Ascesso appendicolare: clinica, autopsia

L'appendicite acuta è una patologia chirurgica molto comune. Questa malattia richiede un intervento chirurgico urgente, altrimenti possono svilupparsi complicazioni gravi e potenzialmente fatali. Una di queste complicazioni è l'ascesso appendicolare, ovvero la suppurazione nella zona dell'appendice infiammata.

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Epidemiologia

L'ascesso appendicolare viene diagnosticato relativamente raramente: in circa lo 0,1-2% dei pazienti con appendicite acuta.

Di norma, un ascesso appendicolare si sviluppa nei primi tre giorni dall'inizio del processo infiammatorio acuto nell'appendice oppure si verifica come complicazione dell'infiltrato (diversi giorni o settimane dopo la sua formazione).

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Le cause ascesso appendicolare.

Lo sviluppo di un ascesso appendicolare si verifica solo in assenza di un trattamento corretto e tempestivo dell'appendicite acuta. Sfortunatamente, è impossibile prevedere in anticipo un'infiammazione acuta dell'appendice. Inoltre, la patologia viene spesso confusa con altri tipi di processi infiammatori nella cavità addominale. Ritardare la diagnosi e una diagnosi errata portano alla distruzione dei tessuti infiammati dell'appendice, con lo sviluppo di peritonite o ascesso appendicolare. Esistono alcuni fattori di rischio, la cui presenza aumenta il rischio di una diagnosi prematura di appendicite e, di conseguenza, della formazione di un ascesso appendicolare:

• Una localizzazione atipica dell'appendice può portare a una diagnosi inizialmente errata: infiammazione di reni, utero, ovaie, enterocolite, colecistite. Di conseguenza, al paziente vengono proposti trattamenti per altre patologie invece di un intervento chirurgico d'urgenza. In questo caso, la diagnosi di appendicite diventa chiara solo quando si forma un ascesso.
• Un trattamento antibatterico intenso al momento dell'infiammazione iniziale dell'appendice può portare a una diminuzione della reazione infiammatoria e alla formazione del cosiddetto ascesso "freddo", un processo lento che può durare diversi anni senza disturbare il paziente.
• La ricerca tardiva di cure mediche per l'appendicite acuta porta spesso allo sviluppo di un ascesso appendicolare.

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Patogenesi

Si distingue tra un ascesso primario, che si forma direttamente in prossimità dell'appendice, e un ascesso secondario, che si sviluppa a una certa distanza. La formazione di un ascesso è preceduta dalla comparsa di un infiltrato appendicolare, una sorta di barriera che separa l'appendice infiammata dalla cavità addominale.

La formazione di un infiltrato è conseguenza dell'effusione di fibrina e delle aderenze tra l'omento interessato, l'intestino, la parete addominale e l'appendice.

Una volta che l'infiammazione nell'appendice si è attenuata, l'infiltrato viene riassorbito. Ma quando il processo purulento si diffonde oltre l'appendice vermiforme, l'infiltrato diventa suppurato.

La localizzazione dell'ascesso appendicolare dipende dalla posizione dell'appendice. È più favorevole per il paziente se l'ascesso si forma nella zona iliaca, sullo sfondo della localizzazione laterale dell'appendice: è in questa posizione che si osserva la massima separazione dell'area infiammata dalla cavità addominale.

Un ascesso appendicolare secondario si forma in modo leggermente diverso. Il processo purulento, che si diffonde ai tessuti sani, interessa l'area del mesentere dell'intestino tenue, l'area vicino al fegato, al diaframma e al rene destro. Gli ascessi appendicolari secondari si formano in modo simile dopo la resezione dell'appendice in caso di infiammazione distruttiva.

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Sintomi ascesso appendicolare.

L'insorgenza dello sviluppo di un ascesso appendicolare differisce poco nel suo decorso clinico dall'appendicite acuta.

I primi segnali potrebbero apparire così:

• il paziente avverte nausea e potrebbe vomitare;
• si manifesta una grave debolezza;
• il dolore all'addome è pulsante, aumenta e diventa insopportabile;
• si osservano gonfiore e aumento della formazione di gas;
• la temperatura corporea aumenta.

