Osteoartrite dell'articolazione della spalla

Tra le numerose patologie non infettive dell'apparato muscolo-scheletrico, l'osteoartrite dell'articolazione della spalla è una patologia frequente, associata alla distruzione del tessuto cartilagineo che ricopre la superficie articolare. In questo caso, l'infiammazione è assente o si manifesta in forma debole. In caso contrario, la patologia è definita artrosi deformante. I pazienti affetti da malattie reumatoidi ne sono più frequentemente colpiti.

Epidemiologia

L'osteoartrite dell'articolazione della spalla è una patologia piuttosto comune. Secondo le statistiche, colpisce oltre il 6% della popolazione. Donne e uomini hanno all'incirca la stessa probabilità di ammalarsi, ma in giovane età gli uomini soffrono di osteoartrite più spesso, e dopo i 40-50 anni anche le donne.

Con l'avanzare dell'età, l'incidenza della malattia aumenta drasticamente, come confermato da numerosi studi. Secondo alcuni dati, la patologia si riscontra in circa il 2% dei pazienti fino ai 45 anni, ma dopo i 45 anni e fino ai 65 anni, il tasso di incidenza aumenta drasticamente, raggiungendo circa l'8-10%.

I fattori clinicamente significativi più comuni nello sviluppo dell'osteoartrite sono considerati l'attività lavorativa, l'attività fisica e la presenza di altre malattie (inclusi i disturbi metabolici).

L'osteoartrite colpisce più spesso le articolazioni del ginocchio e dell'anca. La patologia dell'articolazione della spalla si classifica solo al terzo posto in termini di prevalenza. [ 1 ]

Le cause osteoartrite dell'articolazione della spalla

L'osteoartrite dell'articolazione della spalla può derivare da un processo infiammatorio, da displasia (disturbo congenito dello sviluppo articolare) o da un'insufficienza ematica. Fattori significativi nello sviluppo della malattia possono essere infortuni sul lavoro e microtraumi con danni all'apparato legamentoso. Le articolazioni della spalla sono spesso colpite da caricatori, operai edili, imbianchini, acrobati e sollevatori di pesi. Le alterazioni patologiche sono spesso causate da carichi intensivi sull'articolazione e da un apporto nutrizionale insufficiente. [ 2 ]

Un ruolo particolare è svolto dalle caratteristiche genetiche, dalla predisposizione ereditaria, dall'età, dal peso corporeo eccessivo, dallo stile di vita sedentario, dalle condizioni insoddisfacenti dell'attività professionale, dalle malattie concomitanti, ecc.

In generale, si possono individuare le seguenti cause dello sviluppo della malattia:

• Patologie endocrine (diabete mellito, iper e ipotiroidismo, obesità);
• Lesioni di varia entità (sia fratture che microtraumi);
• Patologie infiammatorie (artrite, gotta, patologie reumatoidi);
• Disturbi metabolici (malattia di Wilson-Conovalov, malattia di Paget);
• Difetti congeniti (ad esempio, diverse lunghezze delle braccia);
• Anomalie genetiche del collagene;
• Neuropatia (tossica, di origine diabetica);
• Emorragie regolari nella cavità articolare (ad esempio nell'emofilia).

Fattori di rischio

Lo sviluppo dell'osteoartrite dell'articolazione della spalla è strettamente associato a fattori di rischio quali:

• Fattori sistemici:
  • Età - la patologia è più comune dopo i 30-40 anni di età;
  • Sesso: in giovane età sono colpiti più spesso gli uomini e dopo i 40 anni le donne;
  • Stato ormonale: le donne attraversano la menopausa;
  • Predisposizione genetica;
  • Riduzione della densità minerale ossea, carenza di vitamina D.
• Fattori locali:
  • Traumi e lesioni pregressi all'articolazione della spalla;
  • Debolezza muscolare;
  • Asse articolare anomalo;
  • Ipermobilità.
• Fattori esterni:
  • Obesità di qualsiasi grado;
  • Eccessiva sollecitazione sull'articolazione della spalla;
  • Sport, stress lavorativo.

