Avvelenamento da diclorvos in adulti e bambini

Oggigiorno, l'avvelenamento da diclorvos è sempre più frequente. Ciò è dovuto alla sua ampia diffusione nella vita quotidiana, nell'industria e nell'agricoltura. Per prevenire gravi conseguenze e salvare la vita della vittima, è necessario conoscere le cause dell'avvelenamento e le circostanze in cui può verificarsi. Inoltre, è fondamentale conoscere i principi fondamentali della diagnosi, del pronto soccorso e del trattamento dell'avvelenamento.

Epidemiologia

Sebbene l'effettiva incidenza dell'avvelenamento da organofosfati sia difficile da stabilire a causa dei problemi nella raccolta dei dati di sorveglianza, si stima che ogni anno nel mondo muoiano per avvelenamento da organofosfati tra 250.000 e 350.000 persone. L'avvelenamento intenzionale rappresenta circa il 51% dei casi. L'avvelenamento involontario rappresenta il 21,7% dei casi e nel 26,5% dei casi le circostanze dell'avvelenamento sono sconosciute. Un numero significativo (50,2%) di avvelenamenti intenzionali è stato rappresentato da suicidi. I casi non suicidi rappresentavano il 47,4% dei casi e gli avvelenamenti intenzionali illegali rappresentavano il 2,4% dei casi. Il tasso di mortalità per l'intero gruppo era del 3,4%.[ 1 ],[ 2 ]

Le cause Avvelenamento da diclorvos in adulti e bambini

La causa principale dell'avvelenamento da diclorvos è l'ingresso del veleno nel corpo umano e la sua penetrazione nel sangue. Il veleno può entrare nell'organismo in vari modi: attraverso la pelle e le mucose, attraverso il tratto digerente e le vie respiratorie. Le circostanze in cui il veleno entra nell'organismo possono essere diverse. Convenzionalmente, si possono distinguere diversi gruppi di queste cause: il veleno entra nell'organismo a causa di negligenza nelle condizioni domestiche (conservazione impropria, conservazione insieme agli alimenti). I bambini spesso bevono il veleno se i genitori lo lasciano incustodito (per i bambini, provare tutto ciò che è nuovo è una reazione del tutto naturale, e questo deve essere compreso). Ciò include anche il mancato rispetto delle norme per l'uso del diclorvos, quando le persone non indossano dispositivi di protezione individuale quando lavorano con esso, superano le concentrazioni, non leggono le istruzioni, ecc.

L'avvelenamento cronico si verifica più spesso a causa dell'ingresso sistematico e prolungato del veleno nell'organismo umano. Si tratta spesso di casi di attività professionale, in cui una persona è costretta a lavorare con questi veleni. L'avvelenamento cronico è considerato una malattia professionale in alcune professioni. In questo caso, è inoltre importante osservare le precauzioni di sicurezza, utilizzare solo attrezzature in perfette condizioni, accendere le cappe, ventilare il locale e osservare tutte le precauzioni. Utilizzare dispositivi di protezione individuale.

Esistono anche casi di avvelenamento deliberato con lo scopo di commettere suicidio o omicidio.

Fattori di rischio

Il gruppo a rischio comprende le persone che entrano regolarmente in contatto con il diclorvos per motivi professionali. L'infanzia deve essere considerata un ulteriore fattore di rischio. I bambini di età inferiore ai 3 anni sono particolarmente a rischio, poiché hanno una curiosità estremamente elevata, possono ingerire il veleno, che può entrare negli occhi e sulle mucose. Sono a rischio anche gli anziani con malattie neurodegenerative, sclerosi multipla, persone con disturbi neuropsichiatrici, comportamenti inadeguati e malattie mentali.

Patogenesi

L'avvelenamento è accompagnato da disturbi nei processi metabolici di base a livello cellulare, tissutale e dell'organismo.

I composti organofosforici si legano irreversibilmente all'acetilcolinesterasi nel plasma, negli eritrociti e nelle sinapsi colinergiche [ 3 ] nel SNC e nel SNP. Una diminuzione dell'attività della colinesterasi negli eritrociti o nel plasma suggerisce l'esposizione al diclorvos. [ 4 ], [ 5 ]

La maggior parte dei sintomi e dei segni di avvelenamento da diclorvos sono dovuti a un'eccessiva stimolazione dei recettori muscarinici. Segni come tachicardia e ipertensione, talvolta osservati in caso di avvelenamento acuto e non ben compresi, sono dovuti agli effetti colinergici soppressivi sul sistema nervoso centrale, sulle sinapsi gangliari simpatiche o sulla midollare del surrene.[ 6 ]

La patogenesi si basa sulla penetrazione diretta del veleno nell'organismo attraverso una delle tre vie (cutanea, respiratoria e digerente). Il danno dipende da come il veleno è entrato nell'organismo. Quando il veleno penetra attraverso le vie respiratorie, si verificano danni alle mucose respiratorie con conseguente sviluppo di processi infiammatori e infezione. Complicanze comuni sono ustioni chimiche, tracheite, bronchite e pleurite. La penetrazione attraverso la pelle è accompagnata da lesioni cutanee, ustioni chimiche e dermatite. Quando il veleno penetra attraverso il tratto digerente, si verificano danni agli organi digestivi, disturbi dispeptici, gastrite e ulcere.

