Avvelenamento da piombo (saturnismo)

In caso di avvelenamento da piombo, spesso i sintomi inizialmente minimi possono successivamente portare a encefalopatia acuta o danno irreversibile all'organo e di solito comportano deficit cognitivi nei bambini. La diagnosi si basa sulla concentrazione di piombo nel sangue intero. Il trattamento include la cessazione dell'esposizione al piombo e talvolta l'uso della terapia di chelazione con calcio edetato di sodio o di succimer, con oritiolo.

La pittura di piombo fu ampiamente utilizzata fino agli anni '60, in misura minore all'inizio degli anni '70 e cessò di essere utilizzata nel 1978. Quindi, la vernice di piombo presenta ancora qualche pericolo nelle vecchie case. L'avvelenamento da piombo è solitamente associato alla deglutizione caduta, sbucciatura di pezzi di vernice contenente piombo. Durante la riparazione a casa, i pazienti possono essere esposti a una quantità significativa del piombo spruzzato che si accumula nell'aria durante la preparazione della superficie per la riverniciatura. Su prodotti senza piombo che non sono rivestiti in ceramica, di solito al di fuori degli Stati Uniti, il piombo può essere lisciviato, specialmente quando il prodotto viene a contatto con sostanze acide (ad esempio frutta, cole, pomodori, sidro di vino). La fonte di avvelenamento può essere whisky casalingo contaminato dal piombo o droghe alternative, nonché casualmente trovato nello stomaco o nei tessuti di oggetti di piombo estranei (ad esempio, proiettili o piombini da pesca). Le pallottole nei tessuti molli possono aumentare il contenuto di piombo nel sangue, ma questo processo richiede anni. L'impatto professionale è possibile nella produzione di batterie e riciclaggio di rifiuti, bronzo, rame, vetro, taglio tubi, saldatura e saldatura, fusione, quando si lavora con terraglie o coloranti. Alcuni cosmetici etnici e erbe medicinali importate contengono piombo e possono causare massicce epidemie di avvelenamento da piombo nei visitatori. Coppie di benzina con piombo (non trovate negli Stati Uniti), sostanze tossiche inalate, contengono piombo e possono causare avvelenamento.

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Sintomi di avvelenamento da piombo (saturnismo)

Avvelenamento da piombo - il più delle volte una condizione cronica, non può causare sintomi acuti. Con o senza sintomi acuti, l'avvelenamento alla fine ha effetti irreversibili (ad esempio, deficit cognitivi, neuropatia periferica, insufficienza renale progressiva).

Il rischio di deterioramento cognitivo aumenta quando la concentrazione di piombo nel sangue intero per un lungo periodo di tempo è di 10 μg / dL (0,48 μmol / L), sebbene possa essere a concentrazioni più basse. Altri sintomi (ad es. Crampi addominali, dolore al lato sinistro, costipazione, tremore, alterazioni dell'umore) sono possibili con concentrazione di piombo nel sangue> 50 μg / dl (> 2,4 μmol / L). L'encefalopatia si sviluppa alla concentrazione di piombo nel sangue> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

Nei bambini, l'intossicazione acuta da piombo può causare irritabilità, ridotta attenzione e encefalopatia acuta. L'edema cerebrale si sviluppa dopo 1-5 giorni, causando vomito severo permanente, andatura atassica, alterazioni della coscienza, sindrome convulsiva di decorso grave e a chi. L'encefalopatia può essere preceduta da diverse settimane di irritabilità e diminuzione dell'attività di gioco. L'avvelenamento cronico da piombo nei bambini può causare oligofrenia, convulsioni, comportamento aggressivo, ritardo dello sviluppo, dolore addominale cronico e anemia.

Per gli adulti con avvelenamento professionale, lo sviluppo di sintomi (ad esempio, cambiamenti di personalità, mal di testa, dolore addominale, neuropatia) è caratteristico in poche settimane o più tardi. L'encefalopatia non è tipica.