Patogenesi

Si ritiene che una funzione importante della cartilagine sia l'adattamento della spalla al carico meccanico e il mantenimento delle capacità motorie. In condizioni di salute, il tessuto cartilagineo è costituito da matrice connettivale e condrociti che mantengono un equilibrio tra anabolismo e catabolismo (processi distruttivi). Con la formazione dell'osteoartrite, questo equilibrio viene alterato: iniziano a prevalere fenomeni di distruzione. Le citochine proinfiammatorie (interleuchina-1) svolgono un ruolo fondamentale in questo meccanismo, sotto la cui influenza viene attivata la produzione di enzimi proteolitici (metalloproteinasi di matrice) da parte dei condrociti, provocando alterazioni degenerative nelle fibre di collagene e nei proteoglicani. Tra le altre cose, nel processo dell'osteoartrite si verifica un'eccessiva produzione di cicloossigenasi-2 da parte dei condrociti. Questo enzima innesca la produzione di prostaglandine, coinvolte nell'avvio della risposta infiammatoria.

Le cause alla base della formazione dell'osteoartrite sono i traumi (i fattori più comuni), i processi displasici (malattie congenite associate a una biomeccanica articolare insufficiente) e le patologie infiammatorie (spesso conseguenza di malattie autoimmuni).

Sintomi osteoartrite dell'articolazione della spalla

La sintomatologia dell'osteoartrite dell'articolazione della spalla è costituita da segni basilari quali dolore, crepitio e rigidità, deformità (aumento del volume dell'articolazione).

Il sintomo clinico principale è il dolore che dura per molti giorni. La sindrome dolorosa è causata da alterazioni della membrana sinoviale, spasmi muscolari, infiammazione e stiramento della capsula. La natura del dolore può variare, ma una caratteristica comune è che aumenta con l'attività fisica e diminuisce a riposo.

I segni infiammatori si manifestano con un improvviso aumento del dolore, la comparsa di un fastidio marcato durante il riposo notturno, rigidità mattutina e gonfiore dell'articolazione della spalla. Il dolore è soggetto a variazioni a causa delle condizioni meteorologiche e degli sbalzi di temperatura.

La crepitazione è un altro sintomo tipico dell'osteoartrite dell'articolazione della spalla. Si manifesta con una sensazione di scricchiolio, crepitio o scricchiolio durante il movimento attivo. La crepitazione è causata da un disallineamento tra le superfici articolari, da una mobilità limitata nell'articolazione della spalla o da un blocco da parte di un elemento di cartilagine articolare.

L'aumento di volume dell'articolazione della spalla è spesso dovuto ad alterazioni proliferative o a gonfiore del tessuto periarticolare. Con lo sviluppo di sinovite secondaria, possono verificarsi grave gonfiore e febbre localizzata.

Il primo sintomo doloroso per cui i pazienti si rivolgono più spesso al medico è il dolore. Sebbene sia solitamente preceduto da fastidio all'articolazione della spalla, a cui poche persone prestano attenzione in tempo, il dolore iniziale compare durante lo sforzo fisico e scompare a riposo (in particolare, durante il riposo notturno).

L'osteoartrite dell'articolazione della spalla sinistra e destra è accompagnata da un dolore di natura eterogenea. La sindrome dolorosa di solito non è associata a una lesione diretta della cartilagine, poiché il tessuto cartilagineo non contiene terminazioni nervose. Le cause in questo caso sono:

• Osso subcondrale (processo infiammatorio, microdanni, ipertensione midollare);
• Osteofiti (irritazione delle terminazioni nervose nel periostio);
• Apparato legamentoso (distorsione);
• Il sito di attacco della componente legamentosa-tendinea dell'articolazione all'osso (reazione infiammatoria);
• Borsa articolare (reazione infiammatoria, distorsione);
• Muscoli periarticolari (spasmi);
• Membrana sinoviale (risposta infiammatoria).

L'osteoartrite della spalla e dell'articolazione acromiale-clavicolare può presentarsi con diversi tipi di dolore:

• Dolore derivante dall'attività fisica quotidiana e che scompare con il riposo notturno (il sintomo è provocato dalla diminuzione dell'ammortizzazione della cartilagine e degli elementi ossei sottocartilaginei);
• Dolore continuo e sordo durante la notte (il sintomo è dovuto alla stasi venosa nel segmento spongioso subcondrale dell'osso e all'aumento della pressione intraossea);
• Dolore di breve durata e transitorio (periodi di 15-20 minuti), che compare dopo il riposo e passa durante l'attività motoria (il sintomo è legato allo sfregamento delle superfici articolari ricoperte da elementi ossei e alla distruzione della cartilagine);
• Dolore costante (il sintomo è spiegato dallo spasmo riflesso della muscolatura e dall'inizio della sinovite reattiva).

Fasi

Fino ad oggi si è soliti distinguere tre gradi del decorso della malattia.

