Articolazione del ginocchio

L'articolazione del ginocchio (art genere) è la struttura più grande e complessa. È formato da femore, ossa tibiali e rotula. Le superfici articolari dei condili mediale e laterale del femore sono articolate con la superficie articolare superiore della tibia e la rotula. All'interno dell'articolazione, vi sono forme semilunari di cartilagine intraarticolare - menischi laterali e mediali, che aumentano la congruenza delle superfici articolari e svolgono anche un ruolo di ammortizzazione.

Il menisco laterale (menisco laterale) è più largo del menisco mediale (menisco mediale). Il margine laterale del menisco è fuso con la capsula dell'articolazione. L'estremità sottile interna del menisco è libera. Le estremità anteriore e posteriore del menisco sono attaccate all'altezza intercondiloidea della tibia. Le estremità anteriori del menisco sono unite dal legamento trasversale del ginocchio (tipo transversum lig).

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La capsula articolare dell'articolazione del ginocchio è sottile. Sul femore, è attaccato, arretrando di circa 1 cm dai bordi delle superfici articolari, sulla tibia e sulla rotula - lungo i bordi delle superfici articolari. La membrana sinoviale forma diverse pieghe contenenti tessuto adiposo. Le più grandi pieghe pterigoidi accoppiate (alias plicae) si trovano ai lati della rotula. Dalla patella al campo intercondiloideo anteriore, verticalmente verso il basso, si ha una piega sinoviale subponsciata (plica synovialis infrapatellaris).

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Legamenti dell'articolazione del ginocchio

L'articolazione del ginocchio è rafforzata con i legamenti. Il legamento collaterale del legamento collaterale (ligare collaterale fibulare) è extra-capsulare, dall'epicondilo laterale del femore alla superficie laterale della testa fibulare. Il legamento collaterale tibiale ( legamento collaterale tibiale), fuso con la capsula, inizia sull'epicondilo mediale del femore ed è attaccato alla parte superiore del margine mediale della tibia. Sulla superficie posteriore dell'articolazione vi è un legamento poplite obliquo ( legamento Popliteum obliquum), che è il fascio finale del tendine del muscolo semimembranoso. Questo legamento è intessuto nella parete posteriore del sacco articolare e anche attaccato alla superficie posteriore del condilo mediale della tibia.

Il legamento popliteo arcuato (fig. Popliteum arcuatum) inizia sulla superficie posteriore della testa del perone è piegato medialmente e fissato alla superficie posteriore della tibia. Di fronte alla capsula articolare è rinforzata quadricipite tendine del muscolo, che è stato chiamato il legamento rotuleo (lig. Rotule). Il travi tendine interno ed esterno del quadricipite femorale, estendentesi dalla rotula mediale e all'epicondilo femore e della tibia condili laterali, chiamato mediale e supporto laterale del tendine rotuleo (rotula retinaculum mediare et laterale).

Nella cavità dell'articolazione del ginocchio ci sono legamenti crociati ricoperti di membrana sinoviale. Il legamento crociato anteriore ( legamento Cruciatum anterius) inizia sulla superficie mediale del condilo laterale della coscia ed è attaccato al campo intercondiloideo anteriore della tibia. Il legamento crociato posteriore (lig. Cruciatum posterius) è teso tra la superficie laterale del condilo mediale della coscia e il campo intercondiloideo posteriore della tibia.

La membrana sinoviale dell'articolazione del ginocchio

L'articolazione del ginocchio ha diverse borse sinoviali. Il loro numero e dimensioni variano individualmente. I sacchetti sinoviali si trovano principalmente tra i tendini e sotto di loro vicino al punto di attacco dei tendini alle ossa. La sacca nadnadkolennikovaya (bursa suprapatellaris) si trova tra il tendine del quadricipite femorale e del femore. Una sacca podadnikolnikovaya profonda (bursa infrapatellaris profunda) si trova tra il legamento rotuleo e la tibia. Sotto il sacchetto del tendine del muscolo sartorio (bursa subtendmea M. Sartorii) si trova vicino al punto di attacco del suo tendine alla tibia. La borsa sottocutanea prednadolkovnikovaya (bursa subcutanea prepatellaris) si trova nello strato di fibra davanti alla rotula. Il recesso poplitea (recessus subpopliteus) si trova dietro l'articolazione del ginocchio, sotto il tendine del muscolo popliteo.