Bambini e adulti possono avere anemia, perché il piombo interferisce con la normale formazione di emoglobina. Nei bambini e negli adulti che inalano il piombo tetraetilico o tetra-metilico (derivante dalla benzina con piombo), oltre ai sintomi più caratteristici dell'avvelenamento da piombo, è possibile l'aggiunta di psicosi tossica.

Sintomi e trattamento delle complicanze tipiche

Avvelenamento	Sintomi	Trattamento
Inibitori di anticolinesterasici	Angioedema, ipotensione arteriosa	Carbone attivo; trattamento di supporto; con edema angioneurotico - epinefrina, antistaminici o glucocorticoidi sono probabilmente efficaci
Acefate	Vedi FOS	-
Paracetamolo	Vedere l'avvelenamento da paracetamolo nella sezione appropriata.
Acetanilide Coloranti all'anilina e oli Cloroanilina Fenacetina (acetofenetidina, fenilacetammide)	Cianosi a causa della formazione di meth e sulfgemoglobin, dispnea, debolezza generale, vertigini, stenocardia, rash, vomito, delirio, depressione, insufficienza respiratoria e circolazione	Ingestione: carbone attivo, quindi - come se inalato. Contatto con la pelle: spogliarsi e risciacquare con acqua e sapone, poi come se fosse stato inalato. Inalazione: O 2, supporto respiratorio; trasfusione di sangue; con cianosi espressa, una soluzione di blu di metilene (metiltioninio cloruro) alla dose di 1 -2 mg / kg per via endovenosa
Acido acetico	Bassa concentrazione: moderata irritazione delle mucose. Alta concentrazione: vedere l'avvelenamento con sostanze caustiche	Trattamento di supporto con lavaggio e diluizione
Acetone Chetoni Adesivi o cementi per modelli giocattolo Solventi di smalto per unghie	Ingestione: come per l'inalazione, ad eccezione dell'azione diretta sui polmoni. Inalazione: irritazione bronchiale, polmonite (congestione ed edema polmonare, respiro indebolito, dispnea), intossicazione, stupore, chetosi, aritmie cardiache	Rimuovere dalla fonte, supporto respiratorio 0 e terapia infusionale, correzione dell'acidosi metabolica
Acetonitrile Cuscinetti cosmetici per le unghie	Si trasforma in cianuro, si sviluppano i sintomi caratteristici dell'avvelenamento da cianuro	Vedi cianuri
Atsetofenetidin	Vedi acetanilide	-
Gas acetilene	Vedi monossido di carbonio	-
Acido acetisalicilico	Vedi avvelenamento con acido acetilsalicilico e altri salicilati nella sezione appropriata
Acidi e alcali	Vedere i diversi tipi di acidi e alcali (ad esempio acido borico, fluoruri) e l'avvelenamento con sostanze caustiche o a contatto con la pelle e gli occhi nella sezione appropriata
Adesivi o cementi per modelli giocattolo	Vedi acetone, benzene (toluene), prodotti petroliferi raffinati	-
Alcol etilico (etanolo) Whisky del brandy Altre forti bevande alcoliche	Labilità emotiva, coordinazione alterata, vampate di calore, nausea, vomito, alterazione della coscienza dallo stupore al coma, depressione respiratoria	Trattamento di supporto, glucosio per via endovenosa per prevenire l'ipoglicemia
Alcool isopropilico Detergenti alcolici	Vertigini, disordinarietà dei movimenti, violazione del livello di coscienza dallo stupore al coma, gastroenterite, gastrite emorragica, ipotensione arteriosa, senza danno retinico o acidosi	Trattamento di supporto, glucosio per via endovenosa, correzione della disidratazione e disturbi elettrolitici; con gastrite - bloccanti di H1-recettori endovenosamente o inibitori di H, K -ATPase
Alcol metilico (metanolo, alcol di legno) Antigelo Vernici solventi Fortunato	Alta tossicità quando si assumono 60-250 ml negli adulti o 8-10 ml (2 cucchiaini) nei bambini; periodo di latenza 12-18 ore; mal di testa, debolezza, spasmi dei muscoli del polpaccio, vertigini, convulsioni, danni alla retina, visione crepuscolare, acidosi, indebolimento della respirazione	Fomepisol (15 mg / kg, quindi 10 mg / kg ogni 12 ore); trattamento alternativo: soluzione di etanolo al 10% con soluzione di glucosio al 5% o con soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa; una dose di carico di etanolo di 10 ml / kg per un'ora, quindi 1 -2 ml / kg all'ora per mantenere una concentrazione di etanolo nel sangue di 100 mg / dl (22 mmol / l); emodialisi (trattamento radicale)

