Aterosclerosi: trattamento

Il trattamento dell'aterosclerosi comporta l'eliminazione attiva dei fattori di rischio per prevenire la formazione di nuove placche e la riduzione di quelle esistenti. Studi recenti indicano che LDL dovrebbe essere <70 mg / dL per una malattia esistente o un alto rischio di malattia cardiovascolare. I cambiamenti nello stile di vita comprendono dieta, cessazione del fumo e attività fisica regolare. Spesso sono necessari farmaci per curare dislipidemia, AH e diabete mellito. Questi cambiamenti dello stile di vita e i farmaci migliorano direttamente o indirettamente la funzione endoteliale, riducono l'infiammazione e migliorano l'esito clinico. I farmaci anti-piastrinici sono efficaci in tutti i pazienti.

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Dieta

Si raccomanda di ridurre significativamente il consumo di grassi saturi e carboidrati semplici, poiché aumenta la quota di frutta, verdura e fibre vegetali. Tali cambiamenti nella dieta contribuiscono alla normalizzazione della quantità di lipidi e sono essenziali per tutti i pazienti. Il contenuto calorico del cibo dovrebbe essere limitato per mantenere il peso corporeo normale.

Una leggera diminuzione della quantità di grasso nel cibo probabilmente non rallenta o non stabilizza il corso dell'aterosclerosi. Modifiche efficaci implicano restrizione di grassi a 20 g / giorno, compresa 6-10 g di grassi polinsaturi contenenti 6 (acido linoleico) e -3 (acido eicosapentaenoico, acido rispettivamente doksageksaenovaya) acidi grassi in proporzioni uguali, <2 g saturi grasso, il resto - sotto forma di grassi monoinsaturi. Gli acidi grassi, che sono molto aterogenici, devono essere evitati.

Aumentare la quantità di carboidrati per compensare la riduzione dei grassi saturi nella dieta aumenta la concentrazione dei trigliceridi e riduce l'HDL nel plasma sanguigno. Quindi, qualsiasi deficienza di calorie deve essere reintegrata con proteine e grassi insaturi, piuttosto che con carboidrati. È necessario evitare il consumo eccessivo di zucchero, anche se non ha una connessione diretta con il rischio di patologia cardiovascolare. Invece di zucchero raccomandare carboidrati complessi (per esempio, verdure, cereali integrali).

Frutta e verdura probabilmente riducono il rischio di arteriosclerosi delle arterie coronarie, ma questo effetto è il risultato dell'assunzione di flavonoidi o di una diminuzione della quantità di grassi saturi con un aumento della percentuale di fibre vegetali, oltre che di vitamine, non è chiaro. I flavonoidi (che si trovano nei gradi rosso e viola dell'uva, vino rosso, tè nero e birra scura) hanno un effetto protettivo; le loro alte concentrazioni nel vino rosso possono essere una spiegazione per l'incidenza relativamente bassa di arteriosclerosi ai francesi con il fatto che fumano di più e consumano più grassi degli americani. Tuttavia, nessuno studio clinico indica che mangiare cibi ricchi di flavonoidi o usare additivi alimentari invece di alimenti previene l'aterosclerosi.

Aumentare la percentuale di fibre vegetali riduce la quantità di colesterolo totale e può avere un effetto benefico sulla concentrazione di insulina e glucosio. Raccomandare l'assunzione giornaliera di almeno 5-10 g di fibre digeribili (ad esempio, crusca d'avena, fagioli, prodotti a base di soia); questa quantità riduce il contenuto di LDL di circa il 5%. Fibre Neperevarievaemye (come la cellulosa, lignina) non sono probabilmente influenzano la quantità di colesterolo, ma può portare benefici per la salute (ad esempio, riducendo il rischio di cancro intestinale, possibilmente attraverso la stimolazione della motilità intestinale, o riducendo il tempo di contatto con agenti cancerogeni alimentari). Tuttavia, l'assunzione eccessiva di fibre porta a una violazione dell'assorbimento di alcuni minerali e vitamine. In generale, i cibi ricchi di flavonoidi e vitamine sono anche ricchi di fibre.

L'alcol aumenta la quantità di HDL e ha una debole proprietà antitrombotica, antiossidante e antinfiammatoria. Apparentemente, questi effetti sono gli stessi per vino, birra e liquori forti, si presentano ad un livello moderato di consumo: 1 oncia 5-6 volte a settimana ha un effetto protettivo contro l'arteriosclerosi delle arterie coronarie. Tuttavia, in dosi più elevate, l'alcol può causare notevoli problemi di salute. È noto che il grafico della relazione tra uso di alcol e mortalità totale è nella forma della lettera J; la mortalità è più bassa negli uomini che consumano <14 dosi di alcol a settimana e le donne che consumano <9 dosi a settimana.

Ci sono poche prove che la presenza di vitamine, flavonoidi e oligoelementi nel cibo riduce il rischio di aterosclerosi. L'unica eccezione sono gli integratori contenenti olio di pesce.

