Ascesso cerebellare otogeno: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Secondo le statistiche riassuntive della seconda metà del 20 ° secolo, il 98% delle malattie purulente del cervelletto si verificano nell'ascesso otogeno del cervelletto.

Nella patogenesi della malattia, i seguenti modi di diffusione dell'infezione:

1. Il percorso labirintico (60%) è più frequente, a causa del focus di infezione purulenta nel canale semicircolare posteriore; meno spesso l'infezione si diffonde lungo la conduttura idrica del vestibolo e attraverso il sacco endolinfatico, anche meno spesso - attraverso il VSP e il canale facciale;
2. la via ematogena prende il secondo posto all'inizio dell'ascesso otogeno del cervelletto; il più delle volte l'infezione si diffonde attraverso le vene legate ai seni sigmoidi e sassosi; il percorso arterioso di infezione è estremamente raro;
3. per estensione (per continuitatem); questo percorso è formata in un'esacerbazione di processo purulenta cronica nell'orecchio medio, sviluppando in cellule mastoide mezhsinusno cellule profondi facciali e retrolabirintnyh, coinvolgendo le meningi processo patologico fossa posteriore.

Anatomia patologica. L'ascesso otogeno del cervelletto può essere localizzato all'interno del cervelletto senza danneggiare la sua corteccia; con localizzazione superficiale dell'ascesso, si trova nel grigio e in parte nella sostanza bianca del cervelletto, mentre, di regola, viene comunicato con l'obiettivo principale dell'infezione con l'aiuto di un "fistola-piede". L'ascesso otogeno del cervelletto può essere solitario o multiplo, dalla foresta alla noce. La densità della sua capsula è determinata dalla prescrizione della malattia - da debolmente differenziato e instabile nei casi freschi a bruscamente ispessita e forte con vecchi ascessi.

Sintomi di ascesso otognnogo del cervelletto. Il periodo iniziale otogennyh ascesso cervelletto mascherato malattia di base clinica e dura circa tra la fine della prima settimana di processo purulenta acuta nell'orecchio medio e può durare fino a 8 settimane, che si manifesta solo segni generali di infezione. In questo periodo, non è facile sospettare l'insorgenza di un ascesso cerebellare otogeno, e solo nella seconda metà del periodo diventa possibile con un attento esame del paziente da parte di un neurologo esperto.

Il periodo del gap "leggero" crea l'illusione del recupero, può durare diverse settimane. In questo momento, le condizioni del paziente sono soddisfacenti, potrebbero esserci solo alcuni disturbi del movimento sul lato dell'ascesso.

Il periodo di picco è caratterizzato da sindromi tossiche, idrocefaliche e focali generali. I segni più precoci e più pronunciati sono l'aumento della pressione intracranica. Il mal di testa è localizzato nella regione occipitale, spesso c'è vomito, vertigini, perdita di conoscenza; bradicardia e dischi ottici congestizi sono osservati nel 20-25% dei casi. I sintomi focali sono caratterizzati da deglutizione alterata, disartria, comparsa di riflessi patologici, emiplegia, paralisi dei nervi cranici, nistagmo cerebellare spontaneo. I sintomi cerebellari sono spesso associati a:

1. segni di disordine dell'andatura ("passeggiata ubriaca" - oscillazioni irregolari con tendenza a ricadere e verso il fuoco della lesione);
2. violazioni di movimenti volontari (jitter intenzionale a test di indice, ipermetria, adiadochocinesi, discorsi pronunciati, ecc.);
3. I disordini vestibolari possono manifestarsi come sintomi periferici e centrali.

Sintomi periferici sorgono quando il sito primario di infezione si trova nel labirinto dell'orecchio (posteriore semicircolare canale), mentre precedono otogennyh cervelletto ascesso e manifesta nistagmo verticale spontaneo verso l'alto nella fase iniziale di labirintite sierosa, purulenta labirintite - premuto uno rotatorio diagonale o orizzontale (circolare) nistagmo spontaneo verso un labirinto sano. Quando si spegne il test labirinto calorico (bitermalny prova calorica) non causa alcuna modifica del nistagmo spontaneo, mentre questo stesso campione, se è freddo, riduce l'intensità del nistagmo spontaneo, quando Riscaldare il campione aumenta. Questi cambiamenti sono nistagmo spontaneo indica una periferica, cioè. E. Il labirinto della sua genesi. Contemporaneamente disturbi armonici sorgono campioni sul coordinamento dei movimenti, vertigini, coerenti con la direzione e le componenti del nistagmo spontaneo, reazione vestibolo-autonomo. I disturbi vestibolari centrali (mancano labirintite!) Si verificano durante la compressione del tronco cerebrale in quanto la sua regione in cui si trovano i nuclei vestibolari, t. E. Causa l'aumento della pressione nella fossa posteriore, che può essere dovuta all'occlusione likvoroprovodyaschih percorsi e cervelletto pressione sui il midollo allungato. In questo caso, nistagmo spontaneo è un personaggio centrale e modifiche a riflusso orecchio labirinto solo Kholodov calorico o stimolo termico (cambiamenti nistagmo spontaneo di direzione).