Diagnosi di avvelenamento da piombo (saturnismo)

L'intossicazione da piombo deve essere sospettata in un paziente con sintomi caratteristici, ma tali sintomi sono spesso offuscati e la diagnosi è spesso in ritardo. L'esame comprende un esame del sangue clinico e la determinazione della concentrazione di elettroliti plasmatici, azoto ureico, creatinina e glucosio plasmatico, nonché la concentrazione di piombo nel sangue. La radiografia della cavità addominale viene eseguita per rilevare le particelle di piombo radiopaco. I bambini fanno radiografie di lunghe ossa tubolari. Le bande guida orizzontali sulla metafisica che indicano una riproduzione insufficiente degli eritrociti e un aumento della deposizione di calcio nelle zone di ossificazione delle ossa dei bambini sono segni di avvelenamento da piombo o altri metalli pesanti, sebbene questi segni non siano assoluti. L'anemia normocitica o microcitica comporta avvelenamento con sincronia, specialmente quando la quantità di reticolociti è aumentata o con aumento della granularità dei basofili nel sangue. Tuttavia, la specificità di questi test è anche limitata. La diagnosi è affidabile se le concentrazioni di piombo nel sangue sono> 10 μg / dl.

Poiché la misurazione della concentrazione di piombo nel sangue non è sempre possibile e costosa, altri test preliminari o di screening possono essere utilizzati per rilevare l'avvelenamento da piombo. L'analisi del sangue capillare per il piombo è uno studio accurato, poco costoso e rapido. Tuttavia, tutti i risultati positivi dei test devono essere confermati preferibilmente misurando la concentrazione di piombo nel sangue. La misurazione degli eritrociti protoporfirina (anche denominata protoporfirina di zinco o protoporfirina libera degli eritrociti) è spesso imprecisa e raramente utilizzata.

Il test di mobilizzazione del piombo con EDTA (CaNa-EDTA), precedentemente utilizzato per la diagnosi e il trattamento, è considerato dalla maggior parte dei tossicologi obsoleto e di solito non utilizzato.

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Trattamento dell'avvelenamento da piombo (saturnismo)

Tutti i pazienti devono essere isolati dalla fonte di piombo. Se pezzi di piombo sono visibili nelle radiografie lavaggio addominale viene effettuata solo soluzione elettrolitica intestinale contenente polietilene glicole, ad un tasso 1000-2000 ml / h per adulti e 25-40 ml / kg all'ora per i bambini fino nuovamente radiografia non ha mostrato residui di piombo. Se il veleno è stato causato da un proiettile, viene rimosso chirurgicamente. Bambini con piombo nel sangue concentrazione> 70 mg / dl (> 3,40 mmol / L), e tutti i pazienti con sintomi neurologici devono essere ricoverati in ospedale. I pazienti con encefalopatia acuta sono ospedalizzati in unità di terapia intensiva.

I farmaci chelanti [ad esempio, succimer (acido meso-2,3-dimercaptosuccinico), sodio calcio edetato, unitiol] sono assegnati per legare il piombo a forme che possono essere eliminate dal corpo. La chelazione deve essere controllata da un tossicologo esperto. La chelazione è indicata per gli adulti con sintomi di avvelenamento e concentrazione di piombo nel sangue> 70 μg / dL e nei bambini con encefalopatia o concentrazione di piombo> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / l). L'insufficienza epatica e renale è una controindicazione relativa ai farmaci chelanti. I farmaci chelanti non devono essere somministrati a pazienti che hanno ancora contatti con il piombo, poiché la chelazione può aumentare l'assorbimento del piombo nel tratto digestivo. La chelazione consente di rimuovere solo una quantità relativamente piccola di metallo. Se il contenuto di piombo nel corpo è grande, potrebbe richiedere ripetute ripetizioni di questa procedura per molti anni.

