Borsite dell'alluce

La borsite dell'alluce, ovvero il processo infiammatorio della borsa articolare, è una delle patologie più diffuse dell'apparato muscolo-scheletrico.

La cavità interna dell'articolazione è rivestita da una speciale membrana che produce un fluido che garantisce un movimento fluido e indolore nell'articolazione. A causa di varie infezioni e alterazioni, la cavità della prima articolazione della sezione metatarso-falangea si infiamma, compromettendone la funzionalità diretta e limitandone l'attività motoria.

Nella pratica medica, si riteneva che la borsite dell'alluce si sviluppasse in coloro che consumavano grandi quantità di sale, ma studi successivi non hanno confermato questa ipotesi. Tuttavia, le situazioni in cui la borsa articolare si infiamma a causa di depositi di sale non sono così rare. Ad esempio, questo fenomeno è comune nella gotta, quando i composti salini dell'acido urico si depositano nelle falangi del piede. L'infiammazione può anche svilupparsi in caso di compromissione della funzione immunitaria, o più precisamente in caso di reumatismi, artrite reumatoide e psoriasi. Tuttavia, la causa principale della malattia è la deformità valga dei piedi. Questa si osserva quando si indossano scarpe scomode e strette, piedi piatti, patologie dei muscoli e dei legamenti del piede, e questa malattia si verifica più spesso nelle donne.

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Cause dell'alluce valgo

Le cause della borsite dell'alluce sono varie, ma il fattore principale che provoca il processo infiammatorio è l'accumulo eccessivo di liquido nella borsa articolare. Normalmente, questo liquido si trova nella cavità di ciascuna articolazione ed è grazie alle sue proprietà che ogni movimento articolare avviene senza intoppi. Inoltre, anche la pressione sull'osso diminuisce, rendendo i movimenti articolari indolori. Se per qualche motivo il liquido nella borsa articolare inizia ad accumularsi in grandi quantità, ciò porta allo sviluppo del processo infiammatorio. In caso di infiammazione cronica e traumi, si forma una sorta di sigillo nella borsa articolare. Nel tempo, a causa di questo sigillo, l'osso si sposta, formando un nodulo nel sito dell'articolazione.

Le cause che aumentano il rischio di sviluppare un'infiammazione della borsa sinoviale possono essere classificate come segue:

• A causa dei piedi piatti.
• L'ipermobilità dell'articolazione si verifica principalmente quando questa è debole.
• Per le malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, come l'artrite.
• In caso di trauma cronico o lesione cronica e non guaribile all'alluce.
• In caso di deformità congenita del piede.
• Per le infezioni della cavità articolare.
• In caso di disturbi metabolici.
• Per le allergie.
• A causa di intossicazione.
• Quando i tessuti circostanti sono infiammati.

Per prevenire l'alluce valgo, vale la pena pensare alla prevenzione tempestiva di questa malattia: controllare il proprio stile di vita, la dieta, indossare scarpe comode, soprattutto se si deve stare in piedi per lavoro.

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Sintomi dell'alluce valgo

I sintomi della borsite dell'alluce sono solitamente difficili da confondere con altre patologie dell'apparato muscolo-scheletrico. I primi segni che indicano un'infiammazione della borsa articolare sono:

• Deformazione dell'alluce, formazione di una guarnizione nella zona dell'articolazione.
• Comparsa di dolore nella zona dell'articolazione dell'alluce, che si intensifica durante la camminata.
• Disagio e dolore quando si indossano le scarpe.
• Formazione di un callo sulla guarnizione articolare.
• Sensibilità ridotta nella zona dell'alluce.

I primi segni della malattia sono difficili da ignorare, in gran parte per questo motivo l'infiammazione della borsa sinoviale può essere individuata nella fase iniziale. Uno specialista aiuterà a chiarire la diagnosi nella fase iniziale, poiché l'infiammazione della borsa articolare può essere simile ad artrite, gotta, paralisi cerebrale, sclerosi multipla, ecc. Nella fase iniziale della formazione di una sinovia dolorosa, è possibile arrestare lo sviluppo della malattia e ripristinare la funzionalità dell'articolazione e, con un accesso tempestivo a uno specialista e una terapia complessa competente, è possibile ottenere una completa guarigione. In caso contrario, il processo infiammatorio porterà allo sviluppo di artrosi e alla completa ossificazione dell'articolazione e, di conseguenza, alla deformazione del piede.

Borsite suppurativa dell'alluce

Si tratta di una malattia infiammatoria acuta che interessa l'intera cavità della capsula articolare. La capsula articolare, o sacco sinoviale, è una cavità che ricopre la testa dell'articolazione; al suo interno è presente una piccola quantità di liquido speciale che favorisce il normale movimento indolore dell'articolazione, riducendo l'attrito tra osso, tessuto muscolare e legamenti.

Il liquido sinoviale può infettarsi per diversi motivi: quando i patogeni vi penetrano attraverso il sangue e la linfa, nonché attraverso il canale della ferita della capsula articolare (durante rotture, dissezioni, ferite da arma da fuoco, interventi chirurgici, ecc.). Ma la presenza di focolai di infiammazione purulenta in prossimità delle articolazioni è particolarmente pericolosa, in particolare:

• artrite purulenta;
• foruncolosi;
• erisipela;
• flemmone sottocutaneo, ecc.

Gli agenti patogeni più comuni che causano l'infiammazione della borsa sinoviale sono gli streptococchi e gli stafilococchi; meno comuni sono i casi di infezione da Escherichia coli e altri.

La borsite purulenta dell'alluce è pericolosa perché, durante il processo infiammatorio nella cavità articolare, si verifica lo scioglimento purulento delle pareti della cavità articolare e l'essudato purulento penetra nei tessuti, causando una complicazione come il flemmone del piede. Si tratta di una malattia chirurgica acuta che richiede un intervento chirurgico d'urgenza e una terapia antibiotica complessa. Con un trattamento tempestivo e il rispetto delle prescrizioni mediche, si verifica un rapido ripristino della funzionalità articolare.

Diagnosi dell'alluce valgo

La diagnosi di borsite dell'alluce viene effettuata in base ai dati raccolti dal paziente; in fasi successive, sono sufficienti l'esame obiettivo e la palpazione: la presenza di alluce valgo può essere rilevata a occhio nudo. È tuttavia importante eseguire anche una radiografia dell'articolazione interessata per determinare il grado di deformazione e le condizioni del sistema osseo adiacente del piede.

Metodi come la TC e l'ecografia vengono prescritti come metodi diagnostici aggiuntivi in caso di sospetto di patologie correlate all'apparato muscolo-scheletrico. Inoltre, sono obbligatori gli esami del sangue clinici e biochimici. Grazie a questi esami, è possibile ottenere informazioni accurate sullo stato degli elementi figurati del sangue, che sono molto sensibili all'infiammazione e ad altri cambiamenti nell'organismo, nonché informazioni sullo stato di organi e sistemi del corpo umano.

Una volta confermata la diagnosi, è necessario iniziare il trattamento il prima possibile. In una fase precoce, la malattia può essere completamente eradicata, ripristinando la funzionalità dell'articolazione. Una diagnosi tardiva complica il trattamento successivo, ma se vengono seguite tutte le regole e viene somministrato un trattamento ortopedico appropriato, l'esito della malattia è favorevole.

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Trattamento dell'alluce valgo

Il trattamento della borsite dell'alluce può essere sia conservativo che chirurgico (in caso di borsite purulenta e in caso di dolore molto intenso durante la deambulazione). Il trattamento di questa patologia è di competenza di un traumatologo-ortopedico o chirurgo. L'efficacia del trattamento dipende dal momento in cui si contatta il medico. La borsite acuta viene trattata ambulatorialmente, mentre la borsite cronica complicata richiede il trattamento in ambito ospedaliero.

• Se si avverte un forte dolore in un'articolazione dolorante, è necessario immobilizzare l'articolazione dolorante (utilizzando una benda o un fissatore), applicare un sacchetto di ghiaccio o neve sull'articolazione dolorante attraverso un panno, fasciare il piede con una benda elastica e tenere l'arto sollevato, appoggiando il piede su un cuscino.
• Per prevenire le complicanze dell'infiammazione acuta, vengono prescritti farmaci antinfiammatori e antidolorifici (ibuprofene, diclofenac, Nise, Analgin, Butadion, Ketoral, ecc.). In caso di borsite purulenta, vengono prescritti agenti antibatterici, ma solo dopo la coltura batterica del liquido articolare e l'identificazione del patogeno.
• Nella fase non acuta vengono prescritte procedure fisioterapiche e UHF.

Nella forma cronica di infiammazione della borsa sinoviale, è indicato l'intervento chirurgico. Il chirurgo disseziona la borsa articolare, rimuove aderenze e neoformazioni al suo interno, dopodiché la cavità viene lavata con una soluzione antisettica e vengono prescritti contemporaneamente antibiotici, antinfiammatori e antidolorifici. Il processo di ripristino della mobilità articolare può richiedere diversi mesi.

Chirurgia dell'alluce valgo

L'intervento chirurgico per l'alluce valgo viene eseguito nei casi in cui altre opzioni terapeutiche si siano rivelate inefficaci, il dolore articolare impedisca la completa mobilità o si sia sviluppata una deformità persistente del piede che interferisca con la deambulazione. L'intervento chirurgico viene prescritto anche nei casi in cui la patologia diventi cronica.

Prima dell'intervento, il medico valuta le condizioni fisiche generali del paziente, le condizioni della gamba, i dati radiografici e la circolazione sanguigna venosa e arteriosa. È inoltre opportuno considerare le possibili complicazioni che possono accompagnare il periodo postoperatorio, come lo sviluppo di tumori, infezioni, emorragie, dislocazione o accorciamento dell'alluce e recidiva di infiammazioni. Il gruppo a rischio include pazienti con problemi di salute, alimentazione inadeguata o eccessiva, diabete, fumo o abuso di alcol.

Prima dell'operazione, viene somministrata un'anestesia generale o locale, a seconda della complessità delle condizioni del paziente. Dopo l'anestesia, il medico incide la capsula articolare vicino all'alluce. Quindi viene rimossa parte della falange (osteotomia) e ne viene modellata la testa in modo che la falange si trovi nella posizione corretta. Nei casi più gravi, la falange viene fissata con perni in acciaio chirurgico per sostenere e modellare l'osso. Successivamente, la ferita viene suturata e viene applicata una benda. In genere, l'operazione dura dai 30 ai 120 minuti, a seconda della complessità del caso.

L'intervento chirurgico per l'alluce valgo consente di ripristinare la mobilità dell'articolazione e di ridurre il dolore durante la deambulazione. Il recupero completo avviene 8 settimane dopo l'intervento.

Prevenzione dell'alluce valgo

La prevenzione della borsite dell'alluce riguarda quasi tutti: non tutti, pur essendo alla ricerca di scarpe alla moda, si preoccupano della loro comodità. Le scarpe con i tacchi, o quelle con la punta stretta, se indossate spesso, contribuiscono alla deformazione delle ossa del piede. La pressione sull'articolazione dell'alluce viene mantenuta costantemente, il che porta alla formazione di un callo e a un cambiamento nella posizione della falange. In futuro, lo spostamento interferisce con la deambulazione, provocando un dolore molto forte al piede e all'articolazione.

Per prevenire lo sviluppo della borsite dell'alluce, è necessario scegliere scarpe comode, soprattutto se il lavoro richiede di trascorrere molto tempo in piedi. In casi estremi, è consigliabile avere un paio di scarpe di ricambio a punta larga. È anche utile massaggiare il piede, in particolare l'articolazione dell'alluce. Se l'infiammazione è confermata, è opportuno abbandonare immediatamente le scarpe strette e indossare un cuscinetto di contenzione speciale. Il cuscinetto viene posizionato tra il primo e il secondo dito del piede, impedendo alla prima falange di cambiare posizione e riducendo notevolmente il carico sulla borsa articolare, riducendo inoltre il dolore durante la deambulazione.

La prevenzione della borsite dell'alluce e la sua tempestiva diagnosi consentono di controllare tempestivamente l'ulteriore sviluppo della malattia ed eliminano la necessità di un intervento chirurgico.

Prognosi dell'alluce valgo

La prognosi per la borsite dell'alluce con diagnosi e trattamento tempestivi è favorevole, ma in una fase avanzata, quando l'alluce valgo si è già formato. Questo è pericoloso perché può svilupparsi una complicazione come l'artrite, che porterà a una limitazione della funzionalità articolare e a dolore durante i movimenti. L'artrite porta a disturbi dell'andatura e della postura, che a loro volta portano all'infiammazione delle articolazioni sovrastanti. In caso di infezione del liquido sinoviale attraverso il canale della ferita nell'area dell'articolazione e allo sviluppo di borsite purulenta, il processo di guarigione richiede più tempo, poiché sarà necessario un intervento chirurgico.

Nei casi gravi di alluce valgo, si esegue l'osteotomia, ovvero la ricostruzione ossea delle ossa del piede volta a modificare la posizione del metatarso e della falange del primo dito. Si tratta però di un metodo di trattamento estremo quando altre opzioni terapeutiche risultano inefficaci.

È possibile appoggiarsi sul metatarso del piede già dalla terza settimana dopo l'operazione e il ripristino delle funzioni motorie avviene in 6-8 settimane. Entro 8-12 settimane, il processo di recupero completo è completato, ma non bisogna dimenticare le misure preventive: indossare scarpe comode con punta larga, utilizzare fissatori specifici e plantari ortopedici.

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