Successivamente, il veleno viene assorbito attraverso le mucose e le pareti degli organi interni, penetra nel sangue e si diffonde ulteriormente in tutto il corpo. Ciò comporta un'interruzione dei processi metabolici dell'organismo. I reni e il fegato ne soffrono per primi, poiché sono loro a dover elaborare e neutralizzare il veleno, e a cui avviene la sua eliminazione.

Molti organofosfati vengono facilmente convertiti da tioni in ossoni. Questa conversione avviene a causa della sostituzione dell'ossigeno con lo zolfo nell'ambiente sotto l'influenza di ossigeno e luce, così come nel corpo, principalmente sotto l'influenza dei microsomi epatici. Gli ossoni sono solitamente più tossici dei tioni, ma vengono distrutti più facilmente. [ 7 ] Si sviluppano processi infiammatori e disidratazione sullo sfondo dell'infiammazione (una grande quantità di acqua viene rimossa dal corpo). L'equilibrio acqua-sale viene interrotto e cellule e tessuti vengono distrutti.

Sintomi Avvelenamento da diclorvos in adulti e bambini

I sintomi tipici dell'avvelenamento da organofosforici includono salivazione, lacrimazione, disturbi urinari e defecatori, crampi allo stomaco e vomito (SLUDGE). I sintomi sono anche tradizionalmente classificati come acuti (da minuti a ore) e ritardati o tardivi (da giorni a settimane). [ 8 ]

È possibile essere avvelenati da un rimedio contro gli scarafaggi. I sintomi dell'avvelenamento sono simili a quelli dell'avvelenamento da diclorvos, karbosos e altri fosfati. Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte dei rimedi contro gli scarafaggi contiene composti organofosforici. Questi hanno proprietà tossiche. L'avvelenamento può essere indicato da mal di testa, vertigini, restringimento della pupilla, nausea, vomito e ustioni chimiche. Si sviluppa gradualmente un annebbiamento della coscienza, fino alla completa perdita di coscienza. Possono verificarsi allucinazioni e delirio. Spesso il battito cardiaco, il polso e il respiro accelerano, la temperatura corporea diminuisce o aumenta, la pressione sanguigna aumenta. Le persone predisposte a reazioni allergiche possono sviluppare edema progressivo, soffocamento e shock anafilattico.

I primi segni sono un generale peggioramento della salute, nausea e mal di testa. Un leggero sapore metallico può comparire in bocca, che indica avvelenamento, disturbi del sangue e distruzione dell'emoglobina. È inoltre importante notare che i primi segni sono vertigini, aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro e mancanza d'aria.

• Sindrome dell'addome acuto

In caso di avvelenamento, compaiono i segni di addome acuto. Si tratta di una sindrome correlata a patologie chirurgiche che richiede un intervento chirurgico immediato. In caso contrario, si sviluppa una peritonite, che interessa l'intera cavità addominale, con conseguenti danni infettivi e tossici agli organi interni. Se non si interviene chirurgicamente d'urgenza entro le prime 2-3 ore, l'esito è fatale.

• Rinite

L'avvelenamento da dichdophos può essere accompagnato dallo sviluppo di rinite se il veleno entra nell'organismo attraverso le vie respiratorie. Inizialmente, la mucosa viene danneggiata, in particolare si sviluppa un'ustione chimica. Ciò può portare a un processo infiammatorio o a una reazione allergica. La rinoscopia rivela segni di rinite: gonfiore della mucosa, irritazione, iperemia.

Compaiono anche sintomi come congestione nasale, difficoltà respiratorie notturne, russamento e rinorrea. Il processo infiammatorio e il gonfiore tendono a diffondersi e possono causare lo sviluppo del processo infiammatorio in altri organi. L'infiammazione e l'infezione possono diffondersi in due direzioni: ascendente e discendente. Nel primo caso, l'infiammazione si diffonde alle vie respiratorie inferiori, sviluppando tracheite, tracheobronchite, bronchite, polmonite, pleurite, ostruzione polmonare, alveolite e altre malattie delle vie respiratorie inferiori. Quando l'infiammazione si diffonde in senso ascendente, si sviluppano malattie delle vie respiratorie superiori, in particolare rinite, rinosinusite, sinusite, sinusite frontale, e l'infiammazione e il gonfiore possono essere trasmessi attraverso la tromba di Eustachio all'orecchio. In questo caso, si sviluppa una patologia dell'orecchio medio (otite, tubootite, ecc.).