I pazienti con encefalopatia vengono trattati con uniiolo alla dose di 75 mg / m (o 4 mg / kg) per via intramuscolare ogni 4 ore e 1000-1500 mg / m di sodio sodio edetato per via endovenosa una volta al giorno. La prima dose di sodio edetato di calcio deve essere somministrata non prima di 4 ore dopo la prima iniezione di uniiolo per impedire al piombo di entrare nel cervello. L'introduzione di unitiolo può essere interrotta dopo diverse dosi a seconda della concentrazione di piombo e della gravità dei sintomi. Il trattamento combinato di Unitiol sodio calcio edetato viene effettuato per 5 giorni, seguito da un lavaggio di 3 giorni. Quindi vengono esaminate le indicazioni per la chelazione prolungata.

Ai pazienti senza encefalopatia viene solitamente prescritto un succimer alla dose di 10 mg / kg per via orale ogni 8 ore per 5 giorni, quindi 10 mg / kg per via orale ogni 12 ore per 14 giorni. Se i sintomi persistono, tali pazienti possono essere alternativamente trattati per 5 giorni con unithiolom 50 mg / m di profondità per via intramuscolare ogni 4 ore più sodio sodio edetato 1000 mg / m per via endovenosa una volta al giorno.

L'unotiolo, a causa della minaccia di vomito, viene somministrato insieme alla somministrazione parenterale o orale di liquidi. L'Unitiolo può anche causare dolore severo nel sito di iniezione, numerosi sintomi sistemici e, nei pazienti con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, emolisi intravascolare acuta moderata o grave. Questo farmaco non deve essere somministrato insieme agli integratori di ferro. Uniothiol è fatto da derivati di arachidi, e quindi non è usato in pazienti con allergia alle arachidi o sospettato di averlo.

Il sodio calcio edetato può causare tromboflebiti, per la prevenzione dei quali il farmaco viene somministrato per via endovenosa, e non per via intramuscolare, ad una concentrazione inferiore allo 0,5%. Prima dell'inizio del trattamento del calcio di sodio, l'edetato deve essere controllato nel normale stato delle vie urinarie. Gravi reazioni a sodio calcio edetato comprendono insufficienza renale, proteinuria, microembruria, febbre e diarrea. L'intossicazione renale dipende dalla dose e nella maggior parte dei casi è reversibile. Gli effetti avversi del calcio edetato di sodio sono molto probabilmente dovuti alla deplezione di zinco.

Gli effetti avversi comuni di succimer comprendono eruzioni cutanee, sintomi gastrointestinali (ad es. Anoressia, nausea, vomito, diarrea, sapore metallico in bocca) e un temporaneo aumento dell'attività degli enzimi epatici.

I pazienti con una concentrazione di piombo nel sangue> 10 μg / dl devono essere attentamente esaminati, i loro genitori o i loro genitori dovrebbero essere informati sui mezzi di protezione contro il piombo.

Prevenzione dell'avvelenamento da piombo (saturnismo)

Nei pazienti a rischio, la concentrazione di piombo nel sangue deve essere misurata regolarmente. Le misure che riducono il rischio di avvelenamento domestico includono il lavaggio regolare delle mani, giocattoli per bambini, capezzoli e superfici in casa. L'acqua potabile, la pittura per interni (ad eccezione degli edifici costruiti dopo il 1978) e i prodotti ceramici prodotti fuori dagli Stati Uniti dovrebbero essere controllati per il contenuto di piombo. Le persone che lavorano con il piombo devono usare adeguati dispositivi di protezione individuale, cambiare scarpe e vestiti prima di tornare a casa e devono fare la doccia prima di andare a letto.