Alla palpazione dell'addome, il paziente avverte un forte dolore, ma non presenta sintomi di peritonite. La temperatura corporea è elevata (fino a 40 °C), accompagnata da brividi.

I sintomi elencati possono persistere per 2-3 giorni.

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Ascesso appendicolare nei bambini

Nel corso di un ascesso appendicolare nei bambini, i medici distinguono diverse fasi, simili alla peritonite:

1. Fase reattiva: dura circa un giorno dall'inizio dell'infiammazione. Questa fase è caratterizzata dalla comparsa di segni generali di una reazione infiammatoria nel bambino. Questi possono essere cambiamenti di umore, vomito, aumento della frequenza cardiaca, febbre. Il dolore addominale aumenta e i muscoli addominali sono tesi alla palpazione.
2. Fase tossica: dura 1-3 giorni. Sono evidenti i sintomi di grave intossicazione e disidratazione: la pelle del bambino è pallida, gli occhi sono lucidi e gli attacchi di vomito diventano costanti.
3. Lo stadio terminale viene rilevato al terzo giorno ed è caratterizzato da danni a tutto il corpo. Innanzitutto, gli organi interni soffrono, compaiono segni di insufficienza respiratoria e cardiovascolare.

Dopo la fase reattiva, le condizioni del bambino potrebbero migliorare erroneamente: il dolore diventerà meno pronunciato. Tuttavia, dopo un po', la salute del bambino peggiorerà drasticamente. Allo stesso tempo, c'è una tendenza: più il bambino è grande, più lungo può essere il periodo di falso miglioramento.

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Complicazioni e conseguenze

Quando si sviluppa un ascesso appendicolare, la tempestività delle cure mediche è di grande importanza: la gravità delle conseguenze dipende principalmente da questo fatto.

Se l'assistenza medica non viene fornita affatto o viene fornita troppo tardi, il paziente potrebbe morire.

Un intervento medico tempestivo e qualificato garantisce ogni possibilità di piena guarigione del paziente.

Le complicazioni più probabili di un ascesso appendicolare possono includere:

• la sepsi è una reazione infiammatoria sistemica;
• lesione gangrenosa degli organi interni;
• processo adesivo;
• peritonite;
• insufficienza epatica.

La maggior parte delle complicazioni dell'ascesso appendicolare rappresenta un grave pericolo non solo per la salute, ma anche per la vita del paziente. La causa è un'infezione purulenta che si diffonde in tutto il corpo in breve tempo.

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Diagnostica ascesso appendicolare.

Ai primi segni di appendicite, il paziente deve essere immediatamente trasportato in una struttura medica. Il medico esaminerà il paziente, palperà la zona addominale e valuterà le sue condizioni generali.

Le misure diagnostiche in caso di sospetto ascesso appendicolare includono sempre esami del sangue e delle urine.

Un esame del sangue indicherà la presenza di un processo infiammatorio marcato: si rileva un aumento della leucocitosi con uno spostamento verso sinistra della formula leucocitaria e una VES accelerata.

La diagnostica strumentale può comprendere l'ecografia della cavità addominale, l'esame radiografico e, nei casi più complessi, la puntura diagnostica, la laparocentesi (puntura del peritoneo con rimozione del liquido) e la laparoscopia.

Un segno ecografico di un ascesso appendicolare è la presenza di una formazione anecogena a contorni irregolari, con detriti rilevati nel suo lume. Se l'ascesso è di piccole dimensioni, è difficile distinguerlo dalle anse intestinali. Per chiarire la diagnosi, viene eseguita un'ecografia dinamica per determinare l'esatta configurazione dell'intestino.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'ascesso appendicolare è complessa e viene effettuata con le seguenti patologie:

• in caso di intossicazione alimentare (in particolare con infezione da stafilococco);
• con stato preperforato di ulcera gastrica e ulcera duodenale;
• con perforazione dell'ulcera gastrica;
• con un attacco acuto di colecistite;
• con colica epatica nella colelitiasi;
• con infiammazione acuta del pancreas;
• con enterocolite acuta;
• con ileite acuta (infiammazione aspecifica dell'intestino);
• con diverticolite e sua perforazione;
• con ostruzione intestinale acuta;
• con un processo infiammatorio acuto dell'utero e/o degli annessi, con gravidanza intrauterina;
• con peritonite pelvica;
• con colica renale destra o pielonefrite destra.

