Brucellosi: anticorpi contro l'agente patogeno della brucellosi nel sangue

Normalmente, non sono presenti anticorpi contro l'agente eziologico della brucellosi nel sangue. Il titolo diagnostico nella reazione di agglutinazione è pari o superiore a 1:160.

Gli agenti causali della brucellosi sono le brucelle, piccoli batteri Gram-negativi immobili. Nella diagnosi di brucellosi, i dati clinici ed epidemiologici ottenuti devono essere confermati in laboratorio. A tal fine, vengono utilizzati metodi di ricerca batteriologici e sierologici. Nella brucellosi acuta, un risultato positivo all'emocoltura si ottiene nel 10-30% dei casi (nel 62-90% se l'agente causale è Brucella melitensis, nel 5-15% se è Brucella abortus ). Una coltura del liquido cerebrospinale è positiva nel 45% dei pazienti con meningite. Seminando sangue, midollo osseo e urine, una coltura di brucelle può essere ottenuta dopo 5-10 giorni e, in alcuni casi, dopo 20-30 giorni. A questo proposito, i metodi sierologici si sono diffusi per la diagnosi di brucellosi.

Il test sierologico più affidabile per la determinazione degli anticorpi contro l'agente eziologico della brucellosi nel siero sanguigno è il test di agglutinazione in provetta standard (reazione di Wright), che determina il contenuto di anticorpi che reagiscono principalmente con gli antigeni lipopolisaccaridici di Brucella. Un aumento del titolo anticorpale di almeno 4 volte in campioni di siero sanguigno ottenuti a intervalli di 1-4 settimane consente di identificare il fattore eziologico della malattia. Nella maggior parte dei pazienti, il titolo anticorpale specifico aumenta tra il 3° e il 5° giorno dall'esordio della malattia. Un titolo anticorpale di almeno 1:160 con il suo successivo aumento è considerato affidabile. Un aumento del titolo anticorpale viene rilevato nel 97% dei pazienti nelle prime 3 settimane di malattia. Il titolo anticorpale più elevato si osserva solitamente 1-2 mesi dopo l'esordio della malattia, per poi iniziare a diminuire rapidamente. Il test di agglutinazione in provetta standard rileva anticorpi contro B.abortus, B.suis, B.melitensis, ma non contro B. canis. Un titolo anticorpale elevato può persistere nel 5-7% dei pazienti per 2 anni dopo l'infezione. Pertanto, la reazione di Wright non può essere utilizzata per la diagnosi differenziale della brucellosi con altre malattie infettive se vi è una storia di brucellosi negli ultimi 2 anni. Risultati falsi positivi possono essere causati da un test cutaneo per la brucellosi, dalla vaccinazione contro il colera, nonché da infezioni causate da vibrione del colera, yersinia, Francisella tularensis. In alcuni casi, sono possibili risultati falsi negativi della reazione di agglutinazione in pazienti con brucellosi, il che è spiegato dall'effetto prozona, o dal cosiddetto blocco degli anticorpi. Nelle forme croniche localizzate di brucellosi, i titoli possono essere negativi o inferiori a 1:160. Nel contesto del trattamento, i titoli anticorpali IgG diminuiscono rapidamente e si avvicinano allo zero entro un anno. In caso di recidiva, il livello di anticorpi IgG aumenta nuovamente. La presenza di un singolo aumento del titolo anticorpale IgG superiore a 1:160 è un'indicazione oggettiva affidabile di un'infezione in corso o recentemente contratta. Dopo il trattamento e la dimissione del paziente dall'ospedale, si raccomandano test sierologici durante il primo anno a 1, 2, 3, 6, 9 e 12 mesi e durante il secondo anno a cadenza trimestrale.

L'RPGA è più sensibile e specifico per la rilevazione degli anticorpi anti-brucellosi nel siero sanguigno. Le emoagglutinine vengono spesso rilevate nei casi in cui la reazione di agglutinazione dia un risultato negativo o dubbio.

La CFT consente di rilevare gli anticorpi fissanti il complemento contro la brucella, che compaiono nel sangue più tardi rispetto alle agglutinine. I titoli anticorpali massimi nella CFT vengono registrati entro il 4° mese di malattia, per poi diminuire, ma vengono rilevati in piccole quantità per un anno. La CFT non presenta vantaggi significativi rispetto alla reazione di agglutinazione.

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