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Attività fisica

Con una regolare attività fisica (ad esempio, 30-45 minuti a piedi, correre, nuotare o andare in bicicletta 3-5 volte a settimana), le persone raramente identificano fattori di rischio (ipertensione, dislipidemia, diabete mellito), diagnosticare le anomalie delle arterie coronarie (compresi MI) e registrare la morte per aterosclerosi (con e senza precedente ischemia). Esiste una chiara relazione causale tra l'attività fisica e l'aterosclerosi, o semplicemente le persone più sane hanno maggiori probabilità di impegnarsi in un regolare allenamento, non è chiaro. L'intensità, la durata, la frequenza e il tipo di stress ottimale non sono stati stabiliti, ma la maggior parte degli studi dimostra la relazione lineare inversa tra sforzo fisico in aria fresca e rischio. Camminare regolarmente consente di aumentare la distanza che i pazienti con lesioni arteriose periferiche possono attraversare senza dolore.

Programma di esercizi che include esercizio fisico all'aria aperta, si è dimostrato il valore nella prevenzione di aterosclerosi e ridurre il peso corporeo / Prima di iniziare un nuovo programma di esercizio, gli anziani e nei pazienti con fattori di rischio o siano stati sottoposti recente ischemia, dovrebbe essere esaminato da un medico ( anamnesi, esame obiettivo e valutazione del controllo dei fattori di rischio).

Farmaci antipiastrinici

L'assunzione di farmaci antipiastrinici all'interno è importante, poiché la maggior parte delle complicanze si verificano a causa di un'interruzione dell'integrità della placca o della sua rottura con attivazione piastrinica e trombosi.

L'acido acetilsalicilico è usato più ampiamente. E 'indicato per la prevenzione secondaria e sono raccomandati per la prevenzione primaria dell'aterosclerosi coronarica nei pazienti ad alto rischio (per esempio, i pazienti con diabete mellito con o senza aterosclerosi, i pazienti con rischio di malattia cardiaca nei prossimi 10 anni, superiore al 20%). La dose e la durata ottimali sono sconosciute, ma di solito vengono prescritte 70-160 mg una volta al giorno per la prevenzione primaria, poiché questa dose è efficace e il rischio di sanguinamento è minimo. Per la prevenzione secondaria e per i pazienti con fattori di rischio scarsamente eliminati, la dose efficace è 325 mg. Circa il 10-20% dei pazienti che assumono acido acetilsalicilico per la prevenzione secondaria, gli attacchi ischemici vengono ripetuti. La causa potrebbe essere la resistenza all'acido acetilsalicilico; la rilevazione dell'efficacia della soppressione del trombossano (determinata dal livello nelle urine dell'11-diidrotromboxano B2) è in fase di studio per la possibilità di un ampio uso pratico. Alcuni studi suggeriscono che l'ibuprofene può resistere all'effetto antitrombotico dell'acido acetilsalicilico, pertanto i pazienti che assumono acido acetilsalicilico a scopo profilattico sono raccomandati da altri FANS.

Clopidogrel (di solito 75 mg / die) sostituisce l'acido acetilsalicilico quando si ripetono attacchi ischemici nei pazienti che lo assumono. Clopidogrel è usato con acido acetilsalicilico per il trattamento dell'IM acuto senza elevazione del segmento ST; questa combinazione è anche prescritta per 9-12 mesi dopo la NDA al fine di ridurre il rischio di ischemia.

La ticlopidina non è più ampiamente utilizzata perché causa una grave neutropenia nell'1% di quelli che assumono il farmaco e ha un effetto avverso sul tratto gastrointestinale.

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Altre droghe

ACE inibitori, antagonisti del recettore dell'angiotensina II, statine e tiazolidinedioni (come rosiglitazone, pioglitazone) possiedono proprietà anti-infiammatorie che riducono il rischio di aterosclerosi indipendentemente dai loro effetti sulla pressione arteriosa, lipidi e glucosio. Gli ACE inibitori prevengono gli effetti dell'angiotensina, portando a disfunzione endoteliale e infiammazione. Le statine aumentano il rilascio di ossido nitrico nell'endotelio, stabilizzano le placche aterosclerotiche, riducono l'accumulo di lipidi nella parete arteriosa e causano una diminuzione delle placche. I tiazolidinedioni possono controllare l'espressione dei geni proinfiammatori. L'uso routinario delle statine per la prevenzione primaria dell'ischemia è controverso. Tuttavia, numerosi studi controllati supportano l'uso in pazienti ad alto rischio (ad esempio, diabetica con normale pressione sanguigna e lipidi così come i pazienti con molteplici fattori di rischio come l'iperlipidemia e / o ipertensione). Le statine sono talvolta raccomandate per i pazienti con LDL normale e alta CRP; Al momento, ci sono stati pochi studi a sostegno di questa pratica e lo studio continua.

Per il trattamento e la prevenzione dell'iperomocisteinemia, l'acido folico è prescritto alla dose di 0,8 mg due volte al giorno, ma non è dimostrato se questo riduce il rischio di arteriosclerosi delle arterie coronarie. Piridossina e cianocobalamina abbassano anche il contenuto di omocisteina, ma finora non ci sono prove a supporto del loro uso; la ricerca continua L'uso di preparazioni di calcio alla dose di 500 mg 2 volte al giorno può aiutare a normalizzare la pressione sanguigna in alcune persone. Studiano anche l'uso di macrolidi e altri antibiotici per scoprire se la cura per il portatore cronico di S. Pneumoniae può aiutare a sopprimere l'infiammazione e inibire lo sviluppo e le manifestazioni dell'aterosclerosi.