Ascesso sottodiaframmatico

Quando l'infiammazione infettiva interna dei tessuti accompagnati dalla distruzione e fusione purulenta classificato come ascesso sottodiaframmatica, significa che l'ascesso (accumulo capsula limitato di pus) situato nella zona addominale subcostale - nello spazio tra la separa la cavità toracica e addominale diaframma e la porzione superiore del addominale organi come fegato, milza, stomaco e colon trasverso.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologia

Secondo le statistiche, in oltre l'83% dei casi la formazione di ascessi sottodiaframmatici è direttamente associata a forme acute di malattie della cavità addominale; e in due terzi dei casi è il risultato dell'intervento chirurgico in queste malattie.

Nel 20-30% dei pazienti si forma un ascesso sottodiaframmatico dopo la rimozione dell'appendicite purulenta perforata; 50% - dopo interventi relativi allo stomaco, al duodeno, alla cistifellea e alle vie biliari; quasi nel 26% - con infiammazione purulenta del pancreas.

In meno del 5% dei casi, un ascesso sottodiaframmatico si sviluppa senza circostanze predisponenti.

Gli ascessi sottodiaframmatici del lato destro sono diagnosticati 3-5 volte più spesso degli ascessi del lato sinistro; la quota di focolai bilaterali di suppurazione non supera il 4-5% dei casi.

[8], [9], [10]

Le cause ascesso sottodiaframmatico

Secondo i dati della chirurgia clinica, nella maggior parte dei casi, le cause dell'ascesso sub-diaframmatico sono associate a operazioni: per le ulcere perforate dello stomaco o del duodeno; appendicite perforata acuta; rimozione di cisti o cistifellea (colecistectomia); rimozione di calcoli del dotto biliare (coledocolitotomia) o ricostruzione di condotti; splenectomia (rimozione della milza) o resezione epatica. La formazione di un ascesso sottodiaframmatico è una complicazione estremamente pericolosa di tali operazioni.

Inoltre, un ascesso sottodiaframmatico può causare un trauma combinato della localizzazione toracoaddominale; infiammazione acuta della cistifellea, dei dotti biliari o del pancreas ( pancreatite purulenta ). L'ascesso di questa localizzazione può essere il risultato di una svolta nell'osso epatico intraepatico o ameba o cisti ekhinokokkovy purulenta. In rari casi, la suppurazione è causata da parainfrite o setticopatia generalizzata.

Di norma, l'ascesso nella zona subdiaframmatica è formato all'interno della cavità addominale sotto forma di ascessi anteriori, superiori, posteriori, pre-gastrici, superepatici o ascessi vicini. Possono anche essere al centro, a destra e a sinistra (più spesso - destrimano, cioè sopra il fegato).

C'è una disposizione dell'ascesso dietro il peritoneo - nella cellulosa dello spazio retroperitoneale, che si svolge sotto il diaframma fino a quando gli organi pelvici si trovano sotto. Questo ascesso retroperitoneale sottodiaframmatico deriva da un'infezione che viene qui con una corrente di linfa o sangue in una infiammazione purulenta dell'appendice, del pancreas, della ghiandola surrenale, dei reni o degli intestini.

[11], [12], [13], [14]

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'ascesso sottodiaframmatico post-operatorio, così come altre complicazioni infettive in chirurgia, includono la presenza di pazienti con diabete mellito o disfunzione renale grave; una grande perdita di sangue, bambini e anziani, così come l'assunzione di glucocorticosteroidi o citostatici, riducendo l'immunità generale. La sindrome cronica è più comune nei pazienti che hanno precedentemente assunto antibiotici.

[15], [16], [17], [18],

Patogenesi

Patogenesi sottodiaframmatica formazione di ascessi è una reazione infiammatoria indotta insieme di batteri aerobi ed anaerobi (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, etc.) presenti nell'organo infiammato e Iz per contaminazione batterica - infezione della zona di intervento chirurgico con i microbi nosocomiali.

Come risultato di attivazione dei macrofagi e altre cellule immunitarie nel luogo dell'introduzione di batteri - intorno cavità pyogenic con le cellule morte e leucociti - formate capsula di tessuto connettivo che separa zona suppuration dal tessuto sano e reintegro continuamente essudato purulento.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Sintomi ascesso sottodiaframmatico

I medici prestare attenzione al fatto che i sintomi di subfrenico ascesso tipica infiammazione endocavitaria con purulenta essudazione, ma la loro intensità dipende dal corso di eziologia della malattia e la localizzazione di suppurazione legato. E le caratteristiche cliniche della manifestazione di questa patologia possono variare da una grave malattia acuta a un processo cronico insidioso con febbre intermittente, perdita di appetito e peso, anemia e sintomi non specifici.

