Borsite del gomito

La borsite del gomito è un danno all'olecrano, o meglio ai tessuti circostanti, e un processo infiammatorio nella borsa dell'olecrano, chiamata appunto borsa. La borsa è una piccola cavità riempita di lubrificante che assicura il normale scorrimento e riduce l'attrito tra gli strati di tessuto. In sostanza, la borsa è un sacco sinoviale che agisce come una sorta di "lubrificante".

L'articolazione del gomito è circondata da tre borse: la borsa interossea ulnare, la borsa radiobrachiale e la borsa sottocutanea ulnare. Tutte contengono liquido sinoviale, che garantisce l'ampiezza di movimento del gomito. Se si sviluppa un processo infiammatorio nella borsa, la quantità di liquido nella cavità aumenta significativamente e compare dolore. La borsite del gomito si differenzia in base alla natura del liquido accumulato, l'essudato. Può essere sierosa, purulenta sierosa-fibrosa, purulenta-emorragica. A seconda della fonte del patogeno che provoca l'infiammazione, la borsite si distingue in specifica o aspecifica: tubercolare, gonococcica, sifilitica; inoltre, la borsite viene diagnosticata come infetta o asettica.

Quali sono le cause della borsite al gomito?

La borsite del gomito si sviluppa spesso in concomitanza con l'artrite, che può essere reumatoide, gottosa o psoriasica. Meno frequentemente, la borsite è una conseguenza di microtraumi lavorativi, tipici di movimenti monotoni eseguiti regolarmente. La borsite è una malattia "professionale" che colpisce le persone il cui lavoro prevede l'appoggio del gomito su una superficie (incisori, disegnatori, studenti). Inoltre, la borsite del gomito può svilupparsi anche dopo un infortunio meccanico: contusione, caduta, colpo. Le malattie infiammatorie infettive sono uno dei fattori che provocano la borsite, soprattutto quando il tessuto cutaneo sopra la borsa si rompe e i batteri penetrano nella cavità: stafilococchi, streptococchi. Ci sono stati casi in cui il fattore scatenante la borsite era un panaritium (dita e mano). L'infezione può penetrare nel sacco sinoviale sia per via ematogena che linfatica. La borsite idiopatica del gomito, che si sviluppa senza cause eziologiche specifiche, viene diagnosticata molto raramente.

Come si manifesta la borsite del gomito?

Il sintomo principale per la diagnosi di borsite del gomito è una piccola formazione piena di liquido sotto il gomito, nella parte posteriore. La borsite si manifesta appena sotto la pelle, è elastica al tatto, a volte calda, ma non eccessivamente dolorosa. Se la borsite si sviluppa nel corso di diversi anni, alla palpazione appare più densa, poiché durante questo periodo si è già formato del tessuto cicatriziale. Un aumento della temperatura e un dolore intenso non sono tipici della borsite, ma possono comparire solo nella fase acuta, se la borsa è piena di contenuto purulento. La borsite differisce dall'artrite in quanto non limita né ostacola il movimento del gomito.

Borsite del gomito: trattamento

La borsite non complicata che si sviluppa dopo un trauma minore può risolversi spontaneamente, a condizione che il gomito non venga caricato e che venga applicato freddo, seguito da agenti assorbibili (dimexide). Anche a casa, il trattamento della borsite del gomito prevede calore secco e medicazioni con unguenti assorbibili (levomekol, solcoseryl). Se l'infiammazione della borsa sinoviale è accompagnata da grave gonfiore ed è causata da un trauma grave, è necessario un intervento medico. Il trattamento della borsite del gomito deve essere stabilito da un medico; l'automedicazione può portare all'attivazione di processi infiammatori e alla loro diffusione ai tessuti periarticolari circostanti. Il trattamento della borsite del gomito prevede la terapia più completa, a volte a lungo termine. Di norma, la borsite del gomito viene trattata con metodi conservativi, ma in caso di infiammazione purulenta acuta e complicanze, è possibile un intervento chirurgico.

La prima fase prevede la prescrizione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) che neutralizzano il processo infiammatorio e alleviano il dolore: ibuprofene, diclofenac, nimesulide. I farmaci steroidei vengono prescritti meno frequentemente e, di norma, per un ciclo di trattamento molto breve (5-7 giorni) per non provocare un'esacerbazione di patologie somatiche preesistenti.

Se la borsite è causata da un'infezione batterica, è indicato il trattamento antibiotico; l'industria farmaceutica moderna produce molti farmaci di ultima generazione che non presentano praticamente effetti collaterali o controindicazioni.

La borsite infiammata del gomito, accompagnata da un significativo accumulo di liquido, deve essere punturata. Con l'ausilio della puntura, si aspira il contenuto liquido della borsa, riducendo così la pressione sui tessuti circostanti e alleviando il dolore. In caso di puntura, di norma, vengono iniettati nella cavità un antibiotico o uno steroide (idrocortisone), alleviando l'infiammazione.

Il trattamento della borsite sierosa del gomito prevede la borsectomia radicale. Si tratta di un intervento traumatico, che a volte può portare a disabilità a lungo termine, indicato quando tutti i metodi sperimentati non risultano più efficaci. Recentemente, nella pratica chirurgica è stato introdotto uno schema terapeutico per la borsite sierosa, la cui efficacia non è inferiore a quella della tradizionale puntura e borsectomia, che si esegue come segue:

• Il paziente viene preparato: nel sito di puntura viene iniettato un anestetico.
• Si esegue una puntura utilizzando un ago piuttosto spesso (un ago è un catetere per la vena succlavia) e il liquido viene aspirato.
• Si inietta una piccola quantità di alcol medicinale (2-3 ml) nella cavità, si fa passare un catetere speciale attraverso l'ago e l'ago viene rimosso.
• Dopo la rimozione dell'ago, il catetere succlavio più grande, nel quale sono stati preparati dei fori laterali, viene inserito nella cavità della borsa lungo la linea.
• Il catetere viene fissato alla pelle e l'estremità esterna del catetere è collegata a un piccolo bulbo (il bulbo deve essere compresso).
• Il bulbo, che si raddrizza gradualmente, crea il vuoto nella sacca e aiuta a rimuovere l'essudato.
• L'aspirazione viene eseguita fino alla completa rimozione del contenuto della borsa sinoviale.

La borsite sierosa o purulento-emorragica ricorrente e persistente del gomito richiede un trattamento chirurgico, che prevede la completa rimozione (escissione) della borsa sinoviale infiammata e purulenta. Questa borsite cronica è caratterizzata da un esito instabile dopo la puntura, quando l'essudato si accumula nuovamente e nella borsa iniziano gradualmente a comparire ispessimenti. Poiché l'intervento chirurgico provoca una ferita postoperatoria a lungo termine che non guarisce a causa delle caratteristiche anatomiche della struttura del gomito, tale intervento viene eseguito estremamente raramente.

Anche il trattamento della borsite del gomito in fase di remissione sarà deciso dal medico. Le procedure fisioterapiche (riscaldamento a ultrasuoni, elettroforesi), volte a rilassare i muscoli tesi e spasmodici, sono efficaci. Le procedure di crioterapia aiutano ad alleviare il gonfiore. Dopo aver neutralizzato i sintomi principali, si possono eseguire delicati massaggi e applicazioni di paraffina.

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