Atrofia alveolare eccessiva: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'eccessiva atrofia dei processi alveolari si verifica solitamente a causa di un danno parodontale diffuso causato da un processo infiammatorio-distrofico noto come parodontosi o parodontite. Meno frequentemente, la distruzione del processo alveolare è causata da osteomielite odontogena, granuloma eosinofilo, tumore, ecc. In questi casi, diventa necessario realizzare protesi totali rimovibili.

Se l'assenza parziale del processo alveolare della mandibola non impedisce generalmente il fissaggio e la stabilizzazione di una protesi parziale a piastra, allora una protesi rimovibile completa in questo caso risulta mal fissata, in particolare è compromessa la sua stabilizzazione durante la masticazione, tanto che il paziente non può utilizzarla.

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Trattamento dell'atrofia eccessiva dei processi alveolari

Il trattamento consiste nell'aumentare l'altezza della cresta alveolare mediante una serie di interventi, la cui essenza si riduce all'impianto di materiale autoplastico, alloplastico o espianto sotto il periostio mascellare. In quest'ultimo caso, 2-3 processi a forma di perno sporgono nella cavità orale dalla struttura in vitalio o tantalio impiantata sotto il periostio mascellare, su cui viene fissata la protesi mobile inferiore o superiore.

Per aumentare l'altezza della cresta alveolare è possibile ricorrere anche all'impianto sottoperiosteo di cartilagine di cadavere, idrossiapatite, materiale ricavato da diverse resine siliconiche, silicone-dacron o altre più moderne.

Fino a poco tempo fa, gli ortopedici e i chirurghi odontoiatri ricorrevano spesso all'approfondimento chirurgico del vestibolo orale con contemporaneo trapianto libero di lembi di pelle epidermica di A.S. Yatsenko-Tiersch sulla superficie della ferita, in altri casi alla creazione di depressioni di ritenzione sulla superficie del corpo della mandibola o ad altri interventi piuttosto traumatici.

Attualmente, un metodo più semplice per approfondire la volta del vestibolo orale consiste nello spostare la mucosa gengivale in alto; in questo caso, il processo alveolare rimane coperto solo dal periostio, su cui crescerà presto l'epitelio. Per mantenere più saldamente la mucosa gengivale nella nuova posizione assegnatale, questa viene fissata con suture percutanee su labbro e guance. Per evitare che le suture si trancino, viene inserito un rivestimento di un tubo di gomma nella volta del vestibolo orale e piccoli bottoni con due fori vengono posizionati sulla pelle del viso.

Prevenzione chirurgica dell'atrofia del processo alveolare

La prevenzione chirurgica dell'atrofia del processo alveolare è stata sviluppata fin dal 1923, quando Hegedus descrisse un intervento chirurgico per parodontite con l'utilizzo di un autoinnesto per sostituire l'osso alveolare perduto; non descrisse i risultati a lungo termine. Successivamente, furono pubblicati materiali sull'uso di polvere di osso bovino bollito come stimolatore dell'osteogenesi o sostituto dell'osso atrofizzato (Beube, Siilvers, 1934); sulla preparazione di os purum e frammenti di osso autogeno (Forsberg, 1956); su osso autogeno o bovino trattato con una soluzione di mertiolato 1:1000 durante il congelamento (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) e Cross (1964) utilizzarono frammenti della parte inorganica di osso bovino, da cui la parte organica fu estratta utilizzando etilendiammide. VA Kiselev (1968), dopo aver apprezzato i vantaggi e individuato gli svantaggi di questi materiali, nonché gli sforzi di molti autori per prevenire l'atrofia del processo alveolare, ha utilizzato farina di osso liofilizzato su 77 pazienti; ha scoperto che, di conseguenza, non si osservavano una significativa retrazione gengivale e l'esposizione dei colletti dei denti.

GP Vernadskaya et al. (1992) hanno notato l'effetto positivo sull'osso (nella parodontite) di nuovi preparati: Ilmaplant-R-1, idrossiapatite e Bioplant.