La membrana sinoviale che riveste la superficie non ossea dell'articolazione e si differenzia dal rivestimento mesoteliale delle altre cavità corporee. Non è un vero tessuto epiteliale. Secondo i segni istologici, ci sono tre tipi di tessuto sinoviale: rivestimento sinoviale di superfici alveolari, superfici fibrose e adiposo. La membrana sinoviale che copre i legamenti crociati è innervata abbastanza bene ed è abbondantemente fornita di sangue. Inoltre, ci sono strutture sinoviali macroscopiche nell'articolazione del ginocchio che hanno un certo significato: pieghe o pieghe. Si distinguono le seguenti pieghe più significative: pieghe sopraturali, infra-papulari, mediopatiche e laterali. La più comune è la suprapatellite plica (nel 90% dei casi). Le stesse pieghe sinoviali hanno poca importanza chirurgica, tuttavia, per varie condizioni patologiche possono aumentare di dimensioni, addensarsi, perdere elasticità, che a sua volta porta a una restrizione dei movimenti dell'articolazione, in particolare alla flessione. A volte all'interno delle pieghe sinoviali sono nascosti i corpi intraarticolari.

La plica a infrarossi (lg. Mucosum) è un setto embrionale tra le parti mediale e laterale dell'articolazione. Con il suo ipertrofia, è estremamente difficile visualizzare le diverse parti dell'articolazione durante l'artroscopia. Il trattamento più spesso chirurgico è la piega mediapatulatory, che inizia sul lato mediale dell'articolazione, passa lateralmente ed entra nella parte mediale della capsula sinoviale, coprendo il cuscinetto di grasso infra-papulare. La frequenza della sua presenza nel giunto varia dal 18 al 55%.

Menisco dell'articolazione del ginocchio

Il menisco dell'articolazione del ginocchio si trova nella cavità articolare e serve a mantenere e proteggere la cartilagine. Oltre alle funzioni di smorzamento, il menisco mantiene la corrispondenza tra le forme delle superfici articolari articolari delle ossa e riduce anche l'attrito nelle articolazioni. La maggior parte delle lesioni al ginocchio si verificano nel menisco articolare. Con tali lesioni, la mobilità è limitata, il dolore si verifica e nei casi più gravi la cartilagine è danneggiata e si sviluppa l'artrosi. Il danno al menisco può essere combinato con la rottura di legamenti, lesioni ossee, che richiede l'intervento medico immediato.

A seconda di quale menisco è danneggiato, esterno o interno, si distinguono questi tipi di lesioni:

• Distacco del menisco dalla capsula
• Una rottura del menisco (più spesso visibile nel menisco interno, può essere longitudinale o trasversale)
• Compressione del menisco (di solito si verifica nel menisco esterno)

Una rottura del menisco può essere innescata da una lesione al ginocchio, un movimento scomodo e improvviso, ad esempio durante un salto. Molto spesso, tali infortuni si verificano tra gli atleti. La prognosi dell'esito della malattia dipende dalla gravità della lesione, dalla sua posizione e anche dalla condizione dei tessuti. Nelle patologie croniche dell'articolazione del ginocchio, i tessuti del menisco possono degenerare in escrescenze fibrose, possono diluire ed esfoliare. Il tessuto cartilagineo in questo caso perde le sue funzioni, il che porta allo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio.

Se il danno del menisco dei seguenti sintomi possono verificarsi: difficoltà nel camminare, soprattutto quando salire o scendere le scale, l'accumulo di liquido articolare, tessuti atrofia muscolare scattare il suono nel ginocchio, l'aumento di temperatura locale nella zona interessata, dolore sul ginocchio flesso-estensione gonfiore .