• L'artrosi dell'articolazione della spalla di 1° grado non è accompagnata da alterazioni morfologiche pronunciate nei tessuti articolari. Si notano alterazioni solo nella funzionalità della membrana sinoviale e nella composizione biochimica del liquido sinoviale che nutre la cartilagine e i menischi. A seguito di queste alterazioni, l'articolazione della spalla perde la capacità di resistere adeguatamente ai carichi normali, si verificano sovraccarichi, accompagnati da dolore e infiammazione.
• L'artrosi dell'articolazione della spalla di 2° grado è caratterizzata dall'inizio di processi distruttivi nella cartilagine e nei menischi. Sul lato osseo, si formano osteofiti a causa del carico.
• L'osteoartrite di 3° grado dell'articolazione della spalla si manifesta con una deformazione pronunciata dell'osso, ovvero la sede articolare di supporto, che modifica l'asse dell'arto. I legamenti articolari si accorciano, sviluppando una mobilità patologica dell'articolazione della spalla. In caso di comparsa simultanea di rigidità della borsa articolare, i movimenti naturali sono fortemente limitati, con conseguenti contratture.

Forme

Esistono due tipi fondamentali di osteoartrite: primaria, o idiopatica, e secondaria, ovvero che si sviluppa in concomitanza con altre patologie.

• L'osteoartrite primaria, a sua volta, può essere localizzata (quando sono colpite meno di tre articolazioni contemporaneamente) e generalizzata (sono colpiti 3 o più gruppi di articolazioni).
• L'osteoartrite secondaria può essere:
  • Post-traumatico (a seguito di lesioni alla spalla);
  • Congenite, acquisite, endemiche (ad esempio sindrome da ipermobilità);
  • Conseguenza di patologie metaboliche (ocronosi, malattia di Gaucher, emocromatosi, ecc.);
  • Endocrinopatie (acromegalia, iperparatiroidismo, ipotiroidismo, diabete mellito);
  • Come conseguenza di disturbi della deposizione del calcio (idrossiapatite, pirofosfato di calcio);
  • Conseguenza di neuropatie (malattia di Charcot);
  • Come conseguenza di altre patologie (ad esempio Osteonecrosi).

Complicazioni e conseguenze

L'artrosi dell'articolazione della spalla si sviluppa gradualmente, la sintomatologia si manifesta lentamente, inizialmente in modo impercettibile. Inizialmente, il paziente inizia a lamentare un dolore debole e di breve durata, la cui localizzazione non è chiara. Il dolore tende ad intensificarsi durante l'attività fisica.

In alcuni pazienti, il primo segno è scricchiolio, fastidio articolare e rigidità temporanea. Successivamente, la sintomatologia si amplia: il dolore inizia a essere fastidioso anche a riposo, con i cambiamenti climatici, ecc. Col tempo, la sindrome dolorosa si fa più pronunciata, le capacità motorie sono limitate. La spalla inizia a dolere da tutti i lati.

I periodi di esacerbazione dell'osteoartrite sono seguiti da brevi periodi di remissione, che si riducono progressivamente. A causa del dolore intenso, i muscoli del braccio interessato vanno incontro a spasmi riflessi e possono formarsi contratture muscolari. Lo scricchiolio diventa costante, la deformità articolare aumenta e si verificano crampi.

Dopo un po', la regione della spalla diventa notevolmente curva, le capacità motorie sono praticamente perse e la capacità di lavorare ne risente. Nei casi gravi, si verifica disabilità.

Diagnostica osteoartrite dell'articolazione della spalla

La diagnosi di osteoartrite è confermata da un quadro radiologico tipico, caratterizzato da uno specifico restringimento asimmetrico della fessura articolare, dalla presenza di cisti subcondrali e escrescenze marginali, sclerosi subcondrale e, nei casi avanzati, da deformazione delle epifisi ossee.

Gli esami di laboratorio non mostrano segni specifici e tipici dell'osteoartrite della spalla. Tuttavia, vengono comunque eseguiti esami diagnostici di laboratorio:

• Per distinguere l'osteoartrite da altre patologie simili (nell'osteoartrite non si riscontrano alterazioni infiammatorie nell'emocromo generale, non è presente il fattore reumatoide e i livelli sierici di acido urico sono nei limiti della norma);
• Prima di iniziare la terapia per chiarire le possibili controindicazioni alla prescrizione di determinati farmaci;
• Per rilevare il processo infiammatorio (esame COE e proteina C-reattiva).

