Articolazione del ginocchio

L'articolazione del ginocchio (genere art.) è la più grande e complessa nella sua struttura. È formata da femore, tibia e rotula. Le superfici articolari dei condili mediale e laterale del femore si articolano con la superficie articolare superiore della tibia e della rotula. All'interno dell'articolazione sono presenti cartilagini intraarticolari a forma di mezzaluna: i menischi laterale e mediale, che aumentano la congruenza delle superfici articolari e svolgono anche una funzione di assorbimento degli urti.

Il menisco laterale (menisco laterale) è più largo del menisco mediale (menisco mediale). Il bordo laterale del menisco è fuso con la capsula articolare. Il bordo interno, più sottile, del menisco è libero. Le estremità anteriore e posteriore del menisco si inseriscono sull'eminenza intercondiloidea della tibia. Le estremità anteriori del menisco sono collegate dal legamento trasverso del ginocchio (lig. transversum genus).

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La capsula articolare del ginocchio è sottile. Sul femore si inserisce a circa 1 cm dai bordi delle superfici articolari, sulla tibia e sulla rotula lungo i bordi delle superfici articolari. La membrana sinoviale forma diverse pieghe contenenti tessuto adiposo. Le pliche pterigoidee pari più grandi (pliche alari) si trovano ai lati della rotula. Dalla rotula al campo intercondiloideo anteriore, una piega sinoviale infrapatellare impari (plica synovialis infrapatellaris) decorre verticalmente verso il basso.

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Legamenti dell'articolazione del ginocchio

L'articolazione del ginocchio è rinforzata dai legamenti. Il legamento collaterale fibulare è extracapsulare e si estende dall'epicondilo laterale del femore alla superficie laterale della testa del perone. Il legamento collaterale tibiale, fuso con la capsula articolare, inizia sull'epicondilo mediale del femore e si inserisce sulla parte superiore del margine mediale della tibia. Sulla superficie posteriore dell'articolazione si trova il legamento popliteo obliquo (lig. popliteum obliquum), che è il fascio terminale del tendine del muscolo semimembranoso. Questo legamento è intrecciato nella parete posteriore della capsula articolare e si inserisce anche sulla superficie posteriore del condilo mediale della tibia.

Il legamento popliteo arcuato (lig. popliteum arcuatum) origina dalla superficie posteriore della testa del perone, curva medialmente e si inserisce sulla superficie posteriore della tibia. Anteriormente, la capsula articolare è rinforzata dal tendine del quadricipite femorale, chiamato legamento rotuleo (lig. patellae). I fasci interni ed esterni del tendine del quadricipite femorale, che vanno dalla rotula agli epicondili mediale e laterale del femore e ai condili della tibia, sono chiamati legamenti di supporto mediale e laterale della rotula (retinaculum patellae mediate et laterale).

La cavità articolare del ginocchio contiene legamenti crociati ricoperti da una membrana sinoviale. Il legamento crociato anteriore (lig. cruciatum anterius) inizia sulla superficie mediale del condilo femorale laterale e si inserisce sul campo intercondiloideo anteriore della tibia. Il legamento crociato posteriore (lig. cruciatum posterius) si estende tra la superficie laterale del condilo femorale mediale e il campo intercondiloideo posteriore della tibia.

Membrana sinoviale dell'articolazione del ginocchio

L'articolazione del ginocchio presenta diverse sacche sinoviali. Il loro numero e le loro dimensioni variano da individuo a individuo. Le sacche sinoviali si trovano principalmente tra i tendini e sotto di essi, vicino al punto di inserzione dei tendini alle ossa. La borsa sovrapatellare (bursa suprapatellaris) si trova tra il tendine del quadricipite femorale e il femore. La borsa infrapatellare profonda (bursa infrapatellaris profunda) si trova tra il legamento patellare e la tibia. La borsa sottotendinea del muscolo sartorio (bursa subtendmea m. sartorii) si trova vicino al punto di inserzione del suo tendine sulla tibia. La borsa prepatellare sottocutanea (bursa subcutanea prepatellaris) si trova nello strato di tessuto davanti alla rotula. Il recesso sottopopliteo (recessus subpopliteus) si trova dietro l'articolazione del ginocchio, sotto il tendine del muscolo popliteo.