A seconda della gravità della malattia, prescrivi un trattamento che può essere sia conservativo che chirurgico. Il trattamento conservativo prevede l'uso di metodi di fisioterapia, si raccomanda al paziente di stare a riposo, di applicare del ghiaccio sulla zona interessata e di applicare bende elastiche. In caso di grandi rotture o separazione dalla capsula di una parte del menisco, nonché in caso di danno ai legamenti, il trattamento può essere eseguito chirurgicamente con metodi artroscopici. Il periodo di pieno recupero della capacità motoria dell'articolazione può variare da alcune settimane a due o tre mesi.

Secondo la forma delle superfici articolari quest'articolazione è condilare. Intorno all'asse frontale si verificano flessione ed estensione (volume totale 150 °). Quando il gambo è flesso (a causa del rilassamento dei legamenti collaterali), la sua rotazione rispetto all'asse verticale è possibile. Il volume totale di rotazione raggiunge i 15 °, la rotazione passiva - fino a 35 °. I legamenti a forma di croce inibiscono la pronazione, mentre eseguono la supinazione si rilassano. La supinazione è inibita principalmente dalla tensione dei legamenti collaterali. La flessione è limitata dalla tensione del legamento crociato e dal tendine del muscolo quadricipite della coscia.

Stabilizzatori di ginocchio attivi e passivi

Meccanismi del ginocchio stabilizzazione giunto al femore set, la tibia, in statica e dinamica, nella salute e nella malattia sono al centro della ricerca per molti anni, ma non è tutto chiaro in questo problema e ora.

Per comodità di considerazione questi meccanismi sono divisi in passivi e attivi. Il primo include congruenza delle superfici articolari e delle strutture cartilaginee, così come il suo apparato capsulare-legamentoso dell'articolazione del ginocchio, che reagisce passivamente allo spostamento della tibia. Per il secondo - i muscoli okolosustavnye, che rendono questa resistenza attiva. In realtà, lavorano simultaneamente, si completano e / o si sostituiscono a vicenda. Quando le lesioni delle strutture capsulo-legamentose in un modo o nell'altro, entrambi i meccanismi sono costantemente o temporaneamente perturbati, a causa della quale soffre la funzione dell'articolazione - si nota la sua instabilità.

La stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio è uno di quei problemi, la cui soluzione è possibile solo con l'uso di dati ottenuti in vari campi della conoscenza (morfologia, fisiologia e biomeccanica).

Al fine di determinare quali legami della patogenesi di un dato processo possono essere influenzati, ripristinando una funzione disturbata, è necessario considerare i meccanismi di stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio. Inoltre, è importante rispondere alla domanda su quale strada da percorrere. Ti aspetti di recuperare o di compensare la funzione? In quali casi scegliere le tattiche conservative e in quale trattamento operativo e quale è il ruolo della terapia funzionale in questi casi?

La soluzione di queste domande fondamentali è possibile solo con un attento esame delle peculiarità della biomeccanica dell'articolazione del ginocchio.

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Movimento nell'articolazione del ginocchio

Intorno all'asse frontale fino a 135 ° (flessione) e fino a 3 ° (estensione). Rotazione dello stinco attorno all'asse longitudinale - fino a 10 °.

Flette lo stinco: bicipite femorale, muscolo semimembranoso, muscolo semitendente, muscoli popliteo e gastrocnemio.

Girare lo stinco verso l'interno (con il ginocchio piegato): muscoli semimembranosi e semitendinosi, muscolo sartorio e muscolo del polpaccio (testa mediana).

Fuori il vitello: muscolo gastrocnemio, bicipite femorale (testa laterale).

Malattie di base dell'articolazione del ginocchio

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Artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio

Questa è una malattia cronica in cui i processi degenerativi si verificano nei tessuti ossei e cartilaginei, portando alla deformazione delle articolazioni. I principali segni di deformazione dell'artrosi: il dolore aumenta durante il movimento, aumenta l'umidità e il freddo, di solito si indebolisce a riposo. Più la persona diventa anziana, maggiore è la probabilità di sviluppare la malattia. Ciò è dovuto al fatto che i tessuti delle cartilagini all'interno delle articolazioni si consumano nel tempo e sono sempre più difficili da recuperare dalle lesioni e dallo sforzo fisico. Nello sviluppo della malattia, un ruolo importante è giocato anche da fattori ereditari.