Il liquido sinoviale viene analizzato solo in caso di sinovite per la diagnosi differenziale. L'osteoartrite dell'articolazione della spalla non si riflette nel carattere infiammatorio del liquido sinoviale: di solito il liquido è limpido o leggermente torbido, viscoso, con una concentrazione di leucociti non superiore a 2000/mm³.

La diagnostica strumentale, innanzitutto, è rappresentata dall'esame radiografico, il metodo più informativo per individuare l'artrosi dell'articolazione della spalla. Le radiografie mostrano il restringimento della fessura articolare, la presenza di osteofiti marginali e fenomeni di sclerosi subcondrale. Talvolta può essere necessaria una radiografia in più proiezioni, ad esempio in anteroposteriore e laterale, con il braccio sollevato o tirato lateralmente.

La risonanza magnetica computerizzata (RM) è prescritta meno frequentemente. L'uso della risonanza magnetica è necessario per valutare le condizioni della cartilagine, il che è particolarmente importante in una fase precoce della patologia, quando i segni radiologici non sono ancora rilevati, ma la sindrome dolorosa è già presente.

L'artroscopia è considerata la procedura diagnostica più accurata per l'osteoartrite della spalla. Utilizzando la microscopia a sonda, il medico determina con precisione l'entità del danno cartilagineo:

• Nel primo grado la cartilagine si ammorbidisce (toccandola con una sonda);
• Nel secondo grado diventano visibili piccole crepe e microdanni sulla superficie della cartilagine;
• Nel terzo grado si ha un cedimento degli elementi cartilaginei di circa 2,5 mm;
• Nel quarto grado, la cartilagine è completamente assente e il tessuto osseo non è protetto.

Diagnosi differenziale

La diagnosi di osteoartrite dell'articolazione della spalla non è solitamente difficile. Tuttavia, ogni specifica situazione clinica dovrebbe essere analizzata dal medico nell'ambito della probabilità teorica di origine secondaria della malattia. A tal proposito, si raccomanda di differenziare questo disturbo dalle seguenti patologie:

• Sinovite post-traumatica;
• Spondilite anchilosante (morbo di Bechterew);
• Artrite reattiva;
• Polimialgia reumatica;
• Gotta, pseudogotta;
• Artrite infettiva;
• artrite psoriasica;
• Artrite reumatoide;
• Artropatia paraneoplastica diabetica;
• Fibromialgia.

Trattamento osteoartrite dell'articolazione della spalla

Le misure terapeutiche per questa patologia dovrebbero essere combinate con cambiamenti nello stile di vita, correzione dell'attività fisica e protezione delle articolazioni. Il primo passo terapeutico è ridurre il dolore, migliorare la funzionalità articolare, prevenire la deformità della spalla e prevenire lo sviluppo di disabilità. Le misure terapeutiche prescritte dovrebbero ottimizzare la qualità della vita del paziente e prevenire l'ulteriore distruzione della cartilagine. [ 3 ]

La terapia è complessa e include metodi non farmacologici, farmacologici e chirurgici. Il trattamento farmacologico si basa spesso sull'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), glucocorticoidi, vitamine del gruppo B e sull'uso di blocchi terapeutici. La fisioterapia può essere rappresentata da miostimolazione, fonoforesi, procedure con onde d'urto e laser, ozonoterapia. Sono inclusi anche l'esercizio terapeutico e la terapia manuale.

Gli esercizi terapeutici vengono solitamente prescritti nella fase di riduzione del dolore: gli esercizi devono essere delicati, con un aumento graduale del carico. Con il rafforzamento della muscolatura, gli episodi di riacutizzazione dell'osteoartrite dell'articolazione della spalla si verificano meno frequentemente. Un set di esercizi adatto può essere ottenuto da uno specialista in fisioterapia.

Si raccomanda di regolare la dieta includendo nella dieta prodotti contenenti composti di collagene. Si tratta di carne magra, gelatina, frutti di mare, banane, frutta secca. [ 4 ]

Farmaci

Come farmaci sintomatici per l'osteoartrite della spalla, è appropriato l'uso di analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei. Se necessario, vengono prescritti analgesici oppioidi e iniezioni intra-articolari di glucocorticoidi. Come farmaci a lunga durata d'azione, si preferisce l'uso di farmaci a base di acido ialuronico, ranelato di stronzio, piascledina, diacereina, glucosamina e condroitin solfato.

