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Aterosclerosi delle arterie renali
Ultima recensione: 07.06.2024
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Le arterie medie e grandi del cervello, il cuore e molti organi vitali, nonché gli arti inferiori sono soggetti a lesioni aterosclerotiche. L'aterosclerosi delle arterie renali, così come altri vasi arteriosi viscerali, è associata all'ispessimento delle loro pareti e al restringimento del lume. Secondo ICD-10, il codice di questa malattia (nella classe di malattie del sistema circolatorio) è I70.1. [1]
Epidemiologia
Secondo le statistiche cliniche, l'aterosclerosi dell'arteria renale rappresenta il 90% di tutti i casi tra le lesioni riserve. L'età della maggior parte dei pazienti è di oltre 60 anni.
La prevalenza dell'ipercolesterolemia familiare è stimata in un caso per 250-300 persone.
La stenosi dell'arteria renale associata all'aterosclerosi (con il 60% o più riduzione del lume dei vasi) viene rilevata nel 15% dei pazienti. [2]
Le cause Aterosclerosi delle arterie renali
L'aterosclerosi dell'arteria renale è una malattia rinnovascolare le cui cause chiave sono correlate all'iperlipidemia (dislipoproteinemia o iperlipoproteinemia) con un disturbo di metabolismo dei grassi e meccanismi nel loro trasporto. Per questo motivo, i livelli di colesterolo (colesterolo) aumentano nel sangue e l'ipercolesterolemia si sviluppa. [3]
Di norma, il terzo prossimale dell'arteria renale o il suo orifizio è influenzato, ma la patologia può anche influire sull'aorta perirenale. In casi avanzati, si può osservare l'aterosclerosi segmentale e diffusa delle arterie interlobulari intrarenali.
Il fatto che il 30-50% dei pazienti con restringimento dell'arteria renale aterosclerotica abbia anche le lesioni arteriose coronariche sintomatiche, cerebrali o periferiche.
Leggi anche - atherosclerosis-Cause e fattori di rischio
Fattori di rischio
I fattori di rischio per le lesioni aterosclerotiche delle pareti dell'arteria renale includono: livelli ematici eccessivi di colesterolo, lipoproteine a bassa densità (LDL) e trigliceridi; Ipertensione (ipertensione arteriosa); fumo; diabete mellito scarsamente controllato; sindrome metabolica e obesità; mancanza di attività fisica e apporto di grasso saturo; ed età oltre 55-60 anni.
The risk of renal artery atherosclerosis is increased in familial hypercholesterolemia caused by mutations in: LDLR gene (encoding low-density lipoprotein receptor adaptor protein 1), APOB gene (encoding the major LDL protein - apolipoprotein B), PCSK9 gene (encoding an enzyme of the proprotein convertase family, which is involved in cholesterol omeostasi).
I fattori di rischio includono iperomocisteinemia -Accumulo dell'omocisteina aminoacidica (che si forma durante la rottura delle proteine) nel corpo, soprattutto in caso di bassi livelli di ormone tiroideo e carenza di acido folico o cianocobalamina (vitamina B12). [4]
Patogenesi
La patogenesi dell'ispessimento focale o dell'ispessimento delle pareti arteriose nell'aterosclerosi è spiegata dalla formazione di ateromatose o aterosclerotiche placche (depositi di colesterolo) sul rivestimento interno dell'arteria (tunica intima) in linea con endotelium, che regola la tono, che è emosti di emosti, emosti) circolazione. Per ulteriori informazioni, vedere. - arteries
La formazione di placche si verifica gradualmente. L'endotelio arterioso reagisce a vari stimoli meccanici e molecolari mediante la formazione di radicali liberi e l'attivazione di fattori proinfiammatori, portando a danni e disfunzione delle cellule endoteliali vascolari.
Innanzitutto, esiste una deposizione di particelle di colesterolo LDL ossidate dai radicali liberi sulla parete interna del vaso, che provoca l'accumulo di leucociti e cellule monocitiche - macrofagi.
Inoltre, sotto l'azione delle molecole di adesione cellulare e intercellulare attratte dal sito di depositi grassi, esiste una formazione di cellule di schiuma, che sono un tipo di macrofagi nei depositi grassi, che assorbono le lipoproteine a bassa densità e la cottura endocitosi). Allo stesso tempo, le cellule in schiuma che formano inclusioni grasse di placche ateromatose nell'intima dei vasi sanguigni secernono citochine proinfiammatorie, chemochine e specie reattive dell'ossigeno.
All'aumentare dei depositi, possono indurirsi, sporgendo nel lume dell'arteria e riducendo il flusso sanguigno. [5]
Sintomi Aterosclerosi delle arterie renali
L'insidenza dell'aterosclerosi dell'arteria renale è che la sua fase iniziale è latente, cioè asintomatica.
E i sintomi-anni dopo-iniziano a manifestarsi come ipertensione arteriosa persistente, che è definita come renovascolare, vasorenale o ipertensione nefrogenica (renale). Cioè, i pazienti sperimentano sintomi della pressione alta (che non scompare dopo aver preso i farmaci per abbassarli).