Gengivosteoplastica secondo il metodo di Yu. I. Vernadsky e E.L. Kovaleva

Considerate le difficoltà tecniche nell'ottenimento e nella lavorazione del midollo osseo e nella liofilizzazione della farina ossea, in caso di parodontite di grado I-II-III abbiamo proposto di eseguire una gengivosteoplastica (secondo VA Kiselev), utilizzando però al posto dell'osso liofilizzato una miscela di materiali plastici autogeni e xenogeni, facilmente accessibile a tutti i medici. Metodologia:

1. viene praticata un'incisione nella mucosa e nel periostio lungo il margine gengivale e sulla sommità delle papille gengivali;
2. si asporta un lembo mucoperiosteo leggermente più grande (1-2 mm) della profondità delle tasche ossee patologiche; utilizzando una serie di strumenti affilati (curette, frese a fessura, frese), si rimuovono i calcoli, l'epitelio della loro superficie interna e le granulazioni patologiche dalle tasche ossee;
3. Dai bordi delle cavità ossee (cavità), un escavatore preleva piccoli frammenti di tessuto osseo, che vengono utilizzati per produrre materiale plastico; si esegue un'accurata emostasi; le cavità ossee (difetti) vengono riempite con una speciale pasta di materiale plastico, sviluppata da noi appositamente per questo scopo; si tratta di una miscela di piccoli frammenti di osso autologo e materiale xenoplastico sterile. Quest'ultimo viene preparato prima dell'operazione come segue: il guscio d'uovo viene bollito in una soluzione isotonica di cloruro di sodio a una temperatura di 100 °C per 30 minuti, la membrana proteica viene separata da esso, il guscio viene accuratamente frantumato insieme a un legante - gesso (in un rapporto di circa 2: 1) e trattato in uno sterilizzatore in una provetta ignifuga;
4. mescolare pezzi di osso autogeno con polvere xenogena, osservando il seguente rapporto: osso autogeno - 16-20%, legante (gesso o colla medica) - 24-36%, guscio d'uovo - il resto;
5. una miscela di osso autogeno, gesso e polvere di guscio d'uovo iniettata nelle creste alveolari e nelle erosioni viene mescolata al sangue del paziente, trasformandola in una massa pastosa;
6. il lembo mucoperiosteo viene riportato nella sua posizione originale e fissato alla mucosa gengivale sul lato linguale con una sutura in poliammide in ogni spazio interdentale;
7. Sulla zona operata viene applicata una pasta medicata a base di ossido di zinco, dentina (1:1) e oxycort. Dopo l'intervento, si procede con l'irrigazione orale, l'applicazione di ectericida sulle gengive, il succo di Kalanchoe, la terapia a frequenza ultraelevata e l'applicazione ripetuta della pasta medicata. Dopo la completa cicatrizzazione del margine gengivale, viene prescritta una ionoforesi con soluzione di glicerofosfato di calcio al 2,5% (15 sedute).

L'esecuzione della gengivosteoplastica in questo modo dà un risultato positivo nel 90% dei pazienti, mentre con interventi simili, ma senza l'impiego di una miscela autoxenoplastica, solo nel 50%.

GP Vernadskaya e LF Korchak (1998) utilizzano la polvere di kergap, un preparato ateotropico a base di idrossiapatite ceramica e fosfato tricalcico, come materiale plastico per la gengivosteoplastica. Il kergap è un materiale atossico e biologicamente compatibile, la cui composizione e struttura sono identiche a quelle della componente minerale dell'osso, quindi ha un effetto benefico sull'osteogenesi riparativa e favorisce un aumento del tasso di guarigione delle ferite ossee.

Metodologia: dopo l'intervento chirurgico sulla gengiva secondo lo schema generalmente accettato di chirurgia a lembo, le erosioni nell'osso e negli spazi interdentali vengono riempite con una massa pastosa preparata con kergap (la polvere sterile di kergap su una piastra di vetro sterile viene mescolata con una spatola sul sangue del paziente fino a formare una miscela densa e pastosa). Il lembo mucoperiosteo viene riposizionato nella sua posizione originale e suturato con cura con filo sintetico in ogni spazio interdentale. Le suture vengono rimosse tra l'ottavo e il decimo giorno. In tutti i casi, gli autori hanno osservato la guarigione delle ferite postoperatorie per prima intenzione e la stabilizzazione del processo durante l'intero periodo di osservazione (1-2 anni).