• Manifestazioni neurologiche

Sono stati descritti tre tipi di paralisi. La paralisi di tipo I, caratterizzata da debolezza, fascicolazioni, spasmi e contrazioni, si verifica in modo acuto con sintomi colinergici. La paralisi di tipo II, osservata nell'80-49%, [ 9 ], [ 10 ] si verifica 24-96 ore dopo l'avvelenamento [ 11 ] ed è caratterizzata da paralisi dei muscoli prossimali, cervicali e respiratori con recupero entro 1-2 settimane. La paralisi di tipo III, caratterizzata da debolezza distale, si verifica 2-3 settimane dopo l'avvelenamento con recupero entro settimane o mesi. [ 12 ] Sono stati segnalati debolezza di gruppi muscolari specifici nei siti di esposizione della pelle, [ 13 ] paralisi dei nervi cranici, [ 14 ] paralisi dello sguardo sopranucleare, [ 15 ] paralisi laringea isolata [ 16 ] e paralisi diaframmatica. [ 17 ]

In caso di esposizione acuta possono verificarsi irrequietezza, delirio, agitazione, convulsioni o coma, mentre in caso di esposizione cronica possono verificarsi sintomi e segni neuropsichiatrici chiamati disturbi organofosfatici cronici.[ 18 ] Sono state descritte anche manifestazioni extrapiramidali, segni oculari, ototossicità e manifestazioni come la sindrome di Guillain-Barré.[ 19 ]

• Manifestazioni cardiovascolari

Manifestazioni cardiache sono osservate in circa due terzi dei pazienti con avvelenamento da diclorvos.[ 20 ] I reperti elettrocardiografici comuni includono prolungamento del QTc, cambiamenti del segmento ST-T e anomalie dell'onda T.[ 21 ] Altre manifestazioni cardiache includono bradicardia o tachicardia sinusale, ipotensione o ipertensione, aritmie sopraventricolari e ventricolari e complessi ventricolari prematuri ed edema polmonare non cardiogeno.[ 22 ][ 23 ]

La morte per cause cardiache in caso di avvelenamento da diclorvos avviene sia a causa di aritmie che di ipotensione grave e refrattaria.[ 24 ] Sebbene lo shock sia principalmente vasodilatatorio,[ 25 ] l'ischemia endocardica dei vasi periferici con shock cardiogeno provoca la morte.[ 26 ]

• Sintomi respiratori

I sintomi respiratori sono comuni nell'avvelenamento da diclorvos. Gli effetti muscarinici di salivazione, rinorrea, broncorrea e broncospasmo contribuiscono all'ipossiemia e alla dispnea. Gli effetti nicotinici portano a debolezza muscolare e paralisi e predispongono all'insufficienza respiratoria ipercapnica. Gli effetti centrali di agitazione, irrequietezza e convulsioni compromettono ulteriormente la funzione respiratoria.

In ampie coorti, l’insufficienza respiratoria si verifica nel 24-66% dei pazienti.[ 27 ] Altri fattori che contribuiscono all’insufficienza respiratoria includono polmonite, collasso cardiovascolare, edema polmonare acuto e sindrome da distress respiratorio acuto.[ 28 ],[ 29 ]

I sintomi gastrointestinali si manifestano precocemente in caso di avvelenamento da organofosfati e si risolvono rapidamente con il trattamento con atropina. Si teme che l'atropina rallenti il tempo di transito intestinale e prolunghi la tossicità da organofosfati.

La pancreatite non è rara nell'avvelenamento da OP e si verifica nel 12,8%. [ 30 ] Sono state descritte anche complicazioni metaboliche come iperglicemia e glicosuria [ 31 ] e intossicazione da organofosforici che si manifesta come chetoacidosi diabetica. [ 32 ]

• Avvelenamento da vapori di diclorvos

L'avvelenamento da vapori di diclorvos causa principalmente danni alle mucose. L'apparato respiratorio viene danneggiato principalmente. Inoltre, alcune patologie si verificano a livello cutaneo. L'avvelenamento da diclorvos, compresi i vapori, può avere gravi conseguenze.

Avvelenamento da diclorvos nei bambini

L'avvelenamento da diclorvos si manifesta allo stesso modo sia nei bambini che negli adulti. I sintomi caratteristici dell'avvelenamento sono vomito, diarrea, dolore addominale, mal di testa, vertigini, debolezza generale, riduzione dell'attività e dell'appetito. La sudorazione aumenta, il battito cardiaco accelera, il corpo è ricoperto di sudore freddo, le pupille si dilatano e la coordinazione dei movimenti è compromessa. Può verificarsi soffocamento, soprattutto se il bambino è predisposto a reazioni allergiche o ha una storia di asma bronchiale. Gradualmente, i sintomi aumentano e si intensificano.

