Pancreatite purulenta

La pancreatite purulenta è una malattia grave accompagnata da infiammazione acuta del pancreas. Il più delle volte, il processo infiammatorio porta alla formazione di ascessi purulenti sull'organo interessato.

La pancreatite acuta è attualmente al terzo posto nella classifica delle malattie addominali acute che richiedono un trattamento immediato in un ospedale chirurgico. L'appendicite acuta è al primo posto in questa classifica, mentre la colecistite acuta è al secondo. Secondo le statistiche mondiali, la pancreatite acuta viene diagnosticata ogni anno in 200-800 persone su 1 milione. La maggior parte di questa malattia colpisce gli uomini.

La pancreatite purulenta si verifica nel 10-15% dei casi di pancreatite acuta ed è caratterizzata da condizioni estremamente gravi del paziente con un alto rischio di mortalità. La malattia si manifesta principalmente come reazione immediata a vari fattori eziologici, in particolare intossicazione alimentare, disturbi neurovascolari, ecc.

Nella maggior parte dei casi, il quadro clinico della pancreatite purulenta è caratterizzato da una combinazione di diversi fattori. L'infezione in sé, che ha penetrato i dotti pancreatici, non può causare una patologia così grave. Di solito, il processo infiammatorio si sviluppa sullo sfondo di una violazione dell'integrità del pancreas, del suo tessuto ghiandolare, dei suoi dotti e dei suoi vasi.

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Cause di pancreatite purulenta

La pancreatite purulenta può svilupparsi per diverse cause, tra cui anomalie congenite del pancreas o diverse malattie infiammatorie dell'apparato digerente.

Le cause più comuni di pancreatite purulenta sono:

• abuso di alcol (alcolismo cronico e acuto);
• varie intossicazioni;
• infezioni virali (parotite, epatite B e C);
• infezione batterica;
• colelitiasi;
• malattie dello stomaco e del duodeno (ulcera, gastroduodenite);
• appendicite;
• assunzione di farmaci che hanno un effetto patologico sul pancreas: antibiotici, immunosoppressori, estrogeni, azatioprina, nonché corticosteroidi e diuretici tiazidici;
• interventi chirurgici e varie lesioni del pancreas;
• predisposizione genetica.

Secondo la principale teoria medica, l'infiammazione acuta del pancreas, che provoca pancreatite purulenta, si sviluppa a seguito di danni alle cellule di questo organo causati da enzimi prematuramente attivati. Durante il normale funzionamento del pancreas, gli enzimi digestivi vengono prodotti nella loro forma inattiva. Vengono attivati mentre si trovano nel tratto digerente. Tuttavia, sotto l'influenza di vari fattori patologici, gli enzimi possono essere attivati direttamente nel pancreas, il che porta all'autodigestione dei suoi tessuti. Il risultato di questo processo è edema tissutale, infiammazione acuta, danni ai vasi del parenchima pancreatico e sviluppo di ascessi, ovvero pancreatite purulenta.

Il processo patologico si diffonde spesso al peritoneo e al tessuto retroperitoneale, alle anse intestinali, agli omenti e ad altri tessuti circostanti. Si verificano marcate alterazioni delle funzioni vitali sotto forma di infiammazioni secondarie in altri organi e comparsa di disturbi distrofici.

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Sintomi di pancreatite purulenta

La pancreatite purulenta si manifesta con una diminuzione dell'appetito, accompagnata da frequenti eruttazioni, secchezza delle fauci, singhiozzo, gonfiore e nausea. Poiché lo sviluppo della pancreatite purulenta compromette il funzionamento degli organi digestivi, il paziente perde molto peso. Il vomito è un processo costante che accompagna questa malattia.

Altri sintomi della pancreatite purulenta:

• dolore addominale parossistico - più spesso nella regione epigastrica (tagliente, sordo, crampiforme, avvolgente, in aumento);
• aumento della frequenza cardiaca;
• brividi;
• aumento della temperatura dovuto ad intossicazione;
• la comparsa di mancanza di respiro;
• abbassare la pressione sanguigna;
• gonfiore;
• diarrea o stitichezza;
• un brusco peggioramento della salute del paziente;
• leucocitosi pronunciata.

Il decorso progressivo della malattia provoca un peggioramento delle condizioni del paziente: un dolore debilitante lo logora. Qualsiasi movimento, colpo di tosse, respiro profondo causano un attacco di dolore insopportabile, che a volte porta a uno stato di shock.

La pelle può ricoprirsi di macchie cianotiche (sintomo di Cullen), più spesso nella regione ombelicale e sulle parti laterali dell'addome. A causa della fuoriuscita di pus nella cavità addominale, può svilupparsi una peritonite, che a sua volta aumenta il rischio di morte.