La membrana sinoviale riveste la superficie non cartilaginea dell'articolazione e differisce dal rivestimento mesoteliale di altre cavità corporee. Non è un vero e proprio tessuto epiteliale. In base alle caratteristiche istologiche, si distinguono tre tipi di tessuto sinoviale: il rivestimento sinoviale delle superfici alveolari, le superfici fibrose e il tessuto adiposo. La membrana sinoviale che ricopre i legamenti crociati è piuttosto ben innervata e abbondantemente irrorata. Inoltre, l'articolazione del ginocchio presenta strutture sinoviali macroscopiche che rivestono una certa importanza: si tratta delle pieghe o pliche. Le pieghe più significative sono: sovrapatellare, infrapatellare, mediale-patellare e laterale. La plica sovrapatellare è la più comune (nel 90% dei casi). Le pieghe sinoviali di per sé hanno scarsa importanza chirurgica, ma in diverse condizioni patologiche possono aumentare di dimensioni, ispessirsi e perdere elasticità, il che a sua volta porta a una limitazione del movimento articolare, in particolare della flessione. Talvolta i corpi intra-articolari sono nascosti nello spessore delle pieghe sinoviali.

La plica infrapatellare (lg. mucosum) è un setto embrionale tra la porzione mediale e quella laterale dell'articolazione. Quando è ipertrofica, la visualizzazione delle varie parti dell'articolazione durante l'artroscopia è estremamente difficile. La plica più frequentemente trattata è la plica mediale, che inizia sul lato mediale dell'articolazione, decorre lateralmente ed entra nella parte mediale della capsula sinoviale, ricoprendo il cuscinetto adiposo infrapatellare. La sua frequenza di presenza nell'articolazione varia dal 18 al 55%.

Menisco dell'articolazione del ginocchio

Il menisco dell'articolazione del ginocchio si trova nella cavità articolare e svolge la funzione di supporto e protezione della cartilagine. Oltre a svolgere la funzione di ammortizzatore, il menisco mantiene la conformità reciproca delle superfici articolari delle ossa e riduce l'attrito nelle articolazioni. La maggior parte delle lesioni al ginocchio si verifica a livello del menisco. In tali lesioni, la mobilità è limitata, si manifesta dolore e, nei casi più gravi, la cartilagine viene danneggiata e si sviluppa l'artrosi. Le lesioni al menisco possono essere associate a rotture legamentose e lesioni ossee, che richiedono cure mediche immediate.

A seconda del menisco danneggiato, esterno o interno, si distinguono i seguenti tipi di lesioni:

• Distacco del menisco dalla capsula
• Rottura del menisco (più spesso osservata nel menisco interno, può essere longitudinale o trasversale)
• Compressione del menisco (si verifica solitamente nel menisco laterale)

Una lesione del menisco può essere causata da un infortunio al ginocchio, ad esempio un movimento brusco e impreciso durante un salto. Tali infortuni si verificano più spesso tra gli atleti. La prognosi dipende dalla gravità della lesione, dalla sua localizzazione e dalle condizioni dei tessuti. Nelle patologie croniche dell'articolazione del ginocchio, i tessuti del menisco possono degenerare in escrescenze fibrose, assottigliarsi e delaminarsi. Il tessuto cartilagineo perde le sue funzioni, con conseguente sviluppo di artrosi dell'articolazione del ginocchio.

Quando il menisco è danneggiato, possono comparire i seguenti sintomi: difficoltà nei movimenti, in particolare nel salire o scendere le scale, accumulo di liquidi nell'articolazione, atrofia del tessuto muscolare, schiocco nel ginocchio, aumento localizzato della temperatura nella zona interessata, dolore quando si piega e si raddrizza il ginocchio, gonfiore.

A seconda della gravità della patologia, viene prescritto un trattamento, che può essere conservativo o chirurgico. Il trattamento conservativo prevede l'uso di metodi fisioterapici, il riposo del paziente, l'applicazione di ghiaccio sulla zona interessata e l'applicazione di bendaggi elastici. In caso di rotture estese o di distacco di parte del menisco dalla capsula, così come in caso di lesione legamentosa, il trattamento può essere eseguito chirurgicamente con metodi artroscopici. Il periodo di completo ripristino della capacità motoria dell'articolazione può variare da diverse settimane a due o tre mesi.