Il paracetamolo è prescritto a pazienti con dolore di intensità da lieve a moderata, in assenza di segni di infiammazione. Un dosaggio di 3 g al giorno può essere utilizzato per un periodo prolungato. Dosi più elevate possono causare lo sviluppo di effetti collaterali a carico dell'apparato digerente e dei reni. Il paracetamolo non è prescritto a pazienti con patologie epatiche e a chi abusa di alcol.	La quantità massima consentita di paracetamolo in un'unica somministrazione non deve superare i 350 mg. La somministrazione continua non deve superare i 3 g al giorno.
I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono indicati solo durante il periodo di peggioramento della sindrome dolorosa. Si consiglia di utilizzarne la dose minima efficace, poiché dosi elevate e l'uso prolungato (oltre 3-5 giorni) rappresentano un fattore di rischio per lo sviluppo di effetti collaterali a carico dell'apparato digerente. È possibile anche una dipendenza dal dosaggio. Si raccomanda di assumere FANS contemporaneamente agli inibitori della pompa protonica, per proteggere gli organi gastrointestinali.	I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) vengono prescritti se il più sicuro paracetamolo non ha effetto o se sono presenti segni di infiammazione. Il dolore intenso è un'altra indicazione all'uso di tali farmaci, ma nella dose minima efficace e per il minor tempo possibile. Esempio: assumere Orthofen intero, senza masticare, con acqua, preferibilmente prima dei pasti, 100-150 mg al giorno (se possibile, il dosaggio viene ridotto a 70-100 mg al giorno).
Gli unguenti contenenti componenti antinfiammatori non steroidei dimostrano un sufficiente effetto analgesico nell'osteoartrite della spalla. Sono ben tollerati, ma non devono essere utilizzati per più di 2 settimane consecutive, poiché la loro efficacia diminuisce con il tempo.	Gli unguenti per l'osteoartrite dell'articolazione della spalla sono indicati per accelerare il sollievo dal dolore in concomitanza con l'assunzione di paracetamolo o quando i pazienti non sono in grado di assumere farmaci non steroidei per via orale. Possibili varianti di unguento: Diclofenac 1-2% (unguento, gel), Diclac-gel, Artiflex, Ultrafastin gel 2,5%, Dolgit crema, Dicloseif forte, Fanigan Fast gel, Nobi gel, Voltaren emulgel, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen gel e così via. Gli unguenti o il gel vengono applicati 3-4 volte al giorno, massaggiando sulla zona della spalla interessata. La durata del trattamento è determinata dalla natura dell'osteoartrite e dall'efficacia del trattamento (ma non più di 14 giorni consecutivi).
Gli antidolorifici sotto forma di analgesici oppioidi vengono prescritti per un breve periodo di tempo, in caso di dolore intenso, se il paracetamolo e i farmaci antinfiammatori non steroidei sono risultati inefficaci (o se sussistono controindicazioni alla prescrizione della quantità ottimale di questi farmaci).	L'analgesico oppioide Tramadolo viene prescritto nei primi giorni di sindrome dolorosa grave alla dose di 50 mg al giorno, con un aumento graduale del dosaggio fino a 200-300 mg al giorno. Le compresse di Retard vengono assunte alla dose di 100-200 mg ogni 12 ore. Il sovradosaggio del farmaco può causare i sintomi tipici di tutti gli analgesici oppioidi ad azione centrale: vomito, alterazione della coscienza, miosi, convulsioni, depressione del centro respiratorio.
Le iniezioni intraarticolari nell'osteoartrite della spalla vengono eseguite per ridurre il dolore e l'infiammazione. La durata dell'effetto dei glucocorticoidi è solitamente di 1-4 settimane.	Si raccomanda una singola iniezione intra-articolare di metilprednisolone 40 mg o triamcinolone 20-40 mg. È sconsigliato eseguire più di 2-3 iniezioni intra-articolari all'anno nella stessa spalla.
Glucosamina e condroitin solfato sono caratterizzati da un moderato potere analgesico e da una maggiore sicurezza. Esistono informazioni sul loro possibile effetto di modificazione strutturale (inibizione del restringimento della fessura articolare). L'effetto dei farmaci è di lunga durata e può essere osservato per diversi mesi dopo l'interruzione del trattamento.	Nell'osteoartrite della spalla, il solfato di condroitina è quasi sempre indicato per un uso a lungo termine, alla dose di 500 mg due volte al giorno. La glucosamina viene assunta alla dose di 1500 mg al giorno per 1-3 mesi. I cicli di trattamento possono essere ripetuti 2-3 volte all'anno.
La diacereina può essere utilizzata per l'osteoartrite primaria o secondaria della spalla. Riduce il dolore e l'effetto può durare per diversi mesi dopo la sospensione del trattamento.	La capsula di diacereina si assume intera, senza masticarla, dopo i pasti. La dose giornaliera è di 1 capsula (50 mg), con una frequenza di somministrazione di 12 ore. La durata del trattamento non può essere inferiore a 4 mesi. La tollerabilità del farmaco è buona.
La piascledina, un preparato a base di composti insaponificabili di avocado e soia, è prescritta per la riduzione a lungo termine del dolore, il miglioramento della funzionalità dell'articolazione della spalla e l'inibizione della progressione dell'osteoartrite.	La piascledina viene assunta al dosaggio di 300 mg al giorno per un lungo periodo. Possibili effetti collaterali: diarrea, dolore addominale, eruttazione con sapore di grasso. Poiché il farmaco contiene olio di soia, non deve essere utilizzato in pazienti predisposti ad allergie a prodotti a base di soia e arachidi.
I farmaci a base di acido ialuronico aiutano ad alleviare il dolore e l'effetto del trattamento dura da 2 mesi a un anno.	I preparati di acido ialuronico vengono iniettati nella cavità articolare. Il numero di iniezioni può essere di 3-5, con possibilità di ripetizione dopo 6-12 mesi. Dopo l'iniezione, potrebbe comparire un piccolo gonfiore nella zona della spalla, dovuto al volume della soluzione iniettata. Il gonfiore scompare entro 1-2 giorni.
Il ranelato di stronzio (Bivalos) aiuta a ridurre il dolore e a migliorare la funzionalità delle articolazioni, stimola l'osteogenesi.	Per la somministrazione orale, versare il contenuto di una bustina in un bicchiere, aggiungere 50 ml di acqua, mescolare fino a formare una sospensione e bere. La dose giornaliera ottimale del farmaco è di 2 g di ranelato di stronzio al giorno, prima di coricarsi. Applicazione: prolungata, secondo le raccomandazioni del medico.

