Ascesso paratonsillare (paratonsillite): trattamento

Gli obiettivi del trattamento dell'ascesso paratonzillare (paratonzillita) - il far fronte ai fenomeni infiammatori nella fase di edema e infiltrazione, drenaggio del processo purulento, rimozione del focus dell'infezione.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

I pazienti con segni di ascesso sono soggetti a trattamento ospedaliero. Se nella fase iniziale paratonzillita quando c'è gonfiore e l'infiltrazione dei tessuti, giustificata trattamento conservativo, in presenza di caratteristiche formazione di ascessi sicuramente mostrato chirurgia (apertura o ascesso, quando necessario, esecuzione ascesso tonsillectomia).

Trattamento non farmacologico dell'ascesso paratonzillare

È possibile utilizzare varie procedure termiche, la terapia UHF all'inizio della malattia (nella fase di edema e infiltrazione) e dopo aver raggiunto un adeguato drenaggio del processo purulento (nella fase di arresto dei fenomeni infiammatori). Tuttavia, nella fase di ascesso, le procedure termiche non sono mostrate. Applicare il risciacquo della gola con soluzioni di disinfettanti, soluzioni di camomilla, salvia, soluzione salina, ecc.

Trattamento farmacologico della paratonzillite

Attivatori dedicati mostrano la massima sensibilità ai farmaci quali amoxicillina in combinazione con acido clavulanico, ampicillina in combinazione con sulbactam, cefalosporine di generazioni II-III (cefazolina, tsefuroksmm), lincosamidi (clindamicina); efficace combinazione con metronidazolo, soprattutto nei casi in cui è prevista la partecipazione della flora anaerobica

Allo stesso tempo, la terapia disintossicante e antinfiammatoria è prescritta farmaci antipiretici e analgesici.

Tenendo conto del deficit di tutti i legami dello stato immunitario rivelato nei pazienti con paratonzillite, viene mostrato l'uso di farmaci con effetto immunomodulatore (azoxime, desossiribonucleinato di sodio).

Trattamento chirurgico

Quando l'ascesso matura, di solito il 4 ° -6 ° giorno, non si dovrebbe aspettare la sua auto-apertura e lo svuotamento. In questi casi, è consigliabile aprire l'ascesso, soprattutto perché un'apertura spontanea non è spesso sufficiente per uno svuotamento rapido e persistente dell'ascesso.

Autopsia eseguita dopo ingrassaggio anestesia locale o polverizzazione faringe 10% soluzione di lidocaina, talora integrata infiltrazione tissutale con 1% procaina o lidocaina 1-2%. L'incisione è fatta sul sito di maggior rigonfiamento. Se tale guida non è presente, in un luogo dove solitamente spontaneamente apertura - nella zona di incrocio fra due linee, estendentesi orizzontale lungo il bordo inferiore del lato palato molle sano attraverso la base della lingua e verticale, che si estende verso l'alto dall'estremità inferiore del lato anteriore del paziente braccio oscillante.

Un'autopsia in quest'area è meno pericolosa in termini di ferimento di grandi vasi sanguigni. Il taglio con un bisturi per rendere la direzione sagittale ad una profondità di 1,5-2 cm ed una lunghezza di 2-3 cm. Poi, attraverso l'incisione nella cavità di una ferita somministrato Hartmann foro pinza e si estende fino a 4 cm, mentre gli eventuali strati lacerazione nella cavità ascesso.

A volte l'autopsia dell'ascesso paratonsillare viene eseguita solo con l'aiuto del forcipe di Hartmann o dello strumento di Schneider appositamente sviluppato per questo scopo. Lo strumento Schneider viene utilizzato per aprire l'ascesso paratonsillare della localizzazione anterolaterale attraverso la fossa di supramaxel. Quando la sezione posteriore prodotta dietro tonsille palatine paratonzillite in luogo di massima sporgenza (taglio profondità di 0,5-1 cm) in ascesso localizzazione inferiore -. Incisione nella parte inferiore della prua ad una profondità di 0,5-1 cm ascesso localizzazione esterna inversa (laterale) è difficile, e la scoperta spontanea qui non si verifica più spesso, quindi viene mostrato ascesso chirurgico. A volte il percorso formato per il deflusso di pus è chiuso, quindi è necessario aprire ripetutamente la ferita e svuotare l'ascesso.

Negli ultimi decenni, il riconoscimento e la diffusione e le cliniche sempre più diffuse hanno ricevuto tattiche chirurgiche attive nel trattamento della paratonzillite - l'implementazione dell'ascesso ascesso. Quando un paziente viene trattato con un ascesso paratonsillare o paratonzillite nella fase di infiltrazione, l'operazione viene eseguita nel primo giorno o persino nelle ore (il periodo "caldo"), o entro i successivi 1-3 giorni (periodo "caldo"). Va notato che il periodo postoperatorio in questo caso è meno grave e meno doloroso di dopo aver aperto l'ascesso o eseguito un intervento chirurgico in periodi successivi.

Le indicazioni per l'esecuzione dell'ascesso ascesso in un paziente con forme ascendenti o infiltrative di paratonzillite sono le seguenti:

• recidivante per un numero di anni di angina, che indica la presenza di un paziente con tonsillite cronica: un'indicazione di un paziente con paratonzillite sulla tonsillite diagnosticata in precedenza;
• piratonsillite ripetuta e anamnesi;
• localizzazione sfavorevole dell'ascesso, ad esempio laterale, quando non può essere efficacemente aperto e drenato;
• assenza di cambiamenti nelle condizioni del paziente (aumenti di pesantezza o pesantezza) anche dopo aver aperto l'ascesso e aver ricevuto il pus;
• comparsa di segni di complicazione della paratonzillite - sepsi, parafaringite, collo di flemmone, mediastinite.

La questione se la rimozione della seconda amigdala con ascesso-ulcectomia sia in qualche modo giustificata, dal lato opposto all'ascesso, viene decisa individualmente. Tuttavia, studi condotti in studi recenti mostrano significativi cambiamenti patologici nel tessuto dell'amigdala intatta, simili a quelli con un processo infiammatorio cronico pronunciato (forma toxico-allergica di grado II). Questo indica la convenienza della rimozione simultanea di entrambe le tonsille. L'operazione dovrebbe iniziare con un paziente con tonsille, in quanto ciò facilita l'intervento sull'altro lato.

Ulteriore gestione

Se i pazienti hanno una tonsillite cronica I o II grado allergico-tossico, sono soggetti a follow-up, corsi di trattamento. I pazienti con grado di tossicità allergica cronica di tonsillite II sono raccomandati tonsillectomia bilaterale in modo pianificato, non prima di un mese dopo la paratonzillite trasferita,

Prospettiva

La prognosi per la paratonheillite è generalmente favorevole. I termini approssimativi di incapacità temporanea al lavoro sono di 10-14 giorni.