La forma delle superfici articolari rende questa articolazione condilare. Essa subisce flessione ed estensione attorno all'asse frontale (con un volume totale di 150°). Quando la tibia è flessa (a causa del rilassamento dei legamenti collaterali), può ruotare rispetto all'asse verticale. Il volume totale di rotazione raggiunge i 15°, mentre la rotazione passiva arriva fino a 35°. I legamenti crociati inibiscono la pronazione e si rilasciano durante la supinazione. La supinazione è inibita principalmente dalla tensione dei legamenti collaterali. La flessione è limitata dalla tensione dei legamenti crociati e del tendine del quadricipite femorale.

Stabilizzatori attivi e passivi dell'articolazione del ginocchio

I meccanismi di stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio in varie posizioni della coscia, della tibia, in statica e dinamica, in condizioni normali e patologiche, sono da anni al centro dell'attenzione dei ricercatori, ma al momento non è del tutto chiaro questo problema.

Per semplicità di analisi, questi meccanismi sono suddivisi in passivi e attivi. I primi includono la congruenza delle superfici articolari e delle strutture cartilaginee, nonché l'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione del ginocchio, che contrasta passivamente lo spostamento della tibia. I secondi includono i muscoli periarticolari, che contrastano attivamente tale spostamento. In realtà, lavorano simultaneamente, completandosi e/o sostituendosi a vicenda. In caso di lesioni alle strutture capsulo-legamentose, entrambi i meccanismi vengono compromessi in un modo o nell'altro, in modo permanente o temporaneo, compromettendo la funzionalità dell'articolazione e determinandone l'instabilità.

La stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio è uno di quei problemi la cui soluzione è possibile solo mediante l'utilizzo di dati ottenuti in vari campi della conoscenza (morfologia, fisiologia e biomeccanica).

Per determinare quali collegamenti nella patogenesi di questo processo possano essere influenzati, ripristinando la funzione compromessa, è necessario considerare i meccanismi di stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio. Inoltre, è importante rispondere alla domanda su quale percorso intraprendere. Dovremmo affidarci al ripristino o alla compensazione della funzione? In quali casi dovremmo scegliere un trattamento conservativo e in quali un trattamento chirurgico, e qual è il ruolo della terapia funzionale in questi casi?

La soluzione a questi problemi fondamentali è possibile solo esaminando attentamente le caratteristiche della biomeccanica dell'articolazione del ginocchio.

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Movimenti nell'articolazione del ginocchio

Intorno all'asse frontale fino a 135° (flessione) e fino a 3° (estensione). Rotazione della parte inferiore della gamba attorno all'asse longitudinale - fino a 10°.

Flettere la parte inferiore della gamba: bicipite femorale, semimembranoso, semitendinoso, popliteo e muscoli gastrocnemio.

I seguenti muscoli ruotano la parte inferiore della gamba verso l'interno (con il ginocchio piegato): i muscoli semimembranoso e semitendinoso, il muscolo sartorio e il muscolo gastrocnemio (capo mediale).

Rotazione della gamba inferiore verso l'esterno: muscolo gastrocnemio, bicipite femorale (capo laterale).

Principali patologie dell'articolazione del ginocchio

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Artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio

Si tratta di una malattia cronica in cui si verificano processi degenerativi nei tessuti ossei e cartilaginei, che portano alla deformazione delle articolazioni. I principali segni dell'artrosi deformante sono: il dolore aumenta durante il movimento, si intensifica con l'umidità e il freddo e di solito si attenua a riposo. Con l'avanzare dell'età, aumenta la probabilità di sviluppare la malattia. Ciò è dovuto al fatto che il tessuto cartilagineo all'interno delle articolazioni si consuma nel tempo ed è sempre più difficile da rigenerare dopo lesioni e sforzi fisici. Anche i fattori ereditari svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia.