Alla fine della vita sono sintomi bulbari potenziate manifestano cardiaca compromessa e l'attività respiratoria, disfagia, disartria, danni ai nervi e gruppo nervo caudale MTN, compresi paralisi facciale, iperestesia persona scomparsa dei riflessi corneali e pupillare sul lato interessato. La morte avviene dalla paralisi dei centri vasomotori e respiratorie, a causa rigonfiamento del cervello e ernia del midollo allungato al forame magno.

Predizione determinato dai medesimi criteri nella regione temporo-parietale ascesso otogennyh, ma è più grave in considerazione del fatto che otogenny cervelletto ascesso si forma in prossimità dei centri vitali del tronco cerebrale e prematura suo riconoscimento può causare improvvisa occlusione del midollo allungato e morte improvvisa dal fermare la respirazione e interrompere l'attività cardiaca.

Diagnosi otogenny ascesso cerebellare è difficile nella fase iniziale, quando i sintomi cerebellari non sono espressi, e la condizione generale del paziente e l'infiammazione locale nell'osso temporale mascherare i segni di incipiente ascessi otogenny del cervelletto. Di regola, la diagnosi di un ascesso cerebellare otogeno è stabilita durante il climax sulla base della presenza di una triade - vertigini, nistagmo spontaneo, strabismo in combinazione con i caratteristici sintomi cerebellari.

Attualmente, i principali metodi strumentali di diagnosi di un ascesso cerebrale sono MRI e CT, che hanno elevata risoluzione nella determinazione della posizione, le dimensioni e la struttura di un ascesso, per esempio la densità del contenuto della capsula o sua cavità. In assenza di questi metodi utilizzare la Panoramica e tomografica esame a raggi X del cranio e del cervello, radiografia delle ossa temporali di Shyulleru, Mayer e Stenversu, così come certa proiezione assiale per valutare la condizione delle sezioni cranio e del cervello basali. Possibile applicare altri metodi di ricerca sul cervello, come EEG, diagnostica ecografica, rheoencephalography, angiografia, ventricolografia, ma con l'introduzione della pratica del RM e TC, questi metodi hanno riservato solo funzioni ausiliarie.

La diagnosi differenziale viene eseguita tra l'ascesso del lobo temporale, la labirintite, l'empiema sac endolinfatico (il cosiddetto ascesso retro-labirinto e otogennoy idrocefalo:

• labirintite senza segni di aumento della pressione intracranica e cambiamenti nel liquido cerebrospinale, ma ci sono chiari segni di lesioni vestibolari periferici (nistagmo spontaneo, violazione armonica dei campioni indice lateropulsiya, ecc ...) e lumaca (espressa perdita dell'udito percettivo o sordità);
• ascesso retrolabirintny, in sostanza, è una fase intermedia tra labyrinthitis e ascesso cervelletto otogennyh, tuttavia quando può essere presente labirintite e segni, e alla fase iniziale otogennyh cervelletto ascesso;
• idrocefalo otogennyh è caratterizzato da una combinazione di media cronica suppurativa otite, di solito le cavità complicate e colesteatoma osso con parossistica o persistente forti mal di testa, accompagnato da una grave insufficienza del fondo; da ascesso cerebellare idrocefalo otogenny è caratterizzato dall'assenza di posizione forzata testa (disegno posteriore della testa), sintomi meningee, deterioramento della coscienza, caratteristico dei sintomi cerebellari; Idrocefalo si verifica quando otogennyh elevate pressioni di liquore (fino a 600 mm di acqua ..), il contenuto di proteine nel liquido cerebrospinale è normale o lievemente ridotta (0,33- 0,44 g / l), il numero di cellule in condizioni normali.

Trattamento dell'ascesso otogeno del cervelletto. Se si verificano sintomi ascesso otogenny del cervelletto, ma non ci sono prove sufficienti conclusiva della sua esistenza, ottenuto con TC o RM, è inizialmente di uno stadio ampliato il PO con la rimozione di tutto l'osso colpito e le cellule del processo mastoideo, perisinus e le cellule perilabirintnyh, rivelare la fossa cranica posteriore, esponendo il seno sigmoideo , valuta il suo stato e stato del TMO. Quando rilevato nella zona della fossa posteriore viene rimosso e ricorso a gestione di attesa per 24-48 ore. Durante questo tempo, l'orecchio avvolto testa pozzo aperto massiccia terapia antibiotica, svolgendo attività volte a stabilizzare la pressione endocranica e la funzione di organi vitali. Se durante questo tempo nello stato generale di miglioramento del paziente non si verifica, ed i sintomi cerebrali e cerebellari aumentare, quindi iniziare a cercare ascesso otogenny del cervelletto e quando viene rilevato nella sua rimozione. Al rilevamento di un ascesso da TC o RM condotta di attesa non viene utilizzato dopo RO obschepolostnoy avviare la ricerca dell'ascesso e rimuoverlo. Postoperatorio cavità ascesso cervelletto otogennyh e dell'orecchio medio per 48 ore lavati con soluzioni di antibiotici e drenaggio turundy garza.

Quando la trombosi del seno sigmoideo viene rimossa, la sua parte patologicamente alterata viene rimossa e l'ascesso cervicale otogena viene aperto attraverso lo spazio rimasto dopo la rimozione della parte del seno. Quando il labirinto è danneggiato, viene rimosso.

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