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Ascessi ano-rettali: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 04.07.2025
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Gli ascessi anorettali (paraproctite) sono accumuli di pus circoscritti nella zona pararettale. Gli ascessi si sviluppano solitamente nelle cripte anali. I sintomi includono dolore e gonfiore. La diagnosi si effettua tramite esame obiettivo e TC o RM della pelvi per gli ascessi più profondi. Il trattamento prevede il drenaggio chirurgico.
Gli ascessi possono verificarsi in varie aree circostanti il retto e possono essere superficiali (sottocutanei) o profondi. Gli ascessi perianali sono superficiali, appena sotto la pelle. Un ascesso ischiorettale è più profondo e si estende dallo sfintere nello spazio ischiorettale sotto il muscolo elevatore dell'ano; l'ascesso può estendersi al lato opposto, formando un ascesso "a ferro di cavallo". Un ascesso sopra il muscolo elevatore dell'ano (ad esempio, ascesso sopramuscolare, ascesso pelviorettale) è abbastanza profondo da estendersi nel peritoneo o negli organi addominali; questo ascesso è spesso conseguenza di diverticolite o malattia infiammatoria pelvica. Occasionalmente, un ascesso anorettale è una manifestazione del morbo di Crohn (soprattutto del colon). Di solito è presente un'infezione mista, che include Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptococchi con una predominanza di stafilococchi.
[ Sintomi dell'ascesso anorettale
Gli ascessi superficiali possono essere associati a dolore intenso; gonfiore nella zona perianale, iperemia e dolore sono caratteristici. Gli ascessi più profondi possono essere meno dolorosi, ma possono causare segni di intossicazione (ad esempio, febbre, brividi, malessere). I segni locali di un ascesso a volte sono assenti all'esame obiettivo, ma l'esplorazione rettale digitale può rivelare dolorabilità della parete intestinale e una protrusione fluttuante della parete. Gli ascessi pelviorettali alti possono causare dolore addominale inferiore e febbre senza segni provenienti dal retto. Talvolta la febbre è l'unico sintomo della malattia.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Trattamento dell'ascesso anorettale
La rottura spontanea dell'ascesso non deve essere permessa; sono necessari un'incisione tempestiva e un drenaggio adeguato dell'ascesso. Gli ascessi superficiali possono essere drenati in ambulatorio; gli ascessi più profondi richiedono il drenaggio in sala operatoria. I pazienti con febbre o diabete mellito necessitano di antibiotici (ad es., ciprofloxacina 500 mg EV ogni 12 ore e metronidazolo 500 mg EV ogni 8 ore, ampicillina/sulbactam 1,5 g EV ogni 8 ore); i pazienti con ascessi sottocutanei non necessitano di antibiotici. Dopo il drenaggio possono svilupparsi fistole anorettali.