Ascesso addominale

Un ascesso addominale è un'infiammazione degli organi addominali di natura purulenta con conseguente fusione e formazione di una cavità purulenta di dimensioni variabili con presenza di una capsula piogenica. Può formarsi in qualsiasi parte della cavità addominale con la formazione di diverse sindromi cliniche: settica, intossicazione, febbre.

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Epidemiologia

Il numero di interventi chirurgici eseguiti sugli organi addominali è in costante aumento. Questo, insieme all'uso di un'ampia varietà di antibiotici e al forte indebolimento del sistema immunitario dovuto alla rapida urbanizzazione, porta al frequente sviluppo di ascessi addominali postoperatori. Secondo le statistiche, le complicanze postoperatorie, sotto forma di ascessi, si verificano nello 0,8% dei pazienti dopo interventi chirurgici addominali programmati e nell'1,5% dopo interventi d'urgenza.

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Le cause ascesso addominale

Di norma, gli ascessi addominali si sviluppano dopo vari infortuni, malattie infettive del tratto gastrointestinale, processi infiammatori negli organi situati nella cavità addominale, nonché a seguito della perforazione di un difetto in un'ulcera gastrica o duodenale.

Motivi principali:

• Conseguenza di peritonite secondaria (appendicite perforata; insufficienza anastomotica dopo intervento chirurgico addominale, necrosi pancreatica dopo intervento chirurgico, lesioni traumatiche), ecc.
• Infiammazione degli organi genitali femminili interni di natura purulenta (salpingite, infiammazione degli annessi ovarici, parametrite purulenta, piosalpinge, ascessi tubo-ovarici).
• Pancreatite acuta e colecistite, colite ulcerosa aspecifica.

Osteomielite della colonna vertebrale, spondilite ad eziologia tubercolare, infiammazione del tessuto perirenale.

I principali agenti patogeni degli ascessi sono la flora batterica aerobica (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus e Streptococcus, ecc.) e anaerobica (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales).

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Fattori di rischio

Molto spesso, gli ascessi addominali si sviluppano a seguito di interventi chirurgici sugli organi addominali (il più delle volte, dopo interventi su vie biliari, pancreas, intestino). In alcuni casi, il peritoneo si infetta dopo l'intervento, soprattutto in caso di fallimento dell'anastomosi.

Nel 70% dei casi l'ascesso si sviluppa in sede intraperitoneale o retroperitoneale; nel 30% è localizzato all'interno di un organo.

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Patogenesi

Un ascesso addominale si sviluppa a causa dell'iperreattività del sistema immunitario con crescita e riproduzione attiva della flora batterica streptococcica e stafilococcica, nonché di Escherichia coli (ascesso appendicolare). I patogeni penetrano nella cavità addominale per via linfatica o ematogena, nonché per contatto attraverso le tube di Falloppio, in caso di infiammazione distruttiva degli organi o dell'organo, lesione, perforazione, rottura delle suture applicate durante un intervento chirurgico.

La principale differenza di un ascesso addominale è il fatto che il focolaio infiammatorio è nettamente delimitato dai tessuti sani che lo circondano. Se la membrana piogenica viene distrutta, si sviluppano sepsi e perdite purulente. Gli ascessi possono essere singoli o multipli.

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Sintomi ascesso addominale

I primi segni di un ascesso addominale variano, ma nella maggior parte dei casi i pazienti manifestano:

• Febbre alta, brividi, accompagnati da lievi sensazioni di tensione nella zona addominale, che si intensificano alla palpazione.
• Frequente bisogno di urinare (poiché la cavità addominale si trova vicino alla vescica).
• Stipsi.
• Nausea, che può essere accompagnata da vomito.

Altri sintomi oggettivi di un ascesso addominale sono:

1. Tachicardia, pressione alta.
2. Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore.

Se l'ascesso è sottodiaframmatico, i sintomi principali includono anche:

1. Dolore nella zona dell'ipocondrio, che può intensificarsi durante l'inspirazione e irradiarsi fino alla scapola.
2. Modificando l'andatura del paziente, questi inizia a inclinare il suo corpo verso il lato sofferente.
3. Alta temperatura corporea.