Successivamente, a causa del restringimento delle arterie renali, c'è una diminuzione della funzione renale-con aumento delle proteine nelle urine - proteinuria, con gonfiore delle caviglie o dei piedi a causa della ritenzione fluida.
Il deterioramento dell'afflusso di sangue ai reni porta all'ischemia dei suoi tessuti e ai danni progressivi con la comparsa di sintomi di insufficienza renale cronica. [6]
Complicazioni e conseguenze
Le principali complicanze e conseguenze delle lesioni aterosclerotiche delle arterie renali sono:
- Elevazione persistente per la vita di BP;
- Aterosclerotic stenosi dell'arteria renale; [7]
- Nefropatia ischemica e insufficienza renale funzionale associate a una riduzione del flusso sanguigno renale e dell'afflusso di sangue insufficiente all'organo;
- Sviluppo di malattie renali ateraemboliche in pazienti con aterosclerosi grave - blocco delle sue arteriole da parte di particelle di placche aterosclerotiche distrutte di arterie renali che sono entrate nel flusso sanguigno;
- Progressione dell'aterosclerosi sistemica e sviluppo della sindrome della destabilizzazione cardiaca con transizione verso la malattia cardiovascolare. Secondo alcuni dati, il 12-39% dei pazienti con stenosi aterosclerotica delle arterie renali viene diagnosticata una malattia coronarica (che progredisce entro cinque anni di quasi il 50%).
Inoltre, quando una placca aterosclerotica si rompe, si forma un coagulo di sangue (trombo) che blocca il flusso sanguigno e può portare a una trombosi catastrofica improvvisa e un coagulo che si rompe può portare a morte improvvisa. [8]
Diagnostica Aterosclerosi delle arterie renali
La diagnosi inizia con una revisione della storia del paziente, compresa la storia familiare e l'esame fisico.
Esami del sangue per LDL, HDL, LDL-CS, colesterolo totale e trigliceridi; proteina e proteina C-reattiva; creatinina, azoto urea e omocisteina; e ormoni di renina e aldosterone. Sono inoltre richiesti test di sangue e urina per valutare la funzione renale.
La diagnostica strumentale include: ultrasuoni renali, ad ultrasuoni Doppular vascolare rene, angiografia tomografica computerizzata (CTA), angiografia a risonanza magnetica (MRA). [9]
Diagnosi differenziale con trombosi dell'arteria renale, displasia fibromuscolare (iperplasia) della parete vascolare, viene eseguita la nefropatia diabetica.
Leggi anche - stenosi dell'arteria renale-Diagnosi
Chi contattare?
Trattamento Aterosclerosi delle arterie renali
Il trattamento dell'ipercolesterolemia è farmaci e i principali farmaci sono agenti ipolipidemici che lascano il colesterolo di vari gruppi farmacologici. [10]
Può essere assegnato:
- Farmaci del gruppo di statine (inibitori dell'enzima HMG-CoA reduttasi, fornendo metabolismo del colesterolo): simvastatin (Simvacard, vabadin), fluvastatin, lovastatin (Mevacor tuttavia, questi agenti sono controindicati in caso di diabete non controllato e ipotiroidismo.
- Droghe che legano gli acidi biliari nell'intestino: Colestiramina (Colestide, colestiramina. Colestipolo, ecc. Il loro uso può essere accompagnato da effetti collaterali come bruciore di stomaco, nausea, vomito, costipazione o diarrea. fegato e calcoli biliari.
- Agenti che inibiscono la sintesi del colesterolo nel fegato: fenofibrato (lipantil), clofibrato (atromid-C), bezafibrato, atorvastatina (atoris, tulipico), gemfibrozil (lopido). Va tenuto presente che i preparati di acido fibroico possono causare dolore addominale e muscolare, disturbi del ritmo cardiaco e colelitiasi.
- Inibitori di assorbimento del colesterolo selettivo Ezetimibe (Ezetrol, Lipobon);
- Niacina - vitamina PP (acido nicotinico).
Maggiori informazioni negli articoli:
Inoltre, è necessario trattare l'ipertensione arteriosa e il diabete, poiché queste comorbidità accelerano la progressione dell'aterosclerosi dell'arteria renale. E assicurati di mangiare correttamente, dettagli:
Il trattamento chirurgico con angioplastica con palloncino e lo stenting percutaneo del vaso interessato viene utilizzato per ripristinare il lume dell'arteria renale in caso di stenosi. [11]
Prevenzione
La prevenzione dell'aterosclerosi dell'arteria renale consente di prevenire l'aumento dei livelli di colesterolo e LDL nel sangue. E a questo scopo è necessario:
- Per smettere di fumare;
- Elimina i grassi trans dalla tua dieta e aggiungi frutta e verdura e grassi sani (trovati in noci e frutti di mare);
- Controllare i livelli di zucchero nel sangue;
- Sbarazzati del peso extra e muoviti di più.
Previsione
L'aterosclerosi delle arterie renali è una malattia progressiva e la stenosi di questi vasi, che nell'80% dei casi è associata a lesioni aterosclerotiche, colpisce negativamente la prognosi in termini di riduzione della funzione renale, spesso raggiungendo una fase terminale.