Asma

Soffocamento - estremo affanno, pesante condizione patologica derivante dalla mancanza improvvisa di ossigeno (ipossia), l'accumulo di anidride carbonica (ipercapnia), e porta alla rottura del sistema nervoso respiratorio e la circolazione sanguigna. Il soffocamento soggettivo è un senso di mancanza d'aria, espresso in misura estrema, spesso accompagnato da una paura della morte. Sinonimi: asfissia (dall'asfissia greca - mancanza di polso). Il termine "apnea" viene talvolta usato per riferirsi al grado più severo di soffocamento (arnoia greca - mancanza di respirazione).

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Epidemiologia

I moderni studi epidemiologici rivelano un'alta prevalenza di asma: nella popolazione generale supera il 5% e tra i bambini - oltre il 10%. Nella pratica pediatrica, l'incidenza di stenosi della laringe e della trachea è elevata (stridore sullo sfondo di ARI, allergie).

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Le cause soffocamento

Una delle principali cause di soffocamento è l'asma bronchiale. I corpi estranei sono il più delle volte la causa del soffocamento nei bambini di età compresa tra 1-3 anni, ei ragazzi hanno il doppio delle probabilità delle ragazze. Dato che il soffocamento si riscontra anche nella popolazione adulta, nella frequenza delle malattie cardiovascolari (specialmente nelle persone in sovrappeso), possiamo dire che il soffocamento è una delle sindromi più urgenti della pratica medica.

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Sintomi soffocamento

Quando l'aria passa attraverso la parte ristretta del tratto respiratorio, si forma un rumore respiratorio distante, chiamato stridore. Può essere inspiratorio (nella fase inspiratoria), espiratorio (nella fase di espirazione) o misto. Con lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, lo stridore può essere accompagnato da cianosi.

Con l'ostruzione bronchiale nei casi classici, l'attacco di soffocamento insorge improvvisamente, aumenta gradualmente e dura da alcuni minuti a molte ore. Durante l'attacco il paziente assume una situazione forzata, di solito seduto sul letto, le mani appoggiate sulle ginocchia o alla schiena, respirare e spesso rumorosi, fischiettando, la bocca aperta, le narici flaring, respiro allungato. Quando l'espirazione gonfia le vene del collo, durante l'inalazione, il gonfiore delle vene diminuisce. Alla fine dell'attacco appare una tosse con espettorato viscoso, viscoso, viscoso, viscoso.

Il soffocamento con asma cardiaco può comparire all'improvviso: il paziente ha una posizione forzata (sedentaria), frequente respiro gorgogliante (25-50 al minuto), con progressione - espettorato schiumoso rosa.

Soffocamento improvviso con ortopnea, profondo, a volte doloroso, inalazione ed espirazione, si verifica anche con embolia o trombosi dell'arteria polmonare, edema polmonare, bronchiolite nei bambini.

Il broncospasmo è clinicamente simile a quello asmatico, si verifica in pazienti con sindrome carcinoide. Soffocamento è accompagnato da arrossamento del viso, rombando nell'addome, gonfiore.

Con pneumotorace spontaneo, l'attacco di soffocamento si verifica improvvisamente dopo il dolore nella metà del torace colpita. Durante il giorno, il benessere migliora un po ', ma la mancanza di respiro e il dolore moderato persistono.

L'ingresso di un corpo estraneo provoca la comparsa di una tosse acuta, parossistica, dolorosa e soffocante o un soffocamento acuto con tosse minima, accompagnata da paura o grave ansia, panico, paura della morte. Faccia arrossire sostituita da cianosi.

Lo sviluppo della groppa si manifesta con dispnea inspiratoria costante, raucedine della voce nella sconfitta delle corde vocali. La vera groppa è caratterizzata da una tosse che abbaia, perdendo gradualmente la sua sonorità (fino alla piena afonia), e difficoltà a respirare, trasformandosi in asfissia.

L'asma isteroidea può manifestarsi in modi diversi.