Trattamento ascesso appendicolare.

Non bisogna ritardare il trattamento di un ascesso appendicolare, altrimenti potrebbe scoppiare, con conseguente inevitabile sviluppo di peritonite. È severamente vietato assumere lassativi, antinfiammatori e antidolorifici, così come applicare un impacco caldo sull'addome in caso di ascesso appendicolare. Nella fase pre-ospedaliera, il paziente deve essere tenuto a riposo, con riposo a letto obbligatorio. È possibile applicare freddo sull'addome.

L'unico trattamento corretto e adeguato per un ascesso appendicolare è l'intervento chirurgico d'urgenza, che consiste nella rimozione dell'ascesso seguita dal drenaggio. Durante l'operazione, il chirurgo rimuove il tessuto necrotico e pulisce la cavità purulenta.

Nel periodo postoperatorio vengono prescritte terapia antibiotica e lavaggio della ferita con soluzioni antisettiche attraverso drenaggi installati.

Farmaci per l'ascesso appendicolare

Ornidazolo	Viene somministrato per via endovenosa in 20 minuti, con una dose iniziale di 500-1000 mg ogni 12-24 ore. Una volta che le condizioni del paziente si sono normalizzate, si passa all'assunzione di compresse da 500 mg ogni 12 ore. Durante la somministrazione del farmaco possono verificarsi dispepsia, sonnolenza e mal di testa.
Cefepime	Di solito, il Cefepime viene somministrato per via endovenosa alla dose di 1-2 g ogni 12 ore, talvolta seguito da metronidazolo. In caso di gravi effetti collaterali come rash cutaneo, dispepsia e febbre, il dosaggio del farmaco può essere modificato.
Ciprofloxacina	Assumere 0,125-0,5 g per via orale due volte al giorno per 5-15 giorni. La ciprofloxacina è generalmente ben tollerata dall'organismo, ma non si deve escludere la possibilità di reazioni allergiche.
Ceftriaxone	Prescritto 1-2 g al giorno. La durata del trattamento è determinata individualmente. A volte, durante il trattamento con Ceftriaxone, si verificano disturbi gastrici e alterazioni del quadro ematico. Di norma, tali fenomeni scompaiono dopo l'interruzione del farmaco.

Vitamine

Dopo l'operazione, durante il periodo di riabilitazione, il medico prescriverà sicuramente vitamine per accelerare la guarigione e ripristinare la flora intestinale. Per supportare l'organismo, gli specialisti consigliano di bere composte di frutta secca, infuso di rosa canina, ecc. Inoltre, è possibile assumere vitamine del gruppo B, acido ascorbico e vitamina A.

L'assunzione di preparati vitaminici e minerali complessi aiuta a riprendersi rapidamente dopo un intervento chirurgico:

• Vitrum è un complesso multivitaminico particolarmente indicato per migliorare le condizioni dell'organismo nel periodo postoperatorio, così come durante il trattamento intensivo con antibiotici e altri farmaci potenti. Vitrum si assume subito dopo i pasti, 1 compressa al giorno per diversi mesi.
• Alphabet è un prodotto multivitaminico e poliminerale che reintegra perfettamente il fabbisogno di minerali e vitamine durante un periodo critico per l'organismo. Si assumono tre compresse di colore diverso al giorno, mantenendo un intervallo di 4 ore tra le dosi. Alphabet va assunto durante i pasti, per almeno un mese.
• Supradin è un farmaco raccomandato dai medici durante le malattie e la riabilitazione. Supradin è perfettamente assorbito dall'organismo grazie alla sua forma effervescente: è sufficiente assumere 1 compressa effervescente al giorno, precedentemente sciolta in 100 ml di acqua.
• Perfectil è un preparato a base di vitamine e minerali che accelera la rigenerazione cellulare, normalizza il metabolismo cellulare e ha proprietà cicatrizzanti, antiossidanti e dermoprotettive. Perfectil si assume 1 capsula al giorno dopo i pasti, preferibilmente nella prima metà della giornata.