Pancreatite purulenta acuta

La pancreatite purulenta può manifestarsi in forma acuta, la forma più grave della malattia, che si osserva piuttosto raramente e colpisce solo il 10-15% dei pazienti. Una caratteristica distintiva della pancreatite purulenta acuta è un tasso di mortalità estremamente elevato.

La pancreatite purulenta acuta si sviluppa nella maggior parte dei casi a causa di disturbi neurovascolari o intossicazione alimentare. In casi isolati, le cause sottostanti la malattia erano sifilide, tifo o parotite. La malattia si manifesta con un dolore intenso e debilitante nella parte superiore dell'addome, che spesso porta a shock e collasso. In caso di shock doloroso, il viso del paziente assume un colorito grigio-cenere e il polso è quasi impossibile da percepire. Inoltre, l'attacco è accompagnato da gonfiore, nausea e vomito. Contemporaneamente, si avverte tensione nei muscoli addominali.

Molti esperti medici concordano sul fatto che lo sviluppo di pancreatite purulenta acuta sia provocato da diversi fattori patogeni. La penetrazione dell'infezione non è l'unica causa, anche la presenza di un ambiente appropriato è importante: vasi danneggiati, tessuto ghiandolare, dotti. L'attivazione di lipasi e tripsina porta a disturbi circolatori. Altri fattori includono malattie gastriche, cattiva alimentazione e lesioni pancreatiche.

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Diagnosi di pancreatite purulenta

La pancreatite purulenta viene diagnosticata mediante l'esame del sangue (generale, dettagliato, biochimico) e delle urine in laboratorio, l'esecuzione di una radiografia addominale e, se necessario, di altri esami medici. Un livello elevato di leucociti (leucocitosi), il rilascio di enzimi pancreatici, in particolare un aumento dell'indice di amilasi, un'accelerazione della VES, un aumento o una diminuzione della glicemia: questo è un quadro tipico dello sviluppo della pancreatite purulenta. La radiografia addominale può mostrare segni di paresi intestinale (ostruzione), flatulenza del colon e un'elevata posizione del diaframma.

La diagnosi di pancreatite purulenta viene effettuata anche mediante ecografia del pancreas, che mostra un aumento delle dimensioni dell'organo dovuto a una grave infiammazione. Inoltre, si osservano cisti e ascessi. Talvolta, per una diagnosi più accurata, è necessario esaminare l'organo malato con uno strumento speciale: il laparoscopio. Viene eseguita una laparoscopia del pancreas.

In generale, la diagnosi di "pancreatite purulenta" viene formulata sulla base di dati clinici. Quando si sviluppa una pancreatite purulenta, si nota la prevalenza di ascessi pancreatici "sciolti". La diagnosi della malattia richiede l'immediato ricovero ospedaliero del paziente. I pazienti con tale diagnosi vengono ricoverati in terapia intensiva.

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Trattamento della pancreatite purulenta

La pancreatite purulenta è una malattia che richiede cure d'urgenza e una costante supervisione medica del paziente esclusivamente in ambito ospedaliero.

Il trattamento della pancreatite purulenta durante le fasi catarrali (edematose) della malattia prevede il riposo a letto rigoroso e la lavanda gastrica con acqua fredda. Al paziente vengono prescritte bevande alcaline, un impacco di ghiaccio sullo stomaco e il digiuno. Antidolorifici, antispastici (no-shpa, baralgin, papaverina, ecc.) e diuretici per alleviare il gonfiore vengono somministrati per via endovenosa e iniezioni. Vengono prescritte eparina, novocaina e inibitori della novocaina, reopoliglucina; almagel, ranisan, trasylol, cimetidina, ecc. sono i più comunemente utilizzati per ridurre la secrezione pancreatica.

Una forma grave di pancreatite purulenta (passaggio del processo infiammatorio a una forma distruttiva) con emorragie e formazione di ascessi multipli nei tessuti del pancreas richiede un intervento chirurgico d'urgenza. L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico è purificare l'organismo dalle tossine, prevenire la disidratazione e arrestare la distruzione della ghiandola limitando il processo infiammatorio. Una controindicazione all'intervento può essere una condizione estremamente grave del paziente, che non può essere risvegliato dallo stato di shock.

La soluzione ottimale per il trattamento chirurgico è la laparotomia, un intervento chirurgico che prevede l'incisione della parete addominale, consentendo l'accesso agli ascessi e la loro attenta rimozione. Durante l'intervento, vengono eseguite scansioni costanti e il monitoraggio delle condizioni del paziente mediante metodi di visualizzazione: TC, fluoroscopia, ecografia. Se il paziente presenta contemporaneamente un'infiammazione purulenta della cistifellea, può essere sottoposto a colecistectomia (asportazione della cistifellea) o colecistostomia (drenaggio esterno della cistifellea).

