Avvelenamento da monossido di carbonio

Solo poche persone sanno cos'è l'avvelenamento da monossido di carbonio. Un altro termine è "avvelenamento da monossido di carbonio", che è esattamente la stessa cosa. Tale intossicazione è molto pericolosa e spesso porta alla morte se non si agisce in tempo. E il pericolo principale è che una persona non senta la presenza di gas nell'aria, perda rapidamente conoscenza e muoia.

Il monossido di carbonio è una sostanza prodotta a seguito della sottocombustione del carbonio, che spesso si verifica quando l'accesso all'ossigeno è limitato. Inizialmente è una sostanza gassosa senza aroma e colore caratteristici. A causa della sua leggerezza, il gas tende ad accumularsi negli strati superiori dell'aria, ad esempio più vicini al soffitto.

L'avvelenamento da monossido di carbonio è popolarmente noto come "avvelenamento da monossido di carbonio": è facile ottenerlo se si utilizza il gas e soprattutto il riscaldamento della stufa con violazioni, si ignorano le precauzioni di sicurezza quando si lavora con un'auto in garage, così come durante gli incendi, e così via SU.[1]

Epidemiologia

L'avvelenamento da monossido di carbonio è una delle lesioni da intossicazione più comuni causate dall'esposizione a sostanze gassose. Ad esempio, negli Stati Uniti, ogni anno muoiono più di 2.000 persone a causa di questo tipo di avvelenamento, e questo non include i casi legati agli incendi. Dal 2001 al 2003, più di quindicimila vittime sono state ricoverate nei reparti di terapia intensiva con diagnosi di avvelenamento da monossido di carbonio. Allo stesso tempo l'intossicazione era sia accidentale che intenzionale, con lo scopo del suicidio. Più della metà dei pazienti ha sofferto a causa del malfunzionamento del sistema di scarico del riscaldamento della stufa.

Quasi un sopravvissuto su due all’avvelenamento da monossido di carbonio soffre di un disturbo psichiatrico a lungo termine.[2]

Le cause Avvelenamento da monossido di carbonio

Le fonti più comuni di avvelenamento da monossido di carbonio sono considerate: [3],[4]

• automobili funzionanti;
• scaldacqua a gas;
• forni a gas;
• forni e stufe domestiche a gas;
• Dispositivi per grigliare a carbone;
• prodotti sanguigni in scatola utilizzati per trasfusioni;
• unità utilizzate per versare il ghiaccio;
• imbarcazioni, motori, generatori;
• Dispositivi per anestesia che utilizzano un circuito assorbente reversibile;
• caricatori di propano;
• zone antincendio attive, miniere di carbone.

Fattori di rischio

Attualmente l'avvelenamento da monossido di carbonio è molto meno frequente rispetto, ad esempio, a cento anni fa, quando le case erano riscaldate prevalentemente da stufe. Tuttavia, anche oggigiorno ci sono molte fonti di possibile intossicazione:

• abitazioni riscaldate da stufe a gas, caminetti;
• stabilimenti balneari;
• officine di riparazione auto, garage;
• impianti di produzione che utilizzano monossido di carbonio;
• incendi in spazi confinati - ad esempio ascensori, pozzi, scantinati, ecc.

Particolarmente a rischio sono le persone che vivono in case con riscaldamento a stufa, automobilisti e meccanici, minatori, vigili del fuoco. Spesso le vittime dell'avvelenamento da monossido di carbonio sono persone con una psiche instabile e coloro che abusano regolarmente di alcol.

Patogenesi

La densità del monossido di carbonio è 0,968 del peso specifico dell'aria in condizioni naturali. La sostanza può facilmente penetrare nel flusso sanguigno, dove si combina con l'emoglobina: si forma la carbossiemoglobina. Il grado di affinità dell'emoglobina e del monossido di carbonio è elevato, quindi la CO è presente principalmente nel sangue e solo in piccole quantità, fino al 15% nei tessuti.