L'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio è accompagnata da uno scricchiolio durante lo spostamento, che alla fine passa, poiché durante il processo di sfregamento la superficie delle ossa viene levigata. Nell'articolazione del ginocchio si sviluppa un'infiammazione, le cisti compaiono nel tessuto osseo, il paziente è difficile da spostare, quando cammina, inizia a zoppicare. Il decorso della malattia è aggravato dal sovraccarico fisico, dallo stress prolungato ai piedi, per esempio, nelle persone la cui attività professionale comporta una lunga permanenza in posizione eretta - da venditori, insegnanti, atleti,

La deformazione della articolazione inizia a svilupparsi, di regola, nella seconda fase della malattia. Sul terzo - le articolazioni sono espanse e deformate così tanto che l'articolazione diventa assolutamente immobile.

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Artrite dell'articolazione del ginocchio

L'artrite dell'articolazione del ginocchio è suddivisa in artrosi, artrite reumatoide e artrite post-traumatica. La forma più comune di artrite al ginocchio è l'artrosi. Questa malattia progredisce gradualmente, impoverendo la cartilagine articolare. L'osteoartrite è comune nelle persone anziane e di mezza età. L'osteoartrite, o gonartrite, dell'articolazione del ginocchio colpisce i muscoli periarticolari, compresa la membrana sinoviale, i legamenti a causa del processo infiammatorio nei tessuti molli.

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Artrite reumatoide dell'articolazione del ginocchio

Può manifestarsi sia in forma acuta che differire nel decorso cronico della malattia. Nella fase acuta della malattia, il liquido si accumula nella cavità dell'articolazione del ginocchio. Il paziente avverte dolore, arrossamento e gonfiore nell'articolazione del ginocchio. L'attività motoria dell'articolazione si accorcia, il paziente cerca di mantenere il piede in uno stato semi-piegato. Se il pus si forma nell'articolazione, la malattia procede con febbre alta e brividi. Il gonfiore dell'articolazione è molto pronunciato. Di norma, con questa forma di malattia, sono interessate due articolazioni del ginocchio.

Artrite post-traumatica dell'articolazione del ginocchio

Si verifica quando un'articolazione del ginocchio è danneggiata e può svilupparsi nel corso degli anni, distruggendo gradualmente la cartilagine articolare, causando dolore doloroso e limitando la funzione dell'articolazione.

Dolore al ginocchio

Il dolore al ginocchio è accompagnato dai seguenti sintomi:

• Aumenta mentre si cammina sulle scale
• Limita l'attività motoria dell'articolazione, aumenta quando si cerca di piegare o piegare la gamba
• Accompagnato da un crunch durante lo spostamento, l'aspetto del gonfiore
• Le superfici articolari sono deformate
• Atrofia dei muscoli della coscia
• C'è un'andatura irregolare

Il dolore al ginocchio spesso si verifica anche con la coxartrosi o l'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca.

Come ispezionare l'articolazione del ginocchio?

Esaminare il paziente sdraiato sulla schiena con le gambe distese. C'è un gonfiore nell'area delle articolazioni del ginocchio? (Le ragioni di esso: un ispessimento delle ossa, l'accumulo di liquido nella cavità articolare, ispessimento della membrana sinoviale del ginocchio, "attrito" si fa sentire in quest'ultimo caso alla palpazione.) Si prega di notare che non ci sono l'atrofia muscolo quadricipite. La presenza di un liquido ad una ricezione può essere confermata nel ginocchio cavità articolare: mettere il palmo di una mano sulla rotula, o meglio, nella zona situata appena sopra di esso, e il pollice e l'indice dell'altra mano - sotto la rotula. Cambiando il grado di pressione sulla rotula, lo sperimentatore fa muovere il fluido nella cavità dell'articolazione del ginocchio, che avverte con le dita. Se la cavità articolare è 30-40 ml di liquido, è possibile provocare un fenomeno rotula votazione, con le sue scosse feltro contro osso circostante ( "rotuleo tapping"). Questi "tapping" possono essere assenti se l'effusione è molto piccola o se è "stretta", ma il suo volume supera 120 ml.

