Ascesso e flemmone della laringe

L'ascesso laringeo e il flemmone laringeo sono le malattie più pericolose, che a loro volta sono gravide di gravi complicazioni immediate o tardive.

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Cause di ascesso laringeo

L'ascesso laringeo e il flemmone della laringe si verificano più spesso come complicanza di un ascesso paratonsillare o di un ascesso della tonsilla linguale, nonché quando la laringe viene danneggiata da un corpo estraneo con conseguente infezione della salamoia risultante. Talvolta queste patologie si verificano come complicanze di una grave laringite faringea. Streptococco, pneumococco e stafilococco agiscono come microbiota patogeno e, nelle forme gangrenose, questo microbiota è associato a batteri anaerobi.

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Come si manifesta il flemmone della laringe?

I sintomi del flemmone laringeo sono solitamente gli stessi degli edemi infiammatori della laringe, ma qualitativamente sono molto più pronunciati, si sviluppano rapidamente, soprattutto in caso di laringite gangrenosa, e dopo poche ore l'infiltrato infiammatorio e l'edema laringeo che ne derivano possono portare a un rapido soffocamento. Le condizioni generali peggiorano rapidamente, la temperatura corporea raggiunge i 39-41 °C con forti brividi, a indicare la progressione del processo settico.

Tra le sensazioni particolarmente angoscianti rientrano un dolore insopportabile nella laringe, che si irradia all'orecchio, alla regione temporale e occipitale, nonché tosse, un dolore insopportabile che a volte porta il paziente a uno shock doloroso, caratterizzato da interruzione dell'attività cardiaca, reazione vasocostrittiva generale e ipossia, annebbiamento della coscienza.

All'esordio della malattia, il quadro endoscopico è molto simile a quello della laringite edematosa; dopo 1-2 giorni, con l'aggravarsi dei sintomi generali, compaiono infiltrati giallastri sulla mucosa laringea, sullo sfondo di una marcata iperemia della mucosa circostante. Contemporaneamente, l'edema e l'infiltrazione dei tessuti circostanti aumentano con la formazione di una fistola purulenta.

Il più delle volte, l'ascesso si sviluppa nell'area delle fossette dell'epiglottide, sulla superficie linguale dell'epiglottide, meno frequentemente sulle pieghe ariepiglottiche del vestibolo laringeo. Contemporaneamente, i linfonodi regionali aumentano significativamente, diventando densi, dolenti e non fusi con i tessuti circostanti. In ascessi e flemmoni intralaringei particolarmente estesi, le masse purulente che si sono espanse possono penetrare nella trachea e nelle vie respiratorie inferiori, causando un'infiammazione purulenta acuta, fino a un ascesso polmonare. Un trattamento intempestivo può aggravare il processo infiammatorio purulento e causare condropericondrite, danni alle articolazioni, flemmone generalizzato con fusione della cartilagine e rischio di asfissia e morte imminente. Altre complicanze dell'ascesso e del flemmone laringeo includono anche cellulite purulenta cervicale, mediastinite e sepsi generalizzata.

Diagnosi del flemmone della laringe

Il flemmone laringeo viene solitamente diagnosticato senza difficoltà e si basa sulla gravità delle condizioni generali, sul quadro laringoscopico e sulla sindrome dolorosa marcata. L'errore più comune nella diagnosi di flemmone laringeo, così come di ascesso laringeo, è confonderli, nella fase iniziale, con una laringite edematosa volgare.

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Trattamento dell'ascesso laringeo

Il trattamento dell'ascesso laringeo deve essere precoce, allo stadio di edema infiammatorio della laringe, la cui evoluzione verso il flemmone è sempre imprevedibile. Si utilizzano dosi massicce di antibiotici in combinazione con sulfamidici, terapia antiedematosa e desensibilizzante, interventi microlaringochirurgici per l'apertura e l'aspirazione del contenuto dagli ascessi formatisi. In questo caso, le incisioni devono essere superficiali, penetrando solo nella cavità, senza danneggiare il pericondrio, poiché il rischio di sviluppare condropericondrite è molto elevato. L'apertura dell'ascesso laringeo viene eseguita con il paziente sdraiato con la parte superiore della testa leggermente abbassata (per impedire al pus di fluire in trachea); contemporaneamente all'apertura della cavità dell'ascesso o del flemmone, il pus viene aspirato. Il riflesso della tosse contribuisce a espellerlo.

L'ascesso laringeo ha una prognosi riservata a causa delle potenziali gravi complicazioni.