Avvelenamento da monossido di carbonio

Solo poche persone sanno cosa sia l'avvelenamento da monossido di carbonio. Un altro termine è "avvelenamento da monossido di carbonio", che è esattamente la stessa cosa. Tale intossicazione è molto pericolosa e spesso termina con la morte se non agisce in tempo. E il pericolo principale è che una persona non sente la presenza di gas in aria, perde rapidamente la coscienza e muore.

Il monossido di carbonio è una sostanza prodotta a seguito della sotto-combustione di carbonio, che spesso si verifica quando vi è un accesso limitato all'ossigeno. Inizialmente, è una sostanza gassosa senza aroma e colore caratteristici. A causa della sua leggerezza, il gas tende ad accumularsi negli strati d'aria superiore, ad esempio più vicino al soffitto.

L'avvelenamento da monossido di carbonio è popolarmente noto come "avvelenamento da monossido di carbonio": è facile ottenerlo se usi il gas e in particolare il riscaldamento delle stufe con violazioni, ignora le precauzioni di sicurezza quando si lavora con un'auto nel garage, nonché durante gli incendi e così via. [1]

Epidemiologia

L'avvelenamento da monossido di carbonio è una delle lesioni di intossicazione più comuni causate dall'esposizione a sostanze gassose. Ad esempio, negli Stati Uniti, oltre 2.000 persone muoiono per tale avvelenamento ogni anno e ciò non include casi relativi agli incendi. Dal 2001 al 2003, più di quindicimila vittime sono state ricoverate in ospedale in unità di terapia intensiva con una diagnosi di avvelenamento da monossido di carbonio. Allo stesso tempo, l'intossicazione era sia accidentale che intenzionale, con lo scopo del suicidio. Più della metà dei pazienti ha sofferto a causa di malfunzionamento del sistema di scarico del riscaldamento della stufa.

Quasi uno su due sopravvissuti all'avvelenamento da monossido di carbonio ha un disturbo psichiatrico a lungo termine. [2]

Le cause Avvelenamento da monossido di carbonio

Le fonti più comuni di avvelenamento da monossido di carbonio sono considerate: [3], [4]

• Auto in esecuzione;
• Scaldabagni a gas;
• Forni a gas;
• Forni e stufe domestiche alimentate a gas;
• Dispositivi per grigliare a carbone;
• Prodotti ematici in scatola utilizzati per trasfusioni;
• Unità usate per versare ghiaccio;
• Barche, attrezzatura motorizzata, generatori;
• Dispositivi di anestesia che utilizzano un circuito assorbente reversibile;
• Caricatori di propano;
• Zone di fuoco attive, miniere di carbone.

Fattori di rischio

Al momento, l'avvelenamento da monossido di carbonio è molto meno frequente di, ad esempio, cento anni fa, quando le case venivano riscaldate prevalentemente dalle stufe. Tuttavia, ci sono molte fonti di possibile intossicazione anche al giorno d'oggi:

• Abitazioni riscaldate da stufe a gas, caminetti;
• BOWHOUSE;
• Negozi di riparazioni auto, garage;
• Impianti di produzione che usano il monossido di carbonio;
• Incendi in spazi confinati - ad es. Elevatori, alberi, scantinati, ecc.

Le persone che vivono in case con riscaldamento a fornello, automobilisti e meccanici automobilistici, minatori, vigili del fuoco sono a rischio particolare. Spesso le vittime di avvelenamento da monossido di carbonio sono persone con psiche instabili e coloro che abusano regolarmente di alcol.

Patogenesi

La densità del monossido di carbonio è 0,968 del peso specifico dell'aria in condizioni naturali. La sostanza può facilmente penetrare nel flusso sanguigno, dove si combina con l'emoglobina: si forma carbossiemoglobina. Il grado di affinità di emoglobina e monossido di carbonio è elevato, quindi CO è presente principalmente nel sangue e solo in piccole quantità, fino al 15% nei tessuti.