I primi segni si manifestano per malessere e uno stato di debolezza generale. Molto rapidamente, un forte aumento della temperatura corporea (fino a + 38,5-40 ° C) durante il giorno con una leggera diminuzione durante la notte, cioè, c'è una febbre prolungata con brividi e iperidrosi notturna.

Sintomatologia ascesso subfrenico comprende anche: dolore sotto l'arco costola, sulle costole 8-11 (palpazione dell'addome - tensione muscolare e dolore nel quadrante superiore destro), dolore, alla spalla e sotto la scapola, e aumentare con la respirazione profonda; tosse, respiro frequente e superficiale (spesso la regione epigastrica inspira per ispirazione); singhiozzo, eruttazione, cattivo odore dalla bocca, nausea e vomito. Molti pazienti assumono una posizione semisidica forzata.

Da parte del sangue, vi è un aumento del numero di leucociti (leucocitosi) e l'accelerazione della sedimentazione degli eritrociti (ESR). A radiografia approssimativamente nell'80% di pazienti il liquido pleural è trovato, e al terzo di loro - le bolle di gas sopra un liquido.

Complicazioni e conseguenze

Conseguenze e complicazioni ascessi sottodiaframmatica: pyogenic capsula perforazione attraverso il diaframma e colpito essudato purulento nella cavità pleurica e polmoni (empiema polmonare, piotorace pleurite reattivo), nella cavità peritoneale o il pericardio (pericardio), così come nel lume intestinale. In assenza di trattamento o le conseguenze di una diagnosi errata ascessi sottodiaframmatica - peritonite, sepsi, shock settico e morte.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostica ascesso sottodiaframmatico

Per la diagnosi di ascesso sottodiaframmatica è stata eseguita in modo tempestivo, c'è una regola in chirurgia: in ogni paziente con febbre di origine sconosciuta, che ha avuto il funzionamento addominale (anche se l'operazione è stata eseguita qualche mese precedente) deve essere sospettata intraperitoneale cronica, soprattutto ascessi sottodiaframmatica.

L'esame comprende necessariamente esami del sangue e diagnosi strumentale - esame radiografico (in due proiezioni), ecografia e tomografia computerizzata della cavità addominale e dell'area del diaframma.

[33], [34], [35], [36],

Diagnosi differenziale

Molto importante è la diagnosi differenziale - dovuta alla localizzazione della suppurazione nella parte intratoracica della cavità addominale. I criteri diagnostici esistenti (sulla composizione del sangue e la visualizzazione strumentale) contribuiscono alla corretta rilevazione di questo tipo di processo purulento-infiammatorio.

[37], [38], [39], [40],

Trattamento ascesso sottodiaframmatico

Il trattamento di un ascesso sottodiaframmatico è un trattamento chirurgico eseguito in un ospedale.

Vengono eseguite l'apertura transtoracica (transpleurica) o transaddominale dell'ascesso sub-diaframmatico e la rimozione del pus dalla sua cavità (mediante aspirazione). Quindi la cavità viene lavata con mezzi antisettici e si stabiliscono dei drenaggi con sutura della ferita.

Dopo questo, continua il trattamento farmacologico, e qui i farmaci principali sono gli antibiotici. In primo luogo, per preparazioni parenterale usato cefalosporina: cefotaxime, Cefazolina, ceftriaxone, ecc, che sono somministrato per via intramuscolare o endovenosa (flebo) - 0,25-0,5 g ogni 8 ore (in casi gravi 1. -2 g).

Utilizzato anche flucloxacillina, trimetoprim-sulfametossazolo (Biseptolum, Bactrim, Co-trimossazolo, Septra et al. Denominazione commerciale), clindamicina (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Antibiotico-lincosamide Clindamicina è prescritto sotto forma di iniezioni - 2,5-2,8 g al giorno. Tra le sue controindicazioni, si nota solo la presenza di enterite o colite. Tuttavia, come tutti i farmaci antibatterici, questo medicinale può dare effetti collaterali (alterazioni del sangue, orticaria, abbassamento della pressione sanguigna, dolore addominale, nausea, diarrea, disbiosi intestinale).

Prevenzione

Ad oggi, la prevenzione dello sviluppo di ascessi subfunzionali dopo interventi chirurgici viene effettuata mediante l'introduzione di antibiotici per un'ora o due prima dell'operazione e entro le prime 24 ore successive.

[41], [42], [43], [44]

Previsione

La prognosi dell'esito dell'ascesso intra-addominale nell'area sottodiaframmatica - con un tasso medio di mortalità del 10-20% - è determinata da specialisti con diversi fattori. E una condizione chiave per la sicurezza della vita dei pazienti è l'apertura tempestiva dell'ascesso sub-diaframmatico e un'adeguata terapia di follow-up.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]