Il grado di flessione ed estensione nelle articolazioni del ginocchio varia in persone diverse. La flessione è considerata abbastanza sufficiente, se una persona può toccare il gluteo con un tallone. Confronta l'estensione delle articolazioni del ginocchio con gli arti sani e sani. La condizione dei legamenti mediali e laterali viene esaminata con un'articolazione del ginocchio quasi completamente non piegata. Con una mano, l'esaminatore solleva la gamba del paziente sdraiata sul divano, vicino alla caviglia, e l'altra fissa leggermente il ginocchio. Legamenti del ceppo ginocchio al momento del sequestro - allo stesso tempo cercando di effettuare una deviazione, partecipazione alla caviglia esaminato gambe con una mano e con l'altra mano, sotto il giunto solco, spingere il ginocchio medialmente (questo è un test per legamenti mediale). La manipolazione inversa con riduzione dell'articolazione del ginocchio è un test per i legamenti laterali. Se questi legamenti sono strappati, l'articolazione del ginocchio si "apre" più ampiamente quando si esaminano i legamenti corrispondenti (assicurarsi di confrontare le articolazioni del ginocchio su entrambe le estremità).

I legamenti a forma di croce vengono esaminati fissando l'articolazione del ginocchio con un angolo di 90 °. Il piede della gamba esaminata si trova sul divano, e l'investigatore si siede su di esso, al fine di immobilizzare la tibia. Afferrare il ginocchio all'indietro con le dita in modo che i pollici si trovino sui condili del femore. Quando quadricipite femorale rilassato valutati tibia transizione antero-posteriore, femore su (normale oi circa 0,5 cm), il legamento crociato anteriore limita scivolamento in avanti della coscia, e la parte posteriore - parte posteriore. Eccessivo scivolamento in una direzione (assicurarsi di confrontare con il ginocchio dell'altra gamba) può indicare danni al legamento corrispondente.

Test rotatorio McMurray è progettato per rilevare le lacrime del menisco (cioè con la conservazione delle gambe). L'articolazione del ginocchio è piegata, la tibia ruota lateralmente, e quindi l'articolazione del ginocchio viene piegata mentre l'osso tibiale continua a ruotare. La ricezione viene ripetuta più volte con diversi gradi di flessione nell'articolazione del ginocchio, e poi di nuovo con la rotazione della tibia sulla coscia. Lo scopo di questa manipolazione è di premere l'estremità libera del menisco peduncolato all'interno dell'articolazione. Quando il ginocchio viene raddrizzato, viene rilasciata la parte pressata del menisco, accompagnata da una sensazione di una sorta di clic (a volte udibile) e il paziente nota il dolore. Questo metodo, tuttavia, non rivela interruzioni nel tipo "manico della benna". Ricorda: quando ti muovi nell'articolazione normale del ginocchio, di solito è udibile fare clic sulla rotula.

Artroscopia dell'articolazione del ginocchio

L'artroscopia dell'articolazione del ginocchio ha permesso di esaminare le strutture interne dell'articolazione del ginocchio, che consente di stabilire una diagnosi accurata e malattie che causano dolore al ginocchio senza aprire l'articolazione. Con l'aiuto di questo metodo, è stato possibile eseguire una serie di interventi chirurgici in un'articolazione chiusa, che abbrevia indubbiamente il periodo di convalescenza per le persone sottoposte a chirurgia artroscopica.

L'artroscopia dell'articolazione del ginocchio è un metodo di esame universale, i cui risultati sono sempre confrontati con quelli di altri studi.

A nostro avviso, l'artroscopia ha il più grande valore per varie patologie intraarticolari: lesioni del menisco, cartilagine articolare, condizioni patologiche delle pieghe sinoviali, ecc.

Di particolare rilevanza l'artroscopia acquisisce nel trauma acuto, quando c'è una sintomatologia altamente distorta e l'impossibilità di condurre test oggettivi a causa della sindrome del dolore.

Dal nostro punto di vista, la diagnosi artroscopica è il metodo più prezioso di esame per la rottura acuta degli elementi legamentosi dell'articolazione del ginocchio.

