Botulismo

Botulismo (ihtiizm, allantiizm; Engl botulismo, allantiasis, salsiccia avvelenamento ;. Francese botulisme allantiasis; ... E Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) è un'intossicazione neuromuscolare causato da una tossina prodotta dal Clostridium botulinum. L'infezione non è necessaria per lo sviluppo di questa malattia; basta usare la tossina. I sintomi del botulismo includono debolezza muscolare e paralisi. La diagnosi della malattia si basa sulla clinica e sull'identificazione in laboratorio della tossina. Il trattamento del botulismo è il supporto clinico e l'uso di antitossina.

Codice ICD-10

A05.1. Botulismo.

Cosa causa il botulismo?

Botulismo chiamato Clostridium botulinum, che rilascia 7 tipi di neurotossine antigenicamente differenti, di cui 4 (tipo A, B ed E, e raramente F) in grado di infettare gli esseri umani. I tipi di tossine A e B sono forti veleni. Nella composizione, sono proteine che non possono essere scomposte dagli enzimi del tubo digerente. Circa il 50% epidemie di origine alimentare botulismo negli Stati Uniti sono causati da tipo di tossina A, seguito da B ed E. Tossine tossina tipo A si trova principalmente nella parte occidentale del Mississippi, la tossina di tipo B - negli stati orientali, la tossina E - in Alaska e nella regione dei Grandi Laghi (Superiore, Huron, Michigan, Erie, Ontario, Canada e Stati Uniti).

Il botulismo può manifestarsi in 3 forme: botulismo alimentare, botulismo ferito e botulismo infantile. Quando la forma alimentare del botulismo, la tossina viene assorbita quando si consuma cibo contaminato. Nel botulismo della ferita, così come nel botulismo infantile, una neurotossina viene rilasciata in vivo nel tessuto infetto e nell'intestino crasso, rispettivamente. Dopo l'assorbimento, la tossina impedisce il rilascio di acetilcolina dalle terminazioni nervose periferiche.

Le spore di Clostridium botulinum sono altamente resistenti alle alte temperature. Possono rimanere vitali dopo la bollitura per diverse ore. Muoiono se esposti ad un ambiente umido a una temperatura di 120 ° C per 30 minuti. D'altra parte, le tossine si rompono rapidamente sotto l'influenza di alte temperature, e quindi la cottura a una temperatura di 80 ° C per 30 minuti è una protezione affidabile contro il botulismo. La produzione di tossine (specialmente la tossina di tipo E) può verificarsi a bassa temperatura, circa 3 ° C, cioè in un frigorifero, mentre il MO non richiede condizioni anaerobiche rigorose.

La fonte più comune di botulismo è il cibo in scatola, ma la causa di circa il 10% delle epidemie è costituita da cibo in scatola. I vettori più frequenti della tossina sono verdure, pesce, frutta e condimenti, tuttavia, le tossine contaminate da carne bovina, latticini, carne di maiale, pollame e altri tipi di alimenti. Nei focolai causati dai frutti di mare, nel 50% dei casi esiste una tossina di tipo E, il restante 50% è attribuibile alle tossine A e B. Negli ultimi anni sono emersi focolai di botulismo da ristorante, causati da cibo non conservato come patate al cartoccio, panini con formaggio fuso e aglio tritato, fritti nell'olio.

Spore di Clostridium botulinum si trovano spesso nell'ambiente naturale, e quindi molti casi possono essere causati dall'inalazione di polvere o dall'assorbimento dalla superficie degli occhi o dalle lesioni cutanee. Il botulismo infantile si verifica più spesso nei bambini di età inferiore ai 6 mesi. Il paziente più piccolo conosciuto aveva 2 settimane e il più vecchio di 12 mesi. Il botulismo dei bambini è il risultato di spore che entrano nel corpo, dopo di che avviene la colonizzazione del colon, dove inizia la produzione di tossine in vivo. A differenza del botulismo alimentare, il botulismo infantile non è causato dall'ingestione di una tossina già preparata. Nella maggior parte dei casi di botulismo pediatrico, non è possibile determinare la fonte dell'infezione, ma in alcuni casi è possibile stabilire il miele come fonte di controversie. 