• Può rappresentare una specie di crampo respiratorio: movimenti respiratori del petto molto frequenti, a volte accompagnati da un gemito: espirato, inspirato ed espirato (il respiro del "cane guidato"). La durata del soffocamento viene misurata in minuti, dopo un po 'riprende l'attacco di asma. Può essere accompagnato da pianto convulso o risate isteriche. La cianosi non succede
• Il soffocamento isterico di un'altra variante è una violazione della contrazione del diaframma: dopo una breve inspirazione con un aumento del torace e una protrusione della regione epigastrica, l'apparato respiratorio si arresta completamente per diversi secondi. Quindi il torace ritorna velocemente alla posizione espiratoria. Durante un attacco, la deglutizione è difficile o addirittura impossibile (un isterico "nodo alla gola"), a volte il dolore appare nella regione epigastrica, probabilmente come risultato della contrazione del diaframma.
• Il soffocamento psicogeno del terzo tipo è associato allo spasmo delle corde vocali. L'attacco di soffocamento inizia con il respiro sibilante, ma poi i movimenti respiratori rallentano e diventano profondi e tesi, al culmine dell'attacco, può verificarsi una breve interruzione della respirazione.

Forme

Il soffocamento può essere classificato per segni eziologici. Ad esempio, "soffocamento a causa di ostruzione bronchiale" e "soffocamento a causa della paralisi dei muscoli respiratori".

Classificazione della sindrome da ostruzione bronchiale:

• genesi allergica (BA, anafilassi, LA);
• genesi autoimmune (malattie sistemiche del tessuto connettivo);
• genesi infettiva (polmonite, influenza, ecc.);
• genesi endocrina (endocrino-umorale) (ipoparatiroidismo, patologia ipotalamica, tumori carcinoidi, morbo di Addison);
• otturazione (tumori, corpi estranei, ecc.);
• Irritante (dall'effetto di vapori di acidi, alcali, cloro e altri agenti chimici irritanti, sugli stimoli termici):
• tossico-chimico (avvelenamento da composti organofosforici idiosincrasia a iodio, bromo, aspirina, beta-bloccanti e altri farmaci):
• emodinamica (trombosi ed embolia polmonare, ipertensione polmonare primaria, insufficienza ventricolare sinistra, sindrome da distress respiratorio);
• neurogenico (encefalite, irritazione meccanica e riflessa del nervo vago, effetti della commozione cerebrale, ecc.).

La sofferenza può essere acuta e cronica, e sul muro di gravità - leggero, di media gravità e pesante.

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Diagnostica soffocamento

Il soffocamento è un grado estremo di dispnea. Di conseguenza, l'algoritmo diagnostico per mancanza di respiro è applicabile anche per la ricerca diagnostica in caso di soffocamento.

La storia della comparsa della malattia distinguerà l'attacco di asma da stenosi della laringe e della trachea, l'otturazione da parte di un corpo estraneo.

Il vero groppo inizia con mal di gola ed edema dell'area della gola, accompagnato da grave intossicazione.

Le false semole di solito si sviluppano sullo sfondo di ARVI e altre malattie infettive. Si manifesta in un rapido attacco e gradualmente intensificando l'attacco di respiro affannoso e tosse. A bambini succede più spesso di notte.

Edema delle vie aeree allergica può verificarsi in contatto con un allergene noto o ignoto in un paziente con storia di allergia (allergia in passato, i parenti di allergie) o senza indicazioni precedenti costituzione atopica. In quest'ultimo caso, l'edema è più spesso pseudoallergico. Con un AO ereditario, è spesso possibile identificare la presenza di una tale patologia e, a volte, casi di improvvisa morte inspiegabile da parte di parenti. Inoltre, in questo caso, l'edema può essere attivato dall'azione meccanica (cibo duro, endoscopia, ecc.).

L'improvvisa comparsa di respiro sibilante in una persona sana prima di questo può anche parlare di aspirazione. L'aspirazione di un corpo estraneo dovrebbe anche essere assunta in presenza di una tosse prolungata e inspiegabile. Quando un corpo estraneo entra nei bronchi, è possibile uno spasmo riflesso dei bronchioli con lo sviluppo di un tipico schema di broncospasmo. Pertanto, la diagnosi finale è spesso possibile solo dopo broncoscopia.