Il monossido di carbonio viene rilasciato dalla decomposizione intraepatica del cloruro di metilene, con una concentrazione massima rilevabile otto o più ore dopo l'inizio dell'intossicazione.[5]

L'effetto determinante del monossido di carbonio nell'avvelenamento è il fallimento della proprietà di legame dell'ossigeno dell'emoglobina. Di conseguenza, anche con un'adeguata pressione parziale dell'ossigeno, il suo contenuto nel flusso arterioso è fortemente ridotto. Inoltre, il monossido di carbonio sposta la curva di dissociazione dell'HbO2 _sul lato sinistro, il che porta ad una diminuzione del trasferimento di ossigeno ai tessuti. L'effetto tossico del gas non è dovuto solo alla formazione di carbossiemoglobina, ma anche alla formazione di carbossimioglobina del composto mioglobina con monossido di carbonio. È noto che il composto altera direttamente i processi di respirazione cellulare. Con il passare del tempo si sviluppa la degradazione ossidativa dei lipidi e l'attività cerebrale viene disturbata.[6]

Sintomi Avvelenamento da monossido di carbonio

Il quadro clinico dell'avvelenamento da monossido di carbonio presenta diversi gradi di gravità, caratterizzati da diverse manifestazioni e dalla loro intensità.

Il grado lieve è caratterizzato da questi primi segni:

• uno stato generale di debolezza;
• aumento del dolore alla testa (più spesso alla fronte e alle tempie);
• la sensazione del battito cardiaco nell'area delle tempie;
• rumore uditivo;
• vertigini;
• disabilità visiva, offuscamento, offuscamento;
• tosse secca;
• una sensazione di mancanza di respiro, difficoltà a respirare;
• produzione di lacrime;
• nausea;
• arrossamento della pelle del viso, delle estremità, della congiuntiva degli occhi;
• palpitazioni;
• "picco" della pressione sanguigna.

Nell'avvelenamento da monossido di carbonio moderatamente grave, la sintomatologia aumenta e peggiora:

• annebbia la mente, fino a perderla;
• c'è vomito;
• allucinazioni uditive e visive;
• c'è una perdita di coordinazione;
• c'è una sensazione di pressione dietro lo sterno.

Nei casi più gravi si aggiungono altri sintomi gravi:

• diminuzione della funzione muscolare fino al punto di paralisi;
• la persona perde conoscenza, può svilupparsi il coma;
• hai convulsioni;
• pupille dilatate;
• potrebbe esserci scarico involontario di urina e feci;
• il polso è debole e rapido;
• la pelle e le mucose acquistano un colore livido;
• i movimenti respiratori diventano superficiali e intermittenti.

Come si può vedere, il colore della pelle nell'avvelenamento da monossido di carbonio varia a seconda del grado di intossicazione, spaziando dal rosso intenso al bluastro. Nella forma dello svenimento, che si riferisce a manifestazioni atipiche di avvelenamento, la pelle e le mucose possono essere pallide e persino grigiastre.

Meno spesso, l'avvelenamento acuto da monossido di carbonio si manifesta nella cosiddetta forma euforica: la vittima ha eccitazione psicomotoria, si verificano risate o pianti irragionevoli, il comportamento diventa inadeguato. Quindi aumentano i segni di insufficienza respiratoria e cardiaca, la persona perde conoscenza.

L'avvelenamento cronico da monossido di carbonio è caratterizzato da lamentele di dolore costante alla testa, affaticamento, apatia, problemi del sonno, scarsa memoria, periodici "fallimenti" nell'orientamento, battito cardiaco frequente e instabile, dolore dietro lo sterno. La visione è disturbata: la percezione dei colori cambia, il campo visivo si restringe, l'accomodazione è disturbata. Aumentano i sintomi di disfunzioni da parte del SNC, che si manifestano come astenia, disfunzione del sistema nervoso autonomo, spasmi vascolari, ipertensione, miocardiodistrofia. Quando si esegue un ECG, vengono rilevati segni patologici focali e diffusi, vengono rilevati cambiamenti coronarici. Nelle donne si notano fallimenti del ciclo mensile, problemi con la gravidanza. Gli uomini notano la debolezza sessuale.[7]

L'avvelenamento cronico può essere un fattore scatenante nello sviluppo di aterosclerosi, disturbi endocrini: i pazienti spesso presentano tireotossicosi.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze a lungo termine dell'avvelenamento da monossido di carbonio sono difficili da prevedere, perché i composti formati nel sangue sono piuttosto forti. Inoltre, il monossido di carbonio può modificare la struttura dell'emoglobina, influenzando negativamente il meccanismo di trasferimento dell'ossigeno ai tessuti. Le proprietà di trasporto del sangue sono disturbate, si sviluppa ipossia cronica, che influisce negativamente sulla capacità funzionale del cervello, del sistema cardiovascolare, del fegato e dei reni.