Trattamento fisioterapico

Dopo l'intervento chirurgico per ascesso appendicolare, vengono utilizzati diversi metodi fisioterapici efficaci, che contribuiscono ad accelerare la riabilitazione dei pazienti. Allo stesso tempo, le procedure fisiche che hanno un effetto termico vengono utilizzate con estrema cautela.

Innanzitutto, le procedure fisioterapiche dovrebbero essere mirate a stimolare il processo di guarigione nell'area dell'intervento chirurgico:

• trattamento laser a infrarossi;
• trattamento ad ultrasuoni;
• terapia peloide;
• terapia magnetica a bassa frequenza;
• Trattamento UHF.

Se l'obiettivo è eliminare il dolore, si ricorre all'elettroterapia a bassa frequenza, alla galvanizzazione e all'elettroforesi medicinale.

Sono indicati ulteriori trattamenti presso un centro benessere, balneoterapia e idroterapia.

Rimedi popolari

Le ricette popolari saranno utili durante il periodo di recupero postoperatorio. Rimedi collaudati aiuteranno a migliorare la digestione, eliminare stitichezza e diarrea, ripristinare l'appetito, rafforzare il sistema immunitario e stimolare la rapida guarigione delle ferite.

• La radice di zenzero e gli spicchi d'aglio fresco sono prodotti efficaci per eliminare gli effetti dell'infiammazione e normalizzare i processi digestivi. Aggiungendo zenzero e aglio grattugiati in piccole quantità al cibo 1-2 volte al giorno, è possibile riprendersi rapidamente da malattie gravi e interventi chirurgici.
• Una miscela a base di succo di limone e miele fresco apporterà grandi benefici all'organismo. Questa miscela migliorerà la digestione e rafforzerà il sistema immunitario. È sufficiente bere 2-3 bicchieri di acqua calda bollita con l'aggiunta di 2 cucchiaini di miscela medicinale al giorno.
• Bere una tisana di bardana 3-4 volte al giorno può prevenire lo sviluppo del processo infiammatorio e migliorare il benessere generale dopo una malattia. La bardana può essere combinata con il tarassaco, ma solo se il paziente non assume farmaci che abbassano la pressione sanguigna.

Si consiglia di includere nella propria dieta quotidiana succhi freschi spremuti, in particolare di barbabietole, carote, spinaci o cetrioli, e di bere anche una quantità sufficiente di acqua calda e pulita: ciò aiuterà a prevenire la stitichezza, che è estremamente indesiderabile durante il periodo di riabilitazione dopo un ascesso appendicolare.

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Trattamento a base di erbe

Per eliminare gli effetti del processo infiammatorio e alleviare il dolore, è possibile ricorrere a trattamenti con piante medicinali. Infusi e decotti a base di erbe sono un rimedio valido ed economico che apporterà benefici inestimabili all'organismo.

• La tintura di assenzio può aiutare in qualsiasi fase dell'infiammazione: al mattino prima di colazione e alla sera, assumere 20 gocce di tintura in 100 ml di acqua.
• Versare 1 cucchiaio di trifoglio in 300 ml di acqua bollente e lasciare in infusione per 20 minuti. Bere 100 ml tre volte al giorno dopo i pasti.
• Preparate una miscela medicinale con parti uguali di foglie di fragola, lampone e achillea. Mettete in infusione 2 cucchiai della miscela in 1 litro di acqua bollente, lasciate riposare per un quarto d'ora e bevete durante il giorno.

Anche le tisane a base di menta, timo, cumino e camomilla hanno un effetto antidolorifico e calmante. Queste tisane si preparano al posto del normale tè nero o verde e si bevono a piccole dosi durante il giorno. Il trattamento può essere continuato per diverse settimane consecutive.