Trattamento fisioterapico

L'applicazione locale di freddo o calore superficiale è indicata per l'osteoartrite della spalla. Tali procedure producono un effetto analgesico.

Un effetto analgesico intenso ma di breve durata è fornito dalla stimolazione elettrica nervosa percutanea. Può essere utilizzata anche l'agopuntura.

Nel frattempo, la base della fisioterapia è spesso il trattamento con onde d'urto, che ha un rapido effetto analgesico, antiedemigeno e antinfiammatorio. A ciascun paziente viene prescritto un percorso terapeutico personalizzato, a seconda del meccanismo di sviluppo dell'osteoartrite della spalla, della presenza di patologie concomitanti, delle caratteristiche e della durata delle manifestazioni cliniche. Un approccio così personalizzato contribuisce a ottenere il risultato più rapido e duraturo:

• Per alleviare il dolore e il gonfiore del paziente nella zona della spalla;
• Per ripristinare il volume motorio;
• Prevenire l'ulteriore sviluppo dell'osteoartrite e delle sue complicazioni;
• Migliorare la capacità lavorativa e la qualità della vita.

La tecnica della terapia ad onde d'urto consiste nell'applicazione di un flusso mirato di vibrazioni infrarosse, che attraversano senza ostacoli il tessuto muscolare e agiscono direttamente sul focolaio patologico, nella zona "tendine-muscolo" e "legamento-osso". La procedura aumenta la circolazione sanguigna nell'articolazione della spalla, ottimizza l'afflusso di sangue all'articolazione e ai tessuti periarticolari, attiva il naturale processo di riparazione e rinnovamento dei tessuti, favorisce la distruzione dei depositi di calcio e la loro rimozione.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico può consistere nell'inserimento di un'endoprotesi articolare, che può ridurre il dolore, migliorare la funzionalità motoria e la qualità della vita di un paziente con osteoartrite della spalla. La durata dell'effetto dell'intervento chirurgico è di circa 10 anni, con un'incidenza di complicanze infettive e la necessità di reinterventi che varia dallo 0,2 al 2% annuo. Le percentuali ottimali di endoprotesi si riscontrano nei pazienti di età compresa tra 45 e 74 anni, con peso corporeo inferiore a 70 kg.