È importante considerare che l'avvelenamento nei bambini è molto più grave, si sviluppa più rapidamente e in modo più intenso. Vale la pena notare che la condizione più pericolosa è la diarrea e il vomito, poiché la disidratazione del corpo si verifica molto rapidamente. Se il vomito e la diarrea non si fermano entro 24 ore, possono verificarsi casi fatali. L'automedicazione non deve essere praticata, è necessario chiamare un medico e fornire al bambino cure mediche qualificate. Una diagnosi corretta è molto importante. Poiché si conosce la causa della patologia, è possibile trovare rapidamente un rimedio efficace, somministrando un antidoto (atropina). Ciò eviterà gravi problemi di salute e gravi complicazioni. [ 33 ]

Durante la diagnosi, vengono utilizzati principalmente tre gruppi di metodi: metodi per la diagnosi di lesioni cutanee, metodi per la diagnosi di patologie delle vie respiratorie e metodi per la diagnosi di danni all'apparato digerente (a seconda di come la sostanza tossica è entrata nell'organismo). Se si sospetta un danno all'apparato digerente o lo sviluppo di una qualsiasi malattia gastrointestinale, potrebbero essere necessari esami come gastroscopia, radiografia, ecografia e colonscopia.

Quando il veleno penetra attraverso le vie respiratorie, si sviluppano lesioni e malattie dell'apparato respiratorio. Vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca: spirogramma, radiografia. Talvolta si ricorre anche a metodi come test funzionali e esame fluorografico.

In caso di patologie cutanee, il metodo di esame principale è l'esame della cute e delle mucose. Possono essere utilizzati anche l'esame tossicologico, il raschiamento, l'esame biochimico e la coltura batteriologica del contenuto cutaneo o delle mucose.

Indipendentemente da come il veleno sia entrato nell'organismo, potrebbero essere necessari altri metodi (diversi metodi di esame dei sistemi cardiovascolare, nervoso e muscolo-scheletrico). Questi sistemi sono i più sensibili agli effetti del veleno e possono presentare diverse complicazioni. Vengono utilizzati i seguenti esami: elettrocardiogramma, angiografia, ecografia cardiaca, risonanza magnetica per immagini e tomografia computerizzata.

Avvelenamento da diclorvos durante la gravidanza

La gravidanza è uno dei cicli di vita più importanti per una donna. Non è una malattia, come molti credono, tuttavia, il corpo funziona sotto stress elevato. A causa del cambiamento delle condizioni e delle esigenze dell'organismo, e dello sviluppo di tossicosi, patologie ormonali e autoimmuni, l'avvelenamento può verificarsi molto più rapidamente, anche con concentrazioni minime di diclorvos.

È necessario chiamare un'ambulanza il prima possibile, è meglio non automedicarsi. Ma se la condizione è grave, prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario fornire assistenza di emergenza. La cosa principale è impedire l'ulteriore penetrazione del veleno nell'organismo, è necessario rimuovere e neutralizzare le tossine che sono entrate nell'organismo. L'essenza del primo soccorso consiste nel lavare lo stomaco. Premere le dita sulla radice della lingua, indurre il vomito. Quindi, somministrare una bevanda calda e garantire il riposo. Un ulteriore trattamento per l'avvelenamento da diclorvos durante la gravidanza è fornito da un medico, ovvero: è necessario eliminare i fenomeni patologici che si verificano nel corpo umano. [ 34 ]

Potrebbe essere necessario un trattamento sintomatico volto a eliminare le patologie renali, epatiche e del tratto gastrointestinale. In un istituto medico, lo stomaco viene lavato con permanganato di potassio e tannino. Vengono somministrati lassativi. Si raccomanda di non mangiare nulla durante il giorno, si può solo bere. La donna necessita di ricovero ospedaliero obbligatorio e di ulteriori cure ospedaliere. Viene somministrata una soluzione fisiologica e, se necessario, in combinazione con glucosio e vitamine, per garantire il nutrimento dell'organismo, e vengono somministrati anche assorbenti. Qualsiasi farmaco viene utilizzato esclusivamente su prescrizione medica, poiché può avere gravi effetti collaterali.

Uno studio retrospettivo ha analizzato 21 casi di avvelenamento da organofosforati durante la gravidanza. Due donne (9,52%) sono morte per avvelenamento da organofosforati durante la fase acuta dell'avvelenamento. Una donna ha avuto un aborto spontaneo. Le restanti 15 donne non hanno avuto complicazioni significative durante la gravidanza o il parto. Nessun neonato presentava anomalie congenite o deficit neurologici. Tuttavia, in questo studio non è stato eseguito un follow-up a lungo termine dei neonati. [ 35 ]

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze possono interessare qualsiasi organo. Le complicazioni si verificano abbastanza spesso. Innanzitutto, si tratta di ustioni chimiche, rinite, malattie delle vie respiratorie superiori e inferiori, disturbi digestivi, respiratori, circolatori e cardiaci. Il rischio di complicazioni a carico di fegato e reni aumenta, soprattutto nelle donne in gravidanza. È possibile la penetrazione transplacentare del veleno nell'organismo, con conseguente aumento del rischio di sviluppare patologie fetali. Sono possibili anche reazioni allergiche, anafilassi e peritonite. In caso contrario, se il paziente riceve il primo soccorso tempestivo, la tossina viene neutralizzata e vengono fornite cure d'urgenza, la prognosi sarà favorevole. In assenza di cure d'urgenza, l'avvelenamento da diclorvos può portare allo sviluppo di gravi patologie renali ed epatiche, fino all'insufficienza renale ed epatica, che successivamente porta alla morte o all'insufficienza multiorgano.