Omeopatia

Dopo l'intervento chirurgico, è possibile aggiungere al trattamento medicinali omeopatici:

• Lachesis – diluizione 6centesima, 2 granuli per 10 giorni;
• Bellis Perrenis - per il dolore postoperatorio intenso, in diluizioni basse e medie, a seconda della gravità delle condizioni del paziente;
• Iperico – per forti dolori postoperatori e parestesie, diluizione 6 o 30 centesimi, a seconda della gravità delle condizioni del paziente;
• Gepar Sulphur – per limitare l’infiammazione purulenta e migliorare l’evacuazione del pus, diluizione 3 o 6 centesimi, a seconda delle caratteristiche individuali del paziente.

Naturalmente, l'omeopatia non può e non deve sostituire la medicina tradizionale, ma la integra efficacemente, favorendo un rapido recupero dell'organismo, senza stress ed effetti collaterali inutili.

Trattamento chirurgico

Le specificità del trattamento chirurgico dell'ascesso appendicolare vengono determinate in base alla sua posizione.

Nella maggior parte dei casi, viene praticata un'incisione cutanea di circa 10 cm sopra il legamento inguinale destro, vicino alla cresta iliaca e all'osso iliaco anteriore superiore. Vengono dissezionati la cute, il tessuto sottocutaneo, la fascia e il muscolo obliquo esterno dell'addome. I muscoli obliquo interno e trasverso vengono separati lungo le fibre.

Il volume e la sede dell'ascesso vengono esaminati con un dito. L'appendice viene rimossa solo se completamente accessibile, poiché sussiste il rischio che il pus penetri nella cavità addominale.

La cavità purulenta viene pulita e drenata inserendo un tubo avvolto in un tampone di garza per prevenire la formazione di un'ulcera da pressione sulla parete del cieco infiammato. Il tubo viene fissato alla pelle, principalmente nella regione lombare.

Dopo l'intervento chirurgico, il trattamento è mirato a prevenire possibili complicazioni e ad attivare le difese dell'organismo.

Apertura dell'ascesso appendicolare secondo Pirogov

Di norma, l'ascesso appendicolare viene aperto utilizzando l'approccio extraperitoneale secondo Pirogov o Volkovich-Dyakonov.

La dissezione di Pirogov viene utilizzata per un ascesso situato in profondità nella regione iliaca destra. Il chirurgo disseziona la parete addominale anteriore fino allo strato del peritoneo parietale, dall'alto verso il basso e da destra a sinistra, circa 10 mm medialmente alla spina iliaca orizzontale superiore o 20 mm lateralmente all'incisione di Volkovich-Dyakonov. Il peritoneo parietale viene quindi separato dalla regione interna dell'ileo, esponendo il lato esterno dell'ascesso.

L'autopsia secondo Volkovich-Dyakonov viene eseguita quando l'ascesso appendicolare è adiacente alla parete addominale anteriore.

Dopo l'apertura e la disinfezione dell'ascesso, se si riscontra la presenza dell'appendice, questa viene rimossa. Nella cavità purulenta vengono posizionati un tampone e un drenaggio. La parete addominale viene suturata al tubo di drenaggio.

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Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di un ascesso appendicolare, è importante consultare un medico in caso di dolore addominale acuto.

Il processo infiammatorio non è sempre evidente, quindi è necessario prestare attenzione ad altri sintomi sospetti: aumento della formazione di gas, aumento della temperatura, nausea o diarrea.

Non puoi lasciare la tua salute al caso. A volte semplici precauzioni possono salvare la vita di una persona. Contattando tempestivamente i medici, puoi curare qualsiasi malattia in fase iniziale, prevenendo diverse possibili complicazioni.

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Previsione

Durante il processo infiammatorio purulento, può verificarsi l'apertura spontanea (rottura) dell'ascesso appendicolare nel lume intestinale, nella cavità addominale o dietro il peritoneo, più raramente nella cavità vescicale o vaginale, e ancora più raramente verso l'esterno. Pertanto, il decorso della malattia acuta può complicarsi e tali complicazioni sono estremamente sfavorevoli per la salute e la vita del paziente.

Per questo motivo, la prognosi di una patologia come l'ascesso appendicolare è considerata molto seria. Le sue conseguenze dipendono interamente dalla tempestività e competenza delle cure mediche, nonché dalla qualità e dalla tempestività dell'intervento chirurgico.

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