L'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio è accompagnata da uno scricchiolio durante il movimento, che scompare con il tempo, poiché la superficie delle ossa si leviga durante l'attrito. Si sviluppa un processo infiammatorio nell'articolazione del ginocchio, compaiono cisti nel tessuto osseo, il paziente ha difficoltà a muoversi e inizia a zoppicare quando cammina. Il decorso della malattia è aggravato dal sovraccarico fisico, da carichi prolungati sulle gambe, ad esempio in persone che svolgono attività professionali che richiedono di stare in piedi per molto tempo - venditori, insegnanti, atleti, ecc.

La deformazione articolare inizia solitamente a svilupparsi nel secondo stadio della malattia. Nel terzo stadio, le articolazioni si espandono e si deformano a tal punto da renderle completamente immobili.

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Artrite dell'articolazione del ginocchio

L'artrite del ginocchio si divide in osteoartrite, artrite reumatoide e artrite post-traumatica. La forma più comune di artrite del ginocchio è l'osteoartrite. Questa malattia progredisce gradualmente, con conseguente lesione della cartilagine articolare. L'osteoartrite colpisce solitamente le persone anziane e di mezza età. L'osteoartrite, o gonartrite, dell'articolazione del ginocchio colpisce i muscoli periarticolari, inclusa la membrana sinoviale, e i legamenti a causa del processo infiammatorio nei tessuti molli.

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Artrite reumatoide dell'articolazione del ginocchio

Può manifestarsi sia in forma acuta che cronica. Nella fase acuta della malattia, si accumula liquido nella cavità articolare del ginocchio. Il paziente avverte dolore, arrossamento e gonfiore nell'articolazione del ginocchio. L'attività motoria dell'articolazione è ridotta e il paziente cerca di mantenere la gamba in una posizione semi-piegata. Se si è formato del pus nell'articolazione, la malattia si manifesta con febbre alta e brividi. Il gonfiore dell'articolazione è molto pronunciato. Di norma, questa forma della malattia colpisce due articolazioni del ginocchio.

Artrite post-traumatica dell'articolazione del ginocchio

Si verifica quando l'articolazione del ginocchio subisce una lesione e può svilupparsi nel corso degli anni, distruggendo gradualmente la cartilagine articolare, causando dolore e limitando la funzionalità dell'articolazione.

Dolore all'articolazione del ginocchio

Il dolore all'articolazione del ginocchio è accompagnato dai seguenti sintomi:

• Aumenta quando si salgono le scale
• Limita l'attività motoria dell'articolazione, si intensifica quando si cerca di piegare o raddrizzare la gamba
• Accompagnato da un suono scricchiolante durante il movimento e dalla comparsa di gonfiore
• Le superfici articolari sono deformate
• I muscoli della coscia si atrofizzano
• Appare un'andatura irregolare e ondeggiante

Il dolore all'articolazione del ginocchio si manifesta spesso anche in caso di coxartrosi o osteoartrite dell'articolazione dell'anca.

Come viene esaminata l'articolazione del ginocchio?

Esaminare il paziente sdraiato sulla schiena con le gambe distese. È presente gonfiore nella zona dell'articolazione del ginocchio? (Cause: ispessimento dell'osso, accumulo di liquido nella cavità articolare, ispessimento della sinovia dell'articolazione del ginocchio; in quest'ultimo caso, si avverte un "attrito" alla palpazione). Notare se è presente atrofia dei muscoli quadricipiti. La presenza di liquido nella cavità articolare del ginocchio può essere confermata con la seguente tecnica: posizionare il palmo di una mano sulla rotula, o meglio, sulla zona situata appena sopra di essa, e il pollice e l'indice dell'altra mano sotto la rotula. Variando il grado di pressione sulla rotula, l'esaminatore provoca uno spostamento di liquido nella cavità articolare del ginocchio, che viene percepito con le dita. Se sono presenti 30-40 ml di liquido nella cavità articolare, si può verificare il fenomeno del ballottamento rotuleo, in cui si avvertono le sue scosse contro le ossa circostanti ("tamburellare rotuleo"). Questi suoni "tamburellanti" possono essere assenti se l'effusione è di quantità molto piccola o se è "tesa" ma il suo volume supera i 120 ml.