Il monossido di carbonio ha un effetto tossico di lunga durata su tutti i tessuti del corpo. Questo composto si lega alla mioglobina, compromette la funzione contrattile del miocardio, con conseguente compromissione della circolazione sanguigna e mancanza di ossigeno negli organi.

Se si guardano le statistiche sull'intossicazione, una persona che ha subito un avvelenamento da monossido di carbonio può morire anni dopo a causa di un infarto associato a danno miocardico.

Altri effetti avversi possono includere:

• compromissione della memoria;
• deterioramento mentale;
• miopatie;
• emicranie;
• dispepsia cronica.

Secondo gli esperti, anche dopo un trattamento intensivo di persone avvelenate dal monossido di carbonio, i disturbi neurologici persistono per almeno tre anni. Non è esclusa la possibilità di disturbi irreversibili nelle strutture cellulari.[8]

Cause di morte per avvelenamento da monossido di carbonio

Lo stato comatoso e la morte della vittima di solito si verificano a causa della paralisi del centro respiratorio. In questo caso, i battiti cardiaci potrebbero essere registrati per un certo periodo di tempo dopo l'arresto della respirazione. Ci sono molti casi di morte per gli effetti dell'intossicazione anche settimane dopo l'incidente.

Alcuni pazienti sviluppano complicazioni sotto forma di processi infiammatori nelle vie aeree e nei polmoni. La morte per tali complicazioni è seconda solo alla depressione respiratoria e alla paralisi.

Di norma, la forma grave di avvelenamento da monossido di carbonio è fatale. A lungo termine possono svilupparsi conseguenze negative anche dopo una forma moderata di intossicazione.

Diagnostica Avvelenamento da monossido di carbonio

Poiché il quadro clinico dell'avvelenamento da monossido di carbonio è molto spesso vago, senza sintomi diversi e specifici, è facile per un medico commettere un errore e formulare una diagnosi errata. Ci sono molti casi in cui un avvelenamento moderatamente grave con sintomi vaghi è stato scambiato per un'infezione virale. Pertanto, si consiglia ai medici di prestare molta attenzione e, al minimo sospetto di avvelenamento da monossido di carbonio, di condurre una diagnosi approfondita utilizzando tutte le procedure necessarie. Ad esempio, un'intossicazione da gas non può mai essere esclusa se i pazienti che vivono nella stessa abitazione mostrano segni simil-virus aspecifici, soprattutto se l'abitazione dispone di stufe o caminetti.

I test sono la base per la diagnosi di avvelenamento da monossido di carbonio. Innanzitutto va determinato il contenuto di carbossiemoglobina nel sangue: a questo scopo viene utilizzato un CO-ossimetro. Per lo studio è possibile prelevare sia sangue venoso che arterioso. Un alto livello di carbossiemoglobina è un indicatore al cento per cento di intossicazione da monossido di carbonio. Ma ci sono situazioni note in cui questo livello viene sottostimato a causa della sua rapida caduta. Ad esempio, ciò accade se la vittima viene evacuata dal centro del gas o mentre si reca all'ospedale per inalazione di ossigeno (prima di prelevare il sangue per l'analisi).

La diagnostica strumentale non è determinante, ma funge solo da supplemento alla diagnosi, poiché aiuta a rilevare alcuni segni ausiliari - ad esempio l'elettrocardiografia in caso di dolore toracico e in caso di sintomi neurologici - una TAC del cervello. I cambiamenti nell'immagine TC sono visibili già 12 ore dopo l'avvelenamento da monossido di carbonio, accompagnato da perdita di coscienza. Di solito si visualizzano focolai simmetrici di rarefazione nell'area del globo pallido, della conchiglia e del nucleo caudato. Tali cambiamenti, comparsi entro il primo giorno, indicano una prognosi sfavorevole. Al contrario, l’assenza di alterazioni patologiche indica un probabile esito positivo.

La diagnosi differenziale viene effettuata con l'influenza e altre infezioni virali, intossicazione da alcol, sovradosaggio di farmaci sedativi e ipnotici.

Trattamento Avvelenamento da monossido di carbonio

L'obiettivo principale del trattamento nell'avvelenamento da monossido di carbonio è l'instaurazione di processi di scambio di gas. Innanzitutto, al paziente viene fornita la respirazione di ossigeno al 100%, utilizzando una maschera o un tubo endotracheale. Tale misura aiuta ad aumentare la concentrazione di ossigeno disciolto nel flusso sanguigno, stimolando allo stesso tempo la dissociazione della carbossiemoglobina. Se il ricovero e l'ossigenazione vengono seguiti tempestivamente, l'incidenza della mortalità si riduce all'1-30%.

