Antibiotici per e dopo l'appendicite

L'approccio principale al trattamento dell'appendicite è ancora esclusivamente chirurgico. Gli antibiotici durante e dopo l'appendicite sono prescritti solo per la prevenzione e il trattamento delle complicanze infettive postoperatorie.

Trattamento dell'appendicite con antibiotici

L'appendicite acuta non può essere curata solo con gli antibiotici: la terapia farmacologica integra solo il trattamento chirurgico della malattia.

Indicazioni antibiotici per l'appendicite

Le indicazioni includono: prevenzione dei processi infettivi anaerobici che si sviluppano dopo interventi chirurgici sugli organi addominali e, inoltre, infezioni intra-addominali, compresi ascessi nel peritoneo e peritonite.

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Antibiotici dopo appendicectomia

All'inizio del periodo postoperatorio (i primi 2 giorni), al paziente vengono prescritti antibiotici per prevenire la possibilità di infezioni.

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Modulo per il rilascio

Zinacef è un antibiotico appartenente alla categoria dei farmaci di ultima generazione. Aiuta a eliminare microbi patogeni di vario tipo. Viene somministrato tramite iniezioni intramuscolari o endovenose.

Dalacin è un antibiotico che agisce efficacemente su vari tipi di batteri che causano processi infiammatori purulenti. Può essere assunto per via orale, intramuscolare o endovenosa.

Metrogyl è un antibiotico con un potente effetto sui batteri unicellulari protozoi e sui microbi che vivono in assenza di ossigeno. Il farmaco è spesso utilizzato nel trattamento dell'appendicite acuta.

Tienam combina un antibiotico e un enzima che ne impedisce la degradazione. Ciò impedisce al farmaco di scindersi durante il passaggio attraverso i reni, nonché di essere distrutto sotto l'azione degli enzimi batterici. Agisce efficacemente su microbi patogeni di vario tipo. È utilizzato nel trattamento dell'appendicite acuta, che si manifesta in forma grave.

L'imipenem è un antibiotico che elimina efficacemente la maggior parte dei batteri patogeni. È resistente agli enzimi batterici che distruggono altri antibiotici. Viene prescritto quando l'appendicite diventa grave, nei casi in cui altri farmaci antibatterici non danno risultati.

Il meronem ha proprietà simili all'imipenem, ma è meno suscettibile alla distruzione durante il passaggio attraverso i reni ed è quindi considerato un farmaco più efficace.

Vengono esaminate le proprietà degli antibiotici durante e dopo l'appendicite, prendendo come esempio il farmaco Zinacef.

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Farmacodinamica

Il farmaco è un antibiotico appartenente alla categoria delle cefalosporine (2a generazione). Il suo principio attivo è la cefuroxima, che ha proprietà battericide. Questo componente agisce su singoli batteri anaerobi e aerobi Gram-negativi e Gram-positivi (inclusi i microbi che producono β-lattamasi).

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Farmacocinetica

Dopo somministrazione intramuscolare del principio attivo, la concentrazione massima nel siero sanguigno si raggiunge dopo 30-45 minuti, mentre dopo somministrazione endovenosa dopo 10-15 minuti. La cefuroxima è in grado di penetrare attivamente in tutti i fluidi e tessuti. In concentrazioni terapeutiche, si accumula nelle ossa, nei tessuti molli, nell'espettorato, nella pelle e nella bile, nonché nel liquido pleurico e intraoculare e nel miocardio.

Il legame del principio attivo alle proteine plasmatiche è del 35-50%. La cefuroxima non viene metabolizzata e la sua emivita è di 1,2 ore. È importante notare che nei neonati e negli anziani, così come nei pazienti con patologie renali, questo periodo può essere 4-5 volte più lungo.

Il farmaco viene escreto attraverso i reni, praticamente immodificato (85-90%), entro 24 ore. Tuttavia, la maggior parte del principio attivo viene escreta nelle prime 6 ore.

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Dosaggio e somministrazione

Il dosaggio di Zinacef per gli adulti è di 0,5-1,5 g tre volte al giorno ogni 8 ore. Per i bambini, il dosaggio è calcolato nel rapporto di 30-100 mg/kg ogni 6-8 ore.

Dalacin per via orale: per gli adulti, il dosaggio è di 0,15-0,6 g ogni 6 ore. Per i bambini, è di 10-20 mg/kg. Per via endovenosa o intramuscolare, per gli adulti, il dosaggio è di 0,3-0,6 g con un intervallo di 8-12 ore, e per i bambini di 10-40 mg/kg con un intervallo di 6-8 ore.

Metrogyl può essere utilizzato sia in soluzione iniettabile che in compresse. Il dosaggio è stabilito dal medico curante e dipende dal grado di riacutizzazione dell'appendicite e dall'età del paziente.

Tienam per adulti, se somministrato per via endovenosa, è prescritto in un dosaggio di 0,5 g di farmaco (pari a 50 ml di soluzione iniettabile) con un intervallo di 6 ore. In caso di somministrazione intramuscolare, il dosaggio è di 0,75 g di farmaco con un intervallo di 12 ore.