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Complicazioni e conseguenze

Se un ascesso addominale non viene diagnosticato in tempo e non si inizia il trattamento adeguato, possono verificarsi conseguenze molto gravi:

1. Sepsi.
2. Peritonite.
3. Fuoriuscita di pus nella cavità pleurica o nel peritoneo.

Ecco perché, se avverti qualsiasi fastidio o dolore nella zona addominale, dovresti chiedere immediatamente aiuto a un gastroenterologo o a un terapista.

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Diagnostica ascesso addominale

I principali metodi diagnostici sono:

1. Radiografia del torace e degli organi addominali.
2. Esame ecografico.
3. TC e RM come metodi diagnostici ausiliari.
4. Prelievo di una puntura dal fornice vaginale posteriore o dalla parete anteriore del retto (se si sospetta lo sviluppo di un ascesso della zona di Douglas).

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Test

Se un ascesso non può essere diagnosticato a causa dell'assenza di sintomi, possono essere prescritti esami, tra cui un emocromo completo. In questa malattia, il paziente presenta quasi sempre leucocitosi, a volte neutrofilia (un brusco spostamento a sinistra della formula leucocitaria) e un aumento della VES.

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Diagnostica strumentale

Le radiografie del torace possono mostrare un'elevazione della cupola diaframmatica sul lato interessato. Si può osservare un versamento reattivo nella zona pleurica. Negli ascessi sottodiaframmatici, si possono osservare radiografie di una bolla di gas e di un livello di liquido al di sotto di essa.

Segni ecografici di ascesso addominale

Il "gold standard" per la diagnosi di ascessi addominali di varie localizzazioni è l'ecografia. I segni ecografici sono: una formazione liquida chiaramente definita nella capsula, il cui contenuto è eterogeneo e appare come una struttura filiforme o una sospensione ecogena. Si verifica il cosiddetto effetto di riverberazione gassosa, quando le molteplici riflessioni del suono ne riducono gradualmente l'intensità.

Trattamento ascesso addominale

Il trattamento prevede un intervento chirurgico per rimuovere l'ascesso e drenarlo tramite un catetere.

I farmaci non curano un ascesso addominale, ma diversi antibiotici possono limitare la diffusione dell'infezione. Per questo motivo, i medici li prescrivono ai pazienti prima e dopo l'intervento chirurgico. Utilizzano principalmente farmaci in grado di sopprimere lo sviluppo della microflora intestinale. In alcuni casi, vengono raccomandati anche antibiotici attivi contro i batteri anaerobi, tra cui Pseudormonas.

Medicinali

Metronidazolo. Un efficace agente antimicrobico e antiprotozoario. Il farmaco contiene il principio attivo metronidazolo. È in grado di ridurre il gruppo 5-nitro delle proteine intracellulari nei protozoi e nei batteri anaerobi. Dopo la riduzione, questo gruppo nitro interagisce con il DNA dei batteri, inibendo la sintesi degli acidi nucleici dei patogeni e causandone la morte.

Il metronidazolo è efficace contro amebe, trichomonas, batterioidi, peptococchi, fusobatteri, eubatteri, peptostreptococchi e clostridi.

Il metronidazolo ha un elevato assorbimento e penetra efficacemente nei tessuti e negli organi interessati. Il dosaggio è individuale e viene determinato dal medico curante in base alle condizioni del paziente. L'uso del farmaco è vietato ai pazienti con intolleranza al metronidazolo, anamnesi di epilessia, malattie del sistema nervoso centrale e periferico, leucopenia e alterazioni della funzionalità epatica. Non deve essere prescritto durante la gravidanza.

In alcuni casi l'uso del farmaco può causare: vomito, anoressia, diarrea, glossite, pancreatite, emicrania, vertigini, depressione, allergie, disuria, poliuria, candidosi, minzione frequente, leucopenia.

Prevenzione

Le misure preventive si basano su un trattamento adeguato e tempestivo delle varie patologie degli organi situati nella cavità addominale. È inoltre fondamentale diagnosticare tempestivamente l'appendicite acuta ed eseguire un intervento chirurgico per rimuoverla.

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Previsione

Il tasso di mortalità per gli ascessi addominali varia dal 10 al 40%. La prognosi dipende in larga misura dalla gravità della patologia di base, dalle condizioni del paziente e dalla sede dell'ascesso.

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