Atrofia eccessiva dei processi alveolari: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'eccessiva atrofia dei processi alveolari di solito si verifica a seguito di una lesione periodontica versata da un processo infiammatorio-distrofico noto come parodontosi o parodontite. Meno spesso, la distruzione del processo alveolare è dovuta a osteomielite odontogena, granuloma eosinofilo, tumore, ecc. In questi casi, diventa necessario produrre protesi totali rimovibili.

Se la parziale assenza del processo alveolare della mascella inferiore non interferisce sostanzialmente con la fissazione e stabilizzazione della protesi lamellare parziale, allora una protesi completa rimovibile in questo caso è fissata male, specialmente la sua stabilizzazione durante il pasto è disturbata. In modo che il paziente non possa usarlo.

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Trattamento dell'atrofia eccessiva dei processi alveolari

Il trattamento consiste nell'aumentare l'altezza della cresta alveolare con l'aiuto di una serie di operazioni, l'essenza della quale è quella di inserire una mascella dopo il periodo del materiale autoplastico, alloplastico o espiantato. In quest'ultimo caso, dal quadro del vitalium o tantalio impiantato sotto il periodo della mandibola, 2-3 perni appendici sporgono nella cavità orale, su cui è fissata la protesi rimovibile inferiore o superiore.

Per aumentare l'altezza della cresta alveolare possono anche essere utilizzati sottoperiostale impiantazione cartilagine cadaverico, idrossiapatite, materiale da vari resina siliconica - silicone-dacron o altro più moderno.

Fino a poco tempo, i chirurghi ortopedici e dentali, spesso ricorrono alla chirurgia approfondire il vestibolo della bocca e il trasferimento allo stesso tempo libero di superficie della ferita della pelle epidermica innesti A. Yatsenko - Tiersch, in altri casi - la creazione di scanalature di ritenzione sulla superficie del corpo della mandibola o di altro piuttosto traumatica interventi.

Attualmente, si applica un modo più semplice di approfondire il vestibolo della bocca spostando in alto la mucosa gengivale; mentre il processo alveolare rimane coperto solo dal periostio, sul quale presto si sviluppa l'epitelio. Per trattenere in modo affidabile la mucosa gengivale nella nuova posizione assegnatagli, viene fissata con suture percutanee sul labbro e sulle guance. Per evitare il taglio delle cuciture, una guarnizione dal tubo di gomma è posta nel vestibolo della bocca, e piccoli pulsanti con due fori sono posti sulla pelle del viso.

Prevenzione chirurgica dell'atrofia dei processi alveolari

La prevenzione chirurgica di atrofia dei processi alveolari sviluppati dal 1923, quando Hegedus ha riferito un intervento chirurgico per la parodontite con autologo per sostituire l'osso alveolare perduta; risultati a lungo termine non sono stati descritti. Poi sono stati pubblicati materiali sull'impiego come stimolante dell'osteogenesi o come sostituto della polvere ossea atrofia dell'osso bovino bollito (Beube, Siilvers, 1934); os purum e trucioli ossei autogeni (Forsberg, 1956); osso autologo o bovino trattato con una soluzione di 1: 1000 merthiolate con surgelazione (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) e Cross (1964) usarono pezzi della parte inorganica di un osso bovino, da cui la parte organica fu estratta con etilenediamide. VA Kiselev (1968), lodando i vantaggi e gli svantaggi di identificazione di questi materiali, nonché gli sforzi di molti autori sulla prevenzione di atrofia dei processi alveolari, farina applicato osso liofilizzato in 77 pazienti; scoprì che, di conseguenza, non vi era alcuna retrazione significativa della gengiva e dell'esposizione del collo dei denti.

GP Vernadskaya e co-autori. (1992) hanno notato un effetto positivo sull'osso (con parodontite) di nuovi farmaci - Ilmaplant-R-1, idrossiapatite e Bioplant.

