Bezoario

Bezoar è una formazione densa, costituita da materiale parzialmente digerito e non assemblato, che non può essere evacuato dallo stomaco. Questo è spesso osservato nei pazienti con una violazione dello svuotamento gastrico, che può essere causato da operazioni sullo stomaco. Molti bezoari sono asintomatici, ma in alcuni casi si stanno sviluppando segni di ostruzione dello stomaco in uscita. Alcuni tipi di bezoari possono essere sottoposti a dissoluzione enzimatica, altri richiedono la rimozione mediante un metodo endoscopico o chirurgicamente.

Gli accumuli di alimenti di origine vegetale o di capelli parzialmente surriscaldati sono chiamati phytobesoares o tricho-bezoars, rispettivamente. I bekoar-bezoari sono un accumulo denso di farmaci (specialmente sucralfato e gel di idrossido di alluminio). Varie altre sostanze possono essere trovate in bezoaras.

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Cosa causa il bezoar?

I trichobezoar, che possono pesare diversi chilogrammi, di solito si sviluppano in pazienti con disturbi mentali che masticano e inghiottiscono i propri capelli. Phytobesoares si trovano spesso nei pazienti dopo resezioni dello stomaco secondo Billroth I o II, specialmente quando le operazioni sono state accompagnate da vagotomia. Ipocloridria, diminuzione della motilità dell'antro e masticazione incompleta del cibo sono i principali fattori predisponenti. Altri fattori includono la paresi gastrica nel diabete e la chirurgia gastroplastica per l'obesità. Infine, il consumo di cachi (un frutto contenente tannino, che polimerizza nello stomaco) causa la formazione di bezoari, che richiedono un trattamento chirurgico in oltre il 90% dei casi. Molto spesso i bezoar dei cachi si trovano nelle regioni in cui viene coltivata la frutta.

Sintomi di bezoar

La maggior parte dei bezoari non si manifesta clinicamente, anche se dopo aver mangiato, si può verificare una sensazione di overflow, nausea e vomito, dolore addominale e sanguinamento gastrointestinale.

Diagnosi di bezoar

Bezoar viene diagnosticato come una formazione volumetrica in un esame strumentale (ad esempio, fluoroscopia, ecografia, TC della cavità addominale ), che viene eseguita per valutare i sintomi dalla parte superiore del tratto gastrointestinale. Possono essere scambiati per tumori; di solito viene eseguita l'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore. Con l'endoscopia, il bezoar ha una superficie irregolare caratteristica di diversi colori, dal giallo-verde al grigio-nero. La biopsia endoscopica è diagnostica e consente di identificare i capelli o le sostanze di origine vegetale.

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Trattamento di bezoar

Nel caso di diagnosi di bezoario con endoscopia, si può immediatamente tentare di eliminarlo. La frammentazione della formazione mediante forcipe, occhiello metallico, getto di liquido o persino un laser può distruggere il bezoar, creando le condizioni per la sua naturale evacuazione o rimozione. Metoclopramide 40 mg per via endovenosa al giorno o 10 mg per via intramuscolare ogni 4 ore per diversi giorni aiuta a rafforzare la peristalsi e promuove lo svuotamento dello stomaco dal materiale frammentato.

Se inizialmente la rimozione endoscopica non è stata eseguita, il trattamento del bezoario è sintomatico. Nel corso asintomatico del bezoar, che è stato trovato accidentalmente durante lo studio per altre indicazioni, non è richiesto alcun intervento speciale. In alcuni casi, può essere intrapresa la terapia enzimatica.

Gli enzimi includono papaina (10.000 unità per pasto), tenitori di carne [5 ml (1 cucchiaino) in 8 once di puro liquido prima dei pasti] o cellulosa (10 g sciolti in 1 litro di acqua per 24 ore, 2 -3 giorni). Se la terapia enzimatica è inefficace o se si osservano sintomi, è indicata la rimozione endoscopica del bezoar. La densità di formazione pietrosa e il trihobezoario di solito richiedono laparotomia.