Aumento del volume del liquido extracellulare

L'aumento del volume del fluido extracellulare è causato da un aumento del contenuto totale di sodio nel corpo. Solitamente osservato con insufficienza cardiaca, sindrome nefrosica, cirrosi. Le manifestazioni cliniche comprendono aumento di peso, gonfiore, ortopnea. La diagnosi si basa su dati clinici. L'obiettivo del trattamento è correggere il fluido in eccesso ed eliminare la causa.

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Le cause aumento del volume del liquido extracellulare

Il momento patofisiologico chiave è un aumento del contenuto totale di sodio nel corpo. Vi è un aumento dell'osmolalità, che stimola i meccanismi compensatori che causano la ritenzione idrica.

Il movimento del fluido tra gli spazi interstiziale e intravascolare dipende dalle forze Sterling nei capillari. Elevata pressione idrostatica capillare, osservata con insufficienza cardiaca; diminuzione della pressione plasmatica oncotica osservata con sindrome nefrosica; la loro combinazione, osservata con la cirrosi, causa la transizione del liquido nello spazio interstiziale, che è accompagnato dallo sviluppo di edema. In queste condizioni, una successiva diminuzione del volume del liquido intravascolare aumenta la ritenzione renale di sodio, che porta allo sviluppo del fluido in eccesso.

Le principali cause dell'aumento del fluido extracellulare

Ritenzione renale di sodio

• La cirrosi.
• Farmaci: minoxidil, FANS, estrogeni, fludrocortisone.
• Insufficienza cardiaca, compreso il cuore polmonare.
• Gravidanza ed edema premestruale.
• Malattia renale, in particolare sindrome nefrosica.

Diminuzione della pressione plasmatica oncotica

• Sindrome nefrosica
• Enteropatia proteico-perdente.
• Diminuzione della produzione di albumina (malattie del fegato, malnutrizione).

Aumento della permeabilità dei capillari

• Sindrome da distress respiratorio acuto.
• Edema del Quincke.
• Burns, trauma.
• Edema idiopatico
• Ricezione di IL2.
• Sindrome settica

Iatrogena

• L'introduzione di sodio in eccesso (ad esempio, 0,9% di soluzione salina per via endovenosa)
• Sintomi di aumento del volume del liquido extracellulare

La debolezza generale e l'aumento di peso possono precedere la comparsa di edema. Durante gli esercizi con disfunzione ventricolare sinistra si può osservare anche dispnea durante l'attività fisica, ridotta tolleranza allo sforzo, tachipnea, ortopnea, dispnea parossistica notturna. Elevata pressione venosa giugulare può causare gonfiore delle vene cervicali.

Le prime manifestazioni di edema includono il gonfiore delle palpebre al mattino e la sensazione di scarpe strette entro la fine della giornata. L'edema pronunciato è caratteristico dell'insufficienza cardiaca. In pazienti ambulatoriali, il gonfiore è solitamente visto sui piedi e sulle gambe; in pazienti con riposo a letto - sui glutei, sui genitali, sul tendine del ginocchio; nelle donne che si trovano in posizione forzata sui fianchi, l'edema si sviluppa sul petto del lato corrispondente. Gonfiore può essere accompagnata da un gran numero di cambiamenti, tra cui dispnea nei polmoni, un aumento della pressione venosa centrale, galoppo, un ingrossamento del cuore con edema polmonare e / o versamento pleurico durante la radiografia del torace. Nella cirrosi, l'edema è spesso limitato dagli arti inferiori ed è accompagnato da ascite. I segni di cirrosi includono anche angiomi spinosi, ginecomastia, eritema palmare, atrofia testicolare. Nella sindrome nefrosica, l'edema è solitamente diffuso, a volte con anasarka generalizzato, versamento pleurico e ascite; l'edema periorbitale si osserva frequentemente, ma non sempre.

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Diagnostica aumento del volume del liquido extracellulare

I sintomi e i segni, compreso il gonfiore caratteristico, sono diagnostici. Secondo l'esame obiettivo, si può assumere il motivo. Ad esempio, la presenza di edema e  ascite  suggerisce la cirrosi. I cryp e il ritmo del galoppo suggeriscono l'insufficienza cardiaca. Tipicamente, uno studio diagnostico include la determinazione degli elettroliti sierici, dell'azoto ureico nel sangue, della creatinina e di altri studi che possono identificare la causa (es. Radiografia del torace per sospetta insufficienza cardiaca). È necessario escludere le cause di edema isolato degli arti inferiori (ad esempio, linfostasi, congestione venosa, ostruzione venosa, traumi locali).

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Trattamento aumento del volume del liquido extracellulare

Nei pazienti con insufficienza cardiaca, il miglioramento della funzione del ventricolo sinistro (ad esempio, quando si utilizzano farmaci inotropi o riducendo il postcarico) può aumentare la somministrazione di sodio ai reni e l'escrezione di sodio. Il trattamento delle cause della sindrome nefrosica dipende da istopatologia renale specifica.

I diuretici dell'ansa, come la furosemide, inibiscono il riassorbimento del sodio nel ginocchio ascendente dell'ansa di Henle. I diuretici tiazidici inibiscono il riassorbimento di sodio nei tubuli distali. Sia il diuretico tiazidico che il ciclo diuretico aumentano l'escrezione di sodio e, di conseguenza, dell'acqua. In alcuni pazienti, il problema potrebbe essere la perdita di potassio; I diuretici K-saving, come kakalorid, triamterene e spironolactone, inibiscono il riassorbimento di sodio in reparti disteel di un nefrone e la raccolta di tubules. Con la monoterapia, l'escrezione di sodio è moderatamente aumentata. Per prevenire la perdita di K, viene solitamente utilizzata una combinazione di triamterene o amiloride con un diuretico tiazidico.

Molti pazienti non sviluppano la risposta necessaria ai diuretici; le cause possibili includono un trattamento inadeguato della causa del liquido in eccesso, la non conformità con l'assunzione di sodio, l'ipovolemia e le malattie renali. L'effetto può essere raggiunto aumentando la dose del ciclo diuretico o quando combinato con un tiazide.

Dopo aver corretto il fluido in eccesso, il mantenimento di un livello normale di fluido extracellulare può richiedere una restrizione dell'apporto di sodio, tranne quando si elimina completamente la causa. Le diete che limitano l'assunzione di sodio a 3-4 grammi al giorno sono accettabili, ben tollerate e sufficientemente efficaci con un lieve o moderato aumento del volume del liquido extracellulare nell'insufficienza cardiaca. La cirrosi in corso e la sindrome nefrosica richiedono una restrizione più significativa del sodio (<> 1 g / die). I sali di sodio sono spesso sostituiti con sali di potassio per facilitare la restrizione; tuttavia, in questo caso è necessaria cautela, soprattutto nei pazienti che assumono diuretici salvavita K, ACE-inibitori affetti da malattia renale, a causa della possibilità di sviluppare iperkaliemia fatale.