Ascesso paratonsillare (paratonsillite) - Diagnosi

Esame fisico

La mesofaringoscopia in un paziente con paratonsillite è spesso notevolmente complicata, poiché a causa del grave trisma il paziente non apre la bocca più di 1-3 cm. Il quadro osservato in questo caso dipende dalla localizzazione della paratonsillite.

In caso di paratonsillite antero-superiore o anteriore, si nota una netta protrusione del polo superiore della tonsilla insieme agli archi palatini e al palato molle verso la linea mediana.

Quando si forma un ascesso, solitamente tra il 3° e il 5° giorno, si osserva una fluttuazione nella sede della maggiore protrusione e spesso si verifica un'apertura spontanea dell'ascesso, il più delle volte attraverso l'arco palatino anteriore o la fossa sopratindale. La paratonsillite posteriore è localizzata nel tessuto tra l'arco palatino posteriore e la tonsilla: il processo infiammatorio può diffondersi all'arco palatino posteriore e ai tessuti della cresta faringea laterale. L'edema collaterale può diffondersi alla parte superiore della laringe, il che può portare alla sua stenosi e cicatrizzazione. La paratonsillite inferiore è caratterizzata da segni faringoscopici meno pronunciati: edema e infiltrazione della parte inferiore dell'arco palatino anteriore. Un dolore acuto alla pressione sulla zona della lingua vicina all'arco infiltrato attira l'attenzione. All'esame con uno specchietto laringeo, si riscontra un gonfiore del polo inferiore della tonsilla; spesso iperemia e infiltrazione si diffondono alla superficie laterale della radice della lingua; è possibile un edema collaterale della superficie linguale dell'epiglottide.

La paratonsillite esterna, o laterale, è meno frequente rispetto ad altre forme, ma è considerata una delle più gravi in termini di prognosi. Il processo si sviluppa nel tessuto che riempie la nicchia tonsillare esternamente alla tonsilla, quindi le condizioni per l'apertura spontanea con fuoriuscita di pus nella cavità faringea sono le meno favorevoli in questo caso.

Le alterazioni infiammatorie nella faringe sono meno pronunciate, con solo una lieve protrusione mediale della tonsilla. Il dolore alla gola durante la deglutizione è solitamente lieve, ma il trisma del muscolo masticatorio si sviluppa prima che in altre localizzazioni di paratonsillite ed è pronunciato. Allo stesso tempo, si sviluppano gonfiore e infiltrazione dei tessuti molli del collo sul lato interessato, grave linfoadenite cervicale e torcicollo.

Ricerca di laboratorio

Si osserva leucocitosi nel sangue (10-15x10 ⁹ /l), la formula ematica è spostata a sinistra; la VES è significativamente aumentata. È necessario condurre uno studio microbiologico della secrezione patologica per la flora batterica e la sensibilità agli antibiotici.

Ricerca strumentale

Ecografia, TAC.

Diagnosi differenziale

Un gonfiore monolaterale della faringe, con iperemia e edema della mucosa, simile alla paratonsillite, può essere osservato in caso di difterite e scarlattina, con cui viene effettuata la diagnosi differenziale. Nella difterite, di norma, si riscontrano placche nella faringe in assenza di trisma, e nello striscio viene rilevato il Corynobacterium diphtheriae. La scarlattina è caratterizzata da un'eruzione cutanea e da alcuni dati epidemiologici. Talvolta è necessario differenziare la paratonsillite dall'erisipela della faringe, in cui si osservano la caratteristica iperemia diffusa e l'edema della mucosa, che appare lucida e tesa. Tuttavia, l'erisipela è caratterizzata da un decorso senza trisma e dall'assenza della caratteristica posizione forzata della testa; il mal di gola è solitamente meno intenso; l'erisipela del viso si verifica spesso contemporaneamente all'erisipela.

In una certa misura, le patologie tumorali sono simili alla paratonsillite: cancro, sarcoma, linfoepitelioma dell'anello faringeo, tumore glomico, ecc. La lenta progressione, l'assenza di reazione termica e il forte dolore alla gola, nonché il dolore pronunciato alla palpazione dei linfonodi regionali, consentono di differenziare i tumori della faringe dalla paratonsillite. In rari casi, la tumefazione della faringe può essere associata alla vicinanza dell'arteria carotide o del suo aneurisma rispetto alla superficie. La presenza di pulsazione, determinata visivamente e tramite palpazione, consente di formulare una diagnosi corretta.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

• Chirurgo - se si sospetta flemmone o mediastinite; per la diagnosi differenziale e il trattamento chirurgico.
• Specialista in malattie infettive - quando si esegue la diagnosi differenziale con difterite, scarlattina, erisipela,
• Oncologo - se c'è il sospetto di una neoplasia maligna della faringe.
• Endocrinologo - in caso di paratonsillite associata a diabete mellito e altri disturbi metabolici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]