L'imipenem deve essere somministrato per via endovenosa. Per gli adulti, il dosaggio del farmaco è di 2 g al giorno.

Meronem viene somministrato per via endovenosa. Per i pazienti adulti, il dosaggio è di 0,5 g del farmaco a intervalli di 6 ore o 1 g a intervalli di 8 ore. Per i bambini, il dosaggio è calcolato in 20-30 mg/kg di peso corporeo. Se somministrato per via intramuscolare, il dosaggio per un adulto è di 0,3-0,75 g 2-3 volte al giorno.

Quanti giorni vengono iniettati gli antibiotici dopo l'appendicite?

La durata della terapia antibiotica durante il periodo di convalescenza dopo un intervento chirurgico per l'appendicite dipende da diversi fattori.

Se il focolaio infettivo è remoto, la terapia antibiotica è prevista 24 ore dopo la procedura. Tali complicazioni si verificano nei seguenti casi:

• quando si rimuove l'appendicite, che si presenta in forma cancrenosa.

Un processo infettivo lieve richiede un ciclo di antibiotici di 48 ore. Può verificarsi nelle seguenti condizioni:

• sviluppo di un processo infettivo intra-addominale di varia eziologia con focolai purulenti locali;
• lesioni intestinali tardive (che si verificano più di 12 ore dopo), o rotture gastroduodenali, in cui non si sviluppa una peritonite grave.

Un processo infettivo moderato richiede un ciclo di antibiotici di 5 giorni. Può svilupparsi nei seguenti casi:

• un pronunciato processo infettivo (di tipo misto) nel peritoneo.

Una forma grave del processo infettivo richiede un decorso di oltre 5 giorni. Può manifestarsi a seguito delle seguenti patologie:

• un grave processo infettivo nel peritoneo che ha origine da una fonte difficile da controllare (ad esempio, a causa dello sviluppo di una forma infetta di necrosi pancreatica);
• processo infettivo postoperatorio nel peritoneo.

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Utilizzare antibiotici per l'appendicite durante la gravidanza

Dalacin non deve essere prescritto durante la gravidanza.

Metrogyl è controindicato nel 1° trimestre, ma se necessario, tenendo conto delle possibili conseguenze negative per il feto, il medico può prescriverlo nel 2° e 3° trimestre.

L'uso di Zinacef è vietato anche nel primo trimestre. Nel secondo e terzo trimestre, e anche durante l'allattamento, il farmaco è prescritto con cautela.

Controindicazioni

Le controindicazioni per tutti i farmaci sono l'intolleranza individuale ai singoli componenti e principi attivi del farmaco. Dalacin e Metrogyl non devono essere assunti in presenza di gravi disturbi renali ed epatici.

Zinacef non deve essere prescritto se il paziente ha la tendenza a sviluppare emorragie o patologie gastrointestinali (ad esempio colite ulcerosa).

Metrogyl è vietato ai bambini di età inferiore ai 2 anni e, inoltre, in caso di lesioni organiche del sistema nervoso centrale (come l'epilessia) e tendenza a sviluppare convulsioni. Non può inoltre essere prescritto se il paziente presenta malattie del sangue (anche nell'anamnesi). I pazienti di età inferiore ai 18 anni non possono assumere il farmaco in associazione con amoxicillina.

Dalacin non è prescritto ai neonati di età inferiore a 1 mese e anche in caso di colite causata dall'uso di farmaci antibatterici (anche nell'anamnesi).

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Effetti collaterali antibiotici per l'appendicite

Tra gli effetti collaterali più comuni dell'assunzione di tali antibiotici vi sono vertigini, mal di testa, convulsioni, vomito con nausea, diarrea e, in aggiunta, eruzioni cutanee, orticaria e prurito, anafilassi, trombocitopenia e leucopenia, nonché mughetto.

In seguito all'uso di Zinacef, possono occasionalmente verificarsi le seguenti reazioni:

• organi del sistema nervoso: deficit uditivo;
• organi del tratto gastrointestinale: dolore nella regione epigastrica e inoltre colite pseudomembranosa;
• apparato genitourinario: disfunzione renale;
• organi del sistema emopoietico: eosinofilia, nonché anemia emolitica;
• allergie: edema di Quincke, broncospasmi, sindrome di Lyell;
• Le reazioni locali includono dolore e arrossamento, nonché la comparsa di un ascesso nel sito di iniezione intramuscolare; in caso di somministrazione endovenosa, possono svilupparsi flebite o tromboflebite.

L'uso di Metrogyl può causare i seguenti effetti collaterali:

• Organi del sistema nervoso centrale: problemi di orientamento spaziale e di coordinazione dei movimenti, disturbi del sonno e della veglia e sensazione di confusione. Inoltre, possono manifestarsi debolezza o irritabilità, nonché aumento dell'eccitabilità e possibili allucinazioni. In casi isolati, si sviluppa polineuropatia;
• Organi gastrointestinali: stitichezza, sapore metallico o secchezza delle fauci, sviluppo di anoressia, glossite o stomatite. Può verificarsi anche disfunzione pancreatica (malattie come la pancreatite);
• sistema genitourinario: comparsa di bruciore, prurito e arrossamento nel perineo, sviluppo di poliuria o disuria e colorazione scura delle urine;
• altre reazioni: rinite allergica, aumento della temperatura e anche alterazioni delle letture ECG e neutropenia.