Prevenzione della pancreatite purulenta

La pancreatite purulenta può essere prevenuta adottando misure preventive. Innanzitutto, è fondamentale monitorare costantemente la propria salute, individuando tempestivamente e trattando efficacemente varie patologie gastrointestinali, come colecistite e colelitiasi. Quando si diagnostica una qualsiasi patologia degli organi interni, pancreas compreso, è necessario seguire un ciclo di trattamento completo, seguendo tutte le istruzioni del medico curante. Ai primi sintomi di una patologia gastrointestinale (nausea, vomito, diarrea, bruciore di stomaco, dolore all'ipocondrio, allo stomaco e in altre zone), è necessario consultare un medico.

La prevenzione della pancreatite purulenta passa anche attraverso la lotta contro l'eccesso di cibo, l'obesità e l'abuso di alcol. È importante attenersi a una dieta in caso di alterazioni patologiche del funzionamento degli organi digestivi, del pancreas e della cistifellea. A tal fine, è più indicata una dieta ricca di carboidrati, ovvero contenente riso, latte scremato, cracker bianchi, ricotta e succhi di frutta.

È molto importante seguire le regole di un'alimentazione razionale e abbandonare cattive abitudini, tra cui fumo, alcol e droghe. I trattamenti in sanatorio e in resort aiutano a prevenire complicazioni e riacutizzazioni di malattie gastrointestinali.

Prognosi della pancreatite purulenta

È molto importante diagnosticare la pancreatite purulenta in tempo per ridurre al minimo il rischio di morte, poiché le forme gravi della malattia possono costare la vita.

La prognosi della pancreatite purulenta è sempre molto grave. Le complicazioni derivanti dalla pancreatite acuta sono principalmente associate al rilascio nel sangue di un'enorme quantità di enzimi pancreatici e di prodotti tossici della sua degradazione (necrosi pancreatica). L'intossicazione e il forte dolore durante l'attacco causano shock nel paziente, una condizione potenzialmente letale. Una grave complicanza di questa malattia è anche la peritonite enzimatica diffusa, che ha una natura asettica e si sviluppa sullo sfondo di un eccesso di enzimi pancreatici, che hanno un effetto aggressivo sul peritoneo.

L'intossicazione grave, che si osserva durante la pancreatite acuta, è pericolosa perché può portare a insufficienza renale ed epatica acuta, sviluppo di ittero, ulcerazione della mucosa gastrica, edema polmonare a seguito di polmonite tossica e psicosi di origine tossica. È importante sottolineare che il decorso e l'ulteriore prognosi della pancreatite purulenta sono significativamente influenzati dall'assunzione di alcol. Se il paziente, nonostante la diagnosi di una forma grave della malattia, continua a bere alcol, il rischio di un esito fatale raddoppia.

È importante ricordare che la principale causa di morte nei pazienti con pancreatite purulenta è l'intossicazione grave associata a complicanze purulento-settiche. Nei casi particolarmente avanzati, si sviluppa sepsi. La prognosi della pancreatite purulenta è significativamente peggiorata dalle complicanze tardive di questa malattia. Il più delle volte, si tratta di ascesso addominale, sepsi, flemmone retroperitoneale e pileflebite.

Esito fatale nella pancreatite purulenta

La pancreatite purulenta è pericolosa soprattutto perché può portare alla morte. Un'intossicazione grave dell'organismo del paziente causa danni non solo al pancreas stesso, ma anche ad altri organi vitali: cervello, reni, cuore e polmoni. I prodotti di decomposizione dei tessuti e gli enzimi vengono assorbiti nel sangue, causando un rapido avvelenamento dell'intero organismo. Questa è la ragione dell'elevato rischio di morte.

L'esito fatale della pancreatite purulenta si osserva nel 10-15% del numero totale di casi di malattia. Se inizialmente il danno agli organi interni dovuto alla pancreatite acuta è focale, con lo sviluppo della malattia l'infiammazione "attacca" rapidamente quasi tutto il corpo, causandone una grave intossicazione. La salute del paziente peggiora di minuto in minuto, causando sofferenze insopportabili. Nella maggior parte dei casi, la morte del paziente avviene a causa di una diagnosi prematura. Di conseguenza, la terapia patogenetica non dà i risultati desiderati, poiché viene applicata troppo tardi.

La pancreatite purulenta è una malattia pericolosa che richiede un intervento medico immediato. Pertanto, è fondamentale diagnosticarla tempestivamente per salvare la vita di una persona.