Il coma si verifica nel 17-29% dei pazienti e può durare da poche ore a diversi giorni.[ 36 ],[ 37 ] L'avvelenamento da diclorvos può anche manifestarsi come un ictus del tronco encefalico.[ 38 ] Tuttavia, alcuni pazienti sperimentano alterazioni dello stato di coscienza o coma diversi giorni dopo l'avvelenamento, soprattutto dopo un periodo di coscienza "normale". Questo fenomeno clinico, definito encefalopatia organofosfatica ritardata (DOPE) o "SNC intermedio", è probabilmente simile alla paralisi di tipo II. Il coma con assenza di riflessi del tronco encefalico o encefalopatia è stato segnalato dopo 4 giorni di coscienza normale e si è risolto spontaneamente dopo 4 giorni.[ 39 ],[ 40 ]

Diagnostica Avvelenamento da diclorvos in adulti e bambini

Il diclorvos è un composto organofosforico. Come per altre sostanze di questo gruppo, la diagnosi si basa principalmente sull'identificazione delle sostanze che hanno causato l'avvelenamento e sulla determinazione dei loro indicatori quantitativi. A questo scopo vengono utilizzati test tossicologici. Anche i test biochimici vengono utilizzati per identificare le alterazioni che si sono verificate nell'organismo sotto l'effetto del veleno.

Vengono utilizzati anche altri metodi di ricerca clinica, strumentale e di laboratorio. Fondamentale è la diagnosi differenziale, che consente di distinguere i segni di avvelenamento da diclorvos da quelli di avvelenamento da altre sostanze con effetti simili. [ 41 ]

Di solito, la diagnosi primaria viene formulata dal medico dell'ambulanza che presta le cure di emergenza. Successivamente, una diagnosi più precisa può essere formulata dal medico del reparto in cui la vittima è stata ricoverata, sulla base di ulteriori esami. Per formulare una diagnosi, è necessaria l'anamnesi. Il paziente deve descrivere al medico tutti i sintomi nel modo più dettagliato possibile e indicare quali sostanze ha assunto. Questo può facilitare notevolmente la diagnosi. È inoltre importante descrivere le proprie condizioni, le proprie sensazioni soggettive e riferire accuratamente il tipo di assistenza fornita sul posto (anche se di solito, in caso di ricovero, tali informazioni vengono trasmesse al medico curante insieme alla diagnosi primaria).

Si procede quindi con l'esame obiettivo standard, si interroga il paziente e si analizzano i risultati degli esami di laboratorio e strumentali.

Di solito, durante l'esame vengono utilizzati metodi di indagine classici, come palpazione, percussione e auscultazione. Durante la palpazione, vengono sondate eventuali lesioni per rilevare una reazione infiammatoria, iperemia ed edema tissutale. Contemporaneamente, viene valutata la temperatura locale. Durante l'auscultazione, il medico ascolta il respiro e il battito cardiaco (in base ai quali si può trarre una conclusione sulla gravità del processo patologico). La percussione può anche rilevare varie lesioni, come infiammazione, edema, compattazione e aree di accumulo di essudato.

Test

Come accennato in precedenza, i principali metodi di ricerca sono l'analisi tossicologica e la ricerca biochimica. Durante l'analisi tossicologica, vengono identificati il nome, le caratteristiche qualitative e quantitative della tossina che ha causato l'avvelenamento. [ 42 ] Durante la ricerca biochimica, vengono identificati i cambiamenti che si sono verificati nell'organismo sotto l'influenza del veleno. Se è necessario ottenere informazioni più dettagliate, vengono utilizzati anche altri metodi di ricerca:

• analisi del sangue (clinica, biochimica, glicemia); [ 43 ]
• analisi delle urine (clinica, secondo Necheporenko, monitoraggio quotidiano della diuresi);
• analisi delle feci;
• analisi dell'acqua di lavaggio;
• biopsia;
• esame istologico e microscopico (biopsia, raschiamento, liquidi biologici);
• immunogramma;
• metodi di ricerca sierologica, immunologica, allergologica;
• colture batteriologiche;
• diagnostica virologica;
• test reumatici e test sui marcatori tumorali.

Questi test possono essere necessari durante ulteriori accertamenti diagnostici e per eliminare le conseguenze derivanti dall'esposizione a sostanze tossiche. Spesso, il trattamento riabilitativo dura a lungo, molto più a lungo del trattamento di base per avvelenamento. L'avvelenamento provoca un'esacerbazione di patologie croniche, comporta lo sviluppo di nuove gravi patologie, lesioni interne e traumi.

Diagnostica strumentale

Talvolta i dati dell'indagine e dell'esame obiettivo non sono sufficienti per stabilire una diagnosi e selezionare il trattamento adeguato. Pertanto, per chiarire i dati, vengono prescritti metodi di ricerca strumentale, che dipendono dall'organo o dall'apparato in cui è localizzata la possibile patologia e dalle alterazioni funzionali intervenute. La necessità di ulteriori ricerche strumentali può essere indicata dai risultati degli esami di laboratorio.

