Mezhyshechnye e ascessi subdiaphragmatic

In sostanza, le forme delimitate di peritonite purulenta si riferiscono a focolai extragenitali di infiammazione purulenta.

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Cause di ascessi interintestinali

Nei pazienti con formazioni purulente delle appendici uterine, in particolare con un decorso ricorrente prolungato, possono verificarsi microperforazioni durante la successiva attivazione (esacerbazione) del processo. In rari casi, si sviluppa una peritonite diffusa (secondo i nostri dati, non più dell'1,9% di tutte le perforazioni). Più spesso il processo purulento è delimitato, che è dovuto a una serie di motivi: primo, a causa delle enormi proprietà di aspirazione, plastica e essudativa del peritoneo, in grado di neutralizzare alcuni dei microrganismi; in secondo luogo, a causa della perdita di fibrina e dello sviluppo delle aderenze e, in terzo luogo, per il ruolo "sanitario" dell'omento, che svolge anche funzioni battericide e fagocitiche e "delimitanti".

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Sintomi di ascessi interintestinali

1. I pazienti hanno una storia di tutti i segni clinici di infiammazione purulenta degli organi pelvici, si deve ricordare che la remissione del processo purulenta-infiltrativa, soprattutto quando si utilizzano i dati di drenaggio palpazione palliative durante l'esame pelvico può essere scarsa, ciò non significa l'esclusione di natura ginecologica ascesso interintestinale. In questi casi, per determinare la genesi della malattia, è essenziale un'analisi approfondita della storia.
2. Nella fase di remissione per ascessi interintestinali sono caratterizzati da debolezza, propensione alla stitichezza e sintomi di prolungata intossicazione cronica purulenta.
3. Nei pazienti fase acuta dolore localizzato interessato prevalentemente nell'addome mesogastrica e fenomeni transitori accompagnata paresi intestinale o occlusione intestinale parziale, oltre ad aumentare la temperatura e altre condizioni purulenta intossicazione.

Quando l'esame ginecologico in pazienti è determinato, di regola, un conglomerato singolo che occupa una piccola pelvi e una cavità parzialmente addominale. Le dimensioni del conglomerato possono raggiungere i 25-30 cm di diametro. Nello studio, la mobilità limitata o, più spesso, l'immobilità completa della formazione, l'assenza di contorni distinti, la coerenza irregolare (da denso a tautoelastico) e la sua sensibilità sono determinati. A un'esacerbazione le dimensioni di un infiltrato aumentano, c'è una morbilità locale affilata.

Sintomi di ascesso sottodiaframmatico

1. I pazienti hanno un'anamnesi e tutti i segni clinici di un corso complicato di processo infiammatorio purulento nella cavità pelvica.
2. Nei pazienti con formazioni unilaterali purulente tubo-ovarico delle appendici, l'ascesso sub-diaframmatico è sempre formato sul lato della lesione.
3. Ci sono dolori al petto causati da pleurite reattiva. L'intensità del dolore è diversa, più spesso hanno un carattere tirante, irradiano nel collo, nella scapola, nella zona delle spalle, si intensificano con l'ispirazione e i movimenti.
4. Con un ascesso sottodiaframmatico, il paziente assume una posizione forzata sul retro o sul lato (sul lato della lesione) con la parte superiore del tronco sollevata.
5. Caratteristico è il segno di Duchesne, o sindrome della respirazione paradossale, quando nella regione epigastrica c'è una retrazione della parete addominale durante l'inspirazione e la protrusione durante l'espirazione.
6. Con profonda ispirazione nei pazienti, si osserva dolore nell'arco costale (nervatura IX, X, XI) e retrazione degli spazi intercostali in queste aree (sintomo di Littin).
7. In alcuni casi, il dolore appare sul collo - nel punto in cui si proietta il nervo diaframmatico (il sintomo di Mussie).

Diagnosi di ascessi interintestinali

Quando ecografia addominale infiltra senza abstsedirovaniya ecografico hanno le seguenti caratteristiche: forme irregolari formazione eco-positivi senza capsula trasparente con ridotta ecogenicità rispetto al tessuto circostante dovuto alla maggiore idrofilicità; I loop intestinali, le strutture purulente anormali di varie localizzazioni e corpi estranei possono essere identificati come parte degli infiltrati.