Gli interventi di trattamento primario possono includere:

• posizionamento della maschera di ossigeno;
• respirare una miscela di ossigeno e anidride carbonica (chiamata carbogeno);
• ventilazione artificiale;
• terapia barocamerale.

Inoltre, è obbligatorio somministrare un antidoto.

Dopo aver stabilizzato le condizioni della vittima si procede al trattamento generale, al fine di ripristinare le funzioni fondamentali del corpo e prevenire gli effetti negativi dell'ipossia.

Oltre al trattamento principale, viene prescritta una dieta: la dieta è arricchita con alimenti vitaminizzati ricchi di antiossidanti. La dieta dovrebbe includere una quantità dominante di frutta e bacche: si consigliano mirtilli, uva rossa e blu, mirtilli rossi, ribes, melograno. I succhi appena spremuti di agrumi e carote, il tè verde e il puerh hanno un buon effetto.[9]

Pronto soccorso per l'avvelenamento da monossido di carbonio

La prognosi per il paziente dipende direttamente dalla rapidità e dalla tempestività del pronto soccorso, quindi anche se si sospetta un avvelenamento da monossido di carbonio, è necessario contattare immediatamente l '"ambulanza".

Le misure generali di pronto soccorso sono le seguenti:

• Eliminare e neutralizzare la fonte delle emissioni di monossido di carbonio e rimuovere o portare la persona avvelenata all'aria aperta.
• Massimizzare l'accesso all'ossigeno allentando il colletto, slacciando la cintura, ecc.
• Prova ad attivare la circolazione sanguigna: strofina il petto, dai tè o caffè caldo.
• In ogni modo possibile per prevenire la perdita di coscienza delle vittime: portare ammoniaca, spruzzata con acqua fresca, schiaffeggiata sulle guance.
• Se la respirazione della vittima si è fermata o il polso è perso, è necessario ricorrere a misure di emergenza: respirazione artificiale, massaggio cardiaco manuale.

Antidoto per l'avvelenamento da monossido di carbonio

L'antidoto è il farmaco Acizol, che viene somministrato nella quantità di 60 mg tramite iniezione intramuscolare tre volte durante le prime 24 ore di avvelenamento, quindi una volta al giorno nella quantità di 60 mg per due giorni consecutivi. La somministrazione dell'antidoto è combinata con la fibrobroncoscopia in caso di danno al sistema respiratorio.

Se la vittima può assumere il farmaco da sola, questo viene prescritto sotto forma di capsule: una capsula 4 volte il primo giorno, quindi una capsula due volte al giorno per una settimana. La dose massima consentita dell'antidoto per un adulto è di 4 capsule (o 480 mg).

Acisol migliora l'effetto del trattamento patogenetico generale, inibisce la formazione di carbossiemoglobina influenzando l'interazione combinata delle subunità dell'emoglobina. Di conseguenza, il grado di affinità relativa dell’emoglobina e del monossido di carbonio viene ridotto e le capacità del sangue di legare l’ossigeno e di trasportare i gas vengono ottimizzate. Inoltre, l'antidoto riduce il grado di carenza di ossigeno, aumenta la resistenza ipossica del corpo.[10]

Medicinali che il medico può prescrivere

L'avvelenamento da monossido di carbonio richiede sempre un ricovero urgente, anche se sembra che la vittima si senta soddisfatta. Oltre all'ossigenoterapia, al paziente viene somministrata un'infusione endovenosa di farmaci, a seconda di quali organi e sistemi hanno fallito per primi. Spesso vengono prescritti farmaci cardiovascolari, vitamine, anticonvulsivanti, ecc.