Il grado di flessione ed estensione delle articolazioni del ginocchio varia da individuo a individuo. La flessione è considerata sufficiente se una persona riesce a toccare il gluteo con il tallone. Si confronti l'estensione delle articolazioni del ginocchio sugli arti malati e sani. La condizione dei legamenti mediali e laterali viene esaminata con l'articolazione del ginocchio quasi completamente estesa. Con una mano, l'esaminatore solleva la gamba del paziente, sdraiato sul lettino, all'altezza della caviglia e con l'altra mano blocca leggermente il ginocchio. I legamenti dell'articolazione del ginocchio sono tesi al momento dell'abduzione: in questo caso, cercano di abdurre afferrando la caviglia della gamba in esame con una mano e con l'altra mano, situata sotto l'articolazione del ginocchio, spingono l'articolazione del ginocchio in direzione mediale (questo è un test per i legamenti mediali). La manipolazione inversa con adduzione dell'articolazione del ginocchio è un test per i legamenti laterali. Se questi legamenti sono lesionati, l'articolazione del ginocchio si "aprirà" più ampiamente quando si esaminano i legamenti corrispondenti (assicurarsi di confrontare le articolazioni del ginocchio di entrambi gli arti).

I legamenti crociati vengono esaminati fissando l'articolazione del ginocchio a un angolo di 90°. Il piede della gamba in esame è sul lettino e l'esaminatore vi si siede per immobilizzare la tibia. Afferrare il ginocchio da dietro con le dita in modo che i pollici si appoggino sui condili del femore. Con il muscolo quadricipite della coscia rilassato, si valuta la transizione anteroposteriore della tibia sul femore (normalmente è di circa 0,5 cm); il legamento crociato anteriore limita lo scivolamento in avanti del femore e quello posteriore lo limita all'indietro. Uno scivolamento eccessivo in una delle direzioni (assicurarsi di confrontare con il ginocchio dell'altra gamba) può indicare una lesione al legamento corrispondente.

Il test di rotazione di McMurray è progettato per rilevare lesioni meniscali peduncolate (ovvero con conservazione del peduncolo). L'articolazione del ginocchio viene flessa, la tibia viene ruotata lateralmente e quindi l'articolazione del ginocchio viene estesa continuando a ruotare la tibia. La manovra viene ripetuta più volte con diversi gradi di flessione dell'articolazione del ginocchio, e poi di nuovo con rotazione della tibia sul femore. Lo scopo di questa manipolazione è quello di premere l'estremità libera del menisco peduncolato all'interno dell'articolazione. Quando il ginocchio viene raddrizzato, l'estremità libera del menisco premuta viene rilasciata, e questo è accompagnato da una sensazione di un particolare clic (a volte udibile) e dal dolore del paziente. Questa manovra, tuttavia, non rivela lesioni a "manico di secchio". Ricorda: quando si muove un ginocchio normale, si sente solitamente un clic della rotula.

Artroscopia dell'articolazione del ginocchio

L'artroscopia del ginocchio ha permesso di esaminare le strutture interne dell'articolazione, consentendo di stabilire una diagnosi accurata e di individuare le patologie che causano dolore al ginocchio senza dover aprire l'articolazione. Con questa metodica, è diventato possibile eseguire numerosi interventi chirurgici in un'articolazione chiusa, il che riduce indubbiamente i tempi di recupero per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico artroscopico.

L'artroscopia dell'articolazione del ginocchio è un metodo di esame universale, i cui risultati vengono sempre confrontati con i dati provenienti da altri studi.

A nostro avviso, l'artroscopia è particolarmente indicata in diverse patologie intra-articolari: lesioni del menisco, della cartilagine articolare, patologie delle pieghe sinoviali, ecc.

L'artroscopia diventa particolarmente rilevante nei traumi acuti, quando la sintomatologia è estremamente distorta e non è possibile effettuare esami oggettivi a causa della sindrome dolorosa.

Dal nostro punto di vista, la diagnostica artroscopica è il metodo di esame più valido per la rottura acuta degli elementi legamentosi dell'articolazione del ginocchio.