La prima rilevazione di rotture del legamento crociato (nelle prime due settimane) consente di eseguire cuciture operative di elementi legamentosi. In questo caso, puoi sperare in un buon risultato del trattamento. Se sono trascorse più di tre settimane dalla lesione, non è consigliabile cucire i legamenti trasversali, poiché si verifica la riduzione delle fibre di collagene e si verificano cambiamenti vascolari irreversibili.

Con l'artroscopia diagnostica, prodotta nei giorni successivi alla lesione, è necessario lavare a fondo l'articolazione del sangue, che impedisce ulteriormente la progressione della gonartrosi. Inoltre, fornisce una migliore verifica della concomitante patologia intraarticolare.

In precedenza, abbiamo attribuito grande importanza alle rotture parziali dei legamenti crociati, in particolare PKC. Abbiamo sviluppato vari criteri diagnostici per il rilevamento di questa patologia, compresi i segni artroscopici di rotture parziali. In seguito, tuttavia, data la possibilità di una compensazione del processo, siamo giunti alla conclusione che se danneggiato legamento crociato (soprattutto a una rottura parziale) è appropriato solo sulla base artroscopia dati, perché danno a un particolare substrato anatomico non costituisce instabilità del ginocchio.

Ecco perché attualmente l'artroscopia diagnostica viene effettuata da noi immediatamente prima della stabilizzazione operativa dell'articolazione del ginocchio. Il suo compito è identificare una patologia intraarticolare combinata, seguita da una correzione operativa.

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Risonanza magnetica del ginocchio

La risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio consente di esaminare sia le ossa che i tessuti molli, nonché di valutare obiettivamente tutti i processi che si verificano nei tessuti articolari e adiacenti. Ciò consente di identificare varie patologie nelle fasi iniziali, ad esempio con una rottura del menisco o un trauma ai legamenti. Il metodo di risonanza magnetica è innocuo, ha poche controindicazioni (controindicazioni: gravidanza, peso corporeo eccessivo, presenza di un pacemaker nel corpo). La risonanza magnetica è di grande importanza nello studio preoperatorio delle articolazioni e durante la riabilitazione. La risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio è raccomandata per la rottura del menisco, danni ai legamenti, per varie lesioni, patologie infettive, tumori, con gonfiore e dolore alle articolazioni e ai tessuti periarticolari.

PKC è normale con una risonanza magnetica al ginocchio del ginocchio è una banda scura di segnale a bassa intensità. Dall'inserzione femorale nella porzione postromediale del condilo esterno del femore, la PKC si sposta anteriormente verso il basso e medialmente. L'attacco tibiale è anterolaterale ai tubercoli dell'elevazione intercondilare.

La PKC è ben visualizzata su sezioni sagittali con estensia con rotazione esterna della tibia di 15-20 °. La rotazione esterna riduce gli artefatti e raddrizza il PCS sul piano sagittale.

PKC è più luminoso di ZKS, che è importante, dal momento che può portare a una diagnosi errata della rottura di PKC.

Anche l'anatomia macroscopica dei legamenti crociati è diversa: se lo ZKS è rappresentato da fibre parallele, il PKC è attorcigliato. I dati che indicano la rottura di PKC sono i seguenti: mancanza di visualizzazione di PKC, mancanza di continuità delle fibre legamentose o orientamento anormale delle fibre rimanenti.

La rottura completa di PKC è diagnosticata più da dati indiretti: traduzione anteriore della tibia, eccessiva pendenza posteriore del SCS, profilo ondulato del PKC con rottura parziale o completa.

La diagnosi di rotture di LAS è molto più facile. Quando la gamba non è tirata, lo ZKS ha una leggera inclinazione posteriore sul piano sagittale.

Spesso vicino al SCS, viene tracciato un cordone fibroso che collega il corno del menisco esterno al condilo femorale. Questo è un legamento menisco-femorale (Wrisberg o Humphrey).

Le fratture complete del SCS sono ben definite nella risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio, o nella separazione dall'attacco osseo o in un difetto nel mezzo della sostanza. Nel caso di rottura parziale di SCS, c'è un aumento nell'intensità del suo segnale, un ispessimento focale.