Il monossido di carbonio viene rilasciato mediante decomposizione intraepatica del cloruro di metilene, con una concentrazione massima rilevabile otto o più ore dopo l'insorgenza dell'intossicazione. [5]

L'effetto distintivo del monossido di carbonio nell'avvelenamento è l'incapacità della proprietà legante l'ossigeno dell'emoglobina. Di conseguenza, anche con un'adeguata pressione parziale di ossigeno, il suo contenuto nel flusso arterioso è fortemente ridotto. Inoltre, il monossido di carbonio sposta la curva di dissociazione di _HBO2Sul lato sinistro, che porta a una diminuzione del trasferimento di ossigeno ai tessuti. L'effetto tossico del gas non è solo dovuto alla formazione di carbossiemoglobina, ma anche a causa della formazione di carbossimioglobina della mioglobina composta con monossido di carbonio. È noto che il composto alterà direttamente i processi della respirazione cellulare. Dopo il tempo, si sviluppa la degradazione ossidativa dei lipidi e l'attività cerebrale è disturbata. [6]

Sintomi Avvelenamento da monossido di carbonio

Il quadro clinico dell'avvelenamento da monossido di carbonio ha diversi gradi di gravità, che sono caratterizzati da diverse manifestazioni e dalla loro intensità.

Il lieve grado è caratterizzato da questi primi segni:

• Uno stato generale di debolezza;
• Aumentare il dolore nella testa (più spesso sulla fronte e i templi);
• La sensazione di battiti di impulsi nell'area del tempio;
• Rumore uditivo;
• Vertigini;
• Compromissione visiva, sfocatura, sfocatura;
• Tosse secca;
• Una sensazione di mancanza di respiro, difficoltà a respirare;
• Produzione di lacrime;
• Nausea;
• Arrossamento della pelle del viso, estremità, congiuntiva degli occhi;
• Palpitazioni del cuore;
• "Spike" alla pressione sanguigna.

Nell'avvelenamento da monossido di carbonio moderatamente grave, la sintomatologia aumenta e peggiora:

• Clouds la mente, al punto da perderla;
• C'è vomito;
• Allucinazioni uditive e visive;
• C'è una perdita di coordinamento;
• C'è una sensazione di pressione dietro lo sterno.

Nei casi gravi, vengono aggiunti altri sintomi gravi:

• Diminuzioni della funzione muscolare al punto di paralisi;
• La persona perde conoscenza, può svilupparsi coma;
• Ottieni convulsioni;
• Alunni dilastati;
• Potrebbe esserci scarico involontario di urina e feci;
• Il polso è debole e rapido;
• La pelle e le mucose acquisiscono un colore livido;
• I movimenti respiratori diventano superficiali e intermittenti.

Come si può vedere, il colore della pelle nell'avvelenamento da monossido di carbonio varia a seconda del grado di intossicazione, che va dal rosso intenso a bluastro. Nella forma di svenimento, che si riferisce alle manifestazioni atipiche di avvelenamento, la pelle e le mucose possono essere pallide e persino grigiastre.

Meno spesso, l'avvelenamento da monossido di carbonio acuto si manifesta nella cosiddetta forma euforica: la vittima ha un'eccitazione psicomotoria, ci sono risate irragionevoli o pianti, il comportamento diventa inadeguato. Quindi aumentano i segni di insufficienza respiratoria e cardiaca, la persona perde conoscenza.

L'avvelenamento da monossido di carbonio cronico è caratterizzato da denunce di dolore costante nella testa, affaticamento, apatia, problemi del sonno, cattiva memoria, "fallimenti" periodici in orientamento, battito cardiaco frequente e instabile, dolore dietro lo sterno. La visione è disturbata: i cambiamenti della percezione del colore, il campo visivo si restringe, la sistemazione è disturbata. Aumentando i sintomi di malfunzionamenti da parte del sistema nervoso centrale, che si manifesta come astenia, disfunzione del sistema nervoso autonomo, spasmi vascolari, ipertensione, miocardiodiofia. Quando si conducono un ECG, vengono rilevati segni patologici focali e diffusi, vengono rilevati cambiamenti coronarici. Nelle donne, i fallimenti del ciclo mensile, si notano problemi con la gravidanza. Gli uomini notano debolezza sessuale. [7]

L'avvelenamento cronico può essere un fattore scatenante nello sviluppo di aterosclerosi, disturbi endocrini: spesso i pazienti hanno la tireotossicosi.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze a lungo termine dell'avvelenamento da monossido di carbonio sono difficili da prevedere, poiché i composti formati nel sangue sono piuttosto forti. Inoltre, il monossido di carbonio può cambiare la struttura dell'emoglobina, che influisce negativamente sul meccanismo del trasferimento di ossigeno nei tessuti. Le proprietà di trasporto del sangue sono disturbate, si sviluppa l'ipossia cronica, il che influisce negativamente sulla capacità funzionale del cervello, del sistema cardiovascolare, del fegato e dei reni.