La diagnosi precoce della rottura del legamento crociato (entro le prime due settimane) consente di eseguire la sutura chirurgica degli elementi legamentosi. In questo caso, si può sperare in un buon risultato terapeutico. Tuttavia, se sono trascorse più di tre settimane dalla lesione, la sutura dei legamenti crociati è inappropriata, poiché si verifica un accorciamento delle fibre collagene e si verificano alterazioni avascolari irreversibili.

Durante l'artroscopia diagnostica eseguita nei giorni successivi alla lesione, è necessario lavare accuratamente l'articolazione dal sangue, il che previene la progressione della gonartrosi. Inoltre, ciò garantisce una migliore verifica di eventuali patologie intra-articolari concomitanti.

In precedenza, attribuivamo grande importanza alle rotture parziali dei legamenti crociati, in particolare del legamento crociato anteriore. Abbiamo sviluppato diversi criteri diagnostici per l'identificazione di questa patologia, inclusi i segni artroscopici di rottura parziale. Tuttavia, in seguito, tenendo conto delle possibilità di compensazione del processo, siamo giunti alla conclusione che in caso di danno ai legamenti crociati (soprattutto in caso di rottura parziale), non è opportuno basarsi esclusivamente sui dati artroscopici, poiché il danno a uno o all'altro substrato anatomico non equivale a instabilità dell'articolazione del ginocchio.

Per questo motivo, attualmente eseguiamo l'artroscopia diagnostica immediatamente prima della stabilizzazione chirurgica dell'articolazione del ginocchio. Il suo scopo è identificare la patologia intra-articolare combinata, seguita dalla correzione chirurgica.

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Risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio

La risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio consente di esaminare sia le ossa che i tessuti molli, nonché di valutare oggettivamente tutti i processi che si verificano nell'articolazione e nei tessuti adiacenti. Ciò consente di identificare diverse patologie nelle fasi iniziali, ad esempio in caso di rottura del menisco o lesioni dei legamenti. La risonanza magnetica è innocua e presenta poche controindicazioni (tra cui gravidanza, sovrappeso e presenza di pacemaker). La risonanza magnetica è di grande importanza nell'esame preoperatorio delle articolazioni, così come durante il periodo di riabilitazione. La risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio è raccomandata in caso di rottura del menisco, lesioni dei legamenti, lesioni di vario tipo, patologie infettive, tumori, gonfiore e dolore alle articolazioni e ai tessuti periarticolari.

Il LCA appare normalmente come una banda scura a bassa intensità di segnale alla risonanza magnetica del ginocchio. Dall'inserzione femorale, a livello della porzione posteromediale del condilo laterale del femore, il LCA si estende anteriormente verso il basso e medialmente. L'inserzione tibiale si trova anterolateralmente sui tubercoli dell'eminenza intercondiloidea.

Il LCA è ben visualizzato nelle sezioni sagittali con estensione e rotazione esterna della tibia di 15-20°. La rotazione esterna riduce gli artefatti e raddrizza il LCA sul piano sagittale.

Il legamento crociato anteriore (LCA) è più luminoso del legamento crociato posteriore (PCL), il che è importante perché può portare a una diagnosi errata di rottura del legamento crociato anteriore.

Anche l'anatomia macroscopica dei legamenti crociati è diversa: se il LCP è rappresentato da fibre parallele, allora il LCA è ruotato. I dati che indicano una rottura del LCA sono: mancata visualizzazione del LCA, mancanza di continuità delle fibre legamentose o orientamento anomalo delle fibre rimanenti.

Una rottura completa del legamento crociato anteriore viene diagnosticata maggiormente sulla base di dati indiretti: traslazione anteriore della tibia, eccessiva inclinazione posteriore del legamento crociato posteriore, contorno ondulato del legamento crociato anteriore con rottura parziale o completa.

La diagnosi di rottura del LCP è molto più semplice. Quando la gamba è estesa, il LCP presenta una leggera inclinazione posteriore sul piano sagittale.

Spesso, in prossimità del LCP, si può osservare una fascia fibrosa che collega il corno posteriore del menisco laterale al condilo femorale. Si tratta del legamento menisco-femorale (di Wrisberg o di Humphrey).

Le rotture complete del LCP sono ben definite dalla risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio, sia per distacco dall'inserzione ossea, sia per un difetto al centro della sostanza. In caso di rottura parziale del LCP, si osserva un aumento dell'intensità di segnale e un ispessimento focale.

