essere conservativo e chirurgico. Vari farmaci sono usati nella terapia farmacologica, tra cui:

• Angioprotectors e microcircolation Correctors: pentoxifylline, agapurin, ecc.;
• Agenti antitrombotici (anticoagulanti): warfarin, eparina e i suoi derivati;
• Antiaggregants e agenti antitrombotici: plavix (clopidogrel), cilostazol, indobufen, aspirina, ticlopidina o ticlid;
• Fibrinolitici o farmaci trombolitici: urokinasi, streptokinasi, alteplase, ecc.;
• Drugs of the Statin Group per abbassare il colesterolo: simvastatin, Lovastatin, wabadin ecc.

In caso di occlusione acuta delle arterie periferiche e ischemia critica degli arti inferiori, è richiesto il trattamento di emergenza dell'insufficienza arteriosa acuta. Prima di tutto, l'eparina (almeno 5000 unità) viene somministrata per parentesi. L'angiografia immediata è anche necessaria per confermare la localizzazione dell'occlusione e della terapia di emergenza volta a ripristinare il flusso sanguigno - rivascolarizzazione dell'arto. Ciò può includere trombolisi del catetere regionale (dissoluzione del trombo con farmaci fibrinolitici entro diverse ore), nonché la rimozione del trombo dall'arteria (trombectomia), la rimozione di placche ateromatose (endarterectomia), bypass dell'arteria periferica (per creare una rotta di bypass per il flusso sanguigno).

Per un'ischemia degli arti gravi a riposo e una grave claudicazione progressiva-per ridurre al minimo la probabilità di perdita degli arti, ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita-trattamento chirurgico mediante emplolectomia, trombolisi chirurgica, dilatazione endovascolare (angioplasty) o è necessario bypass vascolare. [5]

Per ripristinare l'afflusso di sangue al cuore, è usato lo stenting dell'arteria coronarica. Nel caso della stenosi dell'arteria renale, i possibili interventi chirurgici includono chirurgia di bypass aorto-renale ed epparolenale e endarterectomia transaortica.

Il trattamento fisioterapico coinvolge fisioterapia per ulcere trofiche alle estremità, nonché massaggi terapeutici per attivare la circolazione sanguigna

Riduce in modo significativo l'intensità dell'esercizio terapeutico di clauudicazione intermittente nell'insufficienza arteriosa degli arti inferiori, nonché a camminare quotidianamente (almeno un'ora al giorno).

Il trattamento a base di erbe è possibile in questa patologia vascolare? La fitoterapia non può ripristinare il normale flusso sanguigno, ma per ridurre il colesterolo, i decotti e le infusioni di foglie di ortica di dicot, alloro bianco, edera di Buddleia; Per il dolore al cuore - Heartwort e Marsh Wheatgrass; per flatulenza - semi di finocchio, per diarrea - lupus erect, yatryschnia o yarrow.

Prevenzione

La prevenzione dell'insufficienza arteriosa è la prevenzione dell'aterosclerosi, incluso l'evitamento di cattive abitudini (principalmente fumare), nutrizione corretta e-come must - attività fisica moderata.

Previsione

In casi di insufficienza arteriosa cronica delle estremità, una prognosi sfavorevole farà sì che un aumento del dolore durante la camminata e la conseguente paura del movimento, che non solo peggiora la condizione fisica dei pazienti (portando all'atrofia muscolare), ma accelera anche la progressione dell'aterosclerosi.

L'esperienza clinica conferma la necessità di amputazione per l'insufficienza arteriosa acuta degli arti inferiori al 20% e la mortalità al 25%.