Il monossido di carbonio ha un effetto tossico di lunga durata su tutti i tessuti del corpo. Questo composto si lega alla mioglobina, compromette la funzione contrattile miocardica, che porta a una circolazione sanguigna alterata e alla mancanza di ossigeno negli organi.

Se guardi le statistiche dell'intossicazione, una persona che ha sperimentato avvelenamento da monossido di carbonio può morire anni dopo da un infarto associato a danni miocardici.

Altri effetti avversi possono includere:

• Menomazione della memoria;
• Deterioramento mentale;
• Miopatie;
• Emicrania;
• Dispepsia cronica.

Secondo gli esperti, anche dopo il trattamento intensivo di persone avvelenate dal monossido di carbonio, i disturbi neurologici sono presenti per almeno tre anni. La possibilità di disturbi irreversibili nelle strutture cellulari non è esclusa. [8]

Cause di morte nell'avvelenamento da monossido di carbonio

Lo stato in coma e la morte della vittima di solito si verificano a causa della paralisi del centro respiratorio. In questo caso, i battiti cardiaci possono essere registrati per un po 'di tempo dopo la respirazione. Ci sono molti casi di morte per gli effetti dell'intossicazione anche settimane dopo l'incidente.

Alcuni pazienti sviluppano complicanze sotto forma di processi infiammatori nelle vie aeree e nei polmoni. La morte da tali complicanze è seconda solo alla depressione respiratoria e alla paralisi.

Di norma, la grave forma di avvelenamento da monossido di carbonio è fatale. A lungo termine, le conseguenze negative possono svilupparsi anche dopo una forma moderata di intossicazione.

Diagnostica Avvelenamento da monossido di carbonio

Poiché il quadro clinico dell'avvelenamento da monossido di carbonio è spesso vago, senza sintomi diversi e specifici, è facile per un professionista medico commettere un errore e diagnosticare erroneamente. Ci sono molti casi in cui è stato scambiato un avvelenamento moderatamente grave con sintomi vaghi per un'infezione virale. Pertanto, si consiglia ai medici di stare molto attenti e al minimo sospetto di avvelenamento da monossido di carbonio per condurre una diagnosi approfondita usando tutte le procedure necessarie. Ad esempio, l'intossicazione da gas non può mai essere esclusa se i pazienti che vivono nella stessa abitazione mostrano segni simili a virus non specifici, specialmente se la casa ha una stufa o il riscaldamento del camino.

I test sono la base per la diagnosi di avvelenamento da monossido di carbonio. Prima di tutto, dovrebbe essere determinato il contenuto di carbossiemoglobina nel sangue: un co-ossimetro viene utilizzato per questo scopo. È possibile prendere il sangue venoso e arterioso per lo studio. Un alto livello di carbossiemoglobina è un indicatore del cento per cento dell'intossicazione da monossido di carbonio. Ma ci sono situazioni note quando questo livello è sottovalutato a causa della sua rapida caduta. Ad esempio, ciò accade se la vittima viene evacuata dal centro a gas o sulla strada per l'inalazione dell'ospedale dell'ossigeno (prima di prendere il sangue per l'analisi).

La diagnostica strumentale non è determinante, ma funge solo da supplemento alla diagnosi, in quanto aiuta a rilevare alcuni segni ausiliari - ad esempio l'elettrocardiografia in caso di dolore toracico e in caso di sintomi neurologici - una TAC del cervello. I cambiamenti nell'immagine CT possono essere visti già 12 ore dopo l'avvelenamento da monossido di carbonio, che è stato accompagnato dalla perdita di coscienza. Di solito i focolai simmetrici della rarefazione sono visualizzati nell'area del globo pallido, del guscio e del nucleo caudato. Tali cambiamenti, che sono apparsi entro il primo giorno, indicano una prognosi sfavorevole. Al contrario, l'assenza di cambiamenti patologici indica un probabile risultato positivo.

La diagnosi differenziale viene effettuata con influenza e altre infezioni virali, intossicazione da alcol, sovradosaggio di farmaci sedativi e ipnotici.

Trattamento Avvelenamento da monossido di carbonio

L'obiettivo principale del trattamento nell'avvelenamento da monossido di carbonio è la creazione di processi di scambio di gas. Innanzitutto, il paziente viene fornito con ossigeno al 100%, usando una maschera o un tubo endotracheale. Tale misura aiuta ad aumentare la concentrazione di ossigeno disciolto nel flusso sanguigno, stimolando al contempo la dissociazione della carbossiemoglobina. Se il ricovero in ospedale e l'ossigenazione vengono seguiti in modo tempestivo, l'incidenza della mortalità è ridotta all'1-30%.