In caso di danno al BCS si determina una bassa intensità di segnale del polo situato in prossimità del femore o della tibia.

Lo spessore del legamento collaterale mediale (MCL) aumenta con l'emorragia e l'edema. Di solito, le rotture del MCL sono limitate alla sede profonda del legamento; si visualizzano divisioni meniscocapsulari focali con liquido sinoviale, periferiche rispetto al menisco e limitate a una sottile striscia che passa profondamente al legamento.

Un quadro simile si presenta in caso di danni al legamento collaterale mediale, con l'unica differenza che spesso nel processo sono coinvolti il tendine popliteo e gli elementi strutturali del complesso arcuato.

Radiografia dell'articolazione del ginocchio

Nelle radiografie dell'articolazione del ginocchio, le superfici articolari delle ossa che la compongono sono chiaramente visibili. La rotula è sovrapposta all'epifisi distale del femore, lo spazio articolare radiografico è ampio e curvo nella sua parte centrale.

L'esame radiografico è il più accessibile quando si esaminano pazienti con lesioni ai legamenti del ginocchio. I dati radiografici influenzano successivamente il piano di trattamento. Naturalmente, sono correlati con i risultati dell'esame clinico.

La radiografia viene eseguita in due proiezioni standard. Vengono inoltre eseguite radiografie funzionali. Nella valutazione delle immagini, vengono presi in considerazione la posizione della rotula, l'angolo tibiofemorale e lo spessore della cartilagine articolare. Vengono valutati i rapporti e la forma delle ossa: la convessità del piatto tibiale laterale, la concavità del piatto tibiale mediale, la posizione dorsale del perone rispetto alla tibia.

Per una corretta valutazione del rapporto tra tibia e rotula, le radiografie laterali devono essere eseguite con una flessione di 45°. Per una valutazione oggettiva della rotazione tibiale, i condili tibiali laterale e mediale devono essere sovrapposti. Di solito, il condilo femorale mediale viene proiettato più distalmente rispetto a quello laterale. Viene valutata anche l'altezza della rotula.

Se necessario, per determinare l'asse dell'arto, vengono eseguite radiografie aggiuntive su lunghe cassette in posizione eretta in proiezione diretta, poiché in caso di gonartrosi possono verificarsi deviazioni significative dalla norma.

Per ottenere informazioni aggiuntive sulle condizioni dell'articolazione femoro-rotulea vengono acquisite immagini assiali della rotula, che consentono di analizzare le condizioni della cartilagine articolare nelle sue faccette laterali e mediali.

Per determinare il grado di spostamento della tibia rispetto al femore in direzione anteroposteriore e medio-laterale, in precedenza eseguivamo radiografie funzionali con carico; ora queste informazioni vengono fornite dall'ecografia.

È estremamente importante prestare attenzione alla calcificazione dei tessuti molli, alla rottura dei frammenti ossei e all'ossificazione dell'inserzione femorale del legamento crociato anteriore (BCL). T. Fairbank (1948) descrisse una serie di sintomi radiografici osservati tardivamente dopo la rimozione del menisco: formazione di creste e osteofiti lungo il bordo tibiale, appiattimento dei condili femorali, restringimento dello spazio articolare, che progrediscono nel tempo.

Abbiamo notato una serie di segni radiografici caratteristici dell'instabilità anteriore cronica dell'articolazione del ginocchio: riduzione della fossa intercondiloidea, restringimento dello spazio articolare, presenza di osteofiti periferici sulla tibia, sui poli superiore e inferiore della rotula, approfondimento del solco meniscale anteriore sul condilo laterale del femore, ipertrofia e affilatura del tubercolo dell'eminenza intercondiloidea.

Nel determinare la gravità dell'artrosi deformante, ci si basa sui segni radiologici descritti da N. S. Kosinskaya (1961). Esiste una correlazione diretta tra la gravità della gonartrosi e il grado di instabilità del ginocchio, nonché tra la tempestività della richiesta di assistenza medica e il numero di interventi chirurgici precedentemente eseguiti in pazienti con lesione articolare del ginocchio.