Gli attacchi di insufficienza respiratoria acuta nella sindrome da disfunzione delle corde vocali assomigliano al soffocamento nei pazienti con AD, ma i rumori udibili (a differenza dell'asma), che sono determinati a distanza, si sentono principalmente sull'ispirazione. L'attacco di soffocamento è provocato da chiacchiere, risate, l'ingestione di particelle di cibo da parte loro con acqua nel tratto respiratorio. Non vi è alcun effetto sull'assunzione di broncodilatatori e l'assunzione di glucocorticoidi inalatori (con diagnosi errata di asma) può esacerbare le manifestazioni della malattia. Nella sindrome di Munchausen, c'è una condizione caratterizzata dalla chiusura delle corde vocali e dallo sviluppo del respiro sibilante, simulando un attacco di asma. Allo stesso tempo non ci sono iperreattività e infiammazione dei bronchi, né cambiamenti organici nelle vie aeree.

La variante asmatica dell'infarto miocardico acuto si manifesta nel quadro clinico dell'edema polmonare senza grave dolore ischemico.

Il soffocamento parossistico notturno è caratteristico dell'insufficienza cardiaca, spesso si verifica sullo sfondo della precedente dispnea. Nella storia di tali pazienti, è possibile identificare le malattie in cui il ventricolo sinistro soffre principalmente: ipertensione, malformazione aortica, infarto miocardico. Dati anamnestici dettagliati e caratteristiche di reclamo dell'insufficienza cardiaca.

Nel pneumotorace spontaneo, il soffocamento è più comune negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni. È spesso possibile identificare gli episodi ripetuti, più spesso dallo stesso lato. Il polmone destro è più spesso colpito di quello sinistro.

La vasculite polmonare si osserva in circa un terzo dei pazienti con periarterite nodulare. Clinicamente manifestato da gravi attacchi di soffocamento, che sono associati ad altre sindromi della malattia, il debutto della periarterite vasculite appare raramente. Ma in caso di attacchi di tosse e soffocamento all'inizio della malattia, vengono spesso scambiati per asma. Mancanza di respiro, periodicamente transitoria in gravi attacchi asmatici di soffocamento, si verifica a volte per 6 mesi. O un anno prima dello sviluppo di altre sindromi di periarteriite nodulare. Se l'attacco di soffocamento si verifica nel bel mezzo di una malattia (contro uno sfondo di febbre, dolore addominale, ipertensione, polineurite), di solito vengono interpretati come una conseguenza dell'insufficienza cardiaca.

Polmonare tromboembolica delle arterie si verifica in pazienti con medio e la vecchiaia, sono in riposo a letto, così come in pazienti di qualsiasi età con sintomi di insufficienza cardiaca, flebotrombosi estremità inferiori.

L'opistorschiasi acuta o l'ascaridosi nella fase di migrazione delle larve possono anche essere causa di soffocamento (raro)

Chi devo contattare se c'è un attacco di soffocamento?

L'asma bronchiale, il sospetto di mastocitosi richiedono la consultazione di un allergologo-immunologo.

Se c'è il sospetto di disfunzione delle corde vocali, la stenosi della laringe, la groppa, è necessaria la consultazione del medico ORL (con una vera groppa di malattie infettive).

Nel caso di malattia cardiovascolare - consultazione di un cardiologo, malattie respiratorie - un pneumologo.

Nel rilevare la genesi tumorale del soffocamento, il paziente deve essere indirizzato a un oncologo.

Con malattie sistemiche (periarterite nodulare), una consultazione di un reumatologo.

Con soffocamento isterico, consultare uno psichiatra.

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Trattamento soffocamento

Con l'asma cardiaco, un'iniezione parenterale di diuretici, furosemide (lasix), glicosidi cardiaci (korglikon), è necessaria per fermare un attacco di soffocamento; vasodilatatori periferici. L'attacco di asma può anche essere soppresso dalla somministrazione parenterale di un analgesico narcotico (morfina). Se, sullo sfondo di tale terapia, il soffocamento non diminuisce, è molto probabile che l'asfissia abbia una genesi diversa.

Quando soffocamento mastocitosi, a differenza di asma bronchiale, il blocco del recettore H1 dell'istamina viene interrotto.

Quando si aspira il vomito e in alcuni casi dopo aver rimosso il corpo estraneo per la prevenzione della polmonite, è consigliabile prescrivere un antibiotico. Ciò è dovuto al fatto che le tipiche complicazioni dell'aspirazione sono la bronchite e la polmonite.

Maggiori dettagli sui metodi di trattamento del soffocamento si trovano in questo articolo.