Osteoplastica gengivale con il metodo di Yu I. Vernadsky e E. L. Kovaleva

Date le difficoltà tecniche nella produzione e lavorazione di midollo osseo, liofilizzazione, farina di ossa, in parodontite III-III gradi di noi ha chiesto di produrre gengivite-osteoplastica (da VA Kiselev), ma per utilizzarlo è a disposizione di tutti i praticanti, invece di una miscela liofilizzata di ossa materiali plastici autogeni e xenogeni. Fasi del metodo di:

1. produrre un'incisione della mucosa e del periostio lungo il margine gengivale e le punte delle papille gengivali;
2. esfoliare il lembo muco-periostale, che è leggermente più grande (di 1-2 mm) rispetto alla profondità delle tasche patologiche ossee; una serie di strumenti appuntiti (curette, bave di fessura, taglierine) rimuove dai concrementi delle fosse ossee, dall'epitelio della loro superficie interna, dalle granulazioni patologiche;
3. dalla cavità ossee bordi (baie) scavo prendere piccoli pezzi di osso che vengono utilizzati per la fabbricazione di materiale plastico; produrre una emostasi completa; difetti ossei Bay-riempite con speciale materiale plastico-incolla da noi sviluppato per questo scopo; si tratta di una miscela di piccoli pezzi di materiale ksenoplasticheskogo autologo e sterile. Ultimo preparata prima dell'operazione nel seguente modo: eggshells bollite in soluzione di cloruro di sodio isotonica ad una temperatura di 100 ° C per 30 min, separata dal suo rivestimento proteico, il guscio viene accuratamente macinati insieme con il legante - gesso (in un rapporto di circa 2: 1) e trattato con in uno sterilizzatore in una provetta refrattaria;
4. è mescolato con pezzi di osso autologo polvere xenogenica rispettando la seguente relazione: AutoBone - 16-20%, un legante (gesso o adesivo medicale) - 24-36%, guscio - il resto;
5. introdotto nelle baie e nelle usure dell'osso alveolare, una miscela di auto-stirene, gesso e polvere di guscio d'uovo viene mescolata con il sangue del paziente, trasformandolo in una massa pastosa;
6. il lembo muco-periostale viene riportato al suo posto precedente e fissato alla membrana mucosa della gengiva sul lato linguale con una cucitura poliammidica in ogni spazio interdentale;
7. sul sito operato imporre una benda medicale in pasta costituita da ossido di zinco, dentina (1: 1) e ossicorte. Dopo l'operazione, viene applicata l'irrigazione della cavità orale, applicazione di gomma con ekteritsidom, succo di Kalanchoe, terapia UHF, applicazione ripetuta di pasta medica. Dopo completa cicatrizzazione nell'area del margine gengivale, viene prescritta la ionoforesi al 2,5% di glicerofosfato di calcio (15 sedute).

Effettuare la gengivoplastica in questo modo dà un risultato positivo nel 90% dei pazienti e in operazioni simili, ma senza l'uso della miscela autoxenoplastica - solo nel 50%.

GP Vernadskaya Korczak e LF (1998) presso gingivoosteoplastike come kergapa polvere materiale plastico usato - preparazione di ceramiche idro ksilapatita e fosfato tricalcico a-teotropnogo. Kergap è tossico, materiale biologicamente compatibile, composizione e struttura identica alla composizione e struttura della componente minerale dell'osso, quindi è vantaggioso per l'osteogenesi riparativa, facilita aumentando la velocità di guarigione delle lesioni ossee.

Metodologia: dopo l'intervento sulle gengive su schema convenzionale aggraffati operazioni Uzury dadi e riempire la massa pastosa spazi interdentali preparata da kergapa (kergapa sterile polvere viene impastata con una spatola su una lastra di vetro sterile al sangue del paziente fino a quando una miscela pastosa di spessore). Lembo muco-periosteo posato in posizione e accuratamente suturato filo sintetico in ogni spazio interdentale. Le suture vengono rimosse l'8-10 ° giorno. In tutti i casi, gli autori hanno notato la guarigione della ferita post-operatoria per prima intenzione, la stabilizzazione del processo per tutto il periodo di osservazione (1-2 anni).