Diagnosi differenziale

Questa è una fase importante della diagnosi generale e di una diagnosi più precisa, la cui essenza è differenziare i segni di una malattia da quelli di un'altra malattia con manifestazioni simili. I seguenti metodi di ricerca possono essere necessari durante la diagnosi differenziale:

• gastroscopia,
• Radiografia del tratto gastrointestinale,
• Ecografia della cavità addominale,
• colonscopia.
• spirogramma,
• radiografia,
• test funzionali,
• esame fluorografico.
• elettrocardiogramma,
• angiografia,
• ecografia del cuore,
• risonanza magnetica per immagini e tomografia computerizzata.
• reografia.

Trattamento Avvelenamento da diclorvos in adulti e bambini

Il trattamento si svolge in diverse fasi:

• arrestare il flusso di veleno nel corpo;
• eliminare le tossine dal corpo;
• neutralizzazione del veleno;
• terapia di disintossicazione;
• trattamento patogenetico e sintomatico;
• trattamento rigenerativo.

Il trattamento dipende in larga misura da come il veleno è entrato nell'organismo. Quando il veleno entra attraverso l'apparato digerente, vengono colpiti principalmente l'apparato digerente, gli organi urinari e il fegato. È necessario un trattamento complesso.

Quando penetra attraverso le vie respiratorie, i polmoni, i bronchi e le mucose delle vie respiratorie sono i primi a soffrire. È necessario un trattamento mirato a eliminare la patologia delle vie respiratorie.

Quando penetra nella pelle, si verifica un'ustione chimica, che richiede una terapia adeguata.

Cosa fare in caso di avvelenamento da diclorvos?

La prima cosa da fare è neutralizzare il veleno, fermandone l'effetto sull'organismo. Per fare ciò, è necessario prestare il primo soccorso alla vittima: indurre il vomito, lavare lo stomaco fino a quando l'acqua non risulta "pulita". Successivamente, viene eseguita un'ulteriore terapia disintossicante (si introducono assorbenti e altre sostanze con effetto simile nell'organismo). Una volta cessata la minaccia per la vita, viene eseguita una terapia di mantenimento (mirata a stabilizzare le funzioni vitali e a normalizzare le condizioni dell'organismo).

Segue poi la terapia riparativa. Di solito, il trattamento continua anche dopo la scomparsa dei sintomi visibili dell'avvelenamento. In primo luogo, si ricorre alla terapia eziologica, che mira a eliminare la causa, poiché quasi tutte le patologie che si sviluppano nell'organismo dopo l'avvelenamento sono conseguenza del processo patologico che si verifica nell'organismo a causa del veleno. [ 44 ]

Cosa fare se un bambino ha inalato diclorvos?

In caso di qualsiasi tipo di avvelenamento, è necessario agire immediatamente: la vita della vittima ne va della sua. Se un bambino ha inalato diclofos e non si sa cosa fare, è necessario chiamare un'ambulanza. Prima del suo arrivo, è necessario garantire l'accesso all'aria aperta e impedire alla tossina di intaccare l'organismo. Quindi, è necessario indurre il vomito e somministrare molti liquidi. È possibile assumere un assorbente, ad esempio carbone attivo, che lega e rimuove le tossine dall'organismo.

Fino all'arrivo del medico, la vittima deve essere tenuta a riposo. Si può offrirle del tè caldo. Si può anche offrire del latte caldo, poiché è il mezzo che favorisce l'eliminazione e l'assorbimento delle tossine. L'albume d'uovo ha proprietà simili.

Primo soccorso in caso di avvelenamento dopo l'irrorazione di diclorvos

Dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza e, nel frattempo, cercare di alleviare la condizione da solo. L'essenziale è neutralizzare il veleno ed eliminarlo dal corpo. Per fare ciò, indurre il vomito, quindi somministrare alla vittima un assorbente (carbone attivo, sorbex, enterosgel). La lavanda gastrica e il carbone attivo sono procedure di decontaminazione comunemente utilizzate, ma la loro efficacia non è stata definitivamente dimostrata nei casi di avvelenamento da organofosforici. [ 45 ] Tra i rimedi popolari, l'albume d'uovo, il latte, la gelatina e le bevande mucose hanno proprietà simili. Al paziente vengono forniti molti liquidi, riposo e calore.

Se entra in contatto con la pelle, si sviluppa un'ustione, poiché il diclorvos è una sostanza piuttosto aggressiva che può causare ustioni e irritazione della pelle e delle mucose. In caso di contatto con la pelle, è necessario lavare abbondantemente con acqua e poi applicare uno spesso strato di crema grassa o vaselina. La zona lesa viene coperta con una benda sterile e il paziente viene portato al pronto soccorso.

Avvelenamento tramite raid

Raid è il nome commerciale di un prodotto industriale. È reperibile in quasi tutti i negozi. È disponibile sotto forma di polvere, piastre speciali e aerosol da spruzzare. Viene utilizzato per eliminare scarafaggi, formiche, pulci e altri insetti. Il diclofos è utilizzato come base. La composizione include anche vari additivi e aromi. Ad esempio, è possibile acquistare un prodotto con lavanda, limone e altri aromi.