Gli interventi di trattamento primario possono includere:

• Posizionamento della maschera di ossigeno;
• Respirare una miscela di ossigeno e anidride carbonica (chiamato carbogen);
• Ventilazione artificiale;
• Terapia barochamber.

Inoltre, è obbligatorio somministrare un antidoto.

Dopo aver stabilizzato le condizioni della vittima procede al trattamento generale, al fine di ripristinare le funzioni di base del corpo e prevenire gli effetti negativi dell'ipossia.

Oltre al trattamento principale, è prescritta una dieta: la dieta è arricchita con alimenti vitaminizzati ricchi di antiossidanti. La dieta dovrebbe includere una quantità dominante di frutta e bacche: mirtilli, uva rossa e blu, mirtilli rossi, ribes, melograno. I succhi di agrumi e carote appena spremuti, tè verde, puerh hanno un buon effetto. [9]

Pronto soccorso per avvelenamento da monossido di carbonio

Dalla velocità e la tempestività del pronto soccorso dipende direttamente dalla prognosi per il paziente, quindi anche se si sospetta l'avvelenamento da monossido di carbonio, è necessario contattare immediatamente "l'ambulanza".

Le misure generali di cure di emergenza sono le seguenti:

• Eliminare e neutralizzare la fonte delle emissioni di monossido di carbonio e rimuovere o rimuovere la persona avvelenata in aria fresca.
• Massimizzare l'accesso all'ossigeno allentando il colletto, slacciando la cintura, ecc.
• Prova ad attivare la circolazione sanguigna: strofina il petto, dai tè caldo o caffè.
• In ogni modo possibile per prevenire la perdita di vittime della coscienza: portare ammoniaca, spruzzato con acqua fresca, schiaffeggiata sulle guance.
• Se la respirazione della vittima si è fermata o si perde il polso, è necessario ricorrere a misure di emergenza: respirazione artificiale, massaggio cardiaco manuale.

Antidoto per avvelenamento da monossido di carbonio

L'antidoto è il farmaco acizolo, che viene somministrato per una quantità di 60 mg come iniezione intramuscolare tre volte durante le prime 24 ore di avvelenamento, quindi una volta al giorno per una quantità di 60 mg per due giorni consecutivi. La somministrazione di antidoto è combinata con fibrobroncoscopia in caso di danno al sistema respiratorio.

Se la vittima può assumere la droga da solo, è prescritta sotto forma di capsule: una capsula 4 volte nel primo giorno, quindi - una capsula due volte al giorno per una settimana. Il dosaggio massimo consentito dell'antidoto per un adulto è di 4 capsule (o 480 mg).

L'acisol migliora l'effetto del trattamento patogenetico generale, inibisce la formazione di carbossiemoglobina influenzando l'interazione combinata delle subunità di emoglobina. Di conseguenza, il grado di affinità relativa di emoglobina e monossido di carbonio è ridotto e le capacità di legame dell'ossigeno e di trasporto di gas sono ottimizzate. Inoltre, l'antidoto riduce il grado di fame di ossigeno, aumenta la resistenza ipossica del corpo. [10]

Medicine che il medico può prescrivere

L'avvelenamento da monossido di carbonio richiede sempre un ricovero urgente, anche se sembra che la vittima si senta soddisfacente. Oltre all'ossigeno terapia, al paziente viene somministrata un'infusione endovenosa di farmaci, a seconda di quali organi e sistemi non sono riusciti per la prima volta. Sono spesso prescritti farmaci cardiovascolari, vitamine, anticonvulsiranti, ecc.