Se il BCS è danneggiato, viene determinata l'intensità del segnale basso del polo situato vicino al femore o alla tibia.

Lo spessore del BCS aumenta con l'emorragia, l'edema. Tipicamente BCS rotture dei legamenti limitate localizzazione profonda, visualizzate focale separazione menisco-capsulare articolare fluido, periferica rispetto al menisco e limitato ad una sottile striscia estendentesi profondamente al legamento.

Un quadro simile è rappresentato dal danneggiamento dell'ISS, con la sola differenza che il tendine del muscolo popliteo e gli elementi strutturali del complesso arcuato sono spesso coinvolti nel processo.

Roentgen dell'articolazione del ginocchio

Sulle radiografie dell'articolazione del ginocchio, le superfici articolari delle ossa che lo formano sono chiaramente visibili. La rotula è stratificata sull'epifisi distale del femore, l'apertura dell'articolazione a raggi X è ampia, curva nella sua parte centrale.

L'esame a raggi X è il più accessibile quando si esaminano pazienti con lesioni ai legamenti del ginocchio. I dati radiografici influenzano ulteriormente il piano di trattamento. Indubbiamente, sono correlati con i risultati dell'esame clinico.

La radiografia viene eseguita in due proiezioni standard. Inoltre, fai radiografie funzionali. Quando si valutano le immagini, vengono prese in considerazione la posizione della rotula, l'angolo tibio-femorale e lo spessore della cartilagine articolare. Valutare la relazione e la forma delle ossa: la convessità del piatto tibiale laterale, la concavità della disposizione mediale, dorsale del perone in relazione alla tibia.

Il giorno della corretta valutazione della relazione tra la tibia e la rotula, è consigliabile produrre radiografie laterali a 45 ° di flessione. Per una valutazione obiettiva della rotazione tibiale, è necessario sovrapporre i condili laterali e mediali della tibia l'uno sull'altro. Di solito il condilo femorale mediale è proiettato più distalmente rispetto a quello laterale. Viene valutata anche l'altezza della rotula.

Se necessario, per determinare l'asse dell'arto, vengono eseguite radiografie aggiuntive su cassette lunghe in posizione eretta in una proiezione diretta, poiché potrebbero esserci anormalità significative nella gonartrosi.

Per ottenere ulteriori informazioni sullo stato dell'articolazione patello-femorale, vengono eseguiti i colpi assiali della rotula, che consente un'analisi dello stato della cartilagine articolare sulla sua faccia laterale e mediale.

Per determinare il grado di spostamento della tibia rispetto al femore nella direzione anteroposteriore e mediale-laterale, in precedenza abbiamo eseguito radiografie funzionali con un carico, ora questa informazione è fornita dagli ultrasuoni.

È estremamente importante prestare attenzione alla calcificazione dei tessuti molli, al distacco dei frammenti ossei, all'ossificazione dell'attaccamento femorale del BCS. T. Fairbank (1948) ha descritto un certo numero di sintomi radiologici osservati nei periodi successivi dopo la rimozione del menisco: rincalzatura e osteofiti lungo il bordo della tibia, l'appiattimento dei condili femorali, il restringimento dello spazio articolare, che progressi nel tempo.

Abbiamo notato un certo numero di caratteristiche per anterior instabilità cronica del ginocchio segni radiologici comuni: riduzione della fossa intercondiloidea rima articolare, la presenza di osteofiti periferici sulla tibia, il polo superiore e inferiore della rotula scanalatura scanalature meniskalnoy anteriori sul condilo femorale laterale, ipertrofia e tubercolo appuntito eminenza intercondiloidea.

Quando si determina la gravità di deformare l'artrosi guidata dai segni radiografici, descritta da NS. Kosinskaya (1961). Esiste una correlazione diretta tra la gravità della gonartrosi e il grado di instabilità del ginocchio, così come i tempi di ricerca del trattamento, il numero di interventi chirurgici precedentemente eseguiti per coloro la cui articolazione del ginocchio è stata ferita.