Poiché la composizione include diclorvos, il prodotto rimane tossico e potente. Le misure da adottare in caso di avvelenamento con raid sono le stesse di quelle previste per l'avvelenamento con diclorvos puro. È necessario interrompere l'effetto del veleno sull'organismo: se necessario, portare la persona fuori dalla stanza, ventilare il luogo dell'avvelenamento. Quindi neutralizzare il veleno (indurre il vomito, somministrare alla persona un assorbente e assumere molti liquidi). È imperativo chiamare un'ambulanza.

Antidoti

L'atropina agisce come antidoto. Viene somministrata per via sottocutanea ai primi segni di avvelenamento in una quantità di 2-3 ml. Si utilizza solfato di atropina allo 0,1%. In caso di avvelenamento grave, vengono somministrati 2-3 ml di atropina allo 0,1% per via endovenosa (ripetutamente) e alox per via intramuscolare in una quantità di 1 mg/kg. Il farmaco viene somministrato ogni 13 ore fino alla comparsa dei segni di atropinizzazione.

La scelta dell'agente anticolinergico dipende da quali recettori sono maggiormente colpiti, centrali, periferici o entrambi. Sebbene l'atropina sia una scelta logica poiché agisce sui recettori colinergici centrali e periferici, effetti collaterali o reazioni allergiche possono precluderne l'uso.[ 46 ] In tali situazioni, si raccomandano glicopirrolato o scopolamina. Atropina e glicopirrolato sembrano essere ugualmente efficaci.[ 47 ] Tuttavia, poiché il glicopirrolato non attraversa la barriera ematoencefalica, potrebbe essere necessaria una benzodiazepina o un farmaco antimuscarinico specifico con buona penetrazione nel SNC, come la scopolamina, per contrastare gli effetti centrali. A volte si osservano gravi segni extrapiramidali con scopolamina per via endovenosa nell'avvelenamento da diclorvos.[ 48 ] Tuttavia, data la sua azione selettiva, la scopolamina è considerata inferiore all'atropina e al caramifene.[ 49 ], [ 50 ]

Dato il legame irreversibile del diclorvos all'acetilcolinesterasi, anche la scelta del miorilassante in caso di avvelenamento da organofosforici è importante. Diversi studi [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ] hanno riportato un blocco neuromuscolare prolungato e apnea nell'esposizione acuta o cronica al diclorvos a causa del ridotto metabolismo della succinilcolina come risultato dell'inibizione della colinesterasi da parte dell'insetticida.

Le ossime sono agenti nucleofili che scindono un composto organofosforico legato covalentemente dal coniugato OP-acetilcolinesterasi, rilasciando così l'acetilcolinesterasi. [L'ossimoterapia per l'avvelenamento da diclorvos è stata oggetto di numerosi studi e metanalisi. Sebbene esista una base farmacologica per l'uso delle ossime nell'avvelenamento da organofosforosi, recenti revisioni sistematiche indicano che i dati disponibili sono insufficienti per indicare se le ossime siano utili. [ 54 ], [ 55 ]

Medicinali

Alla comparsa dei primi segni di avvelenamento, potrebbe essere necessario assumere diversi farmaci. Tuttavia, il loro utilizzo richiede l'obbligo di osservare alcune precauzioni, in particolare somministrare alla vittima solo i farmaci essenziali per mantenerla in vita e prevenire una condizione grave. Tutti i farmaci necessari vengono quindi prescritti da un medico.

L'avvelenamento può essere accompagnato da una reazione allergica, edema. In questo caso, vengono prescritti farmaci antiallergici. Innanzitutto, si tratta di un farmaco ben noto: la suprastina. Si assume 1 compressa 2-3 volte al giorno, in caso di attacco 2 compresse una volta. La suprastina ha uno svantaggio significativo: può causare sonnolenza e reazioni lente.

Per alleviare il dolore, vengono prescritti antidolorifici come la novocaina. Una soluzione di novocaina all'1% viene somministrata per via intramuscolare. Viene somministrata una singola dose da 0,5 a 1 ml per via intramuscolare.

Per spasmi e convulsioni, il baralgin viene prescritto in dosi da 0,5-1 ml per via intramuscolare.

Come assorbente, per eliminare tossine, autoanticorpi e prodotti metabolici dall'organismo, si consiglia l'assunzione regolare di carbone attivo, o carbone bianco (sorbex). Grazie a questa assunzione, l'organismo viene purificato e i sintomi di intossicazione scompaiono gradualmente. Il carbone attivo richiede 5-6 compresse, mentre il sorbex è sufficiente con 1-2 compresse al giorno.