Farmaci antinfiammatori per alleviare l'infiammazione delle vie aeree
Pulmicort	Un farmaco glucocorticosteroide con forti proprietà antinfiammatorie, riducendo il grado di ostruzione bronchiale. Il dosaggio per un paziente adulto è fino a 800 mcg al giorno, preso in 2-4 inalazioni. L'importo del farmaco può essere modificato a discrezione del medico. Tra i possibili effetti collaterali: allergie, disturbi del sonno, tosse, irritabilità.
Budesonide	Un farmaco glucocorticoide sintetico attivo che impedisce e cura le malattie infiammatorie del tratto respiratorio. Può essere somministrato in quantità che vanno da 200 a 1600 mcg al giorno, in 2-4 inalazioni. Possibili effetti collaterali: candidosi orale e gola, reazioni di ipersensibilità, tosse, respiro sibilante, irritazione alla gola.
Anticonvulsiranti per ridurre l'ipertonicità muscolare
Levodopa e Carbidopa	Farmaco antiparkinsoniano anticonvulsivante, prescritto in dosi individuali. Può essere usato dall'età di 18 anni.
Amantadina	Farmaco antiparkinsoniano antivirale e allo stesso tempo. Viene preso per via orale, dopo i pasti, in un dosaggio selezionato individualmente. Il trattamento può essere accompagnato da nausea, bocca secca, vertigini. È vietata la somministrazione simultanea di alcol e amantadina.
Antidolorifici per sollievo
Novigan	Analgesico e antispasmodico. È prescritto tra i pasti, una compressa tre volte al giorno. Controindicato in bambini di età inferiore ai 16 anni. Possibili effetti collaterali: dolore addominale, reazioni allergiche, dispepsia.
Ibuprofene	Farmaci antinfiammatori non steroidei, assunto dopo pasti, 200-400 mg, tre volte al giorno. Durata del trattamento - non più di tre giorni. Effetti collaterali: dolore addominale, disturbi digestivi.
Preparazioni di vitamina per accelerare la distruzione di carbossiemoglobina
Cocarbossilasi	Una vitamina B1Preparazione usata come parte del trattamento complesso. Viene somministrato per via intramuscolare a 50-100 mg al giorno per 15-30 giorni consecutivi. Durante il trattamento sono possibili reazioni allergiche sotto forma di arrossamento, prurito, gonfiore.
Sorbente significa neutralizzare le tossine
Polysorb	Preparazione di biossido di silicio colloidale con attività di entetosorbing. Viene preso tra i pasti, in dosi individuali. Il trattamento può durare fino a due settimane. È possibile condurre diversi corsi con un intervallo tra loro di 2-3 settimane. Gli effetti collaterali sono raramente registrati: può essere costipazione, allergie.

Prevenzione

Al fine di ridurre il rischio di avvelenamento da monossido di carbonio, si consiglia di seguire le seguenti regole semplici:

• Le stufe e i caminetti devono essere gestiti in conformità con tutte le norme di sicurezza;
• È necessario ispezionare e testare regolarmente il sistema di ventilazione nella casa, controllare il flusso dei condotti del camino e della ventilazione;
• Stufe e caminetti devono essere installati, riparati e mantenuti da specialisti professionisti;
• Accendi il motore dell'auto solo in un garage aperto (secondo le statistiche, rimanere in uno spazio chiuso con il motore in esecuzione per cinque minuti è sufficiente per ottenere avvelenamento da monossido di carbonio);
• Non rimanere in un veicolo parcheggiato, chiuso, in esecuzione per lunghi periodi di tempo e, inoltre, non dormire;
• Con qualsiasi segno di diffusione e avvelenamento da monossido di carbonio, è importante riempire la stanza di aria fresca il prima possibile e, se possibile, uscire.

Il monossido di carbonio è una sostanza insidiosa e pericolosa che ha un effetto rapido e quasi impercettibile. Pertanto, è molto più facile prevenire in anticipo il problema semplicemente seguendo tutte le regole e le raccomandazioni. [11]

Previsione

Cosa dicono gli esperti sulla prognosi del decorso clinico dell'avvelenamento da monossido di carbonio acuto? Nella maggior parte dei casi, tale prognosi dipende da quanto sia influenzato il tratto respiratorio, nonché dal livello di limite registrato della carbossiemoglobina nel sangue della vittima. I medici valutano le condizioni della vittima usando i seguenti criteri:

• Stato generale di salute, caratteristiche individuali della fisiologia del paziente (la prognosi peggiore è espressa per i pazienti indeboliti che soffrono di patologie croniche, per le donne e i bambini anziani e in gravidanza);
• Durata dell'esposizione e concentrazione di monossido di carbonio nell'aria respirata dalla vittima;
• Attività attiva durante l'intossicazione (alta attività fisica, i movimenti respiratori intensivi contribuiscono a uno sviluppo più rapido dell'avvelenamento).

Sfortunatamente, l'avvelenamento da monossido di carbonio acuto è spesso fatale: ciò è dovuto sia alla vaghezza dei sintomi clinici sia alla mancanza di o prematura disposizione di pronto soccorso alla vittima.