Quando la struttura absiedirovanii stessa diventa infiltrazione non uniforme (sul fondo strutture di base eco-positivi determinato mediante uno o una pluralità di formazioni cistiche con capsula chiaro e liquido contenuto eterogeneo, riflettendo accumulo di essudato purulento).

I segni ecografici di ascessi interintestinali sono la presenza nella proiezione corrispondente (l'area delle anse intestinali) di formazioni eco-negative incapsulate con una capsula ecopositiva e contenuti liquidi non uniformi.

CG, NMR - metodi diagnostici altamente informativi, che dovrebbero essere usati in casi complessi. L'informatività della TC nel singolo ascesso interintestinale è del 94,4%, con ascessi multipli - 94,7%.

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Diagnosi di ascesso sottodiaframmatico

Sottodiaframmatica criterio ecografico è la presenza di incistata formazione di ascessi capsula ehonegativnoe con contenuto liquido eco-positivi e non uniforme localizzato in una corrispondente sporgenza (regione sottodiaframmatica). Nella cavità addominale c'è un ampio processo adesivo, l'identificazione aggiuntiva di appendici suppurative facilita la diagnosi differenziale.

L'importanza principale per la formulazione della diagnosi corretta è l'esame radiologico. In presenza di un ascesso sottodiaframmatico, viene rilevato un alto diaframma in piedi, con una completa immobilità della cupola del diaframma sul lato della lesione. In alcuni casi, si osserva il movimento paradossale del diaframma: sale con un'ispirazione profonda e cade quando viene espirato. A volte, quando il paziente si trova in una posizione verticale sotto il diaframma, è possibile trovare una bolla di gas di varie dimensioni situata sopra il livello del liquido orizzontale. Quando la posizione cambia o la donna si inclina di lato, rimane il livello orizzontale del liquido. Con la localizzazione del lato sinistro, la diagnosi di ascesso sub-diaframmatico è radiologicamente più complicata a causa della presenza di una bolla gassosa gastrica. In questi casi, è consigliabile effettuare uno studio con una grande quantità di solfato di bario somministrato attraverso la bocca.

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Caratteristiche di eseguire operazioni con ascessi interintestinali

1. Si consiglia di prolungare l'incisione della parete addominale anteriore.
2. Le fessure tra i cappi dell'intestino tenue devono essere separate solo da una via acuta, con l'ascesso che viene svuotato. Richiede una revisione completa delle pareti della cavità ascessuale, vale a dire determinazione del grado di alterazione distruttiva della parete intestinale e del suo mesentere.
3. Piccoli difetti negli strati sierosi e muscolosi dell'intestino vengono eliminati, imponendo le suture grigio-sierose o sierose avvicinate nella direzione trasversale con il Vicril No. 000 sull'ago intestinale atraumatico. In presenza di un difetto estensivo o completa distruzione della parete intestinale, compresa la mucosa, la resezione dell'intestino viene mostrata in aree sane con l'applicazione di anastomosi "da un lato all'altro" o "da una parte all'altra".
4. Per la prevenzione di ileo, condizioni evacuazione migliorate e riparazione, nonché aderenze estese tra le anse del piccolo intestino al termine dell'operazione dovrebbe essere attuata sonda intubazione intestinale transnasal. Nel caso di una resezione intestinale, questa procedura con la conduzione di una sonda oltre l'area di anastomosi è obbligatoria.
5. Oltre alla transaddominale transaddominale, gli scarichi supplementari con un diametro di 8 mm vengono introdotti nelle regioni mesogastriche attraverso le contro-linee per condurre l'ADF.
6. Al fine di regolare la funzione motoria dell'intestino nel periodo postoperatorio, viene utilizzata una lunga anestesia epidurale.

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Funzionalità di eseguire operazioni in pazienti con ascessi sottodiaframmatici

1. È opportuno estendere ulteriormente l'incisione della parete addominale anteriore.
2. Per rimuovere completamente l'ascesso, è necessario eseguire non solo un palpatory, ma anche una verifica visiva approfondita dello spazio sub-cytophragmal.
3. Oltre alla transaddominale transaddominale, vengono introdotti ulteriori drenaggi con un diametro di 8 mm nelle regioni meso ed epigastrica sul lato della lesione attraverso le contrazioni allo scopo di eseguire l'ADP.

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