Vitamine

Le vitamine favoriscono una guarigione più rapida. Pertanto, sono assolutamente necessarie nella fase di recupero. Vengono prescritte dopo che la sostanza tossica è stata neutralizzata, i principali parametri vitali si sono normalizzati e stabilizzati e il corpo ha iniziato a riprendersi. Si raccomanda di assumere vitamine nelle seguenti concentrazioni giornaliere:

• Vitamina PP – 60 mg
• Vitamina A – 240 mg
• Vitamina E – 45 mg
• Vitamina C – 1000 mg.

Le vitamine A ed E sono particolarmente importanti dopo un avvelenamento, poiché hanno un effetto antiossidante, eliminando e neutralizzando tossine, radicali liberi e metaboliti. Di conseguenza, sono in grado di attenuare gli effetti dell'intossicazione. La vitamina C è una potente fonte di energia, ha proprietà antiossidanti e favorisce la rigenerazione dei tessuti.

Trattamento fisioterapico

Può essere parte di un trattamento completo. Non viene quasi mai prescritta da sola. La fisioterapia viene utilizzata principalmente durante il trattamento riabilitativo, poiché aiuta ad affrontare le conseguenze dell'avvelenamento in modo abbastanza efficace e in tempi rapidi, e consente inoltre di accelerare i processi di recupero dell'organismo.

La scelta del metodo dipende dalla natura del danno e dal modo in cui la sostanza tossica è entrata nell'organismo. I principali metodi di trattamento fisioterapico sono ultrasuoni, microcorrenti, onde di diversa lunghezza ed elettroforesi.

Se il veleno è penetrato nel corpo attraverso la pelle, ha causato un'ustione chimica ed è accompagnato da danni alla pelle, sono indicate procedure medico-estetiche speciali, crioprocedure, procedure termiche, peeling, procedure laser, fototerapia.

Rimedi popolari

I rimedi popolari si sono dimostrati efficaci e sono spesso inclusi in trattamenti complessi. Sono particolarmente efficaci nella fase di guarigione. Vengono utilizzate diverse miscele, balsami e decotti per uso interno. Alleviano rapidamente infiammazioni e infezioni, ne prevengono lo sviluppo e favoriscono l'eliminazione di tossine, metaboliti e complessi autoimmuni.

Trattamento a base di erbe

L'equiseto ha trovato ampia applicazione in medicina. Viene utilizzato soprattutto nei casi in cui il veleno è penetrato nel tratto gastrointestinale attraverso lo stomaco o la cavità orale. Viene utilizzato per trattare disturbi digestivi, infiammazioni, [ 56 ] per alleviare gli effetti dell'intossicazione e per superare convulsioni e spasmi. Va tenuto presente che l'equiseto ha proprietà emostatiche, quindi non è raccomandato per le persone con tendenza alla trombosi. Le principali forme di applicazione sono polvere, decotto e tintura. La polvere è radici macinate che vengono spesso aggiunte a tè, caffè e decotti. Infusi e decotti vengono bevuti al mattino a stomaco vuoto.

La lavanda viene spesso utilizzata anche per superare gli effetti dell'intossicazione. È necessario osservare rigorosamente il dosaggio e attenersi al regime di trattamento raccomandato. Allevia gli spasmi e riduce efficacemente il dolore, [ 57 ] e aiuta anche a normalizzare la condizione. [ 58 ]

Il luppolo viene utilizzato per trattare l'intossicazione, eliminare i disturbi digestivi e normalizzare la composizione e la funzione del sangue. [ 59 ] Utilizzare 200 ml al mattino e alla sera. Non superare la dose.

Omeopatia

I rimedi omeopatici sono ampiamente utilizzati per trattare gli effetti dell'avvelenamento. Quando si assume l'omeopatia, è necessario tenere presente che possono manifestarsi numerosi effetti collaterali, quindi è necessario seguire scrupolosamente le precauzioni (consultare un medico).

Prevenzione

Prevenzione: rispetto delle regole per lavorare con diclorvos, raid e altri prodotti che contengono diclorvos. Soprattutto se in casa ci sono bambini, poiché spesso bevono o inalano quantità eccessive di veleno, con conseguente avvelenamento. Se il veleno entra nell'organismo, è necessario prestare il primo soccorso il più rapidamente possibile. In nessun caso è consigliabile lasciarlo con gli alimenti, poiché il prodotto può essere aggiunto accidentalmente agli alimenti.

• Per quanto tempo bisogna ventilare la stanza dopo aver assunto diclorvos?

Dopo l'applicazione del diclorvos, la stanza deve essere ventilata a fondo. Se non si sa esattamente per quanto tempo arieggiare, è necessario utilizzare indicatori medi. Quindi, di solito, affinché l'odore scompaia completamente, sono necessarie almeno 12 ore. Si consiglia inoltre di trattare ulteriormente la stanza con un panno umido ed effettuare una pulizia a umido.

Previsione

Se il primo soccorso viene prestato tempestivamente, la tossina viene neutralizzata e poi vengono eseguiti i necessari trattamenti di disintossicazione, supporto e ricostituente, la prognosi sarà favorevole. L'avvelenamento da diclorvos può portare alla morte solo se il primo soccorso non viene prestato tempestivamente.