Quali sono i sintomi del botulismo?

Il botulismo alimentare inizia improvvisamente, in genere 18-36 ore dopo l'assunzione di tossina, ma il periodo di incubazione può variare da 4 a 8 giorni. La nausea, il vomito, i crampi addominali e la diarrea spesso precedono i sintomi neurologici. I sintomi neurologici del botulismo sono generalmente bilaterali e simmetrici, iniziano con una lesione dei nervi cranici, seguita da una debolezza muscolare discendente e da una paralisi. I sintomi iniziali frequenti del botulismo sono secchezza delle fauci, visione doppia, ptosi, interruzione dell'allattamento e indebolimento o perdita completa del riflesso pupillare. Si sviluppano sintomi di paresi bulbare (ad esempio disartria, disfagia, disfonia e espressione facciale immobile). La disfagia può portare alla polmonite da aspirazione. I muscoli respiratori e muscolari delle estremità e il tronco si indeboliscono progressivamente nella direzione dall'alto verso il basso. Allo stesso tempo, non si sviluppa un disturbo della sensibilità. Non c'è febbre, la frequenza cardiaca è normale o leggermente ridotta. Questi indicatori cambiano solo nel caso di infezione intercorrente. Dopo la comparsa di sintomi neurologici, la stitichezza si sviluppa spesso. Gravi complicanze del botulismo includono insufficienza respiratoria acuta dovuta a paralisi del diaframma e infezioni polmonari.

Il botulismo ferito, così come il cibo, manifesta sintomi neurologici, ma non ci sono sintomi da parte del tratto gastrointestinale e la prova di mangiare cibo avvelenato. Un'anamnesi di un trauma o di una ferita da puntura profonda due settimane prima dell'inizio dei sintomi può portare al pensiero del botulismo. Un esame approfondito dovrebbe essere effettuato al fine di rilevare lesioni cutanee o ascessi causati dall'uso di droghe illegali.

Quando la costipazione botulismo infantile si verifica un sintomo iniziale nel 90% dei casi, seguita da paralisi neuromuscolare, a cominciare dai nervi cranici, e continuando respiratoria e muscoli periferici. Il deficit dei nervi cranici solito manifesta ptosi, paresi dei muscoli esterni degli occhi, pianto debole, scarsa suzione, diminuito succhiare riflesso, l'accumulo di secrezioni orali e espressione di emozione. La gravità della malattia varia da letargia moderata e ridotta nutrizione a ipotensione acuta e insufficienza respiratoria.

Come viene diagnosticato il botulismo?

Il botulismo può essere confuso con la sindrome di Guillain-Barre, la poliomielite, la miastenia grave, la paralisi delle zecche e l'avvelenamento causato dagli alcaloidi curari e dalla belladonna. Nella maggior parte dei casi, l'elettromiografia rivela una caratteristica risposta lenta alla rapida stimolazione.

Nel botulismo alimentare, la sequenza dei disturbi neuromuscolari e la presenza nell'anamnesi dell'uso di alimenti sospetti sono importanti risultati diagnostici. Rilevazione simultanea di 2 pazienti che hanno mangiato lo stesso cibo, semplifica la diagnosi. La diagnosi è confermata dal rilevamento della tossina nel siero o nelle feci o dalla semina di MO dalle feci. Il rilevamento della tossina nel cibo sospetto determina la fonte di avvelenamento.

Con il botulismo della ferita, la rilevazione della tossina nel siero o la semina MO da una ferita su una coltura anaerobica conferma la diagnosi.

Il botulismo infantile può essere confuso con sepsi, distrofia muscolare congenita, atrofia muscolare spinale, ipotiroidismo e ipotensione congenita benigna. Rilevazione della tossina Clostridium botulinum o microrganismi nelle feci rende ovvia la diagnosi.

Come viene trattato il botulismo?