Il trattamento chirurgico può essere raccomandato nei pazienti con grave osteoartrite della spalla, accompagnata da intensa sindrome dolorosa non rispondente alla terapia conservativa, in presenza di marcata compromissione della funzionalità articolare (sviluppo di grave deformità, instabilità dell'articolazione, comparsa di contratture e alterazioni atrofiche della muscolatura). [ 5 ]

Esercizi e ginnastica per l'artrosi dell'articolazione della spalla

Esercizi terapeutici regolari aiutano a rafforzare i muscoli che circondano la spalla, a migliorare il tono dei legamenti tendinei e ad alleviare la sindrome dolorosa. Inoltre, una serie di esercizi specifici ripristina la funzionalità articolare, ma devono essere eseguiti quotidianamente per un lungo periodo.

Si inizia riscaldando e rilassando i muscoli, per poi passare al movimento e allo stretching. Ogni esercizio viene ripetuto 10 volte, o fino alla scomparsa del dolore.

1. Sollevare e abbassare le spalle, eseguire movimenti circolari avanti e indietro.
2. Abbassare l'arto interessato in modo che si rilassi e penda liberamente. Oscillare l'arto interessato avanti e indietro e lateralmente.
3. Afferrare il braccio interessato con l'altra mano, afferrandolo per l'avambraccio, sollevarlo lentamente all'altezza del petto e abbassarlo nella posizione di partenza. Mantenendo il braccio all'altezza del petto, eseguire movimenti laterali circolari.
4. Tieni un bastone da ginnastica con le braccia ben divaricate. Muovilo a sinistra e a destra, su e giù.
5. Impugna un bastone da ginnastica con le braccia tese, con l'estremità opposta appoggiata a terra. Piega e distendi le braccia all'altezza dei gomiti, eseguendo movimenti circolari.
6. Ruotare la palla attorno al busto, spostarla dalla mano sinistra a quella destra e viceversa.
7. Impugnare un bastone da ginnastica con entrambe le mani dietro la schiena. Eseguire movimenti verso l'alto e verso il basso.
8. Sdraiatevi sulla schiena, sollevate le mani sopra la testa, congiungendo le dita a formare un nodo, quindi abbassatele.
9. Sdraiati sulla schiena, scivola su e giù con le braccia distese ai lati. Ripeti l'esercizio anche da seduto e in piedi.
10. Mantieni le braccia piegate ai gomiti, premute contro il busto. Allarga le braccia ai lati e torna alla posizione di partenza.
11. Sdraiati sulla schiena, avvolgi le mani attorno agli avambracci ed esegui movimenti circolari.

Gli esercizi per l'artrosi della spalla mirano a ridurre il dolore e a preservare la funzione motoria. Sono raccomandati esercizi che aiutano a rafforzare i gruppi muscolari interessati. Sono indicati esercizi di forza (isometrici, di contrasto), che aiutano anche a eliminare la sindrome dolorosa.

Prima di iniziare l'attività fisica, è necessario assicurarsi che non vi siano controindicazioni alla fisioterapia. Queste sono considerate:

• Disturbi del ritmo cardiaco incontrollati, blocco di terzo grado;
• alterazioni patologiche "fresche" all'elettrocardiogramma;
• Angina instabile;
• Cardiomiopatia;
• Difetti cardiaci;
• Ipertensione arteriosa incontrollata.

Trattamento popolare dell'osteoartrite dell'articolazione della spalla

L'artrosi delle spalle richiede un approccio terapeutico completo. Pertanto, i rimedi popolari vengono spesso aggiunti ai trattamenti tradizionali, contribuendo ad accelerare il processo di guarigione.

Si possono utilizzare le seguenti ricette:

• Sciacquare e asciugare le foglie di bardana appena raccolte, passarle al tritacarne. La polpa risultante viene distribuita sulla pelle sopra l'articolazione interessata, coprire con una garza e lasciare agire per tutta la notte. Questo trattamento può essere ripetuto per diverse notti consecutive, fino a quando la condizione non migliora.
• Raccogliere foglie di felce, applicarle sull'articolazione della spalla interessata e legarle con una garza. Lasciare agire per tutta la notte. Il trattamento va ripetuto per diversi giorni.
• Applicare foglie fresche di artemisia o impacchi di foglie di cavolo (aiutano particolarmente in caso di gonfiore).
• La gelatina secca si consuma al mattino prima di colazione, 1 cucchiaio, bevendo 200-300 ml di acqua, per un lungo periodo.
• Immergere le foglie fresche di bardana in acqua bollente, quindi estrarle e mescolarle con il miele. Il rimedio risultante viene applicato sull'articolazione della spalla interessata, coprendo con una garza e legando una sciarpa di lana. Lasciare agire per tutta la notte. La procedura può essere ripetuta più volte, fino a un miglioramento costante della condizione.

