Bambini frequentemente malati

Il gruppo dei bambini che si ammalano frequentemente include solitamente bambini suscettibili a malattie respiratorie frequenti a causa di deviazioni transitorie e correggibili dei sistemi di difesa dell'organismo e senza disturbi organici persistenti. I bambini che si ammalano frequentemente non rappresentano una forma nosologica di malattia né una diagnosi. A seconda dell'età e delle condizioni sociali, questi bambini costituiscono dal 15 al 75% della popolazione infantile. I criteri per l'inclusione dei bambini nel gruppo dei bambini che si ammalano frequentemente, in base alla frequenza degli episodi di malattia per anno e all'età, sono presentati nella Tabella 3.50.

Nei bambini di età inferiore ai 3 anni, è possibile calcolare l'indice di infezione (somma dei casi di infezioni respiratorie acute durante l'anno, divisa per l'età del bambino in anni). Nei bambini che si ammalano raramente, l'indice di infezione è compreso tra 0,2 e 0,3, mentre nei bambini più grandi è compreso tra 1,1 e 3,5.

Oltre ai fattori eziologici più comuni delle infezioni respiratorie virali acute nei bambini, precedentemente elencati, negli ultimi anni ha attirato l'attenzione il crescente ruolo dei micoplasmi e della clamidia nel loro sviluppo. Nei bambini piccoli, di norma, l'eziologia delle malattie ricorrenti è associata a diversi agenti patogeni. Molto spesso, nei bambini che si ammalano frequentemente, l'infezione virale primaria porta all'attivazione della flora opportunistica endogena. La ragione della più facile trasformazione di questa microflora in patogena in alcuni bambini è associata alle caratteristiche della risposta immunitaria, determinata dai corrispondenti geni del sistema di istocompatibilità (HLA). La somiglianza antigenica di alcuni batteri opportunisti e del sistema HLA umano crea le condizioni per limitare l'intensità della risposta immunitaria quando questi agenti patogeni vengono attivati: l'ipotesi del mimetismo antigenico dei microrganismi. Questa ipotesi spiega in una certa misura le cause delle complicanze batteriche nelle infezioni respiratorie virali acute in alcuni bambini appartenenti al gruppo dei bambini che si ammalano frequentemente.

Criteri per l'inclusione dei bambini nel gruppo dei bambini frequentemente malati

Età	Frequenza delle infezioni respiratorie acute (episodi/anno)
Bambini di 1 anno di età	4 o più
Bambini di età inferiore a 3 anni	6 e più
Bambini 4-5 anni	5 o più
Bambini di età superiore ai 5 anni	4 o più

Esistono due gruppi principali di cause di malattie respiratorie frequenti nei bambini.

Fattori di rischio endogeni:

• sviluppo prenatale e postnatale sfavorevole del bambino: prematurità, immaturità morfofunzionale, ipotrofia, anemia, rachitismo, alimentazione artificiale precoce, ecc.;
• patologia del sistema nervoso centrale e autonomo;
• anomalie costituzionali linfatico-ipoplastiche ed essudativo-catarrali;
• displasia del tessuto connettivo specifica per età;
• disbiosi delle mucose, della pelle, del tratto gastrointestinale, dell'apparato broncopolmonare;
• focolai di infezione cronica del rinofaringe (adenoidite, tonsillite, ecc.) e del cavo orale;
• infezione da Mycobacterium tuberculosis;
• discinesia ciliare primaria o secondaria;

Fattori di rischio esogeni:

• elevata contagiosità dei patogeni che causano infezioni respiratorie acute;
• mancanza di comprensione da parte della popolazione dell'importanza di uno stile di vita sano;
• condizioni sociali e di vita sfavorevoli, basso livello materiale e culturale della famiglia;
• adulti e altri bambini della famiglia con focolai cronici di infezione;
• inizio precoce (in termini di età) della frequenza degli istituti prescolari da parte dei bambini;
• fumo passivo;
• nutrizione carente di micronutrienti;
• effetto iatrogeno sul sistema immunitario (effetto immunosoppressivo con uso frequente e prolungato di terapia antibatterica, difenina, salicilati, ecc.);
• disturbi ecologici dell'ambiente (aumento significativo del contenuto di vari xenobiotici nell'aria, nell'acqua, nei prodotti alimentari, il loro accumulo nell'organismo, che porta a cambiamenti nel metabolismo cellulare, disturbi dell'omeostasi e perversioni delle difese immunitarie).

Pertanto, le frequenti malattie respiratorie nei bambini spesso non sono una conseguenza di una “immunodeficienza secondaria” (termine comune e non sempre corretto), ma il risultato di una combinazione di uno qualsiasi dei fattori endogeni ed esogeni elencati.

La cura, o meglio la guarigione, dei bambini che si ammalano frequentemente consiste nell'eliminare le cause esogene dello sviluppo di questa condizione e nel correggere delicatamente quelle endogene.

• Convincere i genitori della necessità di uno stile di vita sano, dell'opportunità di smettere di fumare, di migliorare l'ecologia della casa, di modificare le tradizioni alimentari per limitare l'impatto degli xenobiotici sull'organismo del bambino.
• Se possibile, iniziare a visitare gli istituti per l'infanzia più tardi.
• Identificazione e trattamento dei focolai cronici di infezione in tutti i membri della famiglia.
• Organizzare la routine quotidiana del bambino e garantirgli un'alimentazione equilibrata.
• Indurimento.
• Utilizzo di purificatori d'aria e dispositivi che creano una maggiore concentrazione di ioni nell'aria (aeroionoterapia).
• Terapia vitaminica razionale (C, B2, B6, PP, acido folico, beta-carotene), correzione della carenza di microelementi (cobalto, manganese, zinco, rame, manganese, molibdeno).
• Identificazione e trattamento degli stati carenziali e delle malattie del sistema nervoso centrale e autonomo.
• Identificazione e trattamento dei focolai di infezione cronica in un bambino.
• Diagnosi e correzione della disbiosi delle mucose.
• Rilevazione e trattamento dell'infezione da Mycobacterium tuberculosis secondo le indicazioni.
• Prescrivere la terapia farmacologica rigorosamente in base alle indicazioni.

Gli adattogeni e gli stimolanti biogeni sono sostanze che aumentano la resistenza dell'organismo alle infezioni: apiliquirite (pappa reale con liquirizia), propoli (colla d'api). Tra gli adattogeni vegetali figurano: estratti di Rhodiola rosea, leuzea, eleuterococco, infusi di zamaniha, magnolia cinese, aralia. I medicinali a base di echinacea purpurea sono efficaci: echinacina, immunol.

I farmaci immunocorrettivi combinati (ribosomi + frazioni di membrana batterica), in particolare il ribomunil, sono utilizzati per prevenire le malattie respiratorie più frequenti. Questo farmaco contiene frazioni ribosomiali di batteri che più spesso complicano o causano malattie virali delle vie respiratorie (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae) e proteoglicani della membrana cellulare di Klebsiella pneumoniae. I proteoglicani della membrana cellulare hanno un effetto immunomodulatore sulla risposta immunitaria aspecifica e sono anche adiuvanti che potenziano l'immunizzazione specifica. I ribosomi batterici inclusi nel farmaco possiedono proprietà antigeniche dei microrganismi corrispondenti, il che determina la possibilità di immunizzazione specifica.

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