Farmaci antinfiammatori per alleviare l’infiammazione delle vie aeree
Pulmicort	Un farmaco glucocorticosteroide con forti proprietà antinfiammatorie, che riduce il grado di ostruzione bronchiale. Il dosaggio per un paziente adulto è fino a 800 mcg al giorno, assunti in 2-4 inalazioni. La quantità del farmaco può essere modificata a discrezione del medico. Tra i possibili effetti collaterali: allergie, disturbi del sonno, tosse, irritabilità.
Budesonide	Un farmaco glucocorticoide sintetico attivo che previene e cura le malattie infiammatorie delle vie respiratorie. Può essere somministrato in quantità variabili da 200 a 1600 mcg al giorno, in 2-4 inalazioni. Possibili effetti collaterali: candidosi orale e della gola, reazioni di ipersensibilità, tosse, respiro sibilante, irritazione della gola.
Anticonvulsivanti per ridurre l'ipertonicità muscolare
Levodopa e carbidopa	Farmaco antiparkinson anticonvulsivante, prescritto in dosi individuali. Utilizzabile a partire dai 18 anni.
Amantadina	Farmaco antivirale e allo stesso tempo antiparkinson. Si assume per via orale, dopo i pasti, in un dosaggio selezionato individualmente. Il trattamento può essere accompagnato da nausea, secchezza delle fauci, vertigini. È vietata la somministrazione simultanea di alcol e amantadina.
Antidolorifici per il sollievo
Innovativo	Analgesico e antispasmodico. Si prescrive lontano dai pasti, una compressa tre volte al giorno. Controindicato nei bambini sotto i 16 anni di età. Possibili effetti collaterali: dolore addominale, reazioni allergiche, dispepsia.
Ibuprofene	Farmaco antinfiammatorio non steroideo, da assumere dopo i pasti, 200-400 mg, tre volte al giorno. Durata del trattamento - non più di tre giorni. Effetti collaterali: dolori addominali, disturbi digestivi.
Preparati vitaminici per accelerare la distruzione della carbossiemoglobina
Cocarbossilasi	Un preparato di vitamina B1 utilizzato come parte di un trattamento complesso. Viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 50-100 mg al giorno per 15-30 giorni consecutivi. Durante il trattamento sono possibili reazioni allergiche sotto forma di arrossamento, prurito, gonfiore.
Assorbente significa neutralizzare le tossine
Polisorb	Preparato colloidale di biossido di silicio ad attività enterosorbente. Si assume lontano dai pasti, in dosi individuali. Il trattamento può durare fino a due settimane. È possibile condurre diversi corsi con un intervallo tra loro di 2-3 settimane. Gli effetti collaterali sono raramente registrati: possono essere stitichezza, allergie.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di avvelenamento da monossido di carbonio si consiglia di seguire le seguenti semplici regole:

• stufe e caminetti devono essere utilizzati rispettando tutte le norme di sicurezza;
• È necessario ispezionare e testare regolarmente il sistema di ventilazione della casa, controllare il flusso del camino e dei condotti di ventilazione;
• stufe e caminetti devono essere installati, riparati e mantenuti solo da specialisti professionisti;
• accendere il motore dell'auto solo in un garage aperto (secondo le statistiche è sufficiente restare in uno spazio chiuso con il motore acceso per cinque minuti per provocare un'intossicazione da monossido di carbonio);
• Non sostare a lungo nel veicolo parcheggiato, chiuso e in movimento e, inoltre, non dormirci dentro;
• In caso di qualsiasi segno di diffusione e avvelenamento da monossido di carbonio, è importante riempire la stanza con aria fresca il prima possibile e, se possibile, uscire.

Il monossido di carbonio è una sostanza insidiosa e pericolosa che ha un effetto rapido e quasi impercettibile. Pertanto, è molto più semplice prevenire il problema in anticipo semplicemente seguendo tutte le regole e le raccomandazioni.[11]

Previsione

Cosa dicono gli esperti sulla prognosi del decorso clinico dell'avvelenamento acuto da monossido di carbonio? Nella maggior parte dei casi, tale prognosi dipende da quanto sono colpite le vie respiratorie e dal livello limite registrato di carbossiemoglobina nel sangue della vittima. I medici valutano le condizioni della vittima utilizzando i seguenti criteri:

• stato di salute generale, caratteristiche individuali della fisiologia del paziente (la prognosi peggiore è espressa per i pazienti indeboliti affetti da patologie croniche, per gli anziani, le donne incinte e i bambini);
• durata dell'esposizione e concentrazione di monossido di carbonio nell'aria respirata dalla vittima;
• attività attiva durante l'intossicazione (elevata attività fisica, movimenti respiratori intensivi contribuiscono a uno sviluppo più rapido dell'avvelenamento).

Purtroppo l’avvelenamento acuto da monossido di carbonio è spesso fatale: ciò è dovuto sia alla vaghezza dei sintomi clinici sia alla mancata o prematura fornitura di primo soccorso alla vittima.