Si consigliano inoltre bagni caldi con senape in polvere, oppure con infusi di erbe (menta, calendula, iperico, origano), decotto di topinambur.

Dieta nell'osteoartrite dell'articolazione della spalla

La correzione dietetica integra il trattamento e contribuisce ad accelerare il recupero funzionale della spalla affetta da osteoartrite. L'alimentazione prevede il rispetto di alcune regole:

• La dieta dovrebbe essere il più possibile varia, completa ed equilibrata.
• È importante limitare l'assunzione di sale a 5 g al giorno. Prodotti affumicati, in scatola e salati sono esclusi dal menu.
• Si consiglia di aumentare il consumo di acqua naturale e pulita, senza gas, almeno a 2-2,5 litri al giorno.
• È necessario introdurre nel menù alimenti contenenti oli vegetali e acidi grassi insaturi omega-3 e omega-6.
• Particolarmente utili in caso di osteoartrite sono salumi, pesce in salamoia, gelatine e kisel. Questi piatti contengono mucopolisaccaridi che aiutano a migliorare la struttura della cartilagine, stimolando la sintesi del collagene.

Un prerequisito per i pazienti con osteoartrite della spalla è il controllo del peso. È utile organizzare regolarmente giornate di scarico. Sono indicati pasti frazionati e frequenti.

Prodotti consigliati:

• Brodi deboli (preferibilmente di pesce o di verdure);
• Carni magre, salumi e piatti da portata;
• Latticini (kefir, ryazhenka, formaggio a pasta dura, ricotta, yogurt naturale);
• Pesce (preferibilmente pesce di mare);
• Pane integrale, crusca;
• Verdure in qualsiasi forma;
• Noci, semi;
• Qualsiasi frutto;
• Composte, tè, kisel, bocconcini, acqua senza gas.

Dovresti limitare il consumo di brodi ricchi, carne grassa e strutto, carne affumicata e cibi pronti, frattaglie e salsicce, carne rossa, prodotti da forno, alcolici e caffè forte, spezie e condimenti piccanti.

Prevenzione

Qualsiasi carico dovrebbe essere moderato, ma la sua presenza è necessaria: per normalizzare il peso, ottimizzare la circolazione sanguigna e rafforzare il corsetto muscolare. Uno stile di vita sedentario, così come un'eccessiva attività fisica, possono essere un fattore scatenante nello sviluppo dell'artrosi della spalla.

È importante prestare attenzione sia a casa che al lavoro, evitare sovraccarichi alle articolazioni, infortuni o posizioni scorrette delle mani durante il lavoro o l'attività fisica.

I principianti dovrebbero sempre svolgere i loro primi allenamenti sotto la supervisione di un istruttore o di un medico.

Inoltre, è necessario rivedere e correggere le proprie abitudini alimentari. Per prevenire l'osteoartrite, è consigliabile escludere dalla dieta carne rossa e grassi animali. È consigliabile includere regolarmente nel menu frutti di mare, latticini, pesce, erbe aromatiche, noci, frutta e verdura, nonché gelatina (sotto forma di gelatina, salumi, ecc.). Gli specialisti consigliano inoltre di aumentare l'assunzione giornaliera di liquidi, fino a 2-2,5 litri al giorno.

È obbligatorio rifiutare le bevande alcoliche.

Altri consigli per la prevenzione dell'osteoartrite includono:

• Proteggere le articolazioni delle spalle dall'ipotermia;
• Per controllare il peso corporeo;
• Condurre uno stile di vita sano, seguire un programma di riposo e di sonno, evitare lo stress.

Previsione

L'artrosi della spalla ha solitamente un decorso lungo, con un peggioramento graduale e irreversibile del quadro clinico. A causa della lenta progressione della malattia, la capacità lavorativa è presente per lungo tempo.

Nei casi gravi di patologia si assiste alla distruzione completa dell'articolazione: si forma un'anchilosi articolare o una neoartrosi con mobilità non naturale.

In generale, l'osteoartrite dell'articolazione della spalla può causare disabilità al paziente. Con l'assunzione precoce di condroprotettori, è spesso possibile migliorare le condizioni dei pazienti, principalmente grazie al rallentamento della progressione della risposta alla malattia. I farmaci, in diverse forme di somministrazione, contribuiscono all'efficacia del trattamento anche nelle forme generalizzate di osteoartrite.