L'uso di Meronem solitamente non provoca effetti collaterali, ma in alcuni casi possono manifestarsi sintomi quali dispepsia, anemia, edema di Quincke e alterazioni nei test di funzionalità epatica.

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Overdose

In caso di sovradosaggio di Zinacef, possono manifestarsi i seguenti sintomi (a carico degli organi del sistema nervoso centrale): convulsioni, sovraeccitazione, tremore. È necessario un trattamento sintomatico per eliminare queste manifestazioni del disturbo. In caso di sovradosaggio grave, saranno necessarie procedure di dialisi peritoneale o emodialisi per ridurre la concentrazione del principio attivo nell'organismo.

In seguito a un sovradosaggio di Metrogyl, i pazienti manifestano sintomi quali vomito con nausea, mal di testa con vertigini e atassia. In seguito a un sovradosaggio acuto (in forma grave) di metronidazolo, possono svilupparsi crisi epilettiche o polineuropatia. Per eliminare i sintomi, è necessario eseguire una lavanda gastrica e somministrare al paziente enterosorbenti.

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Interazioni con altri farmaci

L'associazione di Zinacef con altri farmaci nefrotossici (ad esempio, diuretici dell'ansa o aminoglicosidi) ne aumenta l'effetto tossico sui reni, soprattutto nei pazienti anziani o con pregresse patologie renali. Il principio attivo di Zinacef inibisce la sintesi della vitamina K. Di conseguenza, quando il farmaco viene assunto in associazione con i FANS, il processo di aggregazione piastrinica peggiora, con conseguente aumento del rischio di sanguinamento. Un effetto simile si verifica in associazione a cefuroxima e anticoagulanti.

Quando Metrogyl viene assunto in associazione con anticoagulanti indiretti, la durata del tempo di protrombina aumenta. Inoltre, questo farmaco causa intolleranza all'etanolo. In caso di associazione del principio attivo di Metrogyl (metronidazolo) con disulfiram, il rischio di complicanze neurologiche può aumentare. Pertanto, l'assunzione di questi farmaci deve essere distanziata nel tempo: dopo la fine del ciclo di trattamento con disulfiram, il trattamento con Metrogyl può essere iniziato almeno 2 settimane dopo.

L'associazione con cimetidina riduce la velocità di metabolizzazione del principio attivo nel fegato, aumentandone l'accumulo nel plasma sanguigno. Ciò aumenta il rischio di reazioni avverse. I farmaci che stimolano gli enzimi dei processi ossidativi microsomiali nel fegato aumentano la velocità di escrezione e il metabolismo del metronidazolo.

Quando Metrogyl viene utilizzato con farmaci a base di litio, la concentrazione di litio nel sangue aumenta. Le proprietà del metronidazolo sono potenziate se associato a sulfonamidi e ad altri farmaci con effetto antimicrobico.

Dalacin non deve essere assunto in concomitanza con ampicillina, eritromicina e, in aggiunta, gluconato di calcio, barbiturici, solfato di magnesio e aminofillina. In caso di associazione con farmaci antidiarroici, il rischio di colite pseudomembranosa può aumentare. Dalacin potenzia inoltre le proprietà dei miorilassanti, pertanto la loro associazione può avvenire solo sotto la supervisione del medico curante.

Si sconsiglia di prescrivere Tienam in combinazione con probenecid, poiché in questo caso si verifica un leggero aumento dell'emivita di Tienam e della sua concentrazione plasmatica. Quando il farmaco viene somministrato in combinazione con acido valproico, la sua concentrazione sierica diminuisce. Di conseguenza, l'attività convulsiva può aumentare; pertanto, è necessario monitorare attentamente la concentrazione di acido valproico quando assunto in combinazione con Tienam. Non è consentita la miscelazione di Tienam con altri antibiotici in una sola siringa, ma è consentita la somministrazione simultanea isolata con aminoglicosidi.

L'associazione di Meronem con farmaci potenzialmente nefrotossici può causare reazioni avverse. Inoltre, Meronem può ridurre significativamente la concentrazione di acido valproico, pertanto i suoi livelli devono essere attentamente monitorati quando questi farmaci vengono utilizzati in associazione. Il probenecid può influenzare l'emivita di Meronem, causandone un aumento della concentrazione ematica.

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Condizioni di archiviazione

I medicinali devono essere conservati in condizioni standard: in un luogo buio e asciutto, a una temperatura compresa tra 15 e 30 gradi.

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Data di scadenza

Gli antibiotici per il trattamento e il trattamento dell'appendicite possono essere utilizzati per 2-5 anni dalla data di produzione.

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