Tutte le persone che hanno accertato o sospetto l'uso di alimenti contaminati devono essere sottoposte a scrupolosa analisi del botulismo. L'uso di carbone attivo può rivelarsi utile. I pazienti con sintomi gravi hanno spesso riflessi respiratori alterati, quindi quando si somministra carbone attivo è necessario utilizzare un tubo gastrico, le vie respiratorie devono essere protette con un tubo per intubazione con una cuffia di gomma. Per le persone che lavorano con Clostridium botulinum o le loro tossine, è possibile la vaccinazione usando i toxoidi.

La più grande minaccia alla vita è rappresentata dai disturbi respiratori e dalle loro complicanze. I pazienti devono essere ospedalizzati e sotto costante monitoraggio di alcuni indicatori che caratterizzano la capacità di vivere. La paralisi progressiva non consente ai pazienti di mostrare segni di sofferenza respiratoria, mentre la loro vitalità diminuisce. I disturbi respiratori richiedono un trattamento in un'unità di terapia intensiva, dove sono disponibili intubazione e ventilazione meccanica. L'uso di tali misure può ridurre la mortalità a meno del 10%.

L'intubazione nasogastrica è il metodo più preferito di alimentazione artificiale, poiché consente di semplificare la somministrazione di calorie e liquidi. Questo stimola la peristalsi intestinale, in cui il Clostridium botulinum viene eliminato dall'intestino. Inoltre, questo metodo di nutrizione consente l'uso di latte materno per l'alimentazione dei lattanti. Inoltre, questo metodo consente di evitare le complicazioni infettive e vascolari che potrebbero verificarsi quando si utilizza la nutrizione endovenosa.

L'antitossina trivalente (A, B ed E) può essere ottenuta dal Centers for Disease Control and Prevention. L'antitossina non neutralizza la tossina, che è già stata associata alle sinapsi neuromuscolari, quindi i disturbi neurologici esistenti non possono essere recuperati rapidamente. Il recupero completo dipende dal tasso di rigenerazione delle terminazioni nervose. Il ripristino di quest'ultimo può richiedere settimane o addirittura mesi. In ogni caso, l'antitossina può rallentare o arrestare l'ulteriore progressione della malattia. L'antitossina deve essere somministrata il prima possibile dopo aver stabilito la diagnosi clinica. Non è possibile rinviare il suo appuntamento in previsione dei risultati della ricerca culturale. Se l'antitossina viene somministrata 72 ore dopo l'insorgenza dei sintomi del botulismo, la probabilità che questo incarico sia efficace è piccola. Negli Stati Uniti viene utilizzata l'antitossina trivalente equina. È nominato una volta in una dose di 10 millilitri. Così una singola dose contiene 7500 ME antitossina A, B e 5500 antitossina ME ME 8500 E. Antitossina tutti i pazienti che necessitano di assegnazione di antitossina vanno riferite ai capi del centro di supervisione di incidenza e prevenzione. Poiché l'antitossina è derivata dal siero di cavallo, esiste una possibilità di sviluppare shock anafilattico o malattia da siero nel ricevente. L'uso di antitossina equina non è raccomandato nei bambini. È in fase di studio l'uso di immunoglobulina antibotulinica (ottenuta dal plasma di persone immunizzate con il Clostridium botulinum tossico) per il trattamento dei lattanti.

Poiché anche le quantità minime di tossina botulinica da Clostridium possono causare una malattia grave , tutti i materiali sospettati di contaminazione da tossina richiedono un trattamento speciale. Eventuali chiarimenti in merito alla raccolta e al trattamento dei campioni possono essere ottenuti dai servizi sanitari o dai Centri per la sorveglianza e la prevenzione delle malattie.

Come prevenire il botulismo?

Il botulismo può essere prevenuto con la condizione di una corretta inscatolamento e un'adeguata preparazione del cibo in scatola prima del suo consumo. Il cibo in scatola danneggiato e il cibo in scatola con segni di gonfiore dovrebbero essere distrutti. I bambini di età inferiore ai 12 mesi non devono ricevere il miele come cibo, poiché quest'ultimo può contenere spore di Clostridium botulinum.