Artrite delle articolazioni della laringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'artrite delle articolazioni laringee si verifica principalmente e secondariamente. L'artrite primaria è causata da un'infezione reumatoide e si manifesta insieme a danni ad altre articolazioni: mani, piedi e, meno frequentemente, articolazioni più grandi (poliartrite reumatoide e reumatica).

L'artrite reumatoide, secondo TM Trofimov (1989), è una malattia infiammatoria delle articolazioni, caratterizzata da un decorso cronico progressivo ed è una delle patologie articolari più comuni. La causa di questa malattia è sconosciuta. Grande importanza è attribuita al processo autoimmune, la cui peculiarità è la produzione di linfociti e anticorpi (autoanticorpi) contro i tessuti stessi dell'organismo. All'esordio della malattia, si osserva gonfiore delle articolazioni, seguito da sublussazioni, contratture e anchilosi. La loro funzionalità viene gradualmente compromessa. Nell'artrite reumatoide, oltre alla poliartrite, si possono osservare ingrossamento dei linfonodi, formazione di noduli sottocutanei indolori, più spesso localizzati in prossimità delle articolazioni del gomito (noduli reumatoidi), segni di danno al sistema nervoso periferico (neurite) e agli organi interni (cuore, polmoni, reni). In alcuni casi si verifica un aumento della temperatura corporea, talvolta fino a 38-39 °C. I fenomeni sopra menzionati dell'artrite reumatoide rappresentano importanti segni diagnostici differenziali che distinguono l'artrite reumatoide della laringe dall'artrite comune, che è una complicanza delle malattie volgari sopra descritte.

Il reumatismo, secondo la definizione di N.N. Kuzmin (1989), è una malattia infiammatoria sistemica del tessuto connettivo, caratterizzata dalla localizzazione predominante del processo nel sistema cardiovascolare e che si sviluppa in individui predisposti, principalmente giovani, a causa di un'infezione causata da streptococco beta-emolitico di gruppo A. Una caratteristica di questa malattia è la sua penetranza epidemiologica nei gruppi giovanili (istituti di assistenza all'infanzia, unità militari, ecc.). È stato accertato che l'insorgenza della malattia o la sua recidiva sono precedute da tonsillite, faringite, rinite o scarlattina. Lo streptococco beta-emolitico di gruppo A viene spesso isolato in coltura da strisci della mucosa del rinofaringe dei pazienti e nel siero sanguigno si riscontra un aumento del contenuto di anticorpi antistreptococcici. La conferma del ruolo dell'infezione streptococcica nello sviluppo del reumatismo, e in particolare dell'artrite reumatica laringea, insieme ai sintomi sopra menzionati, è la possibilità di prevenirne lo sviluppo con un trattamento adeguato di questa infezione con penicillina e la prevenzione delle ricadute mediante la prescrizione di bicillina.

Talvolta l'artrite delle articolazioni laringee si verifica a causa di un'infezione gonococcica, a seguito di traumi iatrogeni endolaringei (durante esofagoscopia, laringobroncoscopia, intubazione tracheale per anestesia, sondaggio esofageo, estrazione di corpi estranei), traumi da corpo estraneo e durante sforzi vocali estremamente intensi. Se l'artrite della laringe è causata da un processo reumatico o dalla gotta, assume una natura cronica protratta.

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Anatomia patologica

Le alterazioni patologiche nell'artrite delle articolazioni laringee variano a seconda del fattore eziologico. Nei processi banali, le alterazioni infiammatorie sono limitate alla sinovite sierosa con conseguenti alterazioni fibrinose nelle sacche articolari. Nell'artrite più grave, si sviluppa un'infiammazione purulenta, talvolta accompagnata da necrosi. Dopo l'eliminazione del processo infiammatorio, nella maggior parte dei casi si sviluppano anchilosi dell'articolazione e alterazioni cicatriziali, che ne limitano la funzionalità. Nell'artrite infettiva e specifica, il quadro patologico è caratterizzato dalle caratteristiche specifiche di ciascuna malattia (difterite, scarlattina, tubercolosi, sifilide, ecc.).

Artrite dell'articolazione cricoaritenoidea

La causa di questa malattia può essere sia una malattia banale che una malattia infettiva specifica della laringe, come conseguenza di pericondrite laringea, flemmone o ascesso faringeo e, come accennato in precedenza, come conseguenza di processi reumatoidi e reumatici, gotta, infezione gonococcica, ecc. La trasmissione dell'infezione può avvenire per contatto (per continuitatem), per via ematogena o linfatica. I fattori eziologici sono più spesso lo streptococco emolitico, lo stafilococco e l'associazione polimicrobica. Nelle malattie infettive e specifiche, oltre al microbiota banale, ne esiste anche uno specifico, che determina il quadro clinico generale di questa particolare malattia.

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Sintomi dell'artrite cricoaritenoidea

Nelle forme acute di artrite dell'articolazione cricoaritenoidea, i segni della malattia sono molto simili ai sintomi della pericondrite della cartilagine aritenoidea: disfonia, disfagia, edema della corrispondente area della laringe, ecc. La corda vocale del lato interessato è limitata nel movimento o completamente immobile. Questa condizione differisce dalla sua lesione neurogena (neurite o lesione del corrispondente nervo ricorrente) in quanto la mucosa nella zona della cartilagine aritenoidea è iperemica, edematosa e i contorni della cartilagine sono levigati. La corda vocale in questo caso occupa una posizione intermedia tra le posizioni durante la sua abduzione e adduzione (posizione intermedia) o una posizione prossima alla mediana (posizione paramediale). Se si verifica un'artrite bilaterale dell'articolazione cricoaritenoidea, allora nella posizione paramediana si verifica il soffocamento, che spesso richiede una tracheotomia d'urgenza (per tutte le stenosi della laringe di origine infiammatoria-infettiva che richiedono cure d'urgenza, viene eseguita una tracheotomia inferiore, preferibilmente a livello del 3-4° anello della trachea, lontano dalla fonte dell'infiammazione, in modo da non causare un'infezione della tracheotomia).

Dopo la scomparsa dei sintomi acuti, l'area articolare rimane gonfia per un certo periodo, con mobilità limitata, il che compromette la funzione fonatoria della laringe. Quando si verifica un'anchilosi permanente dell'articolazione interessata, si osserva un fenomeno di indebolimento per ripercussione della funzione del nervo ricorrente sul lato interessato, a causa dell'atrofia dell'apparato neuromuscolare dovuta a "mancanza di attività".

Diagnosi dell'artrite dell'articolazione cricoaritenoidea

La diagnosi di artrite dell'articolazione cricoaritenoidea non presenta difficoltà nella genesi infiammatoria dell'artrite delle articolazioni laringee, mentre è più difficile nell'artrite reumatoide e reumatica. In quest'ultimo caso, la diagnosi differenziale si basa sui segni generali e locali della malattia di base. L'anchilosi dell'articolazione cricoaritenoidea si differenzia dalla disfunzione neuromuscolare in caso di danno monolaterale del nervo ricorrente in base al fatto che nel primo caso il processo vocale della cartilagine è situato obliquamente verso il basso in direzione del lume laringeo e si muove con il movimento della corda vocale controlaterale, mentre nell'anchilosi dell'articolazione i movimenti della cartilagine aritenoidea sono impossibili. L'assenza di movimenti nell'articolazione cricoaritenoidea può essere accertata tentando di mettere in movimento la cartilagine aritenoidea durante laringoscopia diretta.

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Artrite dell'articolazione cricotiroidea

L'artrite dell'articolazione cricotiroidea si verifica per le stesse cause dell'articolazione cricoaritenoidea. Viene diagnosticata in base al fatto che, premendo sulle lamine laterali della cartilagine tiroidea, si manifesta un dolore acuto nella profondità della laringe durante la fonazione di suoni acuti, che si irradia alla metà corrispondente del collo, a volte fino all'orecchio, e anche sulla base di un dolore spontaneo. Endoscopicamente, vengono rilevati segni di infiammazione della metà corrispondente della laringe nell'area dell'articolazione cricoaritenoidea.

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Trattamento dell'artrite delle articolazioni laringee

Il trattamento dell'artrite laringea viene effettuato in base all'eziologia della malattia e allo stato anatomico patologico della sua condizione attuale.

Prognosi dell'artrite laringea

La prognosi relativa alle funzioni della laringe è favorevole nell'artrite reumatoide e reumatica, meno favorevole nella gotta (deposito di sale nelle articolazioni) e cauta nell'artrite di eziologia banale